把酒言歡能幾回:(六十九)重症醫學也專科

                                          把酒言歡能幾回:(六十九)重症醫學也專科

                                                                     作者:吳聰賢醫師

唐李商隱:「悵臥新春白袷衣,白門寥落意多違。紅樓隔雨相望冷,珠箔飄燈獨自歸。遠路應悲春晼晚,殘宵猶得夢依稀。玉璫緘札何由達?萬里雲羅一雁飛。」

半夜11點,一個50歲的中年男性,與人爭執,互毆後,送來急診室,躺在推車上,意識清楚,生命跡象穩定,主訴左胸疼痛,以及稍微呼吸困難,我懷疑肋骨骨折,可能併發氣胸,當然安排照胸部X光。拍照過程中,約30分鐘左右,病情驟然急速惡化,連家屬都看得出緊急,發瘋似地,高喊救命,將病患重推回急診室,然而,剛抵達瞬間,病患在我眼前,霎那間停止了呼吸,也停止了心跳,我措手不及,不知如何因應。「完了!糟糕了!要出人命了!」腦裡閃過張力性氣胸,但又如何?我沒有X光當佐證,只能反射性地因應,就是作心肺復甦術啊! 

急救了近一個小時,至少有45分鐘,也就是心肺復甦術作了45分鐘。當年,急診室沒有人工呼吸器,也沒有自動心臟按摩器,只能靠雙手按壓人工急救甦醒球,和雙手按壓胸膛,護士小姐按壓甦醒球,我負責按壓胸膛,雖然很累,很喘,滿頭大汗,汗流浹背,醫師袍都濕透了,但為了一絲絲希望,卻不敢放棄。結果呢?病患終沒能救回來,一命嗚呼,死得冤枉,也死得悽慘。我不禁懷疑,陰間黑無常、白無常兩名捕快,是否有病?是否反常?為何急急如律令,勾著病患三魂六魄,直往鬼門關奔去,害我和家屬們,猝不及防,手足無措,看著病患魂飛魄散,彈指間消逝!

事後回想,深自檢討,我是否應該積極點?不放棄,不認輸,即使沒有證據,證明是張力性氣胸,我可趁家屬衝出急診室,追打放射線師時,拿根粗針頭刺進病患胸膛,病人早已沒意識,不覺得痛,更記不得有此事,可謂神不知、鬼不覺呢,沒有嘗試,怎知是否無效或有效?這是事後諸葛,沒有意義的反省!總之,這個案子,在我心中,永遠留下一個,難以磨滅的大陰影。唉!當醫師的壓力很大,尤其是外科系醫師,職業生涯,簡直在刀口上舔血,想當創世主,救苦救難,卻畫虎不成反類犬,跌入泥淖中,永難翻身,救人不成,反害人!何苦啊!往後,我會離開臨床,走入公衛,不當醫師,改任公職,做行政工作,這個挫折,也是原因之一。

張力性氣胸,是急診室的急重症,民國69年,除了內科、外科、小兒科、婦產科等專科醫師以外,有重症醫學專科醫師嗎?沒有!隔了13年,直到民國82年,台灣才有重症醫學專科醫師出世。此專科醫師之濫觴,簡述如下。民國70年,「西太平洋地區急救加護醫學會」創立;民國71年,台灣跟著成立「西太平洋地區急救加護醫學會中華民國分會」;民國79年,此分會更名為「中華民國急救加護醫學會」。民國80年,急救加護醫學會,建立了重症醫學專科醫師制度;民國82年,終於有重症醫學專科醫師,經由甄審而誕生。今日,各大醫院急診室,急診醫師都具有重症醫學專科醫師證照,關於張力性氣胸等急重症,應能得心應手處置,不會重踏覆轍,這是眾生的福氣,病患的保障。

目前,重症醫學專科醫師之甄審,滿嚴格和複雜的,不再是急救加護醫學會單獨甄試,而是6、7個醫學會,組成聯合甄審委員會來執行,想造假舞弊,如偷雞摸狗、放水等,絕無可能!人命關天,豈能草菅人命?到底是哪6、7個醫學會?持續擴充,可能來到8個醫學會,包括:急救加護醫學會、重症醫學會、急診醫學會、老人重症醫學會、心臟學會、麻醉醫學會、外科醫學會、胸腔暨重症加護醫學會等。說來好笑,台灣人誰也不服誰,尤其當醫師的,學生時代是學霸,離開學校是社會菁英,鶴立雞群,眼睛長在頭頂上,寧願自立山頭當老大,寧為雞頭,不為牛後,以致醫學會一大堆,讓我看得眼花撩亂,何況一般人。

民國72、73年,在彰基,完成4年外科醫師訓練,專程獨自北上,記得是在台大醫學院,參加外科專科醫師甄審,整個甄試過程,讓我胸口蹦蹦亂跳,惶恐不安,膽戰心驚,擔心測試不過,無法取得專科醫師證照。生平最怕考試,從小自大,過關斬將無數,也落馬慘敗無數,為了考試,三魂六魄共9條靈魂,早丟失了8條,僅剩1條,苟延殘喘,有如行屍走肉,已高齡71,還不時為考試夢魘,驚嚇和驚醒。外科專科醫師考試,沒有筆試,僅有口試,總共有4個關卡,各由一位醫學院大牌外科教授,負責把關,每個教授都很面善,不是顏面和善,而是在醫學會上,不時見過,有些認得,但又不認識,叫不出他們的姓名。他們都是當紅炸子雞,學識淵博,學富五車,台灣知名的外科教授,醫學會上常見的講座,我是來自鄉下的小咖年輕醫師,仰之彌高,鑽之彌堅,不敢高攀,不敢攀附,不敢親近,豈記得他們的名字?又豈須記住他們的名字?

好理家在,這4位大牌教授,不單面善,且也面善,可能是前輩對晚輩的疼惜吧,也可能是彰化基督教醫院這塊招牌吧,他們態度和善,和藹可親,滿臉堆笑直說:「吳醫師,不用緊張,慢慢來,不會有問題的。」我天生內向又膽小,遇上考試,一緊張起來,手心直冒汗,講話也結巴。怎說彰基這塊招牌?英國基督教宣道會,英籍宣教師兼醫師,蘭大衛和蘭大弼父子兩位院長,就是招牌。父親於西元1896年創立了彰基,此年是中國甲午戰爭戰敗,簽下馬關條約,割讓台灣的隔年,兩人陸續為彰基奉獻了一生,也為台灣人奉獻一輩子,讓人感動,令人欽佩。蘭大弼院長,出生於彰化,民國69年7月,屆齡65歲,卸下院長職務,離開彰化,退休回國。當年的退休禮拜,我有列席,深受感動,人生短短數十載,何所求?他是我心中的偶像和標竿。

外科專科醫師甄審,4位教授各問了一道題目,分別佐以X光片或電腦斷層影片,以方便提問和作答。我記憶深刻,這4道題目分別是:「外傷性顱內出血分類和鑑別診斷」、「急性膽囊炎診斷和治療」、「急性胰臟炎診斷和治療」、「氣胸、血胸、張力性氣胸鑑別診斷和治療,及插胸管方法和步驟」。這4道題目,分別涵蓋腦神經外科、肝膽外科、消化道外科和胸腔外科,難嗎?其實一點也不難,4年的住院醫師訓練,就包括此系列疾病,且臨床上不時遇到此類病患,尤其是腦神經外科,是彰基的強項,獨霸中部醫療界,它們不須我強記或硬背,因都是日常的工作。

氣胸和血胸,尤其張力性氣胸,更是外科的急重症,難怪外科專科醫師甄審,會把它當成考題。插胸管方法和步驟為何?我瞭如指掌,我甚至可以說出它的併發症,如皮下氣腫、出血、感染、脫落等,這些都曾遇過呢。以胸廓來說,病患15度、30度或45度躺臥病床時,何處是高點?何處是低點?鎖骨中線和第二肋間交叉點,是高點;腋下中線和第七或第八肋間交叉點,是低點。由於空氣往高處飄,氣胸插胸管時,刀口就在鎖骨中線和第二肋間交叉點上;血往低處流,血胸插胸管時,刀口就在腋下中線和第七或第八肋間交叉點上。總之,這些知識是我每日的工作,是我駕輕就熟的飯碗,當然,大牌教授也不會刁難年輕的晚輩,所以,我順利地考上了外科專科醫師證照。然而,外科醫師真的是刀口上舔血,最後,我成了落跑外科醫師,躲入了公衛。

日本TBS電視台,於西元2021年7月4日起,播出週日劇場「東京行動急診室」,又名「東京救難英雄」,總共11集,台灣緯來日本台播過,最近還會重播,以外科醫師的立場,我認為,值得你期待,內容是重症醫學專科醫師,面對急重症患者時,所採取的緊急處置,但比傳統的重症醫學專科醫師,有過之而無不及,怎說?此急救團隊,抱持「有些生命不能通過等待來挽救」,確實是如此,很多意外現場,會出現急重症病患,命懸一線,分秒必爭,有時候,根本來不及送醫,在送醫途中,生命一閃即逝,對醫護人員來說,口頭上「殊多遺憾」;但對家屬來說,可是「悲痛欲絕」、「痛不欲生」呢!

不單台灣,日本也一樣,全世界都一樣,一般情況下,重症醫學專科醫師是鎮守急診室,等待病患上門的,偶而,會跟著救護車前往第一線,除了止血、心肺復甦術、使用心臟電擊器外,能處理的絕對有限,還是匆匆忙忙,快馬加鞭,馬不停蹄地送回急診室,然而,在半途,病人就當著醫師的面,躺在救護車上,死給醫師看。這些急重症可多了,包括顱內出血、心包填塞、心肌梗塞、張力性氣胸、心臟破裂、主動脈剝離、肝臟破裂、脾臟破裂、腎臟破裂等等,沒有現場診斷、判斷,和緊急開刀,病人只有死路一條。心臟電擊器(AED),又名心臟去顫器,也稱傻瓜電擊器,它是全民都該學習的救命術,把重症醫學專科醫師,錯用在傻瓜電擊器上,是本末倒置,也是浪費人才!

所謂「東京行動急診室」,不單急診室醫護團隊來到現場,還有開刀房也來到現場,它是一輛新穎的大貨車,裡頭有一間開刀房,開刀房應有的各項設備,一應俱全,各類麻醉儀器、開刀器材,也應有盡有,從頭至腳,各種急重症刀,如心臟破裂引發心包填塞,內臟破裂引發大出血等,都可即刻搬上手術台,緊急動刀搶救。不僅如此,甚至在當下,就得動刀了,影集有此劇情,一輛大卡車發生嚴重碰撞車禍,車頭凹陷,司機卡在駕駛座,動彈不得,意識昏迷,瞳孔一邊放大,診斷為硬腦膜外出血,命在旦夕,若等消防人員,用油壓剪破壞車門,搶救出來,將耗費不少時間,不管是送醫或送行動開刀房,都已來不及搶救了,怎麼辦?結果呢?當場,就在駕駛座上,來不及麻醉,也無須麻醉情況下,頭顱鑽洞,鋸開頭顱,取出血塊,挽回一條生命。

另外一個劇情,爆炸事故,某病患剛搬離現場,發現意識昏迷,呼吸困難,一邊胸膛,用聽診器,聽不到呼吸聲,診斷為氣胸,所謂的張力性氣胸,情況緊急,照樣來不及送醫或送行動開刀房,於是,放下病患,躺在地上,就直接在馬路邊,插胸管引流,拯救一條年輕生命。他們為何能如此藝高人膽大,沒有X光佐證下,就直接插胸管?單純用聽診器,分辨不出氣胸或血胸,我無此能耐,也做不來,我擔心醫療糾紛,也怕搞砸了,一輩子良心不安。他們還真的藝高人膽大,因行動急診室主任,曾在國外戰場上,擔任急救醫師,他已鍛鍊出,在極少診療器材下,救援危急的生命。另外一點,他們具有手拿的超音波儀器,有如吹風機般大小,隨身攜帶,協助診斷,以致無往不利。真的有這種儀器嗎?台灣有嗎?我不知道,我是老醫師,我落伍了。

台灣各醫學中心、大醫院的急診室醫師,具有重症醫學專科證照的醫師們,有「東京救難英雄」們那樣神嗎?當然沒有,也不可能,現實和電視影集,哪能相提並論?若有十分之一的神,就該偷笑了!我在意的是另一層次,重症醫學專科醫師們幹些什麽工作?車禍顱內出血,轉給腦神經外科;高處跌落肝臟破裂,轉給肝膽外科;突發胸主動脈剝離,轉給心臟血管外科;肋骨骨折引發張力性氣胸,轉給胸腔外科;高度懷疑心肌梗塞,轉給心臟內科,很奇怪!重症醫學專科醫師幹了什麽?

術業有專攻,這種反駁的話,似乎也沒錯,否則,其他科別的專科醫師,都要收攤說拜拜了!然而,重症醫學專科醫師只會心肺復甦術、傻瓜電擊器,以及檢傷分類和轉診病患嗎?是這樣嗎?這種專科醫師是否太養尊處優?比早期的一般急診醫師高竿多少?當台海兩岸戰爭爆發時,當重大死傷事故發生時,重症醫學專科醫師能緊急蒞臨現場,獨當一面,直接處置瀕死病患,減少死傷,才值得驕傲和自豪,以及受人欽佩和感恩,你說是不是?明知難救,卻能救援成功,才是神!不是嗎?或許,我中了日本影集的魔,苛求太多了。

重回民生派出所,茶室女的高中同學,執業律師,面對黑道大哥,坐了下來,開始進行談判,當然,也包括4位狗頭軍師,也就是那4位民意代表,她可說是1個人對付5個人呢!但願她有此能耐,一夫當關,萬夫莫敵!高中同學明知,4個小嘍囉的傷害罪,大抵是普通傷害罪,無論如何,也抵銷不了那6200萬元賭債!即使告上法庭,每個小嘍囉大不了關個半年或一年的,再加上併科罰金2、3萬元的,對黑道大哥傷害不大,難以相提並論。想把小嘍囉的傷害罪,套在黑道大哥頭上,說是他教唆的,幾乎不可能!怎說?第一點原因,小弟不敢背叛大哥,否則,被幫派追殺到天涯海角,警方保護不了,必然死無葬身之地。第二點原因,錢能使鬼推磨,既然能花錢,找上中央級和地方級民意代表,當他的後盾,難保他不也花錢,找上司法黃牛,背後關說和動手腳,無罪開脫呢!

