老之將至喜相迎：（一五六）增生療法涉觸法作者：吳聰賢醫師類固醇局部注射，也算是增生療法嗎？類固醇局部注射，哪裡痛，就注射哪裡，似乎很沒水準，有如密醫或赤腳仙，應該說注射疼痛點或疼痛反應點，這才像學有專精的醫師本分。類固醇局部注射，古早又古早就有了，應該是我當醫師以前就有了，早於民國68年，幾乎每一位臨床醫師，都如此對病患治療過，至今，有診所醫師，甚至專門以類固醇局部注射，成名於世。不過，也不一定，有些內科系醫師，就拒絕作類固醇局部注射，大抵是外科系醫師較常作，因外傷縫合時，施打局部麻醉劑，有如類固醇的局部注射，駕輕就熟，熟能生巧，對類固醇局部注射，有如桌上摸柑，輕而易舉。我是外科醫師出身，外傷見得多，矇著眼睛都能施打局部麻醉劑，至於類固醇局部注射，照樣易如反掌，小事一樁，舉凡扳機指、媽媽手、網球肘、五十肩、膝關節疼痛，我都局部施打過類固醇，但是，我都盡量避免，也盡可能拒絕，若拒絕不了，只...
老之將至喜相迎：（一五五）醫界噱頭心頭患
老之將至喜相迎：（ㄧ五五）醫界噱頭心頭患作者：吳聰賢醫師怕無所事事，閒不下來，繼續上回的話題。前述，高濃度葡萄糖增生療法，採用15-20%高濃度葡萄糖水，直接進行局部注射，而塑膠安瓿裝20%葡萄糖液，在醫療院所內，屬必備藥材，移動式急救推車裡就有，隨手可得，比如，當遇上低血糖昏迷患者，即刻補上一劑靜脈注射，有如救命仙丹，病人馬上甦醒，療效顯著，破涕為笑，也因台灣各家大小藥廠，都有生產，進貨容易，取得容易，價錢也便宜，一支安瓿，大不了幾塊錢，最便宜的2、3塊錢不到。有些醫療院所，會在20%葡萄糖液裡，加入維他命B12，也併用局部麻醉劑，加入局部麻醉劑可以理解，因可以緩解局部注射部位的漲痛，至於為何加入維他命B12？則匪夷所思，我孤陋寡聞，我搞不明白，難道為了順便幫病人補血嗎？當然這是開玩笑的話！既然能加入維他命B12，那麼換成維他命B1、B2、B6...等，可不可以？甚至，換成維他命C是否也成？據我看來，加入維他命B12似乎是一種噱頭，唬爛病人吧了，表示物超所值，好方便收錢，也多收些錢。20%葡萄糖液是啥增生物質？怎麼誘發增生反應？如何啟動修補機制？又如何強化肌腱韌帶強度？很勉強地，說出了一套漂亮的理論，但明眼人一看，卻非常地空洞，語焉不詳，不明就理，更沒有生物學或分子生物學證據，簡直是天王老子，他說的算，有如胡說八道，教我如何相信這套理論？或許，我是門外漢，學不專精，沒有拜師學藝，沒有進入殿堂，難窺堂奧，說不定它是奇門遁甲，詭譎怪誕，不是我這類普通人等，能懂得其真諦精髓呢。或許，我不該太早論斷，這可是一門新興外星醫學，知其然，而不知其所以然，只知療效非常好，但不知何原因療效這麼好。總之，我姑且相信之，話題還沒有講完，繼續往下論述。何謂PRP增生療法？哇！用上外國原文，名氣可響亮了，噱頭可大了，其全文是Platelet-rich...
