公衛歲月（2005年-2012年）小說、雜文、散文集： 三十五、腸病毒克沙奇A群病毒的新型試劑及老媽錐心之痛

公衛歲月（2005年-2012年）小說、雜文、散文集：

三十五、腸病毒克沙奇A群病毒的新型試劑及老媽錐心之痛

作者：吳聰賢醫師

很久沒給你寫信了，因挪不出時間。連續5-6天來，老爸每天清晨3-4點就起床，趕著寫文章，希望儘快將「北京五日遊」完成；雖然每天寫5-6千個字，已經寫了10萬5千餘字，似乎離ending還有段距離，可能還有3-4萬個字要寫；說它是遊記，不如說它是家族傳記。因上班時間也偷偷地寫文章，當然沒時間寫信。

今天（3月4日），衛生署疾病管制局第三分局召開「中區防疫會議」及「中區感染症醫療網疫情指揮中心會議」，老爸要去開會。上午8時30分出門，已經打了5千字的文章，老爸要先去繳地下停車費，每月1200元，一次繳3個月，共計3600元，也順便檢查車子，因昨晚下班時，肯定還有汽油，汽車油箱指標卻亮著紅燈。

臨出門時，老媽講了一句憐惜的話：「老公，怎麼頭髮越來越稀少，當年你父親頭髮也沒這樣少…」上星期日老媽才剪的頭髮，更讓頭髮感覺稀疏。髮蒼蒼，視茫茫，人已老矣，正快速走下坡，尤其近3-4日，每天心悸跳個不停，很令人鬱卒與悲觀，等你上台北唸陽明後，今年10月左右，到台北榮總作心臟電氣燒灼術是跑不掉的宿命。

說這件事，並不想讓兒子們擔心，生死有命，富貴在天，沒什麼可操心的，一切以平常心看帶，用樂觀去面對，掌握現在最要緊；老爸想說的是，趁年輕，多把握生命，你還有幾年時間可讀書？事業想有發揮，也僅能在40歲之前衝刺，50歲是該享受成果，不再是衝刺的時候，所以，每時每刻都不要留白。這星期假日，正由老媽安排大雪山遊樂公園之行，等知道路了，下去帶你們一起去。

老爸做完兩件事情先回家，繳了車位租金與車子加了油，油箱指針有故障，不再那麼靈敏，且不去管它。我早上10時開會，不急著出門，繼續寫家族傳記。開門聲，老媽進門，氣呼呼地大聲罵著：「么壽喔！你兒子這個月電話費5千多元，我們倆個老的，省吃儉用，捨不得花費，孩子講手機花掉那麼多錢，像話嗎！」

公寓管理費要繳了，3個月約4千元，五姑姑的房租也要繳了，半年3萬3千元，老媽收了「烏日最愛」別墅3個月3萬3的房租，帶了一筆錢出門，竟然不夠繳，難怪老媽氣得罵人：「太過分了！電話費要從你兒子每個月的零用金扣除！」老爸也覺得離譜，心理很疼，苦在心裡說不出。這事說出去，辦公室同仁會笑死老爸與老媽，說好聽點，「這種兒子有良心嗎？」說難聽點，「這總兒子還算兒子嗎？」

男人要有男人的樣子，負起該有的責任，那就是養家活口，當你心花怒放，大肆地講手機時，難道沒有半點自知之明？花錢會向流水嗎？難道沒有半點自制的能力？長話短說，認知講話是金錢，時間也是金錢嗎？如果你氣呼呼地回說：「我以後賺錢再補償你們！」那就更是不長進且沒成熟的的小孩了。

如果此事發生在你自己兒子身上，你會如何想？天下沒有哪個父母親捨得。時機不好，經濟蕭條，物價上漲，薪水不漲，你也知道；你可知道大學畢業生月薪只有2萬3千元嗎？還不一定找得到工作！像你這樣就輕易揮霍5千多元，你將來如何養家活口？你如何做個值得倚靠的「良人」？電話費1千元應該是極限，超出的部分你如何處理，退還給老媽，或每月從零佣金扣除，你自己向老媽講清楚。