有收受賄賂的法官嗎?當然有!且非單一個案呢!公務員最怕的,半夜鬼不會來敲門,卻有人敲門來送錢,稍微把持不住,稍微考慮不周詳,一輩子就身敗名裂了!民國110年1月8日,聯合新聞網如下報導,真的怵目驚心,我不禁要慶幸自己,父母和祖先有庇佑,平安順遂屆齡退休,沒惹上任何麻煩。你可知道?極大半的公務員,一生企盼的,就是平順地公職退休,眾人向他道恭喜呢。我想表達的,我不會貪汙,但公職難為,動輒得咎,我公職20年,雖說身在公門好修行,卻也戰戰兢兢,如臨深淵,如履薄冰,小心過日子呢。難怪,20年來,以至今日,我仍每日,每時,每刻,被心悸纏身呢!其實,豈只公務員,任何行業、任何人都一樣,都要正正當當做人,規規矩矩做事,才不會犯法,以致身敗名裂,你說是嗎?

「前士林地方法院民事庭法官陳O欽,從民國101年開始,多次被檢舉收受律師賄賂,以及接受招待買春,民國106年法務部廉政署立案調查,查出陳及妻子的名下帳戶,7年內,有178筆來源不明現金匯入,總共1537萬200元,他辯稱這些是租金、短期借貸、別人還他的現金等。不過,士林地檢署傳喚多名證人出庭,認為其匯給陳的款項,均與不明現金無關,財產來源可疑,偵結依貪汙財產來源不明罪嫌起訴。」

「檢方傳喚出庭,他說這178筆現金,包括幫別人刷卡買錶,對方匯款給他,因他是LV會員,每年都有家族折扣,此外,還有短期借貸、別人償還給他的現金、母親過逝白包、每月租金、胞兄每月匯款的租金、賣酒的錢等。檢方傳喚陳的胞兄、兄嫂、租客等證人出庭,偵結後認為其匯款給陳的款項,均與帳戶多筆高額不明所得無關。另外,檢方還查出陳詐領加班費6136元,還涉嫌言語騷擾女性部屬。最後,依貪汙、詐欺取財罪起訴,結局是,民國108年6月6日,被司法院職務法庭,宣布免除法官職務。」唉!名譽掃地,身敗名裂,無可挽回。奉勸世人,不作奸犯科,循規蹈矩,安份守己吧。

茶室女的高中同學,盡心盡力,全力以赴,雖說雙方和解,一筆勾銷,明知不可為,仍然要力爭,但也不能掀自己底牌,其實,也沒有底牌,只能隨機應變,盡量爭取我方有利條件罷了。高中同學明知故問,死馬當活馬醫,即使不可能,也要奮力一搏,「我們想用4個小弟的傷害罪,來和解,來抵銷那6200萬元賭債。當然,小弟背後必有大哥,如果法官追究指使者,或者,你那些小弟為了脫罪,背叛了你這位大哥,你可能脫不了干係,事情可大條了,你說是不是?」高中同學故意加重「賭債」兩個字,強調黑道大哥們,所不願承認的兩個字!還用說,不僅是賭債,還是詐賭的賭債呢!在法庭上,法官無憑無據,雖心知肚明,也不會說是賭債,只能說欠債,天經地義,欠債要還,法官的說詞大抵也是,「依法行事,雙方先和解,和解不成,依法判案。」有錢還錢,沒錢欠著,等有錢再還,暴力討債集團會這樣乖巧嗎?當然不會,必然抄家滅族!搞得雞犬不寧!桌子和椅子,砸了再說!電視和冰箱,砸了再說!至於人呢?當然斷手斷腳了,哪管人命關天?

不僅「賭債」兩字,讓黑道大哥不滿,更要命的,「小弟背叛大哥」這句話,更說到他心坎裡,也是他最大的禁忌,雖說黑道也講正氣、說道義,然而,為了爭權篡位,到了生死節骨眼,吃裡扒外,狠心背叛兄弟,背後捅大哥一刀的,照樣屢見不鮮!以致,黑道大哥滿臉通紅,額上青筋暴漲,暴跳如雷,拍桌奮起,大聲謾罵:「幹...!」原本要罵出三字經或五字經,甚至七字經,突然想到對方雖是弱女子,可也是律師,三字經罵出來,保證多出了一條「公然侮辱罪」!自己豈非輸定了?他盡快縮口,但「幹」聲已收不回來了。沒唸幾年書的黑道大哥,很粗魯地大叫:「別做夢!不可能,絕對不可能!兩碼子事,別幻想你別會讓步!老子是何人物?一毛錢也不讓它跑掉!」

黑道大哥出身草莽,可能連國小都沒畢業,除了大聲幹譙,根本講不出什麽好話來,也說不出什麽道理來,所謂的狗嘴長不出象牙來!讓黑道大哥講話,只會把氣氛鬧僵而已。擔任說客的立法委員出面了,他拍拍黑道大哥大腿,安撫他的情緒,裝和事佬般,接著說:「我專門負責立法的,豈能不懂法律?普通傷害罪成不了什麽大案,僅是芝麻小事,每天都有成百上千案例,有如天上繁星,法官都懶得理會了,我個人也排解太多這類案例了!為了討個和氣,和氣生財嘛,又不傷感情,我個人建議,每案傷害罪,以10萬元來和解,4個傷害罪就是40萬元,或者,乾脆點,就用50萬元來和解吧,至於那筆6200萬元欠債,不能不還!」

這種表面當和事佬,背後談價碼,伸手拿錢的人,哪值得信賴?又豈值得欽佩?雖是極少數人,卻是害群之馬。高中同學很不屑,心裡暗中啐道:「不要臉的傢伙,講廢話,也講鬼話,號稱國會殿堂上,大炮中的大炮,真不要臉!用詐賭騙來的錢,屬不義之財,天地不容,人神共憤,豈須要還!」她用法律常識下馬威,「法律規定,夫妻結婚後,在法律上,仍舊是獨立的個體,各自為自己的債務負責,沒有所謂的夫債妻還,也沒有所謂的妻債夫還的問題,除非是家庭生活費用所生的債務,如買菜、買魚、買肉、買米等,才須要共同承擔,請問大哥,這是生活費用所產生的債務嗎?還是賭博所產生的債務?」不僅黑道大哥啞口,連立法委員也啞口,滿臉都是豆花,只能瞪著眼睛,滿臉怒容,嘴巴嚅囁地低聲幹譙。

高中同學繼續得理不饒人,用法律教訓眾人,這是她的專業,隨手拈來就是法條,「請聽清楚!法律上,沒有夫債妻還規定,做老婆的不須要幫丈夫還債,何況是賭債,去找負債的人要錢去吧!人要殺要剮,都隨你們便,我們女方完全沒有意見!也請聽清楚,賭債借據上,老婆有蓋章當保證人嗎?沒有!賭債本票上,有老婆簽名背書嗎?沒有!什麽都沒有,有什麽權利要求老婆還賭債!到底懂不懂法律啊!我要不要替你們,開一堂法律課程?」立法委員被堵得顏面無光,氣得站了起來,想霸王硬上弓,來個強勢辯白,沒想到,站起來後,才發現無說詞可嗆回去,好丟臉喔!只好走出偵訊室,繞了一圈,上完廁所,再重新回座。說來可憐,想用自己的面子賣錢,賣個20萬、30萬元的,卻賣得倒栽蔥,還狗吃屎呢。

茶室女的高中同學,似乎佔上風,也難怪佔上風,她是執業律師,這是她的專業,也是她的飯碗,而且,更是有備而來,不要說是黑道大哥,連立法委員也要啞口無言,至於縣議員和市民代表呢?更不用說了,被她甩得團團轉。既然自己佔上風,當然更順風順水地,把法律常識,進一步說得天旋地轉,口沫橫飛了,「法律禁止夫債妻還,其實,兩人早已不是夫妻關係了,不相信的話,可以去戶政事務所查!由於男的受不了暴力討債,為了身家安全,離家出走,音訊全無,生死不明,已有3年以上,所以,透過法庭,法官已裁判離婚在案了。你們說說看,負債妻還都不被允許了,更何況前夫債前妻還?令人傻眼,多莫名其妙,法律怎可能允許?」

高中同學的夫債妻還,似乎給了縣議員一絲靈光,他想到了父債子還,縣議員不堪寂寞,意欲有所表現了。拿人錢財,與人消災,豈有不講話的道理?剛好,趁此時機,說幾句好話,好伸手要錢。號稱火箭筒的縣議員,馬上接口說:「夫債妻還之外,另有父債子還,父親欠了6200萬元,天下人皆知,為了躲避還債,難保把自己名下錢財,隱藏在兒女名下,甚而暗中交給兒女保管,這是天經地義的,是人之常情,任何人都會如此做!躲得了夫債妻還,豈能躲得了父債子還?這6200萬元欠債,能不還嗎?」

高中同學聽此言,幾乎要罵出來,但憋忍著氣,穩住自己情緒,這位名選的公職人員,水準未免太爛了,連半點法律常識也沒,還昧著良心,幫黑道大哥說話,有辱縣議員職稱啊!她義憤填膺,提高半階音調,大聲說教:「你以為兒女幾歲?20歲或30歲?拜託!僅是6、7歲不到的小孩,名下哪來財產?真莫名其妙!父親不學好,把祖先留下來的家財,因賭博,全部敗光光了,一間碾米工廠、一大片住家房產,以及好幾甲水田,早已抵押還了賭債,不然就是法院查封了,哪來家財?沒了家財,哪來家財可繼承?如果,法院判定父親死亡,父親沒留下家財,兒女當然會拋棄繼承,已拋棄繼承,也等同拋棄債務,又哪來父債子還!豈非開玩笑!」

既然法律上,沒有夫債妻還,也沒有父債子還,幹嘛跟黑道大哥談和解?若談和解的話,僅4個小嘍囉的傷害罪來談即可,為何要談那6200萬元賭債?說的也是,尤其已搬來彰化,租屋處就緊鄰民生派出所,還怕討債集團用暴力來騷擾?只要牽條警民連線,警方就可以保護茶室女等母子3人安全。然而,說得容易,要做挺難呢,若是這樣,台灣好賺的行業,就不會包括「做兄弟」了!高中同學和茶室女,以及高中同學的男朋友,事先都已討論和演練過,黑道抓個小辮子,鍥而不捨,往死裡栽,不達目地,不會善罷甘休,她們最怕的是,黑道騷擾小孩,逼迫大人出面,更擔心的是,黑道綁架小孩,賣入妓女戶、賣器官、賣往國外等,誰敢保證黑道做不出來?孩子是茶室女的心肝寶貝,為了孩子將來的幸福,她能不妥協嗎?

說到夫債妻還,在法律上,這是無法容忍的,但台灣有一陣子,長約4、5年時間,還真的可以要求夫債妻還呢。曾有某企業小老闆,向銀行借錢,玩股票和期貨,結果輸了一屁股債,銀行追債結果,發現小老闆名下財產有限,還債無期,但小老闆的老婆,名下卻有甚多財產,包括銀行存款和不動產等,然而,銀行卻無法向其老婆求償,虧損大,成了呆帳。因有此案例,金融界開始向立法委員遊説,希望修法,改變現況。還真有立法諸公配合修法呢,民國96年,修法完成,夫妻間剩餘財產分配請求權,修改為「非一身專屬權」,也就是說,不一定要求夫妻一方親自提出主張,可以轉讓給與第三人,由夫妻一方之債權人,代位行使。

債權人可以要求代位求償,要求夫債妻還或妻債夫還。何謂「代位求償」?前文曾提過,現重新簡述於下:所謂代位求償,就是第三者,透過法院申請,代替妻向夫求償,或代替夫向妻求償。不過,也要透過法院申請,讓此對夫妻的財產,從法定財產制變更為分別財產制,強迫夫妻兩人清算各自的財產,然後,取得剩餘財產分配請求權。何謂「剩餘財產分配請求權」?舉例說明如下:假設,夫名下財產200萬元,妻名下財產1000萬元,1000萬元-200萬元=800萬元,800萬元÷2=400萬元,夫妻清算結果,妻要給夫400萬元,透過「代位求償」和「剩餘財產分配請求權」,債權人可取得那400萬元,這不就是變相的夫債妻還?經過了4、5年,立法諸公覺得不妥,又於民國101年,把剩餘財產分配請求權,仍恢復為「一身專屬權」,第三者再也無法代位求償了,不管夫債妻還或妻債夫還,自此,從人間消失了。

由於黑道惡勢力狠毒,他們不講法律,只講拳頭和暴力,高中同學不想讓談判破裂,只好自己先退讓,以探查對方的底線。「4個小嘍囉的傷害罪,我方自動放棄提告,但條件是6200萬元賭債,以1趴來折抵。」1趴就是1%,6200萬元的1趴,就是62萬元。黑道大哥聽到1趴,氣得暴跳如雷,又拍桌,又跳腳的,簡直要發瘋了,大聲喊叫:「幹...!你別長眼睛不曾看過,竟然離譜到這個地步!幹...!你敢對你別裝肖維!幹...!走!回家去!不談了!」在4位民意代表極力安撫勸說下,黑道大哥才勉為其難,重新又入座。

高中同學耐著性子,如擠牙膏般,1趴、2趴、3趴...,把和解的條件,逐步堆積到8趴、9趴,甚至到10趴,也就是1成。當然,每一次都惹得黑道大哥,暴跳如雷,「幹」聲連連,有如連珠炮,害得老國代聽不下去,直嘀咕著:「大家忍著氣,保持風度。」高中同學似乎故意惹怒黑道大哥,恨不得他腦中風、腦溢血,事情好一了百了。黑道大哥忍不住氣,自己喊價了,「打8折!否則免談!老子要回家了!」高中同學當然不答應,打死也不會同意。只好,7折、6折,折數逐漸往下掉,雙方激烈地討價還價,你來我往,互不像讓,沒完沒了的,已經來到半夜12點了,雙方仍沒談出共識來,要破局了!

