老之將至喜相迎:(一五五)醫界噱頭心頭患

老之將至喜相迎:(ㄧ五五)醫界噱頭心頭患作者:吳聰賢醫師怕無所事事,閒不下來,繼續上回的話題。前述,高濃度葡萄糖增生療法,採用15-20%高濃度葡萄糖水,直接進行局部注射,而塑膠安瓿裝20%葡萄糖液,在醫療院所內,屬必備藥材,移動式急救推車裡就有,隨手可得,比如,當遇上低血糖昏迷患者,即刻補上一劑靜脈注射,有如救命仙丹,病人馬上甦醒,療效顯著,破涕為笑,也因台灣各家大小藥廠,都有生產,進貨容易,取得容易,價錢也便宜,一支安瓿,大不了幾塊錢,最便宜的2、3塊錢不到。有些醫療院所,會在20%葡萄糖液裡,加入維他命B12,也併用局部麻醉劑,加入局部麻醉劑可以理解,因可以緩解局部注射部位的漲痛,至於為何加入維他命B12?則匪夷所思,我孤陋寡聞,我搞不明白,難道為了順便幫病人補血嗎?當然這是開玩笑的話!既然能加入維他命B12,那麼換成維他命B1、B2、B6...等,可不可以?甚至,換成維他命C是否也成?據我看來,加入維他命B12似乎是一種噱頭,唬爛病人吧了,表示物超所值,好方便收錢,也多收些錢。20%葡萄糖液是啥增生物質?怎麼誘發增生反應?如何啟動修補機制?又如何強化肌腱韌帶強度?很勉強地,說出了一套漂亮的理論,但明眼人一看,卻非常地空洞,語焉不詳,不明就理,更沒有生物學或分子生物學證據,簡直是天王老子,他說的算,有如胡說八道,教我如何相信這套理論?或許,我是門外漢,學不專精,沒有拜師學藝,沒有進入殿堂,難窺堂奧,說不定它是奇門遁甲,詭譎怪誕,不是我這類普通人等,能懂得其真諦精髓呢。或許,我不該太早論斷,這可是一門新興外星醫學,知其然,而不知其所以然,只知療效非常好,但不知何原因療效這麼好。總之,我姑且相信之,話題還沒有講完,繼續往下論述。何謂PRP增生療法?哇!用上外國原文,名氣可響亮了,噱頭可大了,其全文是Platelet-rich...

