低血糖昏迷驚魂記（小說） 七十六、大哥小孩罹患妥瑞症

低血糖昏迷驚魂記（小說）

七十六、大哥小孩罹患妥瑞症

作者：吳聰賢醫師

大哥的第三個兒子，今年30歲，國立屏東大學農園生產系畢業，喜好園藝，未婚，未就業，僅在自家公司打雜，從小就罹患妥瑞症，我們一家人都知道，因自小罹病，特別受父母疼惜和照顧。因合併有強迫症和注意力不足，加上嚴重自卑，就業市場上無法久待，也容易受排擠，以致就業困難。他受父母和兄弟姊妹的疼惜，但岳父卻不喜歡他，常罵他不出息，愛裝鬼臉，喜搞怪，一點也不像男人。

何謂妥瑞症？妥瑞症（Tourette syndrome），又稱抽動症，是一種抽動綜合症（Dics），具有遺傳性的神經內科疾病，通常發生於學齡前至青春期前。妥瑞症，1885年，首先由法國醫師（George Gilles de la Tourette）發現並描述，是一種非常間歇性、持續性的抽動性疾病，包括運動型抽動、聲音型抽動和綜合型抽動，大多以綜合性抽動來呈現。

妥瑞症大抵不會以單一抽動症狀出現，常伴隨強迫症、穢語症、注意力缺乏與過動症等。幾年前，台北捷運曾發生一件騷動案例，十幾歲的男孩，在捷運車廂，扭頭、斜頸、歪嘴和眨眼的，不僅如此，還同時口出穢語，用急促高亢的聲音，重複叫罵著三字經、五字經，害整車廂旅客，嚇得到處閃躲，趕快報警，還以為北捷鄭捷隨意殺人事件又發，經家屬緊急說明後，原來是妥瑞症，才解除一場虛驚。

因患者常會有無法控制的，或難以控制的抽動症狀，以致妥瑞症常被誤診為歇斯底里、精神病、強迫症、焦慮症、氣喘、過度換氣症候群、眼睛過敏症、鼻子過敏症或呼吸道綜合症等。其實，也不是全然誤診，因妥瑞症也常併發其他的精神疾病，包括強迫症、焦慮症等。

妥瑞症診斷標準包括：一、在18歲以前發病，很少有妥瑞症在21歲以後發病。二、有不斷復發、無法由意志控制、快速且盲目的影響多數肌肉群的，動作痙攣或多種聲音痙攣。三、在一個階段內，嚴重程度可以有變化，而症狀至少須持續一年以上。妥瑞症的診斷，目前，只能靠症狀和病史下診斷，沒有抽血、驗小便、基因檢測、超音波、電腦斷層掃描、磁核共振等各項檢驗可以確診。

上述診斷標準，說症狀無法由意志控制，實際上，有些患者，會有一種內部意志控制，來驅使動作或聲音發生；另有些患者，也可以依靠強力訓練，用意志力來抑制動作或聲音發生，但不容易，且控制有限。另外，當心理緊張或焦慮時，或外在環境壓迫時，症狀會發作得更嚴重和頻繁，例如，大哥的三兒子，被岳父飆罵時，造成歪頸、撇嘴等動作更頻繁。

妥瑞症的症狀多元，且因人而異，會隨環境不同而有差異，也會隨患者精神壓力狀況而有差異。常見的運動型症狀有：身體特定部位的抽動，如扭頭、歪頸、聳肩、撇嘴、眨眼、身體抖動等。常見的聲音型症狀有：說話速度快速，重複廣播或電視所聽過的話，說話搭配特定的口頭禪或語句等，例如「死人」、「幹你娘」、「哈賣死不了」、「路旁屍」、「哈賣燒肉粽」等等。有的聲音型症狀，不是說話或幹譙，而是發出一些奇奇怪怪的聲音，如清喉嚨、擤鼻涕、咯痰、尖叫等聲音，不一而足。

妥瑞症通常發現於2-15歲的孩子，平均發病年齡是6.4歲，男生比女生高很多，4.3：1，人口發病比率約0.3%-1%。目前科學家認為原因和基因有關。主要特徵是抽動（Dics），一種間歇性出現的動作或發聲，通常出現得很突然且短暫，沒有一定的規律性，雖然是不自主的，但仍能被短暫地，自主性的抑制下來，但又會馬上不由自主地復發。

美國精神醫學會出版的精神病診斷與統計手冊第五版（DSM-V），對妥瑞症有如下的診斷標準：一、會有一段時間出現多樣性的動作或聲音的抽動，兩者不一定要同時出現。二、抽動可能重複地，一段時間明顯，一段時間減少，但無論如何，必須持續出現超過一年。三、第一次出現抽動的時間，要在18歲以前。四、症狀不是因為藥物濫用或其他疾病造成。

美國精神醫學會，將妥瑞症分成兩型：一、簡單型：牽涉的肌肉群數量較少。關於動作方面，例如眨眼、聳肩、做鬼臉、搖頭晃腦等。關於聲音方面，例如咕嚕聲、舌頭的喀喀聲、清喉嚨的聲音、似動物的吵雜聲、抽吸鼻涕的聲音。二、複雜型：牽涉的肌肉群數量較多，且抽動時間較長。關於動作方面，例如怪異的走路方式、踢腿、跳動、扭動、抓搔、淫穢或誘的肢體動作等。關於聲音方面，重複單字、單詞或言語，例如多音節或單音節的猥褻言語、模仿別人語言等。

妥瑞症常合併其他疾患，例如妥瑞症中，55.6%併有注意力缺損過動症，54.9%併有強迫症，23%併有學習障礙，15%併有行為障礙等；另外，也會併有心智解讀能力不足、語言障礙、情緒障礙、社交障礙、焦慮、儀式化行為、衝動性、讀寫困難等等。當合併的問題越多，越容易產生睡眠、自殘等問題。美國精神醫學會，另有一種精神疾病分類，與妥瑞症類似，但持續的時間較短，不超過一年，舊稱兒童時期短暫性間歇性抽動（Transient tic of childhood），今則命名為短暫性抽動疾患（Provisional tic disorder）。