高中同學喊價到1折,再也不往上增加了,不是不願往上升,而是沒能力往上升了,6200萬元的1折,也就是1成,即是620萬元,這可是天價啊!民國66年前後,勞工階層月薪才2000、3000元上下,不吃不喝,賺十輩子,也賺不到620萬元!高中同學估計,一個婦道人家,身邊又帶著2個蘿蔔頭,自顧不暇,連三餐都成問題,哪來能力賺620萬元還債?天王老子來了,也無能為力!後來事情的演變,出乎意料地,也因為是婦道人家,才有能力還那620萬元。不!豈只620萬元,甚至加倍呢!至於黑道大哥呢?滿臉青筋暴跳,氣噗噗地,左臉頰那隻大蜈蚣,直抖動著,挺嚇人的,當折數喊到4折,再也不往下調降了,嘴巴直喊著:「幹...!不談了!你別要回家了!」

雙方氣氛很僵硬,已經達到臨界點了,保證下一秒就要爆炸了!我不得不欽佩那位高中同學,一位27歲左右,且未婚的小女生,雖說是執業律師,竟然能獨自面對群雄,尤其是黑道頭頭,臨危不亂,硬撐到底,精神確實可佳。(110年10月22日完稿)

把酒言歡能幾回:(六十八)肋骨骨折併氣胸

                                                把酒言歡能幾回:(六十八)肋骨骨折併氣胸

                                                                        作者:吳聰賢醫師

唐李商隱:「鳳尾香羅薄幾重,碧文圓頂夜深縫。扇裁月魄羞難掩,車走雷聲語未通。曾是寂寥金燼暗,斷無消息石榴紅。斑騅只繫垂楊岸,何處西南待好風?」

黑道大哥,接受警員偵訊時,深深體驗到,手拿刀棍,打打殺殺,殺人放火,簡單易行,易如反掌,但面對那偵訊,難喔!每句話,每個字,都將是呈堂證供,慌張得滿臉通紅,也驚嚇得滿頭大汗,半絲不敢造次,只好用眼神,暗示那4位民意代表,協助接受偵訊。拿人錢財,予人謀事,4位民意代表可認真了,半點也不馬虎,尤其是國大代表,學問淵博,文學底子又好,曾是前清舉人和進士,幾乎都是他在發號施令,句句斟酌,字字推敲,一份筆錄,塗塗改改好幾次,也謄謄寫寫好幾遍。由於年輕警員謙遜,脾氣好,又有耐心,不厭其煩地修改,浪費了無數張稿紙,等偵訊筆錄定稿,終於等到黑道大哥,簽名畫押時,已耗掉一個多小時。挺漫長的一個多小時,累死人了!

黑道大哥帶一票人到派出所,除了為傷害罪辯駁外,更重要的是討債,偵訊進行中,他從西裝口袋,掏出好幾張借據和本票,惡狠狠往桌上一甩,打斷偵訊,霸氣地對承辦警員說:「對方簽下的借據和本票,你知有多少?總共6200多萬元,不是6200塊錢!殺人償命,欠債還錢,天經地義的,欠債就是要還,我們是來要債的!」天啊!你有沒有聽錯?還是我聽錯了?沒錯!那位無三曉路用的濫男人,居然不知天高地厚,竟然簽下6200萬元賭債!夭壽喔!死沒人哭的!這可是天價啊!要怎麼還錢?不如搶銀行算了!不!鄉下小銀行小分行,可能連6200萬元現金也沒,怎麼搶?

今日,台灣經濟不落人後,大企業家無數,有上億資產的人,如過江之鯽,多的是!路上開朋馳、寶馬轎車的,都是「億來億去」的!這還不算什麽,更多的是開保時捷、勞斯萊斯的,他們不僅「億來億去」,更是「湧來湧去」,鈔票如海水,波濤洶湧,投懷送抱。每回,我開車上路,看到這些豪華名貴轎車,我都會膽戰心驚,盡快退避三舍,躲得遠遠的,不是自己開破車,自慚形穢遠離,而是怕不小心擦撞,我脫衣脫褲也賠不起人家。但是,30、40年前,6200萬元真的是可怕天價!現時,台灣億萬富翁最多的鄉鎮是哪?你絕不會想到,竟然是彰化縣員林市!據統計,員林市億萬富翁多達500餘人,密度是全台所有鄉鎮最高,高過台北市信義區;而銀行存款達千萬的民眾,也是員林市最多,台北市信義區呢?照樣難望其項背!

暴力討債集團,哪來這麼多借據和本票?不少詐賭集團,來自黑社會,本身也是暴力討債集團,耍詐兼要錢,否則,也必然跟暴力討債集團掛勾,遇上欠債的,就委託暴力討債集團去要債。賭輸錢的賭徒,想用「出老千」、「設局詐賭」等說詞,來逃避和躲債,門都沒!小心被打得頭破血流,鼻青臉腫,肋骨斷好幾根,甚至,雞犬不寧,抄家滅族呢!我奉勸大家,天下沒有白吃的午餐,十賭九輸,十賭九詐,這是至理名言,絕無例外,千萬不要不信邪,免得身敗名裂,悔之晚矣!天上掉下來禮物?你說說看,可能嗎?從天上掉下來的東西,不外飛機、炸彈、石頭或鳥屎等,其中,以鳥屎機率最大!

承辦警員不禁被嚇到,「天啊!6200萬元!」可能是他經辦過最大金額的案子!他不信邪地,仔細核對每一張借據和本票,一絲不苟地,還動用放大鏡細看!沒有錯,都是同一個人的筆跡。金額太大了,不放心,另請所內筆跡鑑識警員,再次核對,結果呢?大抵正確,沒有造假、偽造的情形。這時候,承辦警員說:「普通傷害罪,是告訴乃論,雙方是否和解或提告,由受害一方來決定,現在,就由對方的委任律師,來跟你們一起討論,至於所欠的債務,也由對方的委任律師,坐下來,跟你們一起研商。」對方的委任律師是誰?當然是茶室女的高中同學,唸法律系的同學,在彰化某法律事務所執業,有正式牌照的專業律師。

因偵訊室空間狹小,兩人只能交接,承辦警員出來,換高中同學進去。高中同學是執業律師,相當專業,早想到這步棋,帶茶室女去醫院看診,目的就是要取得驗傷單,然後,她的如意算盤是,想用傷害罪,來逼迫黑道大哥和解,而和解的條件,當然是賭債一筆勾銷!縱然無法一筆勾銷,至少能減少到很低的趴數,然而,當她聽到賭債高達6200萬元,她懵了!她嚇儍了!全身冒出冷汗,完了!數目太龐大了,怎可能一筆勾銷呢?趴數也很難談了,即使是10趴,也高達620萬元,縱然是1趴,也要62萬元,不要說茶室女拿不出來,自己也很難拿得出來!事先與也是律師的男朋友,以及茶室女,三人的沙盤推演,離現實差距太遠了,怎麼辦?難怪茶室女會如此痛恨她老公!唉!只能走一步,算一步,盡量爭取我方有利的條件了!

何謂普通傷害罪?何謂重傷害罪?法律上,傷害罪分兩種:普通傷害罪和重傷害罪。普通傷害罪是告訴乃論,受害方可提告,也可以不提告,有緩衝空間,雙方可以坐下來談條件,以便和解,其法律追訴權僅6個月,從受害人知悉犯人時起算,若超過6個月,就不能再提告。至於重傷害罪,則非告訴乃論,由檢察官直接起訴,不能私下和解,且無法經由受害方撤告,只能對簿公堂,由法官裁決,其追溯期可長達30年,法網恢恢,難逃法律制裁,當然,若雙方能事先和解,法院判刑會有衡量,量刑會輕些。普通傷害和重傷害的界定為何?依刑法規定,毀敗或嚴重損毀視覺、聽覺、嗅覺、味覺、語言能力、肢體機能、生殖機能或其他重大不治或難治的傷害,均屬重傷害。

茶室女,被小嘍囉打得遍體鱗傷,全身多處瘀青,較嚴重的傷害是肋骨斷了好幾根。肋骨骨折算不算重傷害?真有點模糊空間,有些受害人會以肋骨斷了一根,裝可憐,裝嚴重,臨時借來一把輪椅,然後,坐著輪椅上法庭,訴說痛到無法走路,至於上班工作或家庭勞務,更不用說了!當然,這是耍詐,為了要求鉅額賠償罷了,若私下暗中跟拍,可見受害者生活正常,照樣上班工作,且健步如飛,甚至能在校園操場,慢跑5、6圈呢!茶室女是普通傷害或重傷害?是有些模糊,高中同學設想的對策,先以普通傷害談和解,若和解不成,再考慮用重傷害提告,希望多些和解的有利條件。

肋骨斷了一根、兩根,單純性骨折,不算嚴重,門診遇上此類患者,我從不曾考慮轉診,也不給與處置,僅給點止痛藥,叮嚀活動小心些,以避免疼痛罷了,除非呼吸困難,才須要送醫。若患者直要求貼藥膏,為了避免患者再次找上國術館、推拿整復館,花錢又活受罪,甚至搞得更嚴重,我就如其意,貼上藥膏,雙方你我都愜意。其實,大不了,若家裡有現成的束腰帶,則可以拿來束胸部,以減少疼痛,而這種疼痛,大抵是可以忍受的。但是,若肋骨骨折,進一步演變成血胸、氣胸、張力性氣胸,屬急重症,可能有生命危險,須醫院住院,考慮動手術治療,肯定已是重傷害,屬非告訴乃論,必然走上法律途徑。

找上國術館、推拿整復館,為何說花錢?前陣子,我門診有一名病患說,他脖子酸痛,俗稱的「落枕」、「跌落枕」,經朋友介紹,跑去國術館推拿,沒貼藥膏,沒給口服藥,單看一次就花了400元!嚇死我了!我落伍了,沒想到國術館也是高收費,400元可到傳統市場或超商,買整隻大公雞,全家大小吃了笑呵呵,快樂無比呢。為何活受罪?國術館師傅要收400元,怎能光說不練?當然有樣沒樣地,裝模作樣地,努力一番,先平躺按摩,接著俯臥推拿,然後左邊側躺和右邊側躺,依序進行整復,前前後後,花了30分鐘,才好意思說:「謝謝您,貪財了!」笑納那400元現鈔。而這30分鐘,病患豈會舒服?可能被整慘了,原本5分痛,搞到後來,變成10分痛。至於搞得更嚴重呢?這是有可能的,若遇上剛出師或兩光師傅,技術不純熟,或興奮過度,可能導致病情加劇的,原本僅是筋膜扭傷,搞到後來,變成拉傷,甚至斷裂,疼痛加劇好幾倍呢!

其實,說到脖子扭傷,有須要求助嗎?有須要求醫嗎?僅是小毛病,誰不扭傷?我照樣也會扭傷,忍著痛,忍著不方便,只要幾天過去,我個人經驗是2、3天,自然痊癒,幹嘛花錢找罪受?我連普拿疼等常備藥物,也不會去吃一顆。如果嫌自己的錢太多,錢太好賺了,不如捐給家扶中心或世界展望會,認養海內外貧困兒童,有意義多了!一根手指頭指責他人,四根手指頭則是指向自己,說國術館、推拿整復館好賺,難道中醫、西醫不好賺?非也!照樣很好賺!上週,某病患跟我說,他跑去中醫診所減肥,掛健保,拿一個禮拜的中藥,減肥藥健保有給付嗎?西醫是沒有的,除了掛號費付了150元,尚另外自費400元,也是400元,中醫師還說,須長期服用,至少半年,始見效,550元×6個月×4週,總共要花費1萬3200元!有效嗎?不保證,到時候再說吧。

說到減肥,我內心就很不以為然。養尊處優,四肢不勤的,每天步行30分鐘,或健康操30分鐘,滿頭大汗,汗流浹背,就直喊著「今天真的好辛苦」,也直喊著「今天運動到了」,然後,緊接著,不顧一切,大口吃魚,大口吃肉,大碗喝酒,不然的話,飲料盡往嘴巴灌,甜點盡往胃裡塞,哪裡有美食,就往哪裡跑,哪裡有吃到飽大餐,就往哪裡奔,飽食終日地,把自己吃得,腦滿腸肥,肥頭大耳,大腹便便的,磅秤上一量,才大喊:糟糕!80公斤耶!90公斤耶!哇!破百公斤了!然後,旁門左道地,不忌口,小幅度運動,甚至找藉口不運動,卻到處求醫,找處方減肥,或網路偽藥、假藥、毒藥一把抓,浪費錢,又戕害身體!這是何苦來哉?也是緣木求魚,絕不可能瘦下來的!奉勸肥胖的人,你恨自己胖得變形,卻有更多人三餐不繼,尤其非洲、南亞貧童,骨瘦如柴呢!把吃大餐的錢,悉數捐出去,還怕自己瘦不下來嗎?作功德和減肥,兩全其美,死後,可以去西方極樂世界,也可以去天堂,你說是不是?

中醫不好賺嗎?除了賺健保掛號費、健保藥費、健保診察費外,總還會巧立名目,另外再收費,好賺,還要更加好賺,額外付費的,是不報稅的,或僅拿一半來報稅,甚至十分之一也沒呢。至於西醫呢?「龜笑鱉無尾」,也是一丘之貉,五十步笑百步,伯仲之間,彼此不相上下啦!以上述肋骨骨折為例,病患大抵會主動要求打止痛針,縱然病患不提,醫師也會暗示,「肋骨骨折很痛,走路痛,躺下痛,有些病患受不了,會要求打止痛針喔。」可有可無的止痛針,健保豈能包山包海?當然要自費,200、300元逃不掉,結果呢?掛號費加上打針費用,會比國術館的400元少嗎?所以,沒有醫師證書的國術館師傅,及有醫師證書的中醫師或西醫師,誰敢說他不好賺?

這是人性,也是社會對個人的評價,活著就是要賺錢,取之有道,要賺,;取之無道,也要賺,賺大錢後,住豪宅、開香車,炒房又炒股,吃香又喝辣的,這才是人們眼中的成功,才是人生的勝利組,醫師也是人,逃脫不了此宿命。當你就醫,主動要求打針吃藥,「醫師啊!自費不要緊,越貴越好!」不少病患會這樣高喊,打最高貴的針,吃最高價的藥,其實,都是糊塗帳,更是濫帳,這是一個願打,一個願挨,怪不得醫師要賺大錢,這是病患把醫師養壞了!

當然,懸壺濟世,有良心,有醫德,不貪不忮不求,一心為病患著想的好醫師,也不少,甚至多如繁星,我不能一竿子打翻一船人,豈非成了眾矢矢之?立法院厚生會和衛生福利部,共同主辦和頒發的「醫療奉獻獎」,那些得獎者,實至名歸,就讓人感動和欽佩,不禁令人興起「舜何人也?禹何人也?有為者亦若是!」立法院厚生會,創立於民國79年,是由一群具醫學專業資歷,且熱心關注民生福衹的立法委員,所共同組成,發起人是秀傳醫療體系總裁黃明和醫師,他也是財團法人厚生基金會創會會長。黃明和醫師,彰化縣線西鄉人,彰中畢業的學長。

說到健保,請你珍惜健保。我回歸了臨床醫師,但20年的公衛醫師,影響我深遠,我腦袋所想的,多偏向公衛醫師,且以公衛醫師、防疫醫師為榮,不時告誡世人,不要浪費醫療資源,不要浪費健保資源,藥即毒,不要無病呻吟,吃藥又打針;也不要為小毛病,大把吃藥又大把打針。我的呼籲有用嗎?當然沒用!比狗吠火車還不如,有如馬耳東風,被充耳不聞,無動於衷;又如對牛彈琴,白費口舌,只被當笑話看待。所有動物裡頭,人類最不可理喻,自有主見,自以為是,頑固又固執,難以說理,難以溝通,不用吃藥,卻偏要吃藥;應該吃藥,卻偏不吃藥,當臨床醫師的,傷透腦筋呢!