老之將至喜相迎:(ㄧ五四)增生療法需自費

老之將至喜相迎:(一五四)增生療法需自費作者:吳聰賢醫師網球肘常見嗎?不是很常見,但也不是很少見,在我的門診,也遇過幾位病人,偶而1、2個月,甚至3、4月,就出現門診一次,因症狀明確,只要肘關節用力緊繃,肘關節外側方,橈骨側,即刻感覺酸痛,有如識途老馬般,不多話,直接要求打針吃藥。此類病患,據我個人觀察,大抵是過度勞動型的患者,主要有兩類,不是肌肉型病患,常在健身房運動,就是勞動階層病患,常大動作使力肘關節,打針吃藥有其療效,可以很快緩解疼痛,但過一陣子後,很容易再復發,似乎很難斷根,可能跟勞動習慣有關,無法停止不勞動。關於網球肘,有網友送來回應:「多年前,利用長柄杓,舀水澆菜,造成網球肘,嘗試類固醇、高濃度葡萄糖治療,連PRP都治療過,效果不佳,只好與之共存。」這位老兄,很勤奮,住家後方有塊水利地,緊鄰灌溉溝渠,用來種植各類蔬果,記得他曾說種過茄子、豌豆等蔬菜。水利地必然緊鄰灌溉溝渠,此類溝渠一般寬1米、深1米,水深及膝,用長柄杓子舀水,直接澆灌蔬果,確實是好方法,非常方便,若用水桶彎腰提水,很容易閃到腰,引發腰背筋膜炎和酸痛。我自己住家旁邊,走幾步路,不到百米,緊鄰台鐵和捷運,就有一片田地,隔壁鄰居老農,也在水利地種植蔬菜,如高麗菜、萵苣、豌豆和茼蒿等,有庭園風光,讓人賞心悅目,三不五時,夕陽西下,落日餘暉,八哥低飛,黃昏時分,我會走出門口,來這裡觀賞景色,常見他拿著長柄杓子,不是澆水,而是用力潑水,旣方便又順暢,我很羨慕,心中也計劃著,哪天也去買一把長柄杓子,做個傳統的莊稼漢。只是考慮到長柄杓子,無法用機車載進載出,田裡又沒地方放,縱然藏在草叢裡,難免又被人順水牽羊,憑白無故損失一把杓子,一邊可惜,也一邊不甘心,所以,想歸想,總沒去實現。沒想到,如這位老兄說的,使用長柄杓子,竟然會引發網球肘,未免太嚇人了,也太驚人了,我當然要打消買長柄杓子的念頭了,還是打開馬達開關,抽取地下水,繼續用水管澆水啦。田地後方,我剛移植植栽時,也曾用空油漆桶,往灌溉溝渠打水,但發現這樣很容易閃到腰,老頭子一個了,再也不敢莽撞了。類固醇,有口服的,有注射的,可以皮下注射、肌肉注射和靜脈注射,也可以局部注射,甚至任何地方,包括關節腔等,都可以注射。類固醇不是止痛藥,它是可以抑制炎性反應的消炎藥,因抑制炎性反應,間接地可以緩解疼痛。不管大小毛病,由於抑制炎性反應,類固醇對各種疾病都有其反應,故有「美國仙丹」之稱號,然而,用對疾病,類固醇是仙丹;若用錯疾病,類固醇是毒藥,甚至比飲鴆止渴,還嚴重千萬倍。這位老兄沒有詳細說明類固醇使用方法,但以網球肘這個毛病來說,肯定指的是局部肌腱注射。我曾遇過一位女病患,5、60歲,走進診間,說因肌腱、韌帶和筋膜發炎,罹患右肩關節疼痛,二話不說,直接要求打針,當預備給她打針時,她說不要靜脈注射,她要的是局部注射,「靜脈注射效果不好,只維持1、2天不痛而已,但局部注射效果很好,上回某家診所幫我局部注射,讓我維持了2、3個月不痛。」局部注射什麼藥?不用懷疑,當然是類固醇,沒有意外的,必然是Kenacort類固醇。我猜測病人自己不知道注射什麼藥,或者迷迷糊糊地半知道,卻不了解類固醇的併發症和副作用。說到類固醇的併發症和副作用,可說罄竹難書,不勝枚舉,有興趣的話,你自行上網搜尋吧。有幾點原因,令我不願意局部注射類固醇:第一點原因,長期多次注射,會讓肌腱、筋膜、神經、軟骨和軟組織弱化、受損、斷裂和壞死。第二點原因,細菌感染,因缺無菌觀念,消毒不完全,不慎造成細菌在局部發炎和化膿,尤其是關節腔內注射,定然後患無窮。第三點原因,長期多次注射,累積一定劑量後,引發類固醇全身性併發症和副作用,導致體內多重器官病變和衰竭,自體免疫降低等,死得不明不白,也死得不清不楚。我個人的看法,如網球肘等毛病,疼痛、酸痛和酸麻等,是一種警訊,告誡病人不要繼續勞累了,要適而可止了,要多休息了,而我們卻用打針吃藥來壓抑警訊,自我放逐,自我麻醉,豈非自我戕害的本末倒置?這就是飲鴆止渴。坦白說,類固醇療效真的很強,也真的很好,尤其局部注射,百發百中,彈無虛發,普受部份人愛戴,在某些情況下,不僅可使用,甚至還值得推薦,但廣泛使用,不分青紅皂白使用,其後果卻堪憂。何謂長期多次注射?怎樣才算長期多次?此牽涉個人體質、個人身體狀況、類固醇種類、類固醇濃度和劑量等,無法一概而論,我自己也不懂,即使學者專家也難以論定,只能謹慎小心使用囉。我這位老兄,不僅嘗試了類固醇治療,也嘗試了高濃度葡萄糖治療和PRP治療,何謂高濃度葡萄糖治療?何謂PRP治療?語焉不詳,難道也跟類固醇一樣,也是局部注射嗎?恕我孤陋寡聞,原諒我才疏學淺,這兩種治療,打從娘胎開始,我聽也沒聽過,不知何方神聖,直到搜尋網路後,才知道它們屬於增生療法的一種,增生療法也就這兩種而已,類固醇局部注射似乎不涵蓋在內。我要感謝這位老兄,他讓我長見識了,讓我增廣見聞,感激不盡。何謂增生療法(Prolotherapy)?西元1930年,由美國Dr....

