逐夢藏東平安歸：（一八九）倒影拍攝在布宮
作者：吳聰賢醫師
在我的親朋好友中，我所知道的，有些人向我反應過，因有心血管疾病，尤其發作過心絞痛和心肌梗塞，為此緊急住院，也做過心導管支架置放手術，甚至前後兩次心導管手術，總共放了4支支架，雖然眾人衷心嚮往西藏旅遊，卻只能望洋興嘆，不敢冒風險，絕不敢成行，極度莫可奈何！如果，沒有冠心病，沒有發作過心絞痛和心肌梗塞，也沒放置支架，更沒有冠狀動脈繞道手術，而僅是單純的高血壓、糖尿病或高血脂症，心肌不缺血，也不缺氧的，它會是前往西藏旅遊的禁忌嗎？不！我個人不這樣認為！上回文章鋪出，某位親朋好友，也即刻送來回應，他說：「大陸的高山峻嶺，峭壁上的石棺，城市景點，以及壯碩的海底隧道、海嘯、龍捲風蹦騰等等，我幾乎踏遍所有中國大陸土地，冰天雪地、雄偉建設...等，唯獨西藏高原的高海拔，尚未去征服，但是從你的文章内，略知一二，只是年紀大了，有所顧忌！這也是人生的體驗與視野，因而增廣見聞呢！」我所知道的，這位老兄有輕度糖尿病痼疾，是大陸旅遊常客，很少有間斷，經常進出中國大陸，幾乎踏遍整個中國大陸山川水域，關於西藏行，糖尿病是禁忌嗎？西藏官方無此禁忌！至於年紀呢？65歲是禁忌嗎？70歲是禁忌嗎？還是75歲算禁忌？都不是，西藏官方全沒有宣布任何的年齡限制，多莫名其妙的，我們為何要給自己下限制？作繭自縛嗎？何苦來哉喔！你說是不是？
西藏位於青藏高原，素有「世界屋脊」的稱呼，西藏自治區平均海拔在4000米以上，主要的旅遊地區，如林芝約3000米、昌都約3500米、山南約3600米、拉薩約3650米，至於日喀則、那曲和阿里等地區，則多在4000米以上。我們這次西藏行，除了那曲和阿里沒去過外，其餘地區大抵走過了。大凡超過4000米的，因空氣稀薄，較容易發生高原反應，以致咱藏族嚮導，會不時耳提面命地，提醒我們要小心高原反應。「高原反應」是中國大陸的用語，因中國大陸有四大高原，包括青藏高原、內蒙古高原、黃土高原和雲貴高原，特別是青藏高原最高，尤其地高，最容易發作高原反應，最讓人懼怕和擔心。其實，中國大陸除了這四大高原，另外還有兩個地區，平均海拔也是4000米以上，也是容易引發高原反應：一、帕米爾高原，古稱蔥嶺，中國大陸實質控制2.85萬平方公里，似乎與鄰近國家，還有些領土爭議。二、阿克塞欽，位於喀喇崑崙山和崑崙山脈之間，平均海拔輕易超過4000米以上，中國大陸實質控制4.27萬平方公里，屬中印爭議領土，雙方軍隊對立中，目前此處，大半領土劃歸新疆管轄，少部分則劃歸西藏阿里管轄。此兩大高原，因有領土爭議，有安全顧慮，尚不是旅遊重點區，遊客稀少，不用去擔心高原反應問題。台灣有自己的用語，不是高原反應，而是「高山症」，因台灣沒有高原，僅有高山而已，台灣有五岳，其中前四岳海拔皆在3700米以上，尤其是玉山主峰，就很接近4000米了：玉山主峰3952米、雪山主峰3886米、秀姑巒山3825米、南湖大山3742米，所以說，台灣只有高山症，沒有高原反應，但事實上，高原反應和高山症，均指的相同疾病，原因相同，症狀相同，預防相似，治療相似，可以說是，一種疾病有兩種命名啦。
對高原反應來說，冠心病患者，特別有心肌缺血、缺氧症狀的，具有較高的風險，你若問我是否可以西藏行？以我當醫師的立場，我不敢擔保沒風險，為了避免承擔責任，我必然要推卸責任，把責任甩給其他醫師，「我是一般外科醫師，我不是心臟內科醫師，安全起見，你應該由心臟內科醫師來評估，最好是你平時就診的心臟內科主治醫師，這樣的評估會較確實些。」坦白說，即使是自己平時的主治醫師，他也不敢把話說滿，總要保留一些退路空間，免得惹上麻煩，顏面盡失。