門診最常見的例子,是急性膀胱炎,病患九怪,自作主張,不願配合,讓人嘆氣。上週,60餘歲女性,前兩天發病,罹患小便疼痛、小便燒灼、頻尿、急尿和血尿,來門診看病,小便檢查:紅血球、白血球和上皮細胞均上升,細菌檢查則是三個(+),我特別叮嚀,消炎藥須服用1-2週,才能完成療程,否則易復發,造成抗藥性問題。結果呢?僅服了3天藥,就要求再次驗尿,在診間,吵得幾乎要翻臉,不得不,開出驗尿檢驗單。檢驗報告進步很多,幾近正常,病人說話了,「吳醫師,消炎藥就是抗生素,吃多了,對身體不好,既然小便正常了,我不再吃藥了,謝謝你。」說完,拍拍屁股,頭也不回的走了。我說的話「服藥1-2週」,真的是東風吹馬耳。

說到急性膀胱炎案例,我想起另外一個案例,病患之頑固,無奇不有,有如對牛彈琴,想不放棄也難,真的傷透腦筋,想當個良醫,都很困難。也是上週,門診來了一位50餘歲男性,右手手腕,厚厚地敷著中草藥膏,也可能裡面是狗皮藥膏,外面是中草藥膏,有著中草藥味,說他上工時,走路不小心,被磚塊絆倒,身體往前滑倒,用右手去支撐,以致扭傷了右手腕。依病患主訴,這種跌倒方式,容易造成柯雷氏骨折,是一種橈骨和尺骨的遠端骨折,手腕遠端呈現背側移位骨折,很像餐叉或湯匙般畸形。因病患包覆一大坨藥膏,我無法檢視是否畸形。

我告訴他:「我幫你照張X光吧,跌倒時,用手去支撐,常會引發手腕骨折。」為了不浪費健保資源,除非有明顯的病灶,我不會輕易照X光。不少大型醫院急診室,不擔心健保核刪,只怕毀了自家招牌,被罵誤診,有恃無恐地,僅是小車禍,四肢多處小擦傷而已,卻也照了一堆X光。往後,此患者來我們這裡換藥,聽到照X光一堆,害我唏噓不已!「我幹嘛!盡幫著健保署,省健保資源?大醫院怎不去省,為何小診所來省?」其實,這是誤會!大醫院自有總額,超出總額,健保不給付,等同核刪;診所沒有各自的總額,跟所有診所全部混在一起,故有核刪機制,免得吃了其他診所的總額。沒想到,病患不知趣,竟然回答:「不用!已去接骨所矯正了,老師傅說沒有骨折,僅是脫位而已,還交代,已固定好了,千萬不可再動它!」我滿臉全豆花,莫可奈何!他怕照X光時,須要拆掉敷藥,導致又脫位?真的是脫位嗎?脫位是脫臼嗎?比X光機還神明呢!

既然找了接骨所,已經處理了,都已搞定了,幹嘛又來掛診?錢太多,兩邊花錢啊?還是尋醫師開心?或來給醫師下馬威?接骨所師傅成了主角,我則成了配角,說不定成了跑龍套的,成了人家打雜的。接骨所收費多高?我問他,他不爽快回答,吱吱唔唔以對,我猜,似乎不便宜,絕不會是400元,可能近1000元吧?因接骨所沒有醫師執照,不能打針和給藥,由於疼痛難當,所以掛健保診,要求我給藥和打針。鄉下地方,不少人寧願相信接骨所師傅,挺信任的,一心一意的信任,也不願相信正牌的骨科醫師,這種根深蒂固,深根固柢,挺深入人心,且口耳相傳,難以動搖,難道擔心X光的輻射線嗎?要排除是否骨折,沒有比X光更簡單和有效的工具了。

說到X光,近來,有不少接骨所師傅,開始懂得X光的好處了,門診不時有患者過來,坐上診察椅,尚未說明原因,尚未主訴症狀,就眼神閃躲,神色怪異,不乾不脆,吞吞吐吐地說:「吳醫師,我要照X光。」這一定有鬼,追問之下,才說是某接骨所師傅交代,要他過來照X光,想知道是否有骨折。醫師與醫師間,會將病患互相轉介,轉介過去,讓別個醫師來診療,但接骨所師傅和醫師沒有交集,太不對等了,不是將病患轉介,而是利用醫師手上的X光儀器,等照完X光,病患仍回接骨所去處置,所以,病患過來時,會有偷偷摸摸的意味。我能拒絕嗎?勉為其難,開單子,照完X光後,病患用手機,直接對著電腦螢幕,拍下數位X光片,即刻走人,不須要醫師診斷,也不須要醫師處方或處置,只留下尷尬的我,深覺委屈和窩囊,有醫師執照的,不如一個沒有醫師執照的,只能徒呼負負!

當肋骨骨折,造成血胸、氣胸和張力性氣胸,必然是重傷害。何謂血胸?肋骨斷裂,尖銳端刺破肋間動脈、肋間靜脈或肺臟血管,血液流出,累積在肋膜腔,即為血胸。何謂氣胸?如果尖銳端刺破肺泡,空氣跑出,累積在肋膜腔,即為氣胸。有可能,空氣跑出,血液也流出,即為氣血胸,但較為少見。何謂張力性氣胸?如果尖銳端刺破肺臟,形成只出不進,形同活瓣的開口,每吸一口氣,空氣就不斷滲出,持續累積在肋膜腔,終造成肺臟塌陷,無法呼吸,引發呼吸困難;甚至肋膜腔累積超大壓力,擠壓縱隔腔歪斜變形,導致血流阻滯,此時,空氣沒了,血流沒了,無法呼吸,血液循環中斷,生命在旦夕,是凶症中的凶症,此即為張力性氣胸。

血胸、氣胸和張力性氣胸,都是外科急症,尤其是張力性氣胸,更是分秒必爭,完全沒有時間可拖延,叫119,來不及;送急診室,來不及;照胸部X光,也來不及,稍微延遲,幾秒鐘或幾分鐘的延遲,生命就完了。它們的處置方式,就是插胸管引流,引流出血液或空氣。插胸管不是大手術,卻是外科很重要,也是最基本的救命術,有如氣管切開手術,不必動用全身麻醉,僅須局部麻醉;不必送開刀房,僅在病房病床旁,就得執行。我在彰基,第一年外科住院醫師訓練,就包括插胸管手術。當年,我們所遇到的,大抵是單純的血胸或氣胸,病患從急診室進來,有足夠的時間照X光,有足夠的時間進病房,有足夠的時間等X光片洗出來,等看完X光片,肺臟塌陷了1/4、1/3或1/2,才請護士小姐準備器械,好整以暇地,進行插胸管手術。

說到洗X光片,年輕一輩的醫師,可能難以想像昔日的辛苦。早期,採用X光底片,拍完X光後,就得在暗室,進行繁複的X光洗片,總要耗上十幾、二十分鐘,甚至半小時,類似古早照相機,拍照後的洗相片。近日,科技進步,X光機採用數位化,不再用X光底片,照完X光後,不用洗片,影像直接傳輸到各層樓、各病房的電腦螢幕上,醫師不用跑放射線室,去借X光實體片,直接坐在病房護理站內,就可在電腦上觀看X光影像,不僅方便,也沒有時間差,即刻照,馬上看結果。我當外科住院醫師時,早上的醫師晨會,前一天晚上,我必得去一樓放射線室,簽名畫押借X光片,然後抱著沉重的,且滑不溜丟的X光片,回三樓的醫師值班室或護理站,以便明早晨會病例報告時,秀給所有醫師看。

民國106年,我公職退休,各鄉鎮衛生所的老舊X光機,早在幾年前,已逐步逐一地報廢,由衛生局行政科,當破銅爛鐵賣,這些X光機是老式的,須要X光底片,也須要洗片,所以,在X光室隔壁,會有一間狹窄的暗房,約2、3坪大,用來洗X光片。洗X光片要洗劑,要花錢買;洗後廢棄液,有各類重金屬,會造成環境污染,須花錢,請廢棄物回收公司處理,類似醫院針頭等醫療廢棄物,須委外處理。我退休前,大半X光機均已報廢,僅剩2、3台偏鄉衛生所X光機,包括大城、竹塘、芳苑等偏鄉,主要用於肺結核的診斷,因當地醫療資源不足,無法取代,難以報廢,仍勉強硬撐著,繼續使用。

為何不把老舊X光機,更換為數位X光機?跟著潮流走,方便又環保,功能高,品質好,不是嗎?但是,有三點原因,實行有困難,只好將就著,用到不能用了,物盡其用了,再報廢了。第一點原因,錢的因素。早期,省衛生處時代,編有不少預算,逐年補助各鄉鎮衛生所,各類相關醫療硬體設備,如X光機、超音波、生化檢驗儀等,但是,自從民國87年,我任公職隔年,台灣省政府功能業務與組織調整,簡稱凍省或精省,省政府虛級化,省衛生處沒了,不再有經費補助了,縣府經費有限,豈有錢購買數位X光機?民國86年,凍省前夕,我出任衛生所主任,就陸續接收到生化檢驗儀和超音波,各項設備價值數十萬元,遺憾的,我是外科醫師,不曾接受超音波訓練,不曾使用,也不會使用。後來,此超音波移撥給其他衛生所,讓內科醫師出身的主任使用。

第二點原因,人的因素。除了超音波,有人的因素以外,以X光機來說,照樣有人的因素,誰來拍攝X光?衛生所有醫檢師編制,一家衛生所,一名醫檢師,當然由醫檢師拍攝。早期,醫檢師也是放射線師,學校課程合併上課,具有醫檢師和放射線師兩張證照;後來,時代不同了,聞道有先後,術業有專攻,放射線獨立出來了,另成科系,醫檢師是醫檢師,放射線師是放射線師,醫檢師不再同時領有放射線師資格,人力捉襟見肘了,因衛生所職缺僅有一名,不是醫檢師,就是放射線師,不能混淆,以致,甲衛生所的放射線師,要跨鄉鎮,支援乙衛生所的醫檢師,執行X光拍照,造成人力資源規劃上的困難。錢容易克服,可以找人樂捐,如有人捐救護車給消防局,救護車10幾年就得報廢,X光機少說30年,捐贈者留名30年呢!但是,人力資源難克服,甲衛生所支援乙衛生所,要如何支援?一週支援一個半天或兩個半天?在病患預約安排上,仍有困擾,功效也有限。

第三點原因,績效因素。追根究底,衛生所主要執掌是衛生預防保健,特別是嬰幼兒預防注射、嬰幼兒健檢等,其他尚有婦幼衛生、疾病防治、國民營養、精神衛生、衛生教育、衛生統計、食品衛生、營養衛生、家戶衛生、醫療管理等,至於門診醫療和巡迴醫療,並不是重點業務,除非山地和離島衛生所,否則,花大錢採購數位X光機,等同醫療浪費和資源閒置。大醫院數位X光機,一天可能拍照上百人,甚至數百人,而衛生所僅可能拍照幾個人,或十幾人,績效差別太大了。南彰化偏鄉,醫療資源確實缺乏,幸運的,彰基已進駐彰化高鐵特區,位於田中,將建置高醫療水準的區域醫院,眾人拭目以待,南彰化醫療要翻轉了,南彰化的衛生所換購數位X光機,似無此須要了。

民國69年冬,我任職外科住院醫師,當天輪值外科,半夜11點多,急診室來了一名壯碩病患,男,50餘歲,與人爭執,跟人互毆,主訴左胸疼痛和呼吸困難,左胸壁按壓,會疼痛,左胸聽診,仍有呼吸聲,但比右胸稍弱,我懷疑肋骨骨折,也懷疑併發氣胸,我如往例,開出X光檢驗單,病患用推車,送往同在一樓的X光室,照胸部X光,以獲得確切診斷。照X光過程中,不知何故,拖延了不少時間,感覺有20、30分鐘之久,似乎是放射線師有事耽擱,串門子聊天吧?找了很久,才找到人,家屬心急,口出怨言,雙方起了口角和衝突,導致X光拍照,更加延後。

等照完X光,病患病情嚴重惡化,已奄奄一息,全無意識,呼吸困難,張口呼吸,接近斷氣,當助理護士和家屬,慌慌張張,瘋狂似地,把推車重新推回急診室時,病患已經翻白眼,意識昏迷,瞬間,在我注目下,吐了最後一口氣,就再也不呼吸了;再下一瞬間,心跳也停止了。天啊!事發突然,我驚慌失措,整個人傻了,手腳也亂,糟糕!我要怎麼辦?整間醫院,就只有我一個外科醫師,還是菜鳥醫師,沒人可支援,沒人可指導,沒人可商量,隔壁另一間急診室,小兒科醫師正忙著看急診,小兒科急診一天上百人,簡直像門診,隔行如隔山,幫不上忙,現場,兵荒馬亂,生死交關,死定了!我該怎麼辦?想打電話找在家待命,另一位資深外科醫師,或者主治醫師,但是,再如何快,至少也要10幾、20分鐘,緩不濟急啊!

是肋骨骨折併氣胸嗎?不對啊!病情怎這麼快速?我腦海裡馬上閃過,會是「張力性氣胸」嗎?因課堂上,外科教授有教過;在彰基,外科前輩也講過,在此緊急狀況下,必須馬上插胸管,即使來不及準備胸管,也可用粗的針頭,刺入胸膛來排氣,但僅紙上談兵,並沒有真正遇過。這一年的外科醫師訓練,我有兩、三次,親自插胸管的經驗,但沒有過如此地緊急,生死一線間的緊急,狀況不同啊!我該怎麼辦?我天人交戰!恨不得自己是病患,自己死掉算了,一了百了,免得煩惱!