老之將至喜相迎：（ㄧ五四）增生療法需自費
老之將至喜相迎：（一五四）增生療法需自費作者：吳聰賢醫師網球肘常見嗎？不是很常見，但也不是很少見，在我的門診，也遇過幾位病人，偶而1、2個月，甚至3、4月，就出現門診一次，因症狀明確，只要肘關節用力緊繃，肘關節外側方，橈骨側，即刻感覺酸痛，有如識途老馬般，不多話，直接要求打針吃藥。此類病患，據我個人觀察，大抵是過度勞動型的患者，主要有兩類，不是肌肉型病患，常在健身房運動，就是勞動階層病患，常大動作使力肘關節，打針吃藥有其療效，可以很快緩解疼痛，但過一陣子後，很容易再復發，似乎很難斷根，可能跟勞動習慣有關，無法停止不勞動。關於網球肘，有網友送來回應：「多年前，利用長柄杓，舀水澆菜，造成網球肘，嘗試類固醇、高濃度葡萄糖治療，連PRP都治療過，效果不佳，只好與之共存。」這位老兄，很勤奮，住家後方有塊水利地，緊鄰灌溉溝渠，用來種植各類蔬果，記得他曾說種過茄子、豌豆等蔬菜。水利地必然緊鄰灌溉溝渠，此類溝渠一般寬1米、深1米，水深及膝，用長柄杓子舀水，直接澆灌蔬果，確實是好方法，非常方便，若用水桶彎腰提水，很容易閃到腰，引發腰背筋膜炎和酸痛。我自己住家旁邊，走幾步路，不到百米，緊鄰台鐵和捷運，就有一片田地，隔壁鄰居老農，也在水利地種植蔬菜，如高麗菜、萵苣、豌豆和茼蒿等，有庭園風光，讓人賞心悅目，三不五時，夕陽西下，落日餘暉，八哥低飛，黃昏時分，我會走出門口，來這裡觀賞景色，常見他拿著長柄杓子，不是澆水，而是用力潑水，旣方便又順暢，我很羨慕，心中也計劃著，哪天也去買一把長柄杓子，做個傳統的莊稼漢。只是考慮到長柄杓子，無法用機車載進載出，田裡又沒地方放，縱然藏在草叢裡，難免又被人順水牽羊，憑白無故損失一把杓子，一邊可惜，也一邊不甘心，所以，想歸想，總沒去實現。沒想到，如這位老兄說的，使用長柄杓子，竟然會引發網球肘，未免太嚇人了，也太驚人了，我當然要打消買長柄杓子的念頭了，還是打開馬達開關，抽取地下水，繼續用水管澆水啦。田地後方，我剛移植植栽時，也曾用空油漆桶，往灌溉溝渠打水，但發現這樣很容易閃到腰，老頭子一個了，再也不敢莽撞了。類固醇，有口服的，有注射的，可以皮下注射、肌肉注射和靜脈注射，也可以局部注射，甚至任何地方，包括關節腔等，都可以注射。類固醇不是止痛藥，它是可以抑制炎性反應的消炎藥，因抑制炎性反應，間接地可以緩解疼痛。不管大小毛病，由於抑制炎性反應，類固醇對各種疾病都有其反應，故有「美國仙丹」之稱號，然而，用對疾病，類固醇是仙丹；若用錯疾病，類固醇是毒藥，甚至比飲鴆止渴，還嚴重千萬倍。這位老兄沒有詳細說明類固醇使用方法，但以網球肘這個毛病來說，肯定指的是局部肌腱注射。我曾遇過一位女病患，5、60歲，走進診間，說因肌腱、韌帶和筋膜發炎，罹患右肩關節疼痛，二話不說，直接要求打針，當預備給她打針時，她說不要靜脈注射，她要的是局部注射，「靜脈注射效果不好，只維持1、2天不痛而已，但局部注射效果很好，上回某家診所幫我局部注射，讓我維持了2、3個月不痛。」