心導管電氣生理檢查暨燒灼術（北榮住院日誌） 四十二、簽署說明書

心導管電氣生理檢查暨燒灼術（北榮住院日誌）

四十二、簽署說明書

作者：吳聰賢醫師

    98年6月2日（星期二）。已經簽過手術同意書，醫院怕你不明瞭，將來法院提告，又要你分別簽下「心臟電生理檢查說明書」和「心律不整經導管電氣燒灼術說明書」，是否雙重簽名，醫院獲得雙倍保障？醫療糾紛之發生，是醫病溝通不良，產生的信賴不足引發，豈是一再簽名能避免或改善的？這兩份說明書告訴患者，手術包括電生理檢查和電氣燒灼兩部分，其實，兩者無法分割，相加相乘，環節互扣，彼此糾結，沒電生理誘發心悸，哪知道神經傳導路徑？哪知道電氣燒灼是否徹底？兩者關係密切，不分彼此，有前有後，有後有前。各位看倌，是否疑惑？為何簽兩份說明書？我猜，向健保局證明是兩份手術，不是一份手術，包括誘發檢查和電燒灼，這樣，似乎就可申請雙倍手術費嘛？開玩笑的，健保局又不是傻瓜，申請點值是固定的。

「心臟電生理檢查說明書」內容如下：「1.檢查的方式與範圍-心臟電生理檢查是了解心律不整最徹底的方法，它可以紀錄心臟電波傳導路徑、傳導時間、誘發平時發作心律不整。心臟電生理檢查必須在心臟電生理檢查室進行，醫師在病人的股部、鎖骨下部或手臂，先用碘酒及酒精消毒，然後用局部麻醉藥進行局部麻醉，接著醫師把電極導管經皮膚切口或用針穿皮方法放進血管，隨即在X光透視下，把電極導管放到心臟，紀錄心臟電波傳導路徑、傳導特性，誘發心律不整，測試抗心律不整藥物藥效及確立心律不整機轉。在做完檢查後，需臥床2-6小時，臥床時手術側的腿需伸直不能彎曲，同時避免抬頭的動作，假如需要咳嗽或打噴嚏，先按住手術位置，以免出血。2.這個檢查的風險、機率、併發症及可能處理方式-心臟電生理檢查可能會有合併症，這些合併症和病人病情輕重有關，包括局部出血（1.7%）、心律不整（1.5%）、血管栓塞、心包膜塡塞、動脈血管或心臟破裂（0.1-0.6%）、中風（0.03%），甚至死亡。引起死亡的機率約千分之一左右。萬一有合併症發生時，有時需要施行必要之外科緊急手術。3.檢查後可能出現之暫時性或永久性症狀：心悸、心律不整需心臟電擊治療（1.5%）、永久性腦中風（0.1%）、週邊血管傷害需外科手術治療（0.6%）、嚴重顯影劑過敏（0.6%），及急性腎衰竭。」

這份說明書有內容有些矛盾，中風機率0.03%，永久性腦中風機率0.1%，數據可能誤植。我們知道「腦中風」可分「短暫性腦中風」和「永久性腦中風」兩種，「腦中風」機率肯定多於「永久性腦中風」。對我來說，說明書重點在併發症的種類與機率，心包膜塡塞（cardiac temponade或heart temponade）、動脈血管或心臟破裂、腦中風是三種重大毛病，碰到就倒楣，等於死定，變成爛命一條，兒子與老婆要働哭，同事與同學要遺憾，一掬同情淚。僥倖能出院，若電燒無法斷根，留著濫身體也悲哀。老天有眼，千萬不要讓我變成兒子、老婆之累贅。

隔天我接受手術，手術過程中，異樣感覺害我擔心是否燒灼過度，把心臟燒破個洞，同時，當術後送進加護病房時，由於眩昏和持續低血壓，李姓女醫師曾懷疑我是否心臟燒破，罹患心包膜填塞重症，這是後話，後面將詳述。如果真的發生動脈、靜脈或心臟破裂，只有緊急照會心臟外科接受開胸手術了，我若如「九命怪貓」有九條命，保證要死去八條，僅剩一條命苟延殘喘。人之悲哀在此，人之韌性與脆弱，此刻將一覽無遺。

「心律不整經導管電氣燒灼術說明書」與「心臟電生理檢查說明書」內容大同小異，各位看倌，汝等或許要罵我浪費篇幅，鬼話又廢話，煩也不煩？對不起，我不至於那麼無聊，第1和第3項次，相同內容，一字不差，故不再贅述，僅保留相異的第2項次，內容如下：「2. 這個電氣燒灼術的風險、機率、併發症及可能處理方式-心臟電氣燒灼術可能會有合併症，這些合併症和病人病情輕重有關，包括局部出血（1.7%）、房室傳導阻礙、心室性不整脈（1.5%）、冠狀竇破裂、血管栓塞、心包膜填塞、肺靜脈狹窄（1%）、心臟破裂（0.1-0.6%）、中風（0.03%），甚至死亡。萬一有合併症發生時需要裝置暫時性或者永久性心律調節器，甚至施以必要之外科緊急手術。」其實，內容仍然是大同小異。