我沒看到胸部X光片,X光已照過,但洗X光片要花時間,放射線師也沒有洗片子的機會,因家屬看到病患沒呼吸,也沒心跳,全奔了出去,衝往X光室,去追打放射線師,所謂肋骨骨折和張力性氣胸,僅是我的猜測,我沒有可供佐證的證據,沒證實情況下,我沒膽量在病患瀕死的階段,拿手術刀,在病患胸膛劃上一刀,然後硬插入胸管,我怕診斷錯誤,不須要的一刀,會引來醫療糾紛,家屬會把死因賴在我頭上,我會成了替罪羔羊!我想拯救病患,但也不想讓自己陷入險境,這就是我天人交戰的原因。交戰的結果,良心落敗,私心勝出,我用最保守的方式處理,不敢有積極作為!何謂保守處理?沒呼吸,就插氣管內管;沒心跳,就作心臟外按摩,也就是心肺復甦術啦!

以我的能耐,菜鳥醫師;以我的膽識,膽小怕事,心肺復甦術就是我的處理方式。情況緊急,我沒有多少思考時間,可說幾乎沒有時間思考,只能依靠反射本能作動作,說我無能,卻也無能;說我自私,卻也自私,然而,如果這名患者是我自己的親人,例如我父母,我應該也只能這樣處理,我會捶胸頓足,哭天搶地,嚎啕大哭,看著親人嚥下最後一口氣,卻無能為力,不敢劃下那一刀,雖然僅是一小刀,長不到2公分的一小刀。我害怕啊!(110年10月14日完稿)

把酒言歡能幾回:(六十七)關說關心耍糊塗

                                                把酒言歡能幾回:(六十七)關說關心耍糊塗

                                                                        作者:吳聰賢醫師

唐李商隱:「重幃深下莫愁堂,臥後清宵細細長。神女生涯原是夢,小姑居處本無郎。風波不信菱枝弱,月露誰教桂葉香。直道相思了無益,未妨惆悵是清狂。」

暴力討債集團的頭頭,滿臉橫肉的黑道大哥,重百餘公斤的彪形大漢,左臉頰有刀疤,長10餘公分,有如一隻大蜈蚣,活生生地攀爬在臉上,隨時要竄往大哥頭頂,甚至要反躍到旁人身上,這是很大的震懾,有些嚇人,任何人看了都要膽戰心驚,退避三舍,難怪他能當上黑道老大。當他搭著加長版黑色豪華朋馳轎車,來到民生派出所門口,原本預估,他應隨身帶著好幾名保鏢,不是左右護法,就是二檔頭、三檔頭的,擺陣式外,兼保護他人身安全,沒想到,隨他後面下車的,竟然是4位政治人物,全是政壇紅人,呼風喚雨的大人物,從中央級的民意代表,以至地方級的民意代表,縣市級和國家級,一應俱全。

哪4位民意代表?一字排開,剛好是國大代表、立法委員、縣議員和市民代表。黑道大哥也搞頭銜,啥股份有限公司董事長、總裁的,漂白兼喊爽的,難免跟政治人物掛勾,找個保護傘。這位大哥挺聰明的,對付黑道,找殺手;對付白道,須找政治人物。我為何把國大代表放在立法委員前面?國大代表是國之大老?國之鼎鼐?似乎也是!國大代表負責修改憲法和選總統,立法委員負責制訂法條,哪個職位較為重要和受矚目?還用說!選上總統大位,權利在握,還怕各機關衙門不在掌握中?連總統都要攀援,所以,國大代表更顯尊榮和德高望重,立法委員只能排行老二了。

你是否質疑?「國民大會已裁撤,哪來國大代表?」沒錯,好幾年前,國民大會已裁撤了,壽終正寢了,說拜拜了,不再有國大代表了,然而,本案的時間點,是發生在民國66年、67年,當年,國大代表還存在的,是威風凜凜的官僚。依據民國35年制定的「中華民國憲法」,國民大會為五權憲法中的最高權力機關,高於行政院、立法院、司法院、考試院和監察院,立法院、立法委員算哪根蔥?它代表全國國民行使政權。民國38年,中華民國政府播遷來台,轉進來台,退守來台,中華民國憲法繼續在台灣運作,直到民國94年,「中華民國憲法增修條文」修正後,國民大會相關條文悉數凍結,國民大會走入歷史,永不回頭了。除非,哪天大地一聲雷,風雲變色,日月翻轉,中華民國靠神力,統一了中華人民共和國,國民大會才可能,再重新復活。

當年,國大代表被稱為「萬年國代」,你可知曉?後生晚輩,尤其80年後的,全無概念,應該無法感同身受。民國36年11月21日至23日,第一屆國大代表選舉,在中國大陸舉行,共選出2961人,每6年改選一次。當國民政府退守台灣,因動員戡亂時期,一直無法進行改選,直到80年12月21日,才全面改選,進行第二屆國大代表選舉,也就是說,36年選出的第一屆國大代表,不須經過改選,繼續幹,繼續幹,總共幹了44年,幹到七老八十,幹到八老九十,才不得不退休,這就是「萬年國代」。國之大老,國之鼎鼐,高官厚祿,真讓人羨慕。不要說國民黨,任何一個黨派,遇到此情況,也是照樣這樣子幹!啥正義、不正義的,騙鬼!唉!時代巨輪,沒有對或錯啦!

大陸選出的,老一輩的國大代表,由於出缺、凋零、死亡,不然就是,年事已高,難以視事。每次開會,讓人推著輪椅進場,多難堪啊!每次投票,還要人提醒舉手,甚至他人協助下舉手,又豈難堪而已矣?有人以插畫嘲諷,不少老國代,不僅坐著輪椅進場,還是吊著點滴,插著導尿管進場呢!不要說老國代,不要說插畫家,不要說黨外人士,即使是我,假設我是老國代,我照樣拼死命,吊點滴、插導尿管出席!這是時代賦予的使命啊!只要能讓全體人民,安居樂業,生活無慮,不虞匱乏,平安幸福,快樂過日子,就是好政府!

人必有一死,老兵也要凋零,不管多長壽,過百歲,終是極度困難,但活太老,簡直是對自己,對他人的折磨,何苦!又何必!所以,眾人有先見之明,民國58年,制定了「動員戡亂時期自由地區中央公職人員增選補選辦法」,不制定也不行,否則國民大會沒人了!從58年至69年,在台灣,共辦理了三場次增補選。這三場次增補選,命運各不同,第一場次增補選,所選出的國代,跟第一屆國代相同,不用改選,不用拼選舉,可以幹到老,幹到年老退休,等同「萬年國代」。然而,第二次和第三次增補選,沒有這樣好命,後面,仍必須參與改選,不過,也都幹了很久很久,前者,沒改選,連續幹了8年;後者,沒改選,連續幹了11年。長江後浪推前浪,一代新人勝前人;江山代有才人出,各領風騷數百年,不管是8年或11年,人生夠本了,也該讓位推賢了!

第一屆國大代表增補選(第一場次增補選),民國58年12月20日投票,增補選國大代表15人,包括:台灣省6人、台北市2人、職業團體5人、婦女團體2人。

第一屆國大代表第1次增額選舉(第二場次增補選),民國61年12月23日投票,增額國大代表53人,包括:台灣省30人、台北市4人、福建省2人、原住民2人、職業團體10人、婦女團體5人。

第一屆國大代表第2次增額選舉(第三場次增補選),民國69年12月6日投票,增額國大代表76人,包括:台灣省39人、台北市7人、高雄市3人、福建省2人、原住民2人、職業團體16人、婦女團體7人。

第二屆國大代表選舉,依民國80年8月2日修正公布的「公職人員選舉罷免法」,於民國80年12月21日投票,首次全面改選國大代表,往後也是全面改選,共選出國大代表325人,包括:台灣省173人、台北市28人、高雄市14人、福建省4人、山地原住民3人、平地原住民3人、僑居國外國民20人、全國不分區80人,任期4年。

第三屆國大代表選舉,85年3月23日投票,共選出國大代表334人,包括:台灣省182人、台北市27人、高雄市15人、福建省4人、山地原住民3人、平地原住民3人、僑居國外國民20人、全國不分區80人。

第四屆國大代表選舉,被公告終止選舉。後來,於民國94年5月14日,辦理第一次任務型國民大會代表選舉,採比例代表制,選出國大代表300人,然後,自宮和自廢武功,廢止了國民大會,把國民大會和國大代表,全送進了墳墓,蓋棺論定,走入歷史,消失於洪流中。

所以,這次民生派出所事件,黑道大哥找來的國大代表,是年近90高齡的萬年國代,拄著拐杖,說著很重的大陸地方口音,比較偏向山東或東北的音調,因年紀太老了,要踩上派出所台階時,危危顫顫地,很是困難。當年,公務機關尚未推動無障礙環境,派出所門口是台階,沒有斜坡通道,台階對殘障人士和老人家,是一個難跨過的坎。老國代抬腳,正要跨上台階時,踉蹌了一下,重心不穩,身體往左傾,兩名年輕警員見狀,嚇了一跳,說時遲,當時快,衝上前去,挽住老國代,避免跌倒,再攙扶著上台階。

以我門診經驗,近90高齡的長者,來診所時,要家屬開車接送,無法自行騎機車或腳踏車,走路更不可能,因無體力,也會迷路。進診間時,一邊拄著拐杖,一邊須家屬攙扶,老態龍鍾,步履蹣珊,跌跌蹌蹌的,看在眼裡,難過在心裡,很怕老人家摔倒,我都忍不住要說聲:「不急,慢慢來,小心跌倒。」病患在診間摔傷,我當醫師的無責任嗎?可能要惹上醫療糾紛了!

看診時,老人家什麽病痛,自己也說不清,東扯西拽,天馬行空,一下說頭痛、頭暈;等會又說腰痛、腳麻;再過半晌,又說兒子、媳婦不肖;再等個兩秒鐘,卻說20年前某醫師開錯刀,害得身體毛病一堆,總之,講不出邏輯的話來。看診到最後,才說:「醫生啊!照上次一樣,打兩支針,一支紅色的,一支白色的,也要開五天的藥喔!」唉!人活得太老,真的很辛苦!你說好笑嗎?這是實情!不單是個案,而是普遍的通例!我診間七八十歲長者不少,多的是八九十歲耆老,相形之下,我這個71歲老醫師,還顯年輕呢!豈不怪哉?

說到無障礙環境,話題可多了,這裡,讓你知道公家機關是如何辦事的,為了謀人民福利,公務員不是幹假的,不是茶來伸手,飯來張口的,而是拼死力幹活的。民國69年,公布施行「殘障福利法」,為無障礙環境觀念之濫觴,但僅空談而已,尚無實質法規,直到79年,修正「殘障福利法」後,才正式明定,公共建築、活動場所及交通工具,皆應依規定,設置無障礙設備與設施,未符規定者,不得核發建照,並規定舊有建築物,應令其改善。民國86年,國民大會修憲,又將無障礙環境政策,納入憲法增修條文中,使其成為保障身心障礙者的基本國策,可見「殘障福利法」,影響多大,多重要,也多偉大,開天闢地,雷厲風行,保障人民權益,讓無障礙環境入憲了。「殘障福利法」,民國69年公布施行;民國86年,修正更名為「身心障礙者保護法」;民國96年,修正更名為「身心障礙者權益保障法」。

關於舊有公共建築物,無障礙環境有啥法規?民國86年,內政部營建署訂定發布,全文共5點。民國97年,內政部營建署修正發布,名稱為「已領得建築執照之公共建築物無障礙設備與設施提具替代改善計畫作業程序及認定原則」,全文共7點。民國101年,又修正發布,並更名為「既有公共建築物無障礙設施替代改善計畫作業程序及認定原則」。後來,此法規又經多次修正。因法規明定「舊有建築物應令其改善」,以致我公職期間,衛生局行政科可忙了,忙死了,忙得昏頭轉向,無障礙環境是其業務,因衛生局和所屬衛生所,大半是老舊建築物,為了無障礙環境,可絞盡腦汁,搞得焦頭爛額呢!

以衛生局大門口來說,衛生局是50年、60年的老建築,那又陡又峭的台階,真是大問題,坡度約45度,近20個台階,如何延伸出緩坡道,方便輪椅族和老人家進出,挺傷腦筋的,不知如何規劃和設計,連專家都頭疼呢!真要設計緩坡道來,保證坡道要延伸10幾、20米遠,都要跑出圍牆外了;若採用曲折方式,必然要好幾個區段,要成了百折蝸牛殼了。最後如何處理?放棄在大門口設計坡道,勉為其難,在衛生局側門,也就是醫保大樓,一樓保健科門口處,另規劃斜坡道,方便進出,以符法規,惟服務櫃檯洽公時,服務櫃檯在正門口,須繞遠路,稍有不便,卻也無可奈何。門口進出問題,利用側門斜坡道,順利解決了,但上二樓、三樓怎麼辦?衛生局是老建築,當年豈會有電梯?只好在醫保大樓側邊,大興土木,鳩工庀材,另蓋了一棟電梯間,裝設電梯,可讓電梯直達二樓和三樓,方便身心障礙者上下樓了。

從這個例子,可知公家辦事多積極和嚴謹,絕非虛應故事的,因縣府和上級單位,不時來督導和催促,公職人員總要卯起勁來,按照法規,以身作則,把事情做滿,也做好。你可能會說:「同樣是公家機關,本是同根生,相煎何太急,豈須官官相逼,搞得大家灰頭土臉的,也鬧得大家鷄飛狗跳的?」沒錯!事實就是如此,為了身心障礙者權益,為了百姓福利,任何千辛萬苦,公務員也要承擔起來,縱然,雞飛狗跳,雞犬不寧,頭破血流,焦頭爛額,豈又如何?做就對了!

所謂公家機關,豈只衛生局和衛生所而已?全國的公家單位都是,均須按照內政部營建署所訂的法規執行,即使行政院、立法院、司法院、考試院、監察院,也都須照辦,縱然天王老子的總統府,也不能例外!民生派出所能例外嗎?當然不行!你若有空,走一下民生路,順路看那民生派出所老建築,為了無障礙環境,面對派出所門口,門口的右手邊,因台階關係,特搭建了斜坡道,方便身心障礙者進出。此斜坡道,不是最近新蓋的,應已搭建好幾年了。公家機關就是踏實,做事不馬虎,就是要為民表率,你說是不是?當年,沒有推動無障礙環境,老國代要上台階,就差點跌倒,若非兩名警員反應快,緊急扶著,肯定跌得狗吃屎,老人家骨質疏鬆,極可能腰椎壓迫性骨折,最嚴重的,則是股骨頸骨折,必須勞動警察局呼叫消防局,招來119送醫呢?