局部注射什麼藥？不用懷疑，當然是類固醇，沒有意外的，必然是Kenacort類固醇。我猜測病人自己不知道注射什麼藥，或者迷迷糊糊地半知道，卻不了解類固醇的併發症和副作用。說到類固醇的併發症和副作用，可說罄竹難書，不勝枚舉，有興趣的話，你自行上網搜尋吧。有幾點原因，令我不願意局部注射類固醇：第一點原因，長期多次注射，會讓肌腱、筋膜、神經、軟骨和軟組織弱化、受損、斷裂和壞死。第二點原因，細菌感染，因缺無菌觀念，消毒不完全，不慎造成細菌在局部發炎和化膿，尤其是關節腔內注射，定然後患無窮。第三點原因，長期多次注射，累積一定劑量後，引發類固醇全身性併發症和副作用，導致體內多重器官病變和衰竭，自體免疫降低等，死得不明不白，也死得不清不楚。我個人的看法，如網球肘等毛病，疼痛、酸痛和酸麻等，是一種警訊，告誡病人不要繼續勞累了，要適而可止了，要多休息了，而我們卻用打針吃藥來壓抑警訊，自我放逐，自我麻醉，豈非自我戕害的本末倒置？這就是飲鴆止渴。坦白說，類固醇療效真的很強，也真的很好，尤其局部注射，百發百中，彈無虛發，普受部份人愛戴，在某些情況下，不僅可使用，甚至還值得推薦，但廣泛使用，不分青紅皂白使用，其後果卻堪憂。何謂長期多次注射？怎樣才算長期多次？此牽涉個人體質、個人身體狀況、類固醇種類、類固醇濃度和劑量等，無法一概而論，我自己也不懂，即使學者專家也難以論定，只能謹慎小心使用囉。我這位老兄，不僅嘗試了類固醇治療，也嘗試了高濃度葡萄糖治療和PRP治療，何謂高濃度葡萄糖治療？何謂PRP治療？語焉不詳，難道也跟類固醇一樣，也是局部注射嗎？恕我孤陋寡聞，原諒我才疏學淺，這兩種治療，打從娘胎開始，我聽也沒聽過，不知何方神聖，直到搜尋網路後，才知道它們屬於增生療法的一種，增生療法也就這兩種而已，類固醇局部注射似乎不涵蓋在內。我要感謝這位老兄，他讓我長見識了，讓我增廣見聞，感激不盡。何謂增生療法（Prolotherapy）？西元1930年，由美國Dr....
老之將至喜相迎；（一五二）扎手害草蒺蔾草
老之將至喜相迎：（一五二）扎手害草蒺蔾草作者：吳聰賢醫師上回提到，我門診那位女病患，由於勤於做家庭手工，除了手指頭關節疼痛和「媽媽手」外，後來也衍伸出輕微的「扳機指」和「腕隧道症候群」，我也由於勤於田裡除草，大致上，也罹患了類似疾病，目前，雖還沒有扳機指和腕隧道症候群症狀，卻多出了一項「網球肘」毛病。何謂「網球肘」？肘關節外側方，醫學上所謂的肱骨外上髁部位，發生長期酸痛的不適症狀，由於網球選手易罹患此症，故稱之為網球肘，原因是附著在肱骨外上髁的前臂伸肌肌腱，因重復不斷地收縮活動，造成肌腱發炎所引起。醫學生時代，解剖學教授有教，主要的前臂肌肉有16條，肌肉頭尾兩端各有一條肌腱，總共32條肌腱，分別附著在骨頭上，以引導手臂的活動，當年，我背得滾瓜爛熟，如今，已全部還給老師，會附著在肱骨外上髁的肌腱有哪幾條，我早已忘了一乾二淨了。我怎知自己有網球肘？很簡單，當提較重的水桶時，我肘關節外側方會酸...