老之將至喜相迎;(一五二)扎手害草蒺蔾草

老之將至喜相迎:(一五二)扎手害草蒺蔾草作者:吳聰賢醫師上回提到,我門診那位女病患,由於勤於做家庭手工,除了手指頭關節疼痛和「媽媽手」外,後來也衍伸出輕微的「扳機指」和「腕隧道症候群」,我也由於勤於田裡除草,大致上,也罹患了類似疾病,目前,雖還沒有扳機指和腕隧道症候群症狀,卻多出了一項「網球肘」毛病。何謂「網球肘」?肘關節外側方,醫學上所謂的肱骨外上髁部位,發生長期酸痛的不適症狀,由於網球選手易罹患此症,故稱之為網球肘,原因是附著在肱骨外上髁的前臂伸肌肌腱,因重復不斷地收縮活動,造成肌腱發炎所引起。醫學生時代,解剖學教授有教,主要的前臂肌肉有16條,肌肉頭尾兩端各有一條肌腱,總共32條肌腱,分別附著在骨頭上,以引導手臂的活動,當年,我背得滾瓜爛熟,如今,已全部還給老師,會附著在肱骨外上髁的肌腱有哪幾條,我早已忘了一乾二淨了。我怎知自己有網球肘?很簡單,當提較重的水桶時,我肘關節外側方會酸...

老之將至喜相迎:(一五一)手腕隧道症候群

老之將至喜相迎:(一五一)手腕隧道症候群作者:吳聰賢醫師我田地的坐標,大抵坐南朝北,四四方方,一眼看到底,其正面朝北,緊鄰5、6米的產業道路,產業道路的對面,有廟宇,也有不少鐵皮屋工廠;後面朝南,緊鄰水利地和灌溉溝渠,我不知水利地有多寬,應該有1米吧,緊接著是灌溉溝渠;面向產業道路,右手邊朝東,隔著私人停車道,緊鄰數家鐵皮屋工廠;面向產業道路,左手邊朝西,隔著1米多寬水利地,此水利地已鋪上水泥,可通行機車,旁邊有田地,也有數户住家,人來人往,還算有人煙,挺熱鬧的。最近幾天,連著3、4天,我心無雜念,全心全力,投入西邊田地雜草的清除,雜草高過1米,不清理的話,不僅有礙觀瞻,也容易藏汙納垢,總有人喜歡往雜草堆裡丟垃圾,這是人性,既然髒亂,就丟些垃圾,共襄盛舉,讓髒亂更添個夠,不枉它髒亂。我坐在地上清除雜草,是割草嗎?不是!我不是用鐮刀割草,割泥土上方的草,泥土下方的根和莖還在,很快春風吹又生...