我猜測這位心臟內科主治醫師，大抵會說出風馬牛不相及的廢話：「高原反應發生機率不高，完全因人而異，但若發生了，有很高的生命風險，不得不小心。高原反應發生機率，牽扯多項因素，包括冠心病情、心肺功能、年齡、性別、海拔、氣溫、氧氣、濕度、心情、體力、壓力等等，不是一句話能簡單說斷的，最好能送往大醫院，接受進一步的電腦斷層掃描，或心導管冠狀動脈顯影掃描...等等。」你越想從醫師嘴裡獲得肯定的答覆，結果得到的是更不肯定的答案，醫師就是在打馬虎眼。我有近30年的心律不整病史，服藥無效，心導管電氣燒灼術無效，再服藥照樣無效，既然全然無效，我服藥豈非吃心酸的？結果呢？我已10年沒服藥了，每天就跟心律不整共存亡了！它亡我也亡，我亡它也亡，只好相濡以沫，彼此遷就，相安兩無事了。我有心律不整毛病，是大毛病，還是小毛病？想去西藏旅遊嗎？沒人能掛保證，沒人能幫得上忙，只能自負風險，自己承擔責任了，這是自己不能推卸的責任。我們這次西藏旅遊，共20幾位團員，很慶幸的，我沒有發作高原反應，其他團員也都沒人發作高原反應，確實很慶幸喔。
廢話少說，回過頭來說布達拉宮廣場。我原本以為，僅隔著北京中路，北側一邊是布達拉宮，南側另一邊是布達拉宮廣場，同樣是布達拉宮，兩者的管理單位應該是同一個吧？網路搜尋後，結果竟然不是，大出我意料之外！布達拉宮的管理單位，是「布達拉宮管理處」，隸屬於西藏自治區人民政府文物局的事業單位，屬於公部門的，其性質有如台灣的「四大國營事業」，包括中油、台電、台水和台糖，均是經濟部100%持股的國營事業機構，只不過，布達拉宮管理處是西藏自治區（類似省級）經營的事業單位，而我們的四大國營事業，則是國家經營的事業單位。布達拉宮管理處負責布達拉宮的日常保護、旅遊票務、安保與維護工作，受西藏自治區人民政府文物局等部門監督和管轄。因為有門票收入，我個人猜測，布達拉宮管理處應該是很有油水的事業單位。台灣國營事業有很多肥貓，不知布達拉宮管理處是否也有肥貓？布達拉宮廣場的管理單位是「勞動人民文化宮」，因其前身為西藏勞動人民文化宮，隸屬於西藏自治區總工會，類似於台灣所謂的社團法人。西藏勞動人民文化宮舊址，雖經過兩次擴建和修建，並改名稱為布達拉宮廣場，但其產權仍屬於西藏自治區總工會，故管理單位最終結局，仍舊回歸給勞動人民文化宮。只可惜的，布達拉宮廣場不收門票，沒有任何營收，怎麼來進行場地維護和整修？除非由政府補貼，或者在特定時間，將廣場空間出租囉！其實，布達拉宮廣場因布達拉宮而生，也會因布達拉宮而死，因廣場西側安檢站，是布達拉宮廣場的入口；而廣場東側安檢站，則是布達拉宮廣場的出口，也是布達拉宮的入口，所以說，布達拉宮管理處的門票盈餘，應該補貼勞動人民文化宮，好進行布達拉宮廣場的維護和整修費，例如，花草、樹木、綠地總要整潔維護吧？公共廁所也總要專人清潔維護吧？
當我們走進布達拉宮廣場，第一個動作是什麼？對我這個有頻尿毛病的老頭子來說，當然是找廁所，確定廁所方向，先解手方便才是正事，但對其他年輕團員來說，來到中軸線正中央，面對著布達拉宮，以布達拉宮為背景，或站或坐，搔首弄姿，賣弄風騷，擺出各類姿勢，拍出最美的合影照片，才是第一要務，正是所謂的「布達拉宮恆久遠，拍攝存檔永流傳」。不僅是我們團員如此，其他許許多多中國大陸內地人，也照樣不遑多讓，還更加施展花招。等我與老伴上完廁所後，輸人不輸陣，我們也加入拍照打卡的行列，自己和老伴互拍，也請同夥彼此互拍，不把布達拉宮拍個透，也拍個夠，拍個天翻地覆，否則豈能安心定魂？後來，經過咱藏族嚮導的召喚，我才知道我們全拍錯了，從布達拉宮廣場拍攝布達拉宮，不是這樣拍的，還有其他更精彩的拍攝法，那就是「倒影拍攝」！何謂「倒影拍攝」？時間關係，下回再詳談了。（115年5月2日完稿）