老之將至喜相迎：（一七二）健保福保苦人多作者：吳聰賢醫師上回文章鋪出不久，我彰化縣衛生局，某位剛退休不久的老同事，也是老長官，不！不能稱老，他尚年輕的，還小我近10歲，他回應說：「川普關稅戰真是攪亂全世界的經濟。我們家很喜歡地瓜，長年不斷。」我所知道的，他家有塊很大的庭園或田地，既然全家喜歡吃地瓜，不如自己動手種，尤其退休後的日子，要活就要動，不僅當運動，也當休閒，更是有喜愛的收成，何樂不為？除了種花花草草外，地瓜挺好種的，只要一小塊地方，甚至盆栽，就能種出一堆地瓜來，很有趣，也很有成就感。地瓜可算經濟作物，尤其二戰時期，以及早期的台灣，飢不擇食，它可是人們夢寐以求的主食；至於今日，則是眾人追捧的養生食品。經過農業專家不斷的改良，地瓜品種無數，有專吃葉子的，也有專吃塊莖的，葉子的形狀有好幾種，葉子的顏色也有好幾種，至於塊莖呢？不管塊莖外皮顏色，還是內頭肉色，也是林林總總，無奇不有，種類繁...
老之將至喜相迎：（一七一）種植地瓜好口味
老之將至喜相迎：（一七一）種植地瓜好口味作者：吳聰賢醫師114年4月27日，週日，上午6點不到，天已大亮，晴空萬里，老天向我喊早安，我也剛好睡到自然醒了。來到一樓，盥洗後，給自己倒了一杯昨晚泡的高山茶，泡在保溫杯裡，屬於綠茶，因已泡了整晚，茶葉全泡開了，茶色橙黃，香味撲鼻，茶溫適中，我好整以暇，坐上書桌，享受一杯好茶。我不單享受好茶，也一邊滑著手機，瀏覽手機google新聞。google每幾個小時，就翻新首頁新聞，來個即時訊息，且全部免費相送，分文不收，不看也可惜。不過，很多訊息屬於置入性行銷，不要被拐了；很多資訊，依據個人立場說話，自己要有主見，不要被矇了。最近中美關稅大戰，令人看得心血沸騰，美國總統川普好樣的，在全球引爆無數原子彈，爆炸引發的蕈狀雲，讓世界很有看頭。今日，有新聞直說，Walmart、Home Depot、Target等美國零售大企業執行長，據信已告訴川普，若繼續打中美...
老之將至喜相迎：（一七O）藥用植物扛板歸
老之將至喜相迎：（一七O）藥用植物扛板歸作者：吳聰賢醫師「扛板歸」，是一種雜草，在我田裡，雖不若白花鬼針草（又名大花咸豐草）那般猖獗，那般滿地開花，那般遍地都是，卻也偶而會出現，由於具有倒鉤的刺，會刺傷皮膚，我深受其害，想清除它，挺麻煩的，令人畏懼，讓人退卻，但不清除又不行，因為會蔓生一大堆。不過，扛板歸跟白花鬼針草一樣，都是知名的中草藥，據說可以治療蛇毒。但以醫師的立場，我必須嚴重警告，被毒蛇咬傷，仍須送大醫院急診室，尤其是醫學中心，他們與疾管署簽有合約，備有毒蛇血清可救命。要清除扛板歸，必須穿長袖的，且戴手套，否則皮膚會被刺傷，嚴重者，甚至滲血和流血。其實，我田裡還另有兩種雜草，都是蔓生的，一種雜草，照樣有尖銳的刺，比扛板歸還恐怖，傷害更嚴重，我必須戴雙重手套，外加一件大外套，我才敢靠近它；另一種雜草，不長刺，但莖藤和葉柄，佈滿砂紙般細小的顆粒，劃過皮膚後，皮膚會起紅腫疼痛，痛上2、...