老之將至喜相迎:(一五O)類風濕性關節炎

老之將至喜相迎:(一五O)類風濕性關節炎作者:吳聰賢醫師我田裡工作超過20年,甚至30餘年,尤其公職退休後,不分是否例假日,不管是否公定節日,幾乎每天上午,極少有例外,天行健,自強不息,都在田裡度過,我簡直成了專業的莊稼漢。民國106年1月15日,我屆齡65歲,強制公職退休,依銓敘部規範,可延後幾個月退休,一般公家常規,7月1日以後出生的,可延到隔年1月15日退休,所以,我真實年齡是滿65歲又4個多月,從這天起,我正式永別彰化縣衛生局,田毋交,水毋流,除非領取退休俸,退休俸每月自動轉存台銀帳戶,與衛生局老東家,再也無交集了。說別無交集,似乎不對,有點忘本,何況我還號稱自己是終生公衛人,也是終生防疫人,怎麼說?有三件事,我要擁抱衛生局:第一件,年終歲末,衛生局每年辦理忘年會,會電話邀請退休人員參加,我也在受邀之列,深感榮幸。第二件,縣府偶而辦理退休人員聯誼餐會,我就是以衛生局退休人員身份出席的,深感驕傲。第三件,依醫師法規定,醫師執業執照,修得足夠教育學分,每六年更換一次,以致每六年,我必得親自跑一趟衛生局行政科,辦理換證手續。總結下來,退休至今已8年又2個多月,我在田裡工作可認真,不偷懶,也不罷工喔!特別是例假日,工廠停工,工人不上班,產業道路淨空,萬籟俱寂,鴉雀無聲,我一個人在田裡,不僅享受那份安靜,享受那份寧靜,更是享受那份悠閒,快樂無比。我在田裡幹嘛?最主要的工作是除草,除了除草,還是除草,雜草是田地的原住民,雖然自知必敗無疑,我每天仍打起精神,奮力跟雜草搏鬥,相親相愛,不離不棄的搏鬥。65歲前後,已邁入老年人口了,為了保護腰部,我都是坐在田裡除草,輕鬆享受工作,也輕鬆享受悠哉。我都已74、75歲高齡了,我全身每處關節或筋骨,都非常勇壯健康,啥腰酸背痛?啥坐骨神經痛?啥關節疼痛?啥筋骨酸痛?都離我遠遠的,連想都沒想過!但是,唯一的例外是我的雙手,十根手指頭總是卡卡的,若用力握緊拳頭,可以感覺手指頭酸酸麻麻的,特別是兩根大拇指較有感覺。我個人這樣認為,除草不必用到腳或腰,但必得用上手,手持續活動,即使沒有筋骨受損,至少也疲勞過度,以致指頭關節卡卡和酸麻的,這應是自然現象,再自然不過了。還是,你跟我同年齡或年齡相仿,手沒有過度勞動,卻也照樣卡卡和酸麻的?你會這樣嗎?4、5年前,或許更久,我門診來了一位女病患,4、50歲,難得來看診,不是咱診所老病患,她的主訴是雙手指關節疼痛,尤其是左手大拇指,只要稍微彎曲就疼痛,我詢問的結果,她是左撇子,我也詢問她的工作,她不單是家庭主婦,也為了賺點外快貼補家用,她也在家裡從事手工作業。她沒有頸椎酸痛問題,也沒有肩關節酸痛問題,大致上,可以排除頸椎神經或臂叢神經的毛病,我也檢查手指頭,要她彎曲每根手指頭,並沒有發現板機指毛病,所以,因她左大拇指較疼痛,我抓住重點,初步診斷是「媽媽手」,也就是所謂的大拇指肌腱炎,至於其他手指頭也疼痛,我認定跟做手工有關係,反覆又重複,過度勞動之故,大不了也是關節肌腱炎,健保診斷代碼是「72700」,中文病名是筋膜肌腱炎。除了衛教宣導,要她適而可止,不要過度做手工,免得關節和肌腱發炎,引發疼痛外,我也開了處方箋,主要是止痛消炎藥,以及肌肉鬆弛劑和胃藥。台灣人喜歡吃藥,欲吃得夠本,藥越多越好,但止痛消炎藥傷胃,只好給胃藥保護,但健保診斷碼,要記得多加胃功能不良等病名,否則健保署會核删。為了避免誤診,防患未然起見,給自己安心,也給病人安心,我也告訴病人,要幫她抽血檢查類風濕因子,以排除類風濕性關節炎,但抽血報告,要4天後才會出來。類風濕因子,又稱類風濕抗體,也稱類風濕指數,用來確診是否罹患類風濕性關節炎,健保英文代碼是RA...