男女之感情，不是靠講話來維繫，談情說愛已是過時了，而是依據男人給女人可靠的安全感，以及兩人心靈深處的契合，而心靈深處的契合唯有文字敘述才能深入，筆談更甚於口說，老爸前一封電子郵件，曾千萬叮嚀過，你仔細去思量吧。前人走過的路，都是智慧的結晶，老爸的叮嚀何來？我不敢自誇說你有偉大的老爸，但我知道天底下，找不到多少像我這樣的老爸！

以下是2月27日（星期三），自由時報與民眾日報的報導，老爸不辭辛苦，一字一句，鍵成電子檔，因它會是你未來的方向，也是老爸對你的期待，讀書非無用，但賺更多的錢，不僅養家活口，還能有番作為與成就！

衛生署疾病管制局研發出腸病毒（Enterovirus）克沙奇A群病毒的新型試劑（Coxackie virus A，CV A IFA typing kit set），可測出進口試劑測不出的5種病毒血清型（serotype），有助於疫情監測與診斷，疾管局內部報告評估，相關商機至少高達五億新台幣。

參與研發的疾管局腸道及新興感染症病毒實驗室副研究員林翠莉表示，也是醫檢師出身，此試劑對腸病毒研究與診斷都有很大幫助，目前僅限試驗用，正申請專利與衛生署許可證，台灣已儲備14萬毫升的試劑量，足以檢測1400萬件樣本，可滿足未來五年需求。

疾管局發言人林頂，林頂是老爸熟識的長官，與你都是醫檢師出身，做事積極負責，沒有架子，容易相處，他說，這套克沙奇A群病毒免疫螢光染色檢測系統，歷時八年，在去年中開發成功，最近發表在國際期刊（Journal of Clinical microbiology，2008），試劑已發送到13家及管局合約實驗室（主要為醫學中心）可正確判定病毒型別，並縮短檢驗時間。這篇論文發表於臨床微生物學期刊，網路自行搜尋來唸吧！機會是留給那些充分準備的人。

林頂表示，依據資料顯示，1998-2007年間台灣地區腸病毒的流行病毒株，係以CV A2、A4、A5、A6、A10、A16等血清型最為常見，但自美國進口的免疫螢光試劑只能檢測CV A9、A16、A24三種型別，以及腸病毒71型，不能檢測CV A2、A4、A5、A6、A10等血清型別，無法確認型別的比例高達2成至7成8，有鑑於此，於是疾管局自行研發能偵測上述型別的免疫螢光染色檢測系統。

林翠莉表示，雖有其他方法可確認，但曠日費時，成本又高。中和試驗法耗時一個月，成本1000-1200元；基因定序法要一天半，成本600-700元；這款新試劑三小時結果就可出爐，只要200元。疾管局表示此試劑敏感度（sensitivity）95.9-100%、專一性（specificity）95.8-97.2%，相當高。老爸強調，將來想賺大錢，研發試劑是一條重要途徑，商機無限。

藥師研發新藥比醫檢師研發新試劑困難千萬倍，這是醫檢師一條人生捷徑！藥品要有毒害試驗、療效試驗、動物試驗（animal experiment）及臨床試驗（clinical triad），等到能上市，已是20-30年後了，人生精華已過，哪像林翠莉副研究員僅花8年就成功。8年也是漫長的歲月，若非有穩定的工作與公家實驗室的環境，10個林翠莉又怎麼樣？此問題延伸之種種，涵蓋範圍廣泛，老爸思緒很複雜，難以釐清與歸類，由你自己思考，並放膽走自己的路吧。

今年腸病毒來得突然且疫情嚴峻，97年1月至今，已通報16名腸病毒重症病例；很奇怪的現象是從南部的台南、高雄、屏東爆發起，與往年從中部開始起，截然不同，所以，老爸於2月25日，寫了一篇文章「讓天下父母不要因腸病毒重症而哭泣」，投稿「彰化衛生」，數天前已寄給你，不知是否收到？