黑道大哥和4位民意代表,被引進一樓的偵訊室,把偵訊室當會客室,因首長辦公室在二樓,老建築沒有電梯,老國代不方便上樓,也因黑道大哥須接受偵訊,故選在一樓偵訊室。黑道大哥,因有人撐腰,有恃無恐,翹著二郎腿,眼睛看著天花板,目中無人,不發一語,自顧自地,繼續抽他的雪茄,吞雲吐霧地,故意把狹窄的偵訊室,搞得烏煙瘴氣,更顯空氣不流通。黑道大哥來到警方地盤,不懂得謙卑,他那副嘴臉,囂張狂妄,目空一切,讓人噁心和厭惡,若非民意代表在座,打狗看主人面,否則,那些年輕警員,恨不得一巴掌打下去,打得他眼冒金星,以解心頭不爽!「黑道混混!地痞流氓!真是渾蛋!跑來這裡,還囂什麽張!」當年,菸害防制法尚未實施,否則,警方可下馬威,依法警告、勸阻他抽菸,甚至重重地處以罰鍰呢!

菸害防制法,民國86年3月19日公布,民國98年1月23日修正,條文特別指明:「政府機關及公營事業機構所在之室內場所」全面禁止吸菸,違反者處2000元以上10000元以下罰鍰。衛生局上下約200人,除了一、兩位司機外,從首長以至臨時約聘雇人員,包括副首長和各科室主管們,都沒有抽菸,一方面,大家都有健康概念;另一方面,菸害防制是衛生局保健科的業務,怎好意思明知故犯,拆自己同仁的台?我本來就不抽菸,談不上拆不拆台,反而積極配合,協助保健科宣導。

醫師抽菸是不良示範,自己都抽菸了,怎勸服病患不要抽菸?醫師袍上有菸味,講話口氣又有菸味,想對病患隱瞞或隱藏,都是困難。極大半醫師,都是不抽菸的,我大學同班同學,就沒有一位是抽菸的,但有少部分老一輩醫師,卻抽菸挺兇的,可說是老菸槍。戒過菸的人才知道,戒菸不是一般人想像的那麼容易,據統計,一個人欲靠自己意志力和毅力戒菸,成功機率只有1%,若醫師能口頭勸戒,就可將戒菸成功率,提高5%,所以,我回歸臨床醫師後,門診時,常多說幾句話,要病患戒菸。「要戒菸啦!否則老了,會很麻煩,如孫越說的,會罹患COPD,也就是慢性阻塞性肺疾病啦!」孫越是董氏基金會終生義工,是全國知名戒菸大使,我抬出孫越名號,眾人都認得他,必更能增加說服力,希望有效。

菸害防制法,剛實施不久,難免造成吸菸者的困擾,曾有司機菸癮發作,直接躲進廁所抽菸,但菸味從門縫漫延出來,經人檢舉和投訴後,被長官叫進辦公室,雖沒移送保健科裁罰2000元,卻也被罵得狗血淋頭,罰站老半天,慘不忍睹,嚇死了,從此不敢再犯。各科室主管,領導統御各不同,管理屬下的作風,南轅北轍,差異極大,有的科室主管,採取強硬作為,凡同仁犯錯,就是嚴厲的指責,罵到同仁無言以對,甚至羞愧難當,要掉下眼淚來呢!這是職場霸凌嗎?還是職權霸凌?還真難界定。不過,嚴厲的管教方式,立竿見影,功效可神速呢。

司機大哥犯錯,被罵是應該的,往後,菸癮又起,再也不敢馬虎行事,只能乖乖地,專程跑到衛生局外頭,在空曠的市立成功停車場,孤零零地,極落寞地,一個人面對天空浮雲,獨自抽著菸。司機大哥明知我不抽菸,看我從旁經過,卻故意揶揄地說:「吳科長!不要走,請過來,拜託你也抽根菸,陪著我抽根菸吧!一個人抽菸,很無聊,也很孤單!又像犯錯的小孩,被大人處罰似的,趕出家門,不得回去,很委屈,也很無奈啊!」抽菸就是要找人聊天,天南地北,胡說八道地聊,放鬆身體,鬆懈精神,一個人獨自抽菸,豈不葛屁?抽菸也是耍帥勁,咬著菸屁股,哈著菸,吞雲吐霧的,若形單影隻的,耍帥給誰看?

曾有洽公的民眾,菸癮發作,迫不及待地,跑進廁所,偷偷地抽起菸來,也因菸味溢出廁所門外,飄到隔壁行政科辦公室內,被同仁抓包,成了不受歡迎的黑名單。裁罰2000元,不是小數目,若真要裁罰,民眾肯定跟你翻臉,保證把衛生局天花板掀掉,所以,原則上,我們都採宣導的方式,除非宣導無效,屢勸不聽,還明知故犯,只好大動干戈,硬幹地來處分了。從此,每回這位黑名單來洽公,就會被臨櫃同仁警告,「請不要在廁所抽菸,我們廁所有裝閉路攝影,再抓到抽菸的話,我們會裁罰2000元!」這是唬人的話,衛生局怎會裝針孔攝影?豈非民眾要告衛生局「妨害秘密罪」!依刑法第315條規定,妨害秘密罪者,處3年以下有期徒刑、拘役或30萬元以下罰金。若首長或主管被處分,豈非丟臉?

派出所主管,公職當久了,見人無數,何場面沒見過?經驗老到,知所進退和分寸,不卑不亢,不忮不求,對4位民意代表,畢恭畢敬,假裝成不敢怠慢或輕忽,假以顏色地,點頭、哈腰,奉茶、奉菸,裝得很熱絡似的,有若多年不見的老友,熱誠地接待,其實,內心是打定主意「秉公處理」。至於,對黑道大哥呢?官兵和強盜是對立的,不共戴天的,誓不兩立的,豈會看在眼裡?但看在4位民意代表的面子上,尤其是立法委員和議員,立法委員是國會殿堂上,大炮中的大炮;議員則是議場上的火箭筒,問政風格是謾罵加幹譙,兩人均得罪不起,所以,對黑道大哥也是勉強地,以禮數招待,但內心是瞧不起的,並不以為然的,還是那句老生常談的「秉公處理」,再加上「依法辦事」。

等禮貌性照會後,派出所主管退了出來,改換承辦警員進入,對黑道大哥進行相關偵訊。由於4位民意代表在場,須給面子,警員偵訊口氣謹慎些,也和緩些,不至於咄咄逼人,也因此,黑道大哥有恃無恐,更顯囂張和不遜,回答問題時,愛理不理的,拖拖拉拉的,令人胸口一把火,卻也不得不忍。基層警員為何要賣4位民意代表的面子?依基層警員的立場,國大代表和立法委員,屬中央層級,天高皇帝遠,鞭長莫及,根本管不到基層警員!至於市民代表呢?更是管不著!這筆關說費是白花的,怎說?派出所屬縣警局轄下單位,不受市公所管轄,市民代表質詢不到警員,河水不犯井水,互不干犯。

至於縣議員呢?那才是重要對頭!當議會縣政報告、縣政總質詢時,議員可申請警員到議會備詢,在議員自己的場子裡,警員會被罵得狗血淋頭,被罵得無地自容,被罵得顏面掃地,好像自己是蠢豬、笨豬頭,難過得幾乎想跳樓自殺!也被罵得無言以對,只能直說:「是!謝謝議員指教,感恩議員關心,下次一定改進!」被罵還要跟對方說謝謝,世上真有這種事。在我公職期間,這種血淋淋的場景,千刀萬剮,又兼凌遲,我看過幾回,被罰站,又被質詢,且不許狡辯,多難堪,多丟臉,比上刀山、下油鍋,還要痛苦千萬倍,我乃一名旁聽者,都覺得不忍,興起憐憫心呢。

基層警員,可以不理會國大代表和立法委員,但基層警員的直屬長官,如警察總局的高階警官們,則不同,須要賣他們的帳!因警察局長的升遷調任,不是縣府所能主導,縣長沒有這個權力,而是中央內政部警政署來指派,警政署長才有這個權力,此時,中央國會代表的權力,就被突顯出來了。譬如,某甲被內定為某縣市警察局長,此某甲卻得罪了某立法委員或國大代表,其可能號召其他同儕,一起背書和杯葛,堅決反對到底,某甲那煮熟的鴨子,可能就此飛了,千辛萬苦盼望的警察局長高位,僅是南柯一夢,也可能是春夢一場,警察局長職位game over了,就此GG了!

勞師動眾,找來4位民意代表,包括中央層級和地方層級,誰出錢?當然是黑道大哥!道理明顯,請民意代表關說,能不給錢嗎?你以為嘴巴說聲謝謝,再加上兩串蕉,就可以打發民意代表了嗎?除非,民意代表是你老爸或你阿公,否則,別夢想了,外人不會免費為你兩肋插刀的!以此案子來說,民意代表親臨現場,當然來向警員施壓,來向警員關說,不然進派出所幹嘛?聊天、喝茶、抽菸和打屁啊?總之,不管是「關說」,還是「關心」,豈有不拿錢的道理?法律上,公職人員介入「關說」,有罪!因違反了「公職人員利益衝突迴避法」和「公務員服務法」,會被判刑的!至於「關心」呢?則無罪!在法庭上,公職人員最常用「關心」來辯駁:「我是關心,不是關說!」

其實,「關心」和「關說」很難界定,其間的差異,微小又微妙,有如隔一層紗,或蒙一層霧,相當渾沌和模糊。比如,某長官假公濟私,逼迫屬下放水,長官來到屬下辦公桌前,不發一語,只對屬下使個顏色,或者瞪了一眼,你說它是「關說」,還是「關心」?長官肯定辯駁:「我沒關說!也沒有關心!」確實是如此,但是,這是違心論,你知、我知、天知、地知,心照不宣,卻沒證據說長官違法!長官害死屬下,自己卻逃之夭夭,不用擔負刑責。

遇上這種要不得的長官,要怎麼辦?這真的是很大的課題!上有政策,下有對策,為了保護自己,基層公職人員,只好步步為營,小心應對,總要留下證據,不要讓自己死無葬身之地。某局處的科長,為人認真負責,戮力從公,是一位盡忠職守的好公務員,因同鄉加遠親關係,他曾向我抱怨,說長官向他施壓,在職場灰色地帶辦事,若東窗事發,可能惹上很大的麻煩,所以,他給我下指導棋,避免我陷牢獄之災。他告訴我,長官的不法行為,要暗中留下證據,包括書面資料、文字和語言,避免事發後,自己百口莫辯,所以,他脖子上,永遠掛著一份隨身碟,等同他的護身符,片刻不離身,以便將來呈堂證供。還好,20年公職生涯,我沒遇上這種長官。

怎說4位民意代表牽涉關說罪?記住!民意代表不是老百姓,而是貨真價實的公職人員!依「公職人員選舉罷免法」條文,立法委員、直轄市議會議員、縣市議會議員、鄉鎮市民代表、縣市長、鄉鎮市長,均係選民投票選出的「公職人員」;還有,最基層的村里長,也是選民投票選出的「公職人員」,特稱為「民選公職人員」,他們若牽涉關說,就是違法,就會移送法辦,關進牢籠裡,關到頭頂長頭蝨。所以,這4位民意代表,進入派出所後,講話挺小心的,常常彼此對視,語焉不詳,欲語還休,含糊其辭,絕不會大剌剌且直白的說,總會給自己留後路,將來方便辯說:「是關心,不是關說!」

民意代表介入關說,須冒著某種程度的風險,當然要拿錢的,沒錢如何使鬼推磨?錢不是萬能的,但沒有錢萬萬不能!價碼大抵有公定價格的,但依民意代表層級和案子大小,仍會有極大差異,以這個案子來說,依當年物價指數,我個人猜測,國大代表可能拿到20-30萬元,立法委員10-20萬元,縣議員5-10萬元,市民代表2-5萬元。你可能會質疑,「僅是普通的傷害罪,就要花上這麼一大筆關說費,太不值得吧?而且,犯傷害罪的,是眾小嘍囉們,棄車保帥,就全推給小嘍囉算了,幹嘛花這麼大筆錢!黑道好賺,錢多到無處花嗎?難怪俗諺說的,世上三大賺錢行業:第一涉政治,第二起廟寺,第三做兄弟!」

錯!小嘍囉不去保護,不去力挺,往後,誰會幫黑道大哥,不顧生死,兩肋插刀去賣命?更難說的,小弟背叛了,說不定自己惹上教唆罪呢!傷害罪判刑輕嗎?可不輕呢!依刑法第277條規定,傷害人之身體或健康者,處5年以下有期徒刑、拘役或50萬元以下罰金,判刑不可謂不重,且彈性空間很大。此外,後面那一筆賭債,金額可龐大了,若能順利要到,這筆4人的關說費,僅算小錢啦!

承辦警員在偵訊室,問了一堆問題,「4個年輕人,侵門踏戶,犯了傷害罪,把人打得鼻青臉腫,肋骨也斷了好幾根,這裡有醫院開出的驗傷單,這4個人跟你是什麽關係?是你的手下嗎?人是你指使的嗎?」「你們是暴力討債集團嗎?你手下小弟說是債務糾紛,到底是何種債務?到底是何種糾紛?」黑道大哥吱吱唔唔,結結巴巴地,邊否認,邊反駁,卻也講不清楚,說不明白,乾脆不講話了!料黑道大哥唸不了幾年書,大抵國小畢業,或許國小都沒畢業,沒那個學問和口才,可以慢條斯理地,說得清晰,講得有條理。

黑道大哥,遇上自己不擅長的事,也怕講錯話,一語既出,駟馬難追,講錯話,就成了呈堂證供,要悔不當初,以致,終於露出了緊張神色,開始滿臉通紅,也滿臉大汗,偌大的手帕,根本不夠擦汗,只好用手,往臉上一抹,再把汗滴,往地上甩。他眼睛直看著4位民意代表,發出求救訊號,讓他們來解圍。黑道大哥出錢,請他們來關說,他們當然要幫著黑道大哥講話,拿人錢財,予人消災,這是天經地義的。於是,4位民意代表成了代理人,小心翼翼,字句斟酌,錙銖必較,協助完成偵訊筆錄,最後,才由黑道大哥簽名畫押,完成此行目的。(110年10月8日完稿)

把酒言歡能幾回:(六十六)學生坑陷身先死

                                                   把酒言歡能幾回:(六十六)學生坑陷身先死

                                                                            作者:吳聰賢醫師

唐李頎:「朝聞遊子唱離歌,昨夜微霜初渡河。鴻雁不堪愁裡聽,雲山況是客中過。關城曙色催寒近,御苑砧聲向晚多。莫見長安行樂處,空乏歲月易蹉跎。」

在自己學生窩裡反,胳臂往外翻,與外人聯手,設局坑殺之下,我表哥與三名老千,對戰博弈,會有好結局嗎?肯定沒有好果子吃!打牌過程中,初期,手氣挺好的,順風順水,不時胡牌,甚至自摸,贏了不少錢,心裡爽翻天,樂得不得了,且眉開眼笑,喜行於色,笑歪了臉。為何如此順風順水?想也知道,老千使花招,放長線釣大魚。然而,時間往下走,時鐘敲了12響,來到午夜,糟糕!不一樣了,手氣完全翻轉了,等不到胡牌,更別想自摸了,反而是對手們,不斷胡牌,也不斷自摸,而每次對方胡牌,幾乎都是自己放炮!慘了!完了!贏來的錢,不僅全部吐回去,還輸得一蹋糊塗,輸到要脫衣脫褲,甚且還要簽下借據和本票!為何如此糟糕?想也知道,老千正收線抓魚了!不是收線,而是收大網,抓大魚啦!