老之將至喜相迎：（一六九）充滿倒鉤扛板歸
老之將至喜相迎：（一六九）充滿倒鉤扛板歸作者：吳聰賢醫師上回文章鋪出後，有好友用Line傳來回應，他說：「台灣人戴口罩習慣還不錯，堪稱世界第一！」識時務為俊傑，適而可止是好漢，我不能繼續再掰肺炎黴漿菌話題了，不僅話題會臭酸，親朋好友也肯定要翻臉了！總說一句，至少也要隔一陣子吧？等一下，我再多廢話一句，雖說台灣人戴口罩習慣不錯，比起西方人好太多了，但照樣被肺炎黴漿菌所蹂躪，莫可奈何喔。我的職業就是醫師、公衛和防疫，就這些是我的專長，勉強可獻醜的，不再有其他十八般武藝了，有點見笑，小咖一個，我還能談什麼話題？想來想去，只有園藝和農作話題，勉強還可聊一些。接觸田地，是我的興趣，也是我的休閒，我是半路出家的，我不靠它吃飯，它不是我的專業，也不是我的專長，但從事了20幾年，日積月累下，加上我強迫心理症個性，小事緩慢做，也仔細做，更是堅持做，以致小有心得，可分享的話題還不少呢。有人說，小事做久了，也...
老之將至喜相迎：（一六八）外科口罩保平安
老之將至喜相迎：（一六八）外科口罩保平安作者：吳聰賢醫師這兩天，有位多年好友，本身也是醫事人員，曾在公立醫學中心任職，對醫療端和公衛端，人飢己飢，人溺己溺，多所專業上的見解，他用Line送來回應：「...研發出疫苗來，短者5、6年，甚至8、9年...，相較於‘’新冠疫苗‘’，從研發到正式銷售，幾乎不到一年，堪稱“奇蹟”！COVID-19 從武漢發現，到2020年初爆發，至同年年底，AZ疫苗獲英國首先緊急授權（EUA）；次年一月，歐盟通過；二月，世衛列入緊急使用清單。」說到新冠肺炎，一種新型的冠狀病毒所引爆，相當可怕的傳染病，可說是人類世紀大浩劫，生靈塗炭，死傷無數，其嚴重程度，不下於1918年的西班牙流感大流行。我稍微科普一下。據信2019年10月至11月，此新型冠狀病毒，已進入人類社會，並且開始傳播，首宗感染個案，於2019年12月1日，在中國湖北省武漢市發病，被稱為中國武漢地區不明原因肺炎，故有武漢肺炎之簡稱。2020年1月7日，中國宣布分離出新病毒，命名為新型冠狀病毒。後來，世界衛生組織將此疾病，正式命名為COVID-19，CO是Corona，意指冠狀；VI是Virus，意指病毒；D是Disease，意指疾病；19則意指2019年。至於台灣怎麼命名？正式法律文件上，不稱為武漢肺炎，而稱之為「嚴重特殊傳染性肺炎」，表明它是很嚴重的，且會傳染給他人的肺炎。中國分離出的致病病毒，為何稱之為「新型」冠狀病毒？因為2003年，也就是民國92年，中國亦爆發了不明原因肺炎，被稱為非典型肺炎，後來分離結果，是一種新發現的冠狀病毒，故後來的武漢肺炎病毒，就稱之為新型冠狀病毒。2003年的非典型肺炎，造成跨地域、跨國家的嚴重疫情，草木皆兵，台灣飽受蹂躪，當年我任衛生局防疫科長，承擔重大的防疫壓力，很慶幸的，屹立不搖，我沒有倒下。此非典型肺炎，世界衛生組織命名為SARS，直接翻譯成中文，就是「嚴重急性呼吸道症候群」，也是衛福部正式法律名稱。關於此惡名昭彰的冠狀病毒，為了方便區別，世界衛生組織將引爆COVID-19的冠狀病毒，命名為SARS-COV-2。當然囉，引爆SARS的冠狀病毒，自然命名為SARS-COV-1。我這樣解說，條理分明，你應該很清楚吧。1918年的西班牙流感大流行，據估計，造成世界1/3人口（約5億人）感染，共有2千萬至5千萬人死亡。至於2019年的新冠肺炎呢？據世界衛生組織統計，共有7億7千萬確診病例，涵蓋707萬確診死亡病例。若非，經過百年的演變，全球醫療進步了，公衛進步了，防疫也進步了，加上疫苗的緊急推出，防疫物資的擴大推展，我猜測，此波新冠肺炎的死亡率，不會只有這個數字，可能還要乘上好幾倍。有不少親朋好友替我慶幸，直說我剛好已公職退休，恰好退休3年，不站在防疫的風頭浪尖上，若正面對決此波新冠肺炎疫情，我縱然沒有倒下，也必然心力交瘁，遍體鱗傷。眾所周知，疫苗之研發，不僅要靠上生物科技，也要花上很長的時間，以及燒掉不少的金錢，若非疫情的嚴峻，死傷慘重，世界各國、世界衛生組織，以及台灣食藥署，不得不針對疫苗，採行緊急使用授權（EUA，Emergency ...