以下資料，是老爸平時從事衛教宣導時，針對衛生所同仁、教保育人員、學校校護、醫療院所醫事人員的專題演講教材，我把它從power point檔，轉換成word檔，供你參考。腸病毒屬於小RNA病毒（Picornavirus），共66型：小兒麻痺病毒（poliovirus）type 1-3、克沙奇病毒（Coxsackievirus）type A1-A22和type B1-B6、伊科病毒（Echovirus）type 1-33，除掉type 10和28、腸病毒（Enterovirus）type 68-71。所有型別中，以腸病毒71型致死率最高。

腸病毒引發的臨床疾病有下述幾種：泡疹性咽峽炎（herpangina）、手足口病（hand-foot-mouth disease）、流行性肋肌痛（pleurodynia）、急性心肌炎和心包膜炎（myocarditis、pericarditis）、無菌性腦膜炎和腦炎（aseptic meningitis、encephalitis）等，以前兩種最為常見，而以手足口病（hand-foot-mouth disease）最常引發3歲以下幼兒死亡。

腸病毒潛伏期 2-10天，平均3-5天。飛沫、鼻涕、口水與糞便都有病毒存在，飛沫、口水維持2星期以上；糞便維持2-3個月以上，若冷藏或室溫下可存活數天。可經由呼吸道、腸胃道傳染，會引發嘔吐，但沒有下痢等腸胃症狀。一般發病後1週內傳染力最高，在家庭、學校有高的傳染率，幼童應在家靜養，以免傳染同學。

腸病毒沒有特效藥，只能採支持性療法；免疫球蛋白（IVIG）效果存疑，非法定重症個案，健保不幾付；目前號稱所謂特效藥、預防藥，均是誇大其詞，經不起學術考驗；沒有疫苗可接種，仍在研發中。87年，台灣腸病毒疫情報發，共有78位小朋友死亡，衛生署防疫處許鴻仁處長、檢疫總所吳聰能所長等人下臺；往後數年，每年仍有40-50名死亡個案，造成每位家中有幼兒家長心中的恐慌。

腸病毒預防方法只要是洗手，它是公共衛生唯一的法寶，其他方法包括避免出入公共場所，免得被感染或將病毒帶回家；鼓勵吃母奶，因母奶可增加免疫力；學童活動環境需衛生及通風；教室、教具、玩具，尤其是帶毛玩具要常清洗、消毒；每天監測學童健康狀況，有異狀通知家長帶回就醫；家長從外面回家時，在擁抱、親吻或餵食幼童前，務必沐浴更衣及正確洗手。碗、盤、筷子等餐具用100PPM漂白水消毒；玩具、教材等物品用200PPM漂白水消毒；桌、椅、門、窗等家用500PPM漂白水消毒。

腸病毒病情發展快速，短者24-48小時，稍不注意即致死，易生醫療糾紛；48-72小時為救命黃金時間；病情拖過72-96小時即安全。腸病毒重症可分五期：黏膜皮膚期（mucocutaneuous stage）、神經期（neurologic stage）、交感神經興奮期（sympathetic stage）、心肺期（cardiopulmonary stage）、失償期（decompensated stage），當疾病進入交感神經興奮期（sympathetic stage），小孩死亡率頗高。

腸病毒的交感神經興奮期（sympathetic stage），又名交感神經風暴（Catecholamine storm），成分包括腎上腺素（epinephrine）、副腎上腺素（norepinephrine）。此時口服交感神經抑制劑（inderal、propranal）、靜脈交感神經阻斷劑（正常劑量15倍）必須馬上給予，若病情持續惡化，左心室輔助器（left ventricular assist device， LVAD）、體外膜性換氣（ECMO）則要積極施行。

腸病毒重症的一些臨床徵候，包括痙攣（convulsion）、嗜睡（letharge）、意識障礙（consciousness disturbance）、嘔吐（vomiting）、肌躍抽搐（myoclonic jerk）、心搏過速（tachycardia）等。當病童連醒著時也會肌躍性抽搐，則是相當惡化的病癥。因肌躍抽搐，病童家屬常誤認為「驚到」或「煞到」，送去收驚，這是延遲治療，引發嚴重後果的主因。（97年3月5日完稿）