賭輸錢,有如打輸架,識時務者為俊傑,不是要腳底抹油,快落跑,逃命去嗎?我表哥是想縮手,是想下牌桌,但怎麼縮手?怎麼下牌桌?已經輸了好幾拖拉庫,房屋田舍都飛了,怎麼落跑?常見的賭徒,會有正反兩種狀況,都霸著牌桌,繼續衝鋒陷陣。第一種狀況,手氣正旺著,順風順水的,想乘勝追擊,一鼓作氣,擴大戰果,發發發,大發大賺的,豈捨得下牌桌?第二種狀況,手氣正背著,背到爛,背到透頂,且輸得一無所有,只能破釜沉舟,背水一戰,孤注一擲,義無反顧,堅持要翻本。午夜之前,我表哥是第一種情況;午夜之後,則是第二種情況,而結局是,死得淒慘,死無全屍,死不瞑目。

我表哥起了疑心,懷疑眼前這三位牌友,極可能是老千,合夥來坑殺自己,他正落入他人圈套,成了甕中鱉,俎上肉,任人宰割,然而,輸紅了眼,更殺紅了眼,整個腦袋,一心一意,所想的是,「要翻盤」、「要翻盤」、「要翻盤」...,早把疑心擺一邊,管它是老千、老萬或老二,「老子命不要了,管它去死,跟你拼到底了!」於是,拼死拼活地殺將起來。悲哀!反更正中人家下懷。另外,我表哥內心更多的不服氣,我怎會技不如人?自己是何等人?數理資優,更是數學天才,大學聯考數學破百的,雖不是賭神,總不至於被人如牛羊般宰殺吧!更不可能被殺得片甲不留啊!「幹!臭小子!王八蛋!老子不服氣,老子緩不過這口氣啊!」

我表哥的懷疑,一點也不假,如假包換,這根本是一場圈套,自己的學生和外人合作,坑殺自己的老師,所謂「夫子有事,弟子服其勞」,僅是服其勞,跑跑腿而已,若遇上真正的生存關頭,為了自己活命,「老師!教師節快樂!」「一日為師,終生為父!」僅是喊爽的,喊親密的,只得犧牲最親近的老師了。真實的情況是,學生工廠經營不善,負債纍纍,瀕臨破產邊緣,早晚將被法拍,為了爭生存,絞盡腦汁,提供場地,當職業賭場,賺點外快,以致,不時有陌生人進出工廠,然而,收入有限,挽救不了一家人,最後,只好把老師賣了,賣得血肉淋漓的!

那三個陌生牌友,似曾相識,是因常進出工廠,他們是同夥的老千,他們走串全國,南來北往,耍老千的職業賭徒,專門找替死鬼,來痛宰和凌遲,當然,背後另有龐大的詐賭集團,在替他們撐腰。詐賭集團要找替死鬼,豈是容易的?每個人,對陌生人都有防備心,會躲避圈套,防範陷阱,怎麼辦?只好利用認識的第三方,讓第三方當媒介,當仲介人,才能減去眾人的防備心。我表哥的學生,當成第三方的媒介,而我表哥則是冤枉的替死鬼。依照規矩和行情,這場圈套所贏的錢,是大家均分的,我表哥的學生,加上三位老千,總共四人,所以這位出賣老師的學生,罪大惡極的主凶,可分到四分之一錢財。

說到「弟子服其勞」,語出論語的「為政篇」,此條目全文抄錄如下,但幾千年來,卻被我們後人誤用了,讓孔子的意思走上了歧路,把子女對父母的孝,誤為學生對老師的敬,明顯地牛頭不對馬嘴,東拼西湊,貽笑大方,讓後人看笑話了。不過,雖千古誤解,卻也無傷大雅,約定成俗,眾人用得順理成章,也用的挺歡樂的,姑且當趣聞看吧。子夏問孝,子曰:「色難。有事,弟子服其勞;有酒食,先生饌,曾是以為孝乎?」

孔丘,至聖先師孔子,西元前551年9月28日-西元前479年4月11日,享年72歲,每年以9月28日,他的生日,訂為教師節,他有著名的72名學生,又稱72賢,少孔子44歲的子夏,就是72賢之一。「論語」共有20篇,「為政」為第2篇,其餘19篇,包括:學而第一、八佾第三、里仁第四、公冶長第五、雍也第六、述而第七、泰伯第八、子罕第九、鄉黨第十、先進第十一、顏淵第十二、子路第十三、憲問第十四、衛靈公第十五、季氏第十六、陽貨第十七、微子第十八、子張第十九、堯曰第二十。

「某天,子夏問孔子何謂孝?孔子回答說:對父母和顏悅色最難!有勞役等工作,為人子女者來做;有好酒食,讓父母先吃,這算是孝嗎?錯!對父母和顏悅色才算是孝,孝是發自內心的喜悅,最不容易做到。」上面的白話文轉述,才是孔子真正的本意,結果呢?後人誤解為:「老師有事,學生服其勞;若有酒食,則請老師先嚐。」你說說看,不就是牛頭不對馬嘴嗎?簡直一丈差九尺!算了,就當趣聞看了!一日為師,終生為父,把老師當成父母對待,也不算太離譜啦!為何有此誤解?因「弟子」和「先生」兩詞之故,今日,弟子指學生,先生指老師;昔日,弟子指子女,先生指父母,以致有此誤解,見怪不怪啦!

一場牌局,從前一天晚上8、9點,鏖戰到隔天早上8、9點,足有12個鐘頭,我表哥那名學生,有再出現嗎?當然沒有!窩裡反的背叛者,將老師一軍的敗類,躲得無影無蹤,哪敢出現?老師將被痛宰,他在場也難堪!這12個鐘頭,輸贏結算下來,我表哥輸了多少錢?以國中老師薪水來說,嚇死人了,根本是天文數字!他轟然一聲響,好像雷擊般,頭暈目眩,耳朵直鳴叫,站不住腳,幾乎要暈倒!他顫抖的手,幾乎拿不住鋼筆,勉強簽下借據和本票,騎著破腳踏車,沿途跌跌撞撞地,失魂落魄地,差點撞上路人,又差點摔進水溝裡,怎麼騎回家的,他自己都搞不清楚。

表哥回到家,好像行屍走肉,又像孤鬼遊魂,不吭不響,不言不語,往房間走去,躺上床,棉被蒙住頭,再也不起來。我表嫂察覺有異,一再詢問下,他才勉強說出:被學生設圈套,被人給坑了,麻將賭輸了錢!我表嫂極力追問:「賭輸了多少錢?」回答:「賭輸了680餘萬...。」我表嫂聽後,腿一軟,跌坐地上,也幾乎昏倒,同時淚水整個飆出來!哭哭啼啼飆罵:「天啊!夭壽喔!會死人啊!你怎會這樣?你怎會這樣不小心!都怪你平時喜愛摸幾圈,才會有今天的結果!天啊!要怎麼辦?我們哪有錢還賭債?這一定是詐賭,一定出老千,我們是不是要報警?」報警有用嗎?這是私人債務,有借據,有本票,警察管得著嗎?

女人每一聲哭喊,就像一把鐵鎚,往自己頭上猛敲;又像一把利刃,往自己胸口猛扎,他欲哭無淚,悔不當初,後悔不已,心裡直喊著:「死掉算了!不如死掉算了!」同時,心裡也直幹譙那名學生:「幹你娘!天底下有這種學生嗎?這種學生絕不得好死!幹你娘!我做鬼也不會原諒你!」我表哥和表嫂,多次要找這名學生,但工廠鐵門早已拉下來,全家人躲得無影無蹤,避不見面,好似從人間蒸發了。最後,只好找人幫忙,能找的全找了,跟詐賭集團談判,談判有效嗎?當然沒有成效,詐賭集團反而出言恐嚇呢!

怎恐嚇?他們會派一群小弟,從週一至週五,每天,時時刻刻,浩浩蕩蕩,公然去學校討債,必然擴大事端,鬧得風風雨雨,讓學校不得安寧,令我表哥名聲掃地,教師尊嚴蕩然無存,保證逼得我表哥,不得不離開教育界,從此銷聲匿跡。詐賭集團抓住我表哥弱點,予取予求,完全不妥協。表嫂欲報警,但警方有用嗎?表嫂欲找律師上法院,但法庭有用嗎?借據和本票是憑據,豈會有「賭債」兩個字?借錢還錢,是天經地義的,更何況,詐賭集團就是黑道份子,除了明的,豈缺暗的?談判到後來,從談判變成協商,再從協商變成懇求,由我表嫂下跪,聲淚俱下懇求,詐賭集團才願意鬆口。

雖說詐賭集團鬆口,但退讓有限,談不上退讓,只能說是施捨,還是讓對方任意宰割的牛羊。詐賭集團露出兇惡的眼光,惡狠狠地,又不屑地說:「不再廢話,多說無益,不要再討價還價,就此敲定,總數680餘萬,尾數刪掉,實拿600萬,但分兩期還,第一期還300萬,第二期也還300萬,兩期相隔一個月。如果不照約定走,我們也不怕你們不照約定來,保證一大群小弟,凶神惡煞地,每天到學校要錢,不僅如此,也有一大群小弟,鬼哭神號地,每天到家裡要錢!大家有得瞧,我們說到,也必然做到,看誰較厲害,也看誰撐得久!」

早上剛過8點,我才打完上班卡,我表嫂蓬頭垢面,一身骯髒衣服,衣衫不整地,淚流滿面,哭哭啼啼地,就來到衛生局疾管科辦公室,向我哭訴此事,要我看在表哥面子,救苦救難,給表哥一條生路,開口向我借200萬元。疾管科不少同仁,不明事理,瞪著大眼睛,還以為我惹上什麽大麻煩?甚至,還以為我賭博欠債呢!上班時間,難免有洽公民眾,表嫂的舉止,有礙觀瞻,也妨害辦公室氛圍,我趕緊請她先回去,等下班後,晚上時間,我再去她家。

晚上時分,打完下班卡,我去衛生局後門的大埔路,花了45元,隨便吃碗湯麵,當成今天的晚餐,然後,我去表哥家,位於彰化市民族路尾。此時,全家大小,愁容滿面,也愁雲慘霧,廚房垃圾堆積,碗盤未洗,很明顯地,家裡已多日沒開伙了。表哥和表嫂提到200萬元,天啊!這是一筆大數目,嚇死我了!我不是開業醫師,也不是臨床醫師,僅是公職人員,公務員薪資不高,科長薪水,再加上醫師不開業獎金,我月薪才10餘萬元啊!200萬元,幾近我兩年的薪水了,這數字未免太龐大了,我豈拿得出來?又豈捨得?

我自己省吃儉用,當了20年公職人員,中午捨不得隨同仁,花50、60元,訂個便當來吃,而是吃了20年的殘羹剩飯,還是冷飯,卻號稱是老婆的愛心便當呢。你想想看,我豈捨得?不要說200萬元,我連1元、2元,也捨不得。每回去全聯,買醬油、味精、麵條、麵線或泡麵等,我都專挑最便宜的品牌買,省1元、2元的,心理高興,且踏實些,還鼓勵自己,「如果每個人都買高價品,豈非鼓勵廠商無端漲價?」我不單斤斤計較1元、2元的,也照樣斤斤計較1毛錢、2毛錢的,真讓人看笑話!沒辦法,先母的家訓,「勤儉才有底」、「一尺鎚,三寸後」,常伴我心,本性難移,日月長存啦!

由於時代變遷,物價上漲,1毛錢、2毛錢,已沒有經濟價值,買不到任何東西了,連超商的塑膠袋也要賣你1元,以致中央銀行,不得不,早已不再發行1毛錢、5毛錢硬幣了。當你拿1毛錢、5毛錢硬幣,到超商買東西,很抱歉,超商不收,不留情面地說:「對不起,市面上已不流通了,我們不收。」也就是說,1毛錢或5毛錢,即使掉在地上,也沒人會去撿!丟臉喔,臉不知往哪擺!有句成語「錙銖必較」,意思是斤斤計較到不留情面,錙和銖是古代計算重量的單位,屬於很小的單位,不讓人看在眼裡的小東西,6銖為1錙,4錙為1兩,這樣看來,1毛錢和5毛錢,跟錙或銖一樣,都無足輕重呢!

雖然,表哥和表嫂直保證,「你放心,幾年後,只要再5、6年,等表哥國中老師退休後,就可拿退休金還你了,我們還會依照台灣銀行的利率,計算利息給你。」我會貪那利息嗎?但是,我仍然不捨得啊!尤其,我個人最痛恨賭博了,這種賭債當然令我厭惡,我怎捨得?我不僅痛恨賭博,對股票和期貨,也照樣沒好感,雖說是理財、投資工具,卻少不了投機和炒作成份,尤其是炒作,似乎跟賭博差別不大!至於,詐騙集團最愛搞的老鼠會投資,每回聽到,我都會恨得牙癢癢的,大聲幹譙:「吃人不吐骨頭的惡魔!」我遵循先母的教誨,非流汗辛苦賺來的錢,不是錢,這種錢留不住的,所以,我從不曾買過,半張股票或一張期貨。

然而,表哥有恩於我,當年大學聯考,得到他不少鼓勵和指導,也贈送我不少高中參考書,以及聯考模擬試題,才能勉強蒙上一張醫師證書,往後30餘年,在醫界混口飯吃,也能在公衛混口飯吃,於情於裡,我豈能船過水無痕,忘恩負義,棄之不顧呢?後來,我如何處理此人情世故?200萬元數目太大了,也太沉重了,我承擔不起,也保證過不了老婆這一關,好婆掌管家裡經濟大權,只好,退而求其次,聊勝於無,我借表哥20萬元,內心也想著,「如果不幸,這20萬元被倒了,要不回來了,損失不至於太慘重,我還承擔得起,就算回報表哥啦!」

表哥家平時的積蓄,全部拿了出來;表嫂的私房錢,暗藏的四條金塊,也全部奉獻出來;再跟親朋好友,主要還是表哥的兄弟姐妹,打虎捉賊,還是親兄弟嘛,東挪挪,西借借,借了一些錢,加上我那20萬元,總共湊足了350萬元,尚不足250萬元,怎麼辦?只好找平時有來往的銀行,用房子抵押,借貸了250萬元,總算還了那600萬元的賭債,詐賭集團也銷聲匿跡,不再來騷擾了。經過艱辛萬苦,悔不當初的折騰,痛不欲生的苦難,終度過了此難關,恢復平靜的生活,表哥重回學校,站上講台,執起教鞭,繼續傳道授業解惑,我表哥是否從此戒賭,再也不上牌桌了?