老之將至喜相迎：（一六七）頭暈目眩眩暈症
老之將至喜相迎：（一六七）頭暈目眩眩暈症作者：吳聰賢醫師上文鋪出，隔天週日早上，彰化縣鳳凰大地協會某山友，現職的教保育老師，他送來回應：「早！吳醫師，上呼吸道症狀，我是深受其害（擾），很長、很深的患者，久病不能成良醫，因為不會開藥，但真的是醫師的老師，也等於是大數據。運動、登山，對上呼吸道症狀及改善，有絕對的幫助和改善，否則我可能已骨頭拍鼓了，那能還在上班？」這位仁兄罹患何種上呼吸道疾病？我沒聽他說過，我不清楚。因牽涉個人隱私，我不應該去詢問，也不應該去猜測或揣測，無論如何，運動和登山，對身體健康是有幫助的。我稍微科普一下，一般人可能分不清楚，呼吸道疾病，分上呼吸道疾病和下呼吸道疾病兩種，以會厭軟骨為切點，會厭軟骨以上為上呼吸道，會厭軟骨以下為下呼吸道。前者，主要症狀是鼻塞、流鼻水、打噴嚏、喉嚨痛等，也可能合併發燒、惡寒、全身無力、全身酸痛，例如：過敏性鼻炎、鼻竇炎、扁桃腺炎、咽喉炎、腸...
老之將至喜相迎：（一六六）快篩檢測陰與陽
老之將至喜相迎：（一六六）快篩檢測陰與陽作者：吳聰賢醫師前幾天，有位多年親朋好友，用Line送來回應，他說：「可以增加段落，以便閱讀；段與段之間空一行，更方便閱讀。」多年前，他以方便閱讀為理由，已提過2、3次相同的建言，然而，多一事不如少一事，我保守又守舊，懶得去變動，持續延宕著，遲遲不予理會，直到這次，我終於下定決心，從善如流，把文章的編排就此稍作更改。其實，這種更改輕而易舉，有如探囊取物，再簡單不過了，無須多麻煩，無非增加段落，以及多空一行罷了，小事一樁。上回文章，我就是這樣編排，希望眾親朋好友能接受，也能適應，至少不會反感或反彈。至於提出建言的這位老兄，他很滿意如此的編排，他回應說：「有空一行，真的比較好閱讀。」希望如此。對你來說，真的是如此嗎？歡迎不吝賜教。上回文章，我近晚間10點半才鋪出，11點剛過，即刻有好友回應進來，是我前衛生局同事，也是前衛生局長官，他也已公職退休，正享受含飴弄孫之樂，他說：「我小孫子，感冒、咳嗽、發燒很嚴重，醫生也說，都是黴漿菌感染，最好的藥物，就是加抗生素治療。」黴漿菌之疫情，雖非方興未艾，卻也仍未停歇，還不時興風作浪，令人厭惡至極。黴漿菌有高比率的抗藥性，治療成效不彰，讓人卻步，但願老同事的小孫子，能平安順利，盡快痊癒。從去（113）年5、6月，在我診間，我開始碰觸到所謂黴漿菌感染症患者，不是小兒患者，都是成人患者，搜尋疾管署相關資料後，才認識到什麼叫黴漿菌，病人是醫師的老師，病人是最好的教材，讓我成長，也讓我精進。如今，黴漿菌流行將滿一年了，疫情有稍緩和嗎？有稍緩和，但沒有停歇，怎麼說？