逐夢藏東平安歸:(一九三)中山先生胰臟癌
作者:吳聰賢醫師
出國旅遊,外出旅行,到處踏青,心血來潮,想從事倒影攝影嗎?必得選在湖泊邊、溪流旁嗎?不!不見得!拉薩布達拉宮的周邊,沒有湖泊,也沒有溪流,卻照樣拍出讓人嘆為觀止,令人折服的倒影照片來!還不僅如此,布達拉宮廣場在工程師,巧妙規劃和設計下,比在大自然環境下,不管是湖泊邊或溪流旁,還拍出更美妙、更清晰、更精準的倒影來!最令人讚嘆的,布達拉宮的倒影攝影,比一般的倒影攝影,還略勝一籌呢!不!不只略勝一籌,而是更上一層樓,青出於藍,更勝千萬倍呢!不知此次西藏行的同團團員們,是否也有這樣的感覺嗎?我搜尋網路結果,據谷歌搜尋引擎AI說,能呈現倒影攝影效果的,除了以水為媒介,所謂的「自然與環境介質」外,還有其他的介質可用,仍可呈現倒影攝影之效果,此類介質被稱之為「人造與攜帶型介質」。布達拉宮廣場的光滑黑色大理石磚,就屬於此類介質。
自然與環境介質,包括以下幾種:一、水面:如湖泊、河流、池塘、埤塘、魚池、沼澤、水坑、游泳池等,清澈靜止的水面,能拍出清晰的倒影;但有漣漪的水面,則能創造出夢幻般波紋效果。二、雨後積水:積水也類似水面,能產生反射效應,更適合拍攝天空、摩天大樓、建築物、車輛和行人。若寵物也攝入鏡頭,肯定更溫馨,也更活潑生動。三、冰面:冬季結冰的湖面,或冬天結冰的路面,也有反射光線的效果,照樣能拍出倒影來。四、潮濕的街道地面:雖沒有大片水窪,也沒有大片積水,僅有少許水漬的潮濕地面,在夜晚時分,也能拍出城市街燈倒影,更是有孤單落寞的氛圍。上述各類介質,全是自然環境下的產物,不是水,就是冰,它們非人工產物,也不是可以隨身攜帶的,但最為普遍,也最為常見。上回文章鋪出,就有親朋好友,也秀出他們自己旅遊所拍的倒影,美不勝收,包括江蘇省蘇州市古典園林風景區,以及浙江省麗水市仙都風景區。前者,公元1997年和2000年,陸續被聯合國教科文組織,列入世界文化遺產;後者,屬中華人民共和國登錄的國家5A級旅遊景區。
人造與攜帶型介質,包括以下幾種:一、玻璃與鏡子:大樓的玻璃帷幕、室內落地窗、化妝鏡、梳妝鏡等,具有反射作用,也能拍出倒影效應。二、不鏽鋼鋼板、光滑金屬表面、汽車車身:光滑平整的金屬表面,跟玻璃和鏡子一樣,也具有反射功能,照樣能拍出倒影來。三、手機與平板電腦:利用黑色手機背面或螢幕,以及黑色平板電腦,放在鏡頭下面,也可以製造出近距離倒影效果。四、太陽眼鏡:常見街頭攝影者,透過太陽眼鏡鏡片,拍攝出倒影效果,這可值得仿效。五、壓克力板:黑色或鏡面式壓克力板,有如鏡面般,也能營造出高質感的倒影來。總之,各種人工介質可多了,但你可注意到,AI的回答漏掉了光滑的黑色大理石磚?114年7月5日,我們在布達拉宮廣場,咱藏族嚮導就利用廣場上,中軸線上的光滑黑色大理石磚,拍出了絕美倒影來,簡直舉世無雙呢!我猜測,往後,如果AI讀到我這篇文章,它學習到了,它進化了,肯定會再加上光滑黑色大理石磚這項介質選項,你說是不是?是不是有這種可能?