老之將至喜相迎:(一四九)幸齡樂活隨意行

老之將至喜相迎:(一四九)幸齡樂活隨意行作者:吳聰賢醫師114年3月23日,週日,上午7點,如假包換,我真的準時出門,田裡工作去。我確實有點不正常,似乎蠻神經質的,又似乎有強迫心理症,上回文章提到,因田裡工作做不完,因除草除不完,加上很早就天亮了,太陽很早就爬上來了,天氣又不寒冷了,不早些田裡工作去,豈非浪費美好春天時光?故自我約定,隔天週日,提早半小時上工去。為了不食言,為了說到做到,做個堅守承諾的老頭子,我有如與人約定般,真的沒浪費時間看手機訊息和新聞,直接換穿工作服後,準7點就騎車出門了。我堅守什麼承諾?我堅持什麼東西?我守住何種信條?都已是74、75歲的老頭子了,還要硬撐著跟自己過不去?品誠線上書局,和田秀樹新書「如果活到80歲」,這位日本精神科權威的幸齡樂活提案是:隨心所欲,不留遺憾。另外,還包括:不要定期體檢、不服用多種藥物、不經常吃安眠藥、不擔心膽固醇、不害怕血壓高等。他的...

老之將至喜相迎:(一四八)打虎抓賊親兄弟

老之將至喜相迎:(一四八)打虎抓賊親兄弟作者:吳聰賢醫師114年3月22日,週六,上午7點半,天行健,自強不息,例行公事,我換穿工作服,騎機車出門,往田裡工作去。似乎太晚出門了,我應該早些出門才是,6點半之前,天已大亮了,對面捷運鐵軌已轟隆作響了;7點不到,巷弄已人來人往,且陽光已灑滿隔壁鄰居頂樓女兒牆了,最主要的,清晨已不再那麼寒冷了,所謂打狗不出門的冷冽,不再出現了,田裡有做不完的工作,有除不完的雜草,我該改變作息時間才對,就此敲定,明天肯定提早半小時出門。提早半小時出門?對我來說,輕而易舉,一點也不難,因我每天設定鬧鐘,固定在6點半醒來,有垃圾,就倒垃圾;沒垃圾,就看Line訊息,也看Google 新聞,然後再出門。往後,大不了,我就不看手機,直接早早田裡工作去,甚至天亮就出門。來到田裡,看到一個半月前播種的玉米,探頭萌芽,長大和茁壯,內心很滿意,有說不出的喜悅,很有成就感,當下,...

老之將至喜相迎:(一四七)水晶蘿蔔似水梨

老之將至喜相迎:(一四七)水晶蘿蔔似水梨作者:吳聰賢醫師上回文章鋪出,我公職期間,某疾管科前同事送來回應,她年資不夠,仍為國家社會犧牲奉獻和奮鬥中,她說:「紹興酒加酸梅,好喝。」衛生局工作是忙碌的,工作壓力也不小,辛苦她了,偶而假日,伴隨老公,來杯紹興加酸梅,紓解壓力,舒張心情,再繼續為國賣命,豈非應該?酸梅以梅子為材料,加上糖、鹽、醋等醃製而成,有的會加上紫蘇,除了增加風味和調色,也可以防腐。酸梅可分乾酸梅和醃漬梅兩種,醃製梅又可分脆梅和烏梅兩種,我家老伴善於自製醃製梅,買來梅子後,常一半製作脆梅,一半製作烏梅,我夏天從田裡工作回來,最愛用烏梅泡製酸梅湯,500c.c.一大杯,酸酸甜甜的,不僅解渴,且好喝又清涼。我所知道的,越是高濃度的酒類,其辛辣味越是強,為了消減辛辣味,不少女性喝酒,會加上酸梅,用鹹來壓制辛辣,習慣上,也是方便上,多採用乾酸梅,也就是俗話說的話梅,我不知道這位老同事...