老之將至喜相迎：（一五一）手腕隧道症候群
老之將至喜相迎：（一五一）手腕隧道症候群作者：吳聰賢醫師我田地的坐標，大抵坐南朝北，四四方方，一眼看到底，其正面朝北，緊鄰5、6米的產業道路，產業道路的對面，有廟宇，也有不少鐵皮屋工廠；後面朝南，緊鄰水利地和灌溉溝渠，我不知水利地有多寬，應該有1米吧，緊接著是灌溉溝渠；面向產業道路，右手邊朝東，隔著私人停車道，緊鄰數家鐵皮屋工廠；面向產業道路，左手邊朝西，隔著1米多寬水利地，此水利地已鋪上水泥，可通行機車，旁邊有田地，也有數户住家，人來人往，還算有人煙，挺熱鬧的。最近幾天，連著3、4天，我心無雜念，全心全力，投入西邊田地雜草的清除，雜草高過1米，不清理的話，不僅有礙觀瞻，也容易藏汙納垢，總有人喜歡往雜草堆裡丟垃圾，這是人性，既然髒亂，就丟些垃圾，共襄盛舉，讓髒亂更添個夠，不枉它髒亂。我坐在地上清除雜草，是割草嗎？不是！我不是用鐮刀割草，割泥土上方的草，泥土下方的根和莖還在，很快春風吹又生...
老之將至喜相迎：（一五O）類風濕性關節炎
老之將至喜相迎：（一五O）類風濕性關節炎作者：吳聰賢醫師我田裡工作超過20年，甚至30餘年，尤其公職退休後，不分是否例假日，不管是否公定節日，幾乎每天上午，極少有例外，天行健，自強不息，都在田裡度過，我簡直成了專業的莊稼漢。民國106年1月15日，我屆齡65歲，強制公職退休，依銓敘部規範，可延後幾個月退休，一般公家常規，7月1日以後出生的，可延到隔年1月15日退休，所以，我真實年齡是滿65歲又4個多月，從這天起，我正式永別彰化縣衛生局，田毋交，水毋流，除非領取退休俸，退休俸每月自動轉存台銀帳戶，與衛生局老東家，再也無交集了。說別無交集，似乎不對，有點忘本，何況我還號稱自己是終生公衛人，也是終生防疫人，怎麼說？有三件事，我要擁抱衛生局：第一件，年終歲末，衛生局每年辦理忘年會，會電話邀請退休人員參加，我也在受邀之列，深感榮幸。第二件，縣府偶而辦理退休人員聯誼餐會，我就是以衛生局退休人員身份出席的，深感驕傲。第三件，依醫師法規定，醫師執業執照，修得足夠教育學分，每六年更換一次，以致每六年，我必得親自跑一趟衛生局行政科，辦理換證手續。總結下來，退休至今已8年又2個多月，我在田裡工作可認真，不偷懶，也不罷工喔！特別是例假日，工廠停工，工人不上班，產業道路淨空，萬籟俱寂，鴉雀無聲，我一個人在田裡，不僅享受那份安靜，享受那份寧靜，更是享受那份悠閒，快樂無比。我在田裡幹嘛？最主要的工作是除草，除了除草，還是除草，雜草是田地的原住民，雖然自知必敗無疑，我每天仍打起精神，奮力跟雜草搏鬥，相親相愛，不離不棄的搏鬥。65歲前後，已邁入老年人口了，為了保護腰部，我都是坐在田裡除草，輕鬆享受工作，也輕鬆享受悠哉。我都已74、75歲高齡了，我全身每處關節或筋骨，都非常勇壯健康，啥腰酸背痛？啥坐骨神經痛？啥關節疼痛？啥筋骨酸痛？都離我遠遠的，連想都沒想過！但是，唯一的例外是我的雙手，十根手指頭總是卡卡的，若用力握緊拳頭，可以感覺手指頭酸酸麻麻的，特別是兩根大拇指較有感覺。我個人這樣認為，除草不必用到腳或腰，但必得用上手，手持續活動，即使沒有筋骨受損，至少也疲勞過度，以致指頭關節卡卡和酸麻的，這應是自然現象，再自然不過了。還是，你跟我同年齡或年齡相仿，手沒有過度勞動，卻也照樣卡卡和酸麻的？你會這樣嗎？