低血糖昏迷驚魂記（小說） 三十七、糖尿病之併發症

低血糖昏迷驚魂記（小說）

三十七、糖尿病之併發症

作者：吳聰賢醫師

糖尿病又稱消渴症，這是中國古醫書的稱呼，它是又煩又纏人的慢性疾病，血糖控制不好，會產生諸多併發症；血糖控制太好，又容易產生低血糖昏迷，真的是動輒得咎，不知如何是好。糖尿病的併發症很多，包括大血管病變、細血管病變、神經病變等等。視網膜病變屬於細血管病變，必須照會眼科醫師，每年檢查一次，包括視力、眼壓、眼底鏡檢查等。我岳父在中山附醫，新陳代謝科醫師有轉介眼科，發現有輕微視網膜病變，有簡單雷射治療。岳父沒有青光眼，但有白內障，眼科醫師安排手術，效果極佳，看報紙股票行情，不再需要用放大鏡。

腎病變也屬於細血管病變，每年需檢查腎功能、尿蛋白和微量尿蛋白試驗。腎功能包括尿素氮（BUN，正常範圍7-20mg%）、肌酐酸（Creatinine，正常範圍0.6-1.2mg%）、腎絲球過濾率（GFR，正常範圍60-120ml/min/1.73m2）。岳父眼皮、手足明顯水腫，以致被內人送去大醫院，但腎功能尚可，無需要腎臟透析。岳父的血糖都是爆錶的，不知有多少年，高達700mg%以上，超出血糖機測量範圍，市面上的血糖機無法使用，竟然還不用洗腎，真的天賦異稟。

糖尿病的腎病變，當血糖控制不好，蛋白質流失，即所謂的蛋白尿，此時腎功能變差，血中尿素氮上升、肌酐酸上升，將演變成血液透析或腹膜透析。早期腎病變是尿中出現微量白蛋白，它代表早期腎病變的發生，近來，檢查小便微量白蛋白，成了糖尿病重要控制指標。如果早期發現微量白蛋白，是可以改善的，如加強血糖控制、減少蛋白質、鹽分的攝取，以及積極控制血壓，如使用血管收縮素抑制劑。

大血管病變包括腦血管疾病、心血管疾病等，糖尿病患極易罹患心絞痛、心肌梗塞、主動脈剝離、腦梗塞、腦出血等，除了控制血壓，還要隨時監測總膽固醇（CHO，正常範圍130-200mg%）、三酸甘油脂（TG，正常範圍50-150mg%）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL，正常範圍<130mg%）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL，正常範圍>40mg%）。我母親死於腦幹血管栓塞，屬於腦血管疾病的一種。我擔心岳父百年後的死因，腦血管疾病會佔較大的可能。

糖尿病足部病變蠻常見的，與血管病變、神經病變和免疫都有關係，患者均有間歇性跛行病史，足部脈搏弱、皮膚破損、傷口感染、傷口不易痊癒等，甚至引發截肢等。岳父曾因剪腳趾甲，視力不良，不慎剪破皮，引發感染，傷口拖延經月，難以癒合，後來經過內人細心敷藥，終於復原了，從此，內人不再讓岳父自己剪腳趾甲，改由內人每三、四個禮拜，親自到府服務，幫岳父剪腳趾甲。可能是代償心理吧，她幫岳父剪腳趾甲，卻要我幫她剪腳趾甲。因有香港腳，蠻髒的，我不想麻煩他人，目前都是自己剪腳趾甲。

針對男人，因血管、神經受損，糖尿病會造成男性勃起障礙及陽痿，不僅如此，還會造成膀胱功能障礙、尿路感染和腎盂腎炎，這個部分，男女都一樣。岳父血糖控制極差，幾乎是鴕鳥心態，拒絕胰島素注射，勉強口服抗糖尿病藥，其實血糖都是爆錶的，所以五哥常在背後罵岳父，「年紀這麼大了，還有嚴重糖尿病，不僅勃起障礙，必然加上陽痿，竟然還這樣好色，一個月能搞上一次嗎？半次也沒，僅是乾爽而已，花錢搞什麼屁啊！」

岳父鴕鳥心態是蠻嚴重的，他拒絕大醫院就診，僅在小診所拿藥吃，也拒絕小診所醫師的勸戒，打死不願意接受胰島素注射，不管任何家人勸告，包括內人和我，他全然不聽，他說，「放心啦！沒有那麼嚴重啦！我的血糖控制還蠻好的，你們怕什麼？」他拒絕胰島素注射，是因為幾個原因，打針表示已很嚴重、打針以後就再也回不去了、打針麻煩、打針怕痛，總之理由一堆，醫師護士小姐衛教無效，家人勸誡更是無效了。

為何說岳父鴕鳥心態？每回隔天早上門診要抽血，他會乖乖的按時服藥，連著幾天控制飲食，前兩天幾近絕食，尤其抽血的前一晚，當天晚餐就不吃了，所以，隔天抽血檢查，飯前血糖值還算不錯的，都在140mg%上下，他就以此反駁胰島素注射的必要性。其實，岳父聰明反被聰明誤，他不知道糖化血色素檢查露餡了。糖化血色素（HbA1c，正常範圍4%-6%，有更精確和寬鬆的是4.3%-6.3%），是前三個月的血糖平均值，越高表示血糖越高。岳父糖化血色素相當高，都是14%、15%以上。

當岳父沾沾自喜飯前血糖不錯時，小診所醫師直接告訴他，「糖化血色素是三個月的血糖平均值，準確度最高，這才是你真正的血糖值，你應該接受胰島素注射。」言者諄諄，聽者藐藐，岳父是堅強又頑固的老頭子，沒有人能唬得了他或說服他，以致小診所醫師嘴巴說爛了，護士小姐嘴巴也說爛了，不得不，只好讓他自生自滅，繼續鴕鳥下去了，不能怪醫師沒有警告，也不能怪醫師沒有醫德。

糖化血色素是診斷的利器，不受一時間的影響，肯定無法讓嘴饞又偷吃的病患，繼續囂張鴕鳥下去。依糖尿病衛教學會的衛教資料，糖化血色素6%，相當於血糖126mg%；7%相當於154mg%；8%相當於183mg%；9%相當於212mg%；10%相當於240mg%；11%相當於269mg%；12%相當於298mg%。岳父血糖多次破700mg%，有夠誇張的，破血糖機的錶，不知有沒有破糖化血色素的錶？