老之將至喜相迎:(一四六)非常討喜酢漿草

老之將至喜相迎:(一四六)非常討喜酢漿草作者:吳聰賢醫師有人動作慢了好幾拍,連續3篇痛風文章,已鋪了好幾天,在最後節骨眼,姍姍來遲,他才送來回應,我很傷腦筋,煩惱著是否該回應?上回文章結尾,我有提到不再續談痛風了,再談下去,話題會臭酸,親朋好友要翻臉的,但慎重考慮結果,我不得不食言了,還請眾人見諒,因為這個人得罪不起。不!不是得罪不起,而是感情太深厚了,深厚到要去維護它,要去眷顧它,他可是我醫學院7年同窗同學呢!你搜尋記憶,掐指算算看,有誰跟你有過同窗7年的?國小6年,初中3年,高中3年,大學4年,研究所2-6年,有誰能跟你同窗7年的?你或許會說,同鄉鎮市區,甚至是鄰居,穿開檔褲長大的,國小、初中和高中都是同學,不就超過7年了!別騙人了,我這個年代,國小、初中和高中,大抵都有能力分班或分組的,不可能7年同窗的,縱然極微的機率,千分之一或萬分之一的機率,可能曾7年同窗過,但絕不會連續不斷,...

老之將至喜相迎:(一四五)痛風留名忽必烈

老之將至喜相迎:(一四五)痛風留名忽必烈作者:吳聰賢醫師上回文章鋪出,陸續有親朋好友回應進來,有一位是,我彰中58群組裡的高中老同學,中央主管級公務員退休,是群組的標竿人物,眾人景仰的典範,他說:「拜讀吳醫師鋪文,讓我回想多年前,因腳拇趾關節腫痛,去看公保門診,才知道是痛風,也服用開立處方秋水仙素,服用數次,併節制飲食並進,就痊癒不痛了。」回應就是肯定,感激不盡。不分國籍或種族,也不分年少或年老,有痛風病史的,確實不少,雖不致於滿天下,卻在門診不時遇到,有趣的是,因基因的關係,罹患痛風就診的,來拿藥的,來打針的,固定就是那些人,稍微飲食沒控制,就得來掛診,常有家族史,可以說是家族遺傳性疾病。幾乎很少有例外,第一次痛風發作,都發生在左腳或右腳的大拇趾關節,似乎右腳有偏高一些些,有趣的是,絕不會兩腳同時發生,往後,也不會兩處關節同時發生。有第一次發作,必然有第二次、第三次...的發作,以後發...

老之將至喜相迎:(一四四)秋水仙素治痛風

老之將至喜相迎:(一四四)秋水仙素治痛風作者:吳聰賢醫師上回「痛風」文章鋪出,馬上有兩封回應進來,喜出望外,感激不盡,有所頓悟,長了見識,收穫良多,也讓我有話題,可以源源不絕地,繼續往下掰:一者,非醫界人士;二者,本身就是醫師。那位非醫界人士,是我彰化縣鳳凰大地協會多年的山友,我原本文章只鋪在協會的賴群組裡,2年前,他主動要求我也私賴給他,因他喜歡看我的文章,怕被洗版了,錯過了我的文章,他說:「我也曾經痛風發作。去年天氣變冷,沒有流汗,在冬天發作一次。」在我的門診,痛風病患真的很常見,尤其是冬天,不是來拿痛風備用藥的,就是痛到要求打止痛針的,真的是痛風滿天下。理論上,冬季天寒地凍,會呼朋引伴,找火鍋吃,如薑母鴨或羊肉爐等,再喝上38度、48度或58度的高粱酒,不痛風發作也難;特別的是,過年期間,尾牙宴、忘年會、喝春酒和頭牙宴的,一攤接著一攤,我門診痛風病患不熱鬧也難,甚至,相見恨晚,忍不...