隔著北京中路,位於布達拉宮南面的布達拉宮廣場,其原址是「拉薩勞動人民文化宮」,亦稱「西藏勞動人民文化宮」,公元1965年,由西藏自治區總工會花錢興建;1995年,在勞動人民文化宮廣場的基礎上,擴建和興建了布達拉宮廣場;2004年,將勞動人民文化宮建築悉數拆除,再次第二次擴建和興建了布達拉宮廣場。我個人猜測,布達拉宮廣場中軸線上的黑色大理石磚,應該是2004年擴建時鋪設的,難道會在1995年就鋪設了嗎?我親眼所見,不少中國大陸內地年輕人,在布達拉宮廣場上,在光滑的黑色大理石磚上,灑上或噴上瓶裝水,以形成水漬,好拍出布達拉宮的倒影照片來。這代表什麼?表示這些年輕人一知半解,網路資訊沒有完全瞭解,沒有實際經驗和體驗,純依靠自己的想像,或朋友圈同儕的誤導,誤以為必得有水漬,才能拍出布達拉宮的倒影來!其實所謂的水漬,根本就是脫褲子放屁,多此一舉啦!咱藏族嚮導就沒有如此畫蛇添足,他僅把光滑的黑色大理石磚擦拭乾淨,隨手拿起抹布,甚至衣服袖子當抹布,抹去飛塵和塵埃,就能拍出讓人拍案叫絕的倒影了。
我很汗顏,也很慚愧,我這個75、76歲的老頭子,腦筋逐漸退化了,我不得不承認,自己也能夠明顯感覺得到,我的智力正在一分一毫地,隨著日子,日復一日,分秒地在逐步耗損了。上回文章鋪出沒多久,我即刻發現自己犯錯了,很簡單的東西,自己平時不可能犯錯的,卻在無意間,沒有多加思考,竟然搞砸了,在醫界同儕的眼裡,我真的鬧笑話了!關於國父孫中山先生的死因,一般人據信是死於肝癌,但北京協和醫院,事後公布的病理解剖報告和病歷記錄,其真正死因是「膽囊癌和胰腺癌」,而所謂的「肝癌」,僅是癌症轉移的結果,也就是說,肝癌是轉移癌,至於原發癌則是膽囊癌或胰腺癌。我犯錯的地方在哪裡?我犯了很大的錯誤,我竟然隨手把「原發癌」,加以註記為「原位癌」!其實,任何一位醫師都很清楚,絕對沒人會搞錯的,原發癌是原發癌,原位癌是原位癌,兩者無相關,風馬牛不相及!我7年醫學生訓練沒有白費,我彰基4、5年外科醫師訓練也沒有白費,醫學就是醫學,有整套的醫學體系,所謂的原發癌,指的是原發部位的癌症;至於原位癌(carcinoma in situ ),指的是尚未轉移出去的癌症,也就是說,癌細胞仍侷限在基底膜(basement membrane)內,尚未侵蝕到下層的身體結構,更別說轉移到其他組織或器官了。很對不起,我要把原位癌註記刪除!
偉大的孫中山先生,到底是罹患膽囊癌,還是胰腺癌?中國大陸說胰腺癌,台灣則說胰臟癌,以我外科醫師的知識,我認為應該是胰臟癌機會較大,大抵是胰臟癌啦!我猜測,膽囊癌跟肝癌一樣,都是胰臟癌轉移過去的,只是肝癌是經由門靜脈轉移的,而膽囊癌則是胰臟癌直接漫延過去的。胰臟癌素有「癌王」之稱,預後極差,死亡率極高,初期幾乎沒有什麼症狀,等出現了症狀,如腹脹、腹痛、腹脹、背痛、食慾不振、噁心、嘔吐、黃疸...等,求醫就診後,大抵已是,已有轉移的末期了!據稱85%患者確診時已是晚期了,5年存活率極低,縱然沒有轉移,或者輕度轉移,手術切除是胃腸肝膽外科醫師極大的挑戰,失敗率極高,副作用和併發症也極大。曾有醫界同儕罹患胰臟癌,剛過65歲不久,即使腫瘤尚小,且未轉移,萬念俱灰下,照樣拒絕開刀,拖延數個月後,乾淨又乾脆地,眼睛一閉,人生就煙消雲散了。胰臟癌發生部位,可能是胰頭、胰體和胰尾,主要是胰頭,佔比約60-70%,導致胰十二指腸切除術(Whipple手術)的極度困難。依我這個老醫師個人的看法,拒絕手術並不是最壞的選擇,病人要有勇氣向醫師說「不」,爛活不如慷慨就義,尤其在孫中山先生那個年代,也沒有Whipple手術可開刀。胰臟癌有哪些危險因子?一、男多於女,男性罹患率是女性的2倍。二、吸菸、飲酒和長期攝取高脂肪飲食。三、慢性胰臟炎、糖尿病和肥胖。四、特定基因突變和家族病史。由於醫學的進步,除了胰臟癌之外,還有所謂的壺腹癌和壺腹周圍癌的分類,稍為複雜些,解剖學上有困難度,非醫事人員不容易瞭解的,有空的話,另找機會詳談了。祝福 親朋好友們,母親節快樂,萬事如意,身體健康。(115年5月10日,母親節完稿)