4、5年前，或許更久，我門診來了一位女病患，4、50歲，難得來看診，不是咱診所老病患，她的主訴是雙手指關節疼痛，尤其是左手大拇指，只要稍微彎曲就疼痛，我詢問的結果，她是左撇子，我也詢問她的工作，她不單是家庭主婦，也為了賺點外快貼補家用，她也在家裡從事手工作業。她沒有頸椎酸痛問題，也沒有肩關節酸痛問題，大致上，可以排除頸椎神經或臂叢神經的毛病，我也檢查手指頭，要她彎曲每根手指頭，並沒有發現板機指毛病，所以，因她左大拇指較疼痛，我抓住重點，初步診斷是「媽媽手」，也就是所謂的大拇指肌腱炎，至於其他手指頭也疼痛，我認定跟做手工有關係，反覆又重複，過度勞動之故，大不了也是關節肌腱炎，健保診斷代碼是「72700」，中文病名是筋膜肌腱炎。除了衛教宣導，要她適而可止，不要過度做手工，免得關節和肌腱發炎，引發疼痛外，我也開了處方箋，主要是止痛消炎藥，以及肌肉鬆弛劑和胃藥。台灣人喜歡吃藥，欲吃得夠本，藥越多越好，但止痛消炎藥傷胃，只好給胃藥保護，但健保診斷碼，要記得多加胃功能不良等病名，否則健保署會核删。為了避免誤診，防患未然起見，給自己安心，也給病人安心，我也告訴病人，要幫她抽血檢查類風濕因子，以排除類風濕性關節炎，但抽血報告，要4天後才會出來。類風濕因子，又稱類風濕抗體，也稱類風濕指數，用來確診是否罹患類風濕性關節炎，健保英文代碼是RA...
老之將至喜相迎：（一四九）幸齡樂活隨意行
老之將至喜相迎：（一四九）幸齡樂活隨意行作者：吳聰賢醫師114年3月23日，週日，上午7點，如假包換，我真的準時出門，田裡工作去。我確實有點不正常，似乎蠻神經質的，又似乎有強迫心理症，上回文章提到，因田裡工作做不完，因除草除不完，加上很早就天亮了，太陽很早就爬上來了，天氣又不寒冷了，不早些田裡工作去，豈非浪費美好春天時光？故自我約定，隔天週日，提早半小時上工去。為了不食言，為了說到做到，做個堅守承諾的老頭子，我有如與人約定般，真的沒浪費時間看手機訊息和新聞，直接換穿工作服後，準7點就騎車出門了。我堅守什麼承諾？我堅持什麼東西？我守住何種信條？都已是74、75歲的老頭子了，還要硬撐著跟自己過不去？品誠線上書局，和田秀樹新書「如果活到80歲」，這位日本精神科權威的幸齡樂活提案是：隨心所欲，不留遺憾。另外，還包括：不要定期體檢、不服用多種藥物、不經常吃安眠藥、不擔心膽固醇、不害怕血壓高等。他的...
老之將至喜相迎：（一四八）打虎抓賊親兄弟
老之將至喜相迎：（一四八）打虎抓賊親兄弟作者：吳聰賢醫師114年3月22日，週六，上午7點半，天行健，自強不息，例行公事，我換穿工作服，騎機車出門，往田裡工作去。似乎太晚出門了，我應該早些出門才是，6點半之前，天已大亮了，對面捷運鐵軌已轟隆作響了；7點不到，巷弄已人來人往，且陽光已灑滿隔壁鄰居頂樓女兒牆了，最主要的，清晨已不再那麼寒冷了，所謂打狗不出門的冷冽，不再出現了，田裡有做不完的工作，有除不完的雜草，我該改變作息時間才對，就此敲定，明天肯定提早半小時出門。提早半小時出門？對我來說，輕而易舉，一點也不難，因我每天設定鬧鐘，固定在6點半醒來，有垃圾，就倒垃圾；沒垃圾，就看Line訊息，也看Google 新聞，然後再出門。往後，大不了，我就不看手機，直接早早田裡工作去，甚至天亮就出門。來到田裡，看到一個半月前播種的玉米，探頭萌芽，長大和茁壯，內心很滿意，有說不出的喜悅，很有成就感，當下，...