114年4月19日，週六下午門診，我抓了4位劇烈咳嗽的患者，進行黴漿菌抗體快篩試驗，結果是2位陽性、2位隱形，陽性比率仍佔了一半，足見黴漿菌疫情仍未停歇。想要停歇嗎？再等一陣子吧！我估計，等社區民眾全部感染過了，疫情才會結束吧？是否如此，只能就教於疾管署長官，以及各大醫學中心感染科專家了。我抓了4位咳嗽患者，進行黴漿菌抗體檢測，表示門診只有4位咳嗽患者嗎？誤會可大了！現今門診患者中，少說有2/3以上，都罹患咳嗽症狀，從是否有發高燒？是否咳嗽有膿痰？是否有呼吸困難？是否肺臟有囉音？就能判定患者罹患黴漿菌感染嗎？絕不可能！從外觀完全看不出來，醫師不是神，只能靠抽血來快篩檢驗。我怎抓出這4位咳嗽患者為檢驗代表？有以下幾點：咳嗽超過一週的、咳嗽到胸痛的、咳嗽到呼吸困難的、夜晚咳嗽到無法睡覺的、咳嗽到尿失禁的，它們有較高比率的陽性反應，才讓他們接受快篩檢驗，免得大量篩檢，浪費健保資源。週六這天門診，我首次遇到一個特殊病例，在女性，尤其上了年紀的女性，因咳嗽導致尿失禁的，相當常見，沒想到，這個特殊病例，才50歲上下男性，竟然也因咳嗽而尿失禁，足見咳嗽相當地劇烈。抗體快篩檢驗，就能正確診斷黴漿菌感染嗎？作夢也別夢想，絕不可能！天下沒有這種試劑，也不可能有這種試劑！試劑的準確性牽涉敏感度和特異度。敏感度（sensitivity）是真正患病的人當中，有多少%的人，檢驗呈現陽性反應；特異度（specificity）是真正沒有患病的人當中，有多少%的人，檢驗成陰性反應。顯然地，當敏感度越高，特異度也越高，就是越好的檢驗試劑，然而，敏感度和特異度是互為拮抗的，當敏感度高，則特異度低；當敏感度低，則特異度高。一般常見的檢驗試劑，敏感度多介於80-95%之間，而特異度也多介於80-95%之間，這已算是最好的試劑了，也就是說，有5-20%的假陰性患者（真正罹病者），被遺漏了，很可憐地，沒有接受治療；另外，也有5-20%的假陽性患者（非罹病者），被誤判了，很可憐地，接受了不需要的治療。我是臨床醫師，所有的臨床醫師幾乎全一樣，都得接受檢驗試劑這個事實，陽性就是陽性，陰性就是陰性，硬著頭皮接受事實，自己心裡有底就好，無法跟病人明說，否則只會造成更大的混淆，如何治療反成了亂象。所以，黴漿菌抗體檢驗陽性，我必然多處方了抗生素；若黴漿菌抗體檢驗陰性，我沒有理由去處方抗生素，否則自己站不住腳，也會被健保審核醫師質疑，開了不該開的抗生素，不僅浪費健保資源，也徒生抗生素的抗藥性。不過，足堪全國民眾放心的，黴漿菌抗體試劑是食藥署審核通過的，也是健保署核准使用的，其準確性可供大眾信任。