這是慘痛的教訓,任何人都一樣,肯定發下毒誓,終生不上牌桌,我表哥當然不再上牌桌了,然而,不僅不再上牌桌,而是永遠永遠地,不再有機會上牌桌了!怎說?因被自己學生設局,被坑了600萬元,恁誰也難心服!恁誰也難甘心!我表哥難心服,也難甘心,更多的是忿恨,每天詛咒學生不得好死,以致心中那把火,日夜不斷往上竄,在還完那600萬元賭債,尚未到2個月時,我表哥半夜睡夢中,突患腦溢血,沒人知曉,等隔天清晨,家人發現時,表哥口眼歪斜,口吐白沫,意識昏迷,左半側肢體癱瘓,緊急呼叫119,送往彰基急診室。即刻安排電腦斷層掃瞄,證實腦溢血,因昏迷指數僅剩4、5分,陷入嚴重昏迷,預後極差,來不及動手術了,即使動了手術,清除所有血塊,也難逃植物人的命運。

表哥住院期間,醫院多次開出病危通知單,幾乎2、3天就一張,我也多次,幾乎每天,週六和週日除外,趁中午,衛生局休息時間,走路去彰基,進加護病房看他,表兄弟一場嘛。隔沒幾天,表哥狀況直轉急下,瞳孔已放大,完全悉數放大,跟角膜一般大,對光也全無反應,完全不會收縮,昏迷指數更落到僅剩3分,昏迷指數最低就是3分,已到最低極限了,很明顯地,表哥已腦死了,回天乏術了,不再有半絲希望了,可以送回家了。感謝醫師通融,應家屬的要求,醫師沒有強制趕人,仍讓表哥在加護病房待了兩週。依照健保檯面下常規,病人在加護病房,以待14天為準則,若超過14天,轉好的,轉急性病床;轉壞的,送回家;不好不壞的,轉院,到其他醫院的加護病房,再繼續待14天。

既然已回天乏術,表哥為何還繼續留在醫院?人生不是落土為安嗎?繼續在醫院待著,只會給活著的人,帶來痛苦和煎熬!這是有原因的,因表嫂忙著跑學校,替表哥辦理提前退休,表哥的年資,已符合退休資格。依據「公務人員退休資遣撫卹法」,退休比資遣較為優渥,可領較多的金額和福利。感謝學校人事室幫忙,大家都卯起勁來,一刻不停留,懷裡揣著公文,學校和縣府,往返跑流程。直到退休公文,正式核定下來,我表哥才辦理出院手續。其實,退休公文往返中,我表哥已腦死了,魂魄已飄往九霄雲外,人已死了,待在加護病房裡,僅剩軀殼而已,心跳是靠藥物硬撐,呼吸則是靠人工呼吸器,當拔掉點滴和呼吸器,一切都將歸零。

表哥出院了,可憐又遺憾,躺著進去,也躺著出來,高中時期,人稱「數學天才」的他,台大數學系資優生的他,走到了人生盡頭,唏噓啊!他有送回家嗎?沒有!在表嫂堅決安排下,不讓其他兄弟姐妹置喙,直接送往彰化市立殯儀館。傳統上,似乎先送回家,「留一口氣回家」,等斷氣後,再送殯儀館,不過,死亡定義為何?又似乎多此一舉。或許,表嫂心裡仍有怨,還怪罪表哥嗜賭,無端賠了600萬元賭債。隔了一週,就在殯儀館內,辦理家祭和告別式,然後,將遺體送往南投,進水里火葬場火化。我去了殯儀館,送他一程,願他一路好走,走往極樂世界,也在佛祖身邊,化解貪嗔癡。「貪嗔癡」是佛教術語,貪是貪愛五欲,嗔是嗔恚無忍,癡是愚癡無明,因貪嗔癡能毒害人們的身命和慧命,故稱「三毒」,又稱「三不善根」、「三根」。

我人在靈堂裡頭,參予家祭,事後,聽說,我表哥那位學生有來,但沒進靈堂,可能不敢進來,怕被我表嫂轟出去吧!就直接跪在靈堂門口,流著懺悔的眼淚,一言不語,向靈堂磕了三次響頭,才起身離去。那位學生,設局坑了我表哥,分贓時,拿了150萬元,有挽救他免於破產的命運嗎?沒有!他的工廠仍被法院查封和法拍了,家產蕩然無存,工廠沒了,家也沒了。如今,鬧出人命來,害得老師一命嗚呼,他豈有顏面繼續留在彰化?其他同學打抱不平,齊聲譴責他,他只得攜帶全家大小,遠走他鄉,過默默無名的人生。這算是老天對他的懲罰吧?

你會好奇嗎?我借表哥那20萬元,最後有拿回來嗎?其實,這是小問題,雖然我很節儉,我並不那麼在意,可有可無的。我原本不抱多大希望,就當做支助和奉獻,助人為快樂之本嘛,何況又是對自己有恩的表哥。否則,至少要等好幾年,等表哥老師退休後,才可能拿回來。表哥原本的規劃,等屆齡後,也就是滿65歲,才要辦理退休的,因他對執教鞭,抱有一股熱誠和愛心的。其實,他也滿受學生愛戴的,他可是彰化,遠近馳名的數學名師呢!然而,人生不如意十有八九,人生歧途太多了,表哥憤恨、抑鬱而死,他的人生規劃落空,58歲就不得不提前退休,掛在牆上退休。

表嫂有問過人,有做足功課,她替表哥辦理提前退休時,對退休金的領法,有仔細推敲計算過,取最有利的條件退休。她的方式是,領一半月退休金,和領一半一次退休金,那一半一次退休金,總額約300萬元,就拿來還親朋好友的借款,剩下的部分,有多少就還多少房屋借貸,以減輕銀行的房貸壓力。這時候,表嫂也還了我那20萬元,至於利息部分,我打死也不敢拿。關於表哥的月退休金,好像只領了一個月,往後的月退休金,則由表嫂繼續領,但遺眷只能減半領月退休金。我估計,表嫂每個月,應可領2萬元左右的月退休金,總能維持基本生活吧。至今,表哥逝世已15年,悠悠歲月,倏忽而過,讓人搖頭嘆息,感嘆人生無常。從表哥這個案例,「貪嗔癡」三毒須謹記在心,千萬不要賭博,尤其是豪賭,也特別要叮嚀的,「打死也不跟陌生人打麻將!」拜託你,請你聽進去。

賭博是大危害,造成不少社會問題、家庭問題,要如何解決?要如何處理?唉!無語問蒼天,命也?運也?蒼天也難回答!我表哥的一生,蓋棺論定,生命結束,故事也結束了。現在,回頭,重回那位茶室女身上。由於無三曉路用的濫男人,留下一堆賭債,有如陰魂不散般,再次被暴力討債集團找上門,又再一次遭遇苦難,一邊暴力欺凌,一邊語言恐嚇,不得不,她帶著一雙兒女,離開東部,搭上火車,投奔彰化來,欲投靠她唸法律系的高中同學,同是教會學校的同窗,難過之餘,雖說不得不,但為了孩子的教育,孩子的未來,則抱著破釜沉舟,決一死戰的決心,不再逃避了,要採取積極行動,正面迎擊暴力討債集團了。

她原本不敢抱太大希望,人生地不熟的,只知同學曾提過,她國小唸的是彰化市民生國小,沒有同學住址,也沒有同學電話,她還真不敢奢望能找到人。沒想到,蒼天有眼,民生國小正門口對面,恰好是民生派出所,出乎意外的,在警員協助下,竟然能順利找到同學。你可以想像得到,幾年來,她所遭遇的委屈有多大?嫁給一個嫖毒賭三絕的濫男人,害得家破人亡,害得棲身無門,害得亡命天涯,害得遭受暴力攻擊等等,身心靈多大創傷?所以,當她看見多年不見的老同學,她可激動了,緊抱著同學,痛哭流涕,哭聲響徹雲霄,似要把所有委屈,以哭聲當火箭動力,衝往九霄雲外!

高中要好的,有如姐妹淘的同學,考上律師執照後,在彰化某法律事務所上班,執業律師;同學論及婚嫁的男朋友,也具律師身份,目前服務公職,在縣府法制處,任職副主管,在她們兩人全心全力,鼎力指導規劃下,要幫她這個忙,徹底解決暴力討債集團的糾纏。怎麼規劃?第一步,擷取有利條件。因茶室女被暴力討債集團小嘍囉們,打得遍體鱗傷,鼻青臉腫的,還斷了好幾根肋骨,同學帶她去三民路某家醫院,請醫師看診,取得驗傷單。第二步,設下圈套,引君入甕。兒子進中山國小,剛復學沒多久,暴力討債集團的小嘍囉們,又登門逼債了,以致,讓民生派出所警員,甕中捉鱉,輕易擄獲起來,因犯下傷害罪,接受偵訊和筆錄。第三步,引蛇出洞,重擊三寸。以法律綁架小嘍囉,逼迫頭頭必得出面,雙方坐下來,面對面廝殺談判,拼個輸贏,更拼個你死或我活。

經過了3天,小嘍囉們有把柄在警方手裡,且可能往上追究,牽連到自己頭上來,暴力討債集團的頭頭,無法置之不理,不得不如約,親自來一趟民生派出所。晚間8點左右,夜色昏暗,一輛加長版黑色豪華朋馳轎車,停在派出所正門口,幾乎把狹窄的門口全堵住了。先下車的,是暴力討債集團的老大,滿臉橫肉的彪形大漢,噸位滿大的,總有近百公斤,有如猛虎下山,西裝革履,仰著頭,有如高官貴人般,目中無人,走著外八字,嘴裡叼著雪茄,雖是夜間,仍戴著墨鏡,顯得闊氣豪邁,又是殺氣騰騰的,不由分說,不理警員在旁,直往派出所裡頭闖。後面,則有4個人跟著下車,也是西裝革履的,這4個人是黑道老大的跟班嗎?不是!他們各有來頭,且來頭不小呢!

派出所主管和副主管,以及某些重要幹部,看到來人,全部迎了上去,他們在迎接這位黑道大哥嗎?當然不是!警察是官兵,黑道大哥是強盜,官兵捉強盜,警察豈會甩黑道大哥?他們迎接的,是後面那4位大人物,因主管和副主管等人,認識這4位,他們都是有來頭的,在地方上,是「喊水會結凍」的政治人物,不認識他們,根本別想在公職上混了。這4位大人物,依序走進來,最前面的是國大代表,然後依序是立法委員、議員和市民代表,他們都是政壇上,著名又響叮噹的大炮型紅人,各有其勢力範圍,不是任何人輕易惹得起的,見到他們,不單要畢恭畢敬站立,還要180度鞠躬哈腰呢!

眾人進入偵訊室,圍坐在沙發上,因偵訊室空間狹小,只有主管一人進入陪坐外,其餘副主管以下等人,只能在門口陪站。另有警員,忙進忙出的,殷勤地奉茶和遞菸。由於秋老虎仍熾熱,加上眾人都西裝革履,以致每個人,都滿頭大汗,汗流浹背,也害得警員,忙著把偵訊室冷氣,開成最強的,也同時搬進好幾台電風扇,吹去悶熱的暑氣。

4名政治紅人,依序遞上個人的名片,派出所主管相形之下,顯得官卑職小,自己的名片小了好幾號,乾脆不拿出自己的名片,只恭恭敬敬地接受著名片。誰不認識這4位大紅人?遞名片等於下馬威!派出所主管,心裡有點慌亂,有些坐立不安,內心深處不斷幹譙:「幹!竟然找來政壇4名紅人,擺出這種大陣仗,要壓死人啊?幹!早知道,就該請總局老大過來,自己不去蹚這個渾水,也免得遭魚池之殃!」

等4位政治紅人發完名片,下足馬威,然後,黑道頭頭才慢條斯理,從西裝口袋掏出名片,黃澄澄燙金的,閃爍又刺眼的大名片。這張又沉又重的金名片,幾乎要壓死派出所主管。不用懷疑,名片上的頭銜一大堆,也一大串,名片前後都印得滿滿的,讓人眼花繚亂,名稱不外是某某投資、理財、管理或顧問等股份有限公司的董事長或總裁等等,胡說八道,亂七八糟的,誰會去相信它,誰就是白癡!一些詐騙集團,尤其老鼠會的詐騙集團,特愛搞這些頭銜,把人當白癡耍。

老鼠會,國外正式名稱是層壓式推銷,或金字塔式騙局(pyramid scheme),國內則稱呼多層次傳銷,簡稱老鼠會,它屬於一種,無法永久持續經營的商業銷售運作模式,在大多數國家和社會的法律案件中,被視為非法商業行為。很奇怪的,這類老鼠會的詐騙行徑,不時在新聞媒體出現,除了無知外,貪應是主要原因吧?俗話說的「天下沒有白吃的午餐」,是千古名言;我先母常說的,「不是流汗賺來的錢,不是錢」,也是至理名言。奉勸你,也警告你,你若懷抱「搶先進場,先賺先贏」,最後搞到自己血本無歸,我不禁要罵你「死好」!

然而,我當臨床醫師的經驗,真的看太多了,精神病、心理病、精神耗弱、智障、弱智、低能、無知、固執的患者,何其多,不單是他們,即使是正常人,照樣不時地,落入他人圈套或陷阱裡,想同情,同情不完;想可憐,可憐不完。不是想探尋病患隱私,而是病患的苦難,就攤在醫師眼前,這也是醫師的無奈。唉!遺憾和悲哀喔,每個人,都有他們的罩門,誰能保護他們,免於詐欺、詐騙?(110年10月3日完稿)