老之將至喜相迎：（一四七）水晶蘿蔔似水梨
老之將至喜相迎：（一四七）水晶蘿蔔似水梨作者：吳聰賢醫師上回文章鋪出，我公職期間，某疾管科前同事送來回應，她年資不夠，仍為國家社會犧牲奉獻和奮鬥中，她說：「紹興酒加酸梅，好喝。」衛生局工作是忙碌的，工作壓力也不小，辛苦她了，偶而假日，伴隨老公，來杯紹興加酸梅，紓解壓力，舒張心情，再繼續為國賣命，豈非應該？酸梅以梅子為材料，加上糖、鹽、醋等醃製而成，有的會加上紫蘇，除了增加風味和調色，也可以防腐。酸梅可分乾酸梅和醃漬梅兩種，醃製梅又可分脆梅和烏梅兩種，我家老伴善於自製醃製梅，買來梅子後，常一半製作脆梅，一半製作烏梅，我夏天從田裡工作回來，最愛用烏梅泡製酸梅湯，500c.c.一大杯，酸酸甜甜的，不僅解渴，且好喝又清涼。我所知道的，越是高濃度的酒類，其辛辣味越是強，為了消減辛辣味，不少女性喝酒，會加上酸梅，用鹹來壓制辛辣，習慣上，也是方便上，多採用乾酸梅，也就是俗話說的話梅，我不知道這位老同事...
老之將至喜相迎：（一四六）非常討喜酢漿草
老之將至喜相迎：（一四六）非常討喜酢漿草作者：吳聰賢醫師有人動作慢了好幾拍，連續3篇痛風文章，已鋪了好幾天，在最後節骨眼，姍姍來遲，他才送來回應，我很傷腦筋，煩惱著是否該回應？上回文章結尾，我有提到不再續談痛風了，再談下去，話題會臭酸，親朋好友要翻臉的，但慎重考慮結果，我不得不食言了，還請眾人見諒，因為這個人得罪不起。不！不是得罪不起，而是感情太深厚了，深厚到要去維護它，要去眷顧它，他可是我醫學院7年同窗同學呢！你搜尋記憶，掐指算算看，有誰跟你有過同窗7年的？國小6年，初中3年，高中3年，大學4年，研究所2-6年，有誰能跟你同窗7年的？你或許會說，同鄉鎮市區，甚至是鄰居，穿開檔褲長大的，國小、初中和高中都是同學，不就超過7年了！別騙人了，我這個年代，國小、初中和高中，大抵都有能力分班或分組的，不可能7年同窗的，縱然極微的機率，千分之一或萬分之一的機率，可能曾7年同窗過，但絕不會連續不斷，...
老之將至喜相迎：（一四五）痛風留名忽必烈
老之將至喜相迎：（一四五）痛風留名忽必烈作者：吳聰賢醫師上回文章鋪出，陸續有親朋好友回應進來，有一位是，我彰中58群組裡的高中老同學，中央主管級公務員退休，是群組的標竿人物，眾人景仰的典範，他說：「拜讀吳醫師鋪文，讓我回想多年前，因腳拇趾關節腫痛，去看公保門診，才知道是痛風，也服用開立處方秋水仙素，服用數次，併節制飲食並進，就痊癒不痛了。」回應就是肯定，感激不盡。不分國籍或種族，也不分年少或年老，有痛風病史的，確實不少，雖不致於滿天下，卻在門診不時遇到，有趣的是，因基因的關係，罹患痛風就診的，來拿藥的，來打針的，固定就是那些人，稍微飲食沒控制，就得來掛診，常有家族史，可以說是家族遺傳性疾病。幾乎很少有例外，第一次痛風發作，都發生在左腳或右腳的大拇趾關節，似乎右腳有偏高一些些，有趣的是，絕不會兩腳同時發生，往後，也不會兩處關節同時發生。有第一次發作，必然有第二次、第三次...的發作，以後發...
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