當然，如果不是用簡易快篩試劑，而是直接檢測黴漿菌抗體IgG，甚至隔2-4週再次抽血檢測IgG，則會有更準確的診斷結果，例如：急性感染、再次感染或先前感染等。然而，這種IgG檢測，有困難度，只能醫學中心才有能力檢驗，所以，我心裡有數，隨時警惕自己，遇上困難的個案、危險的個案，為了病患安全，馬上轉診大醫院。黴漿菌疫情，延燒至今，造成病患痛苦，也造成醫療負荷，更造成健保負擔，此波黴漿菌疫情，保證健保點值，除非行政院專案補貼，否則怎麼拉，也拉不上去。肺炎黴漿菌有沒有疫苗可預防？甚至有沒有疫苗可治療？很遺憾地，沒有疫苗可預防，也沒有疫苗可治療！預防都沒，還奢望治療？簡直開玩笑！為何沒有疫苗？早期肺炎黴漿菌，主要侵犯小兒和幼兒，如今20年磨一箭，武功增強了，戰力旺盛了，也侵襲年輕人、中年人和老年人，任何年齡層都躲藏不了，以致引發龐大話題，然而肺炎黴漿菌的致死率極低，我還不曾聽過有死亡案例的，致死率低就不被看重，不是嗎？以致全世界都沒有黴漿菌疫苗。另外，研發疫苗豈是容易的？台灣號稱生物科技大國，未來最可能拿到諾貝爾獎的，就屬生物科技一項，然而要研發出疫苗來，短者5、6年，甚至8、9年，長者則無限期呢！所以，欲盼望疫苗到來，解救生靈塗炭，簡直緩不濟急啦！孔子之弟子，曾子曾說：「君子以文會友。」意思是說透過文章，結交了朋友，沒想到，我透過文章，不僅結交了朋友，也結交到素未謀面的高中學弟，這又是人生一樂也。上文鋪出時，咱彰化縣鳳凰大地協會某位山友，又傳來回應：「吳醫師文末提到的山友就是我，加入鳳凰大家庭，已逾十年，早聞吳醫師大名，從吳醫師過往文章，得悉吳醫師是我彰中學長（我初中最後一屆，59級；高中62級），有福在群組欣賞吳醫師大作...
老之將至喜相迎：（一六五）磨刀霍霍黴漿菌
老之將至喜相迎：（一六五）磨刀霍霍黴漿菌作者：吳聰賢醫師肺炎黴漿菌感染症，屬新出現的新興傳染病嗎？你以前碰到過嗎？你以前聽說過嗎？似乎是，又似乎不是！民國59年，我唸了7年醫學院，不單微生物學沒有教過，內科學或小兒科學也沒教過，即時最後1年，去大醫院實習時，臨床醫師們也沒有教過，有如外太空生物，我腦筋對它，完全是一片空白，前不見古人，不知它是何方神聖，所以說，肺炎黴漿菌感染症，似乎是很新的新興傳染病。但是，它絕不是新興傳染病，因早在民國90年代後期，距今約20年前，我已經跟它有正面交鋒了，沒想到，滄海桑田，它成了今日熾熱疫情的罪魁禍首。民國86年，我離開臨床，轉入公衛，以至擔任彰化縣衛生局疾管科長，彰化縣整個傳染病防治業務，就是我公職期間的日常工作，每日要打交道的，其中一項，凡是社區或大小機構，包括學校、幼兒園、課後補教、養護中心、護理之家、殘障教養院、坐月子中心、醫院新生兒房等，若有疑...
老之將至喜相迎：（一六四）疫情熾熱黴漿菌
老之將至喜相迎：（一六四）疫情熾熱黴漿菌作者：吳聰賢醫師前幾天，有位親朋好友，用私賴送來訊息：「早上醫院就診，耳鼻喉科醫師認為可能是黴漿菌肺炎感染，要先抽血檢查確認，並照肺部X光，時間至少要花上40-50分鐘。黴漿菌肺炎感染可以從毫無症狀，到上呼吸道感染、咽炎、肺炎等，甚至全身其他器官的感染。若是此菌所引起，醫師會開立特效藥治療。」由於我具醫師身份，這位有如兄長般的好友，他跟我年齡相仿，稍長我幾個月，每回罹患大小毛病，到醫院去就診，他習慣將就醫情形跟我分享。我很感激他此舉動，雖然我不是他的主治醫師，但從他的分享中，病人用自己的身體當教材，病人是醫師的老師，等同地，間接地，他也成了我臨床醫學上的老師，我獲益良多，也精進甚多。他傳來第一通訊息後，經過50分鐘左右，緊接著，他又傳來第二通訊息：「檢驗結果證實，是黴漿菌感染所致，醫師開了一個星期藥物。另外，耳鼻喉內視鏡全面檢查均Ok，肺部X光檢查也OK。」我這位老兄，沒有主訴他的症狀，會去掛耳鼻喉科門診，似乎沒有發燒，縱然有發燒，也是很輕微的發燒；至於呼吸道症狀，應該也很輕微，極有可能，僅是喉嚨痛、鼻塞、流鼻水等上呼吸道症狀而已，連咳嗽都沒有。醫師開了一個星期的藥物，往常，他會將處方箋拍照，再重送過來，這次沒有如此傳送，我不知道其用藥情形，不過，既然是肺炎黴漿菌感染，屬於細菌的一種，給的藥物必然是抗生素，第一線，也是首選的抗生素，則是巨環類抗生素中的「日舒（Zithromax...
老之將至喜相迎：（一六三）看天吃飯農夫命
老之將至喜相迎：（一六三）看天吃飯農夫命作者：吳聰賢醫師上回文章「酪梨開花不結果」，我在週日晚間8點左右，就已經完稿了，因忙著要看短視頻，所謂的You tube，我沒空舖文，直到隔天上午7點，也就是114年4月14日，週一上午7點，我才用Line舖文給衆親朋好友，也同時舖文在「吳聰賢醫師部落格」。沒想到，幾乎同一個時間，我才舖文，咱家老伴就從美國，用Line打來視訊電話，從時間點上來看，我肯定她還沒看到這篇文章，來不及有時間看，所謂心有靈犀一點通，她竟然詢問起田裡酪梨開花情形，未免太巧合了，害得我有點心虛。其實，也不算心有靈犀，都已結婚40餘年的老夫老妻了，怎會不心靈相連？怎會不情意相通？怎會不意念相契合？少年夫妻老來伴，攜手相憶話夕陽，都已70上下的老頭子和老太婆了，我心理想什麼，她知道；她心理想什麼，我大致也知道，倆人不會心意串聯，豈非奇怪？關於短視頻，我喜歡看「中國媳婦卡佳」，但最近又迷上了「中國格鬥」，包括綜合格鬥、散打和拳擊等，尤其是綜合格鬥，更加的刺激，讓人血脈賁張。綜合格鬥，又稱混合格鬥或混合武術，英文是Mixed...
老之將至喜相迎：（一六二）酪梨開花不結果
老之將至喜相迎：（一六二）酪梨開花不結果作者：吳聰賢醫師114年4月13日，星期日，早上，如氣象預報的，天氣開始變天，打開鐵門，屋外寒風吹襲，不禁起了哆嗦，身體發出寒顫，明顯地，氣溫比前幾天，至少下降了7、8度，尤其昨夜持續下雨，雨勢還蠻大的，導致巷弄地上，仍濕漉漉的一片，低溫加潮濕，更顯得寒氣逼人，令人畏懼退縮。今年年初以來，據說是13年來，最為冷冽的寒冬，給了兒時嚴冬的記憶，既然冬去春來，凜冽的冬季結束了，稍微的小變天，豈奈何了我？不過，昨夜的大雨，田裡肯定是濕淋淋的一片，站也不是，蹲也不是，更別說坐了，我還要田裡工作去嗎？昨天門診下班回來，開車回家路上，我已作好規劃，星期天要大開殺戒，殺個你死我活，趁著假日，多清理些白茅根莖，我還為此準備了一個2倍大的塑膠袋呢。不去田裡工作怎行？無所事事很可怕，腦筋會變呆，而在家裡，直盯著手機看，眼睛多快要搞瞎了，更不能不去田裡！天冷嗎？小意思啦！...
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