夕陽無限好（小說、雜文、散文集）
三十三、糖尿病患豈能不懂GI值！
作者：吳聰賢醫師
「不要，我不吃，GI值很高，我不敢吃。」餐後水果有西瓜，大家吃得很飽，水果盤西瓜剩不少，三個妹妹中的一個妹妹，婉拒勸食。這位妹妹，患糖尿病數年，僅輕度的糖尿病，因飲食有控制，加上按時就醫和服藥，血糖控制很好，飯前血糖多在110-120上下，很少超過130；至於糖化血色素（Hb1Ac），漂亮的驚人，都介於6.0-6.1之間徘徊。
怎會有這場兄弟姊妹的餐敘？很有故事的。上週二，么妹電話通知，大外甥來電，說他偷偷替母親排流年，情況很糟，可能僅剩半年時光。先母去世後，住三重的大姊是我們兄弟姊妹的精神支柱。她有想回彰化探望娘家人，於是馬上敲定7/9的聚餐。只要提到大姊，激情和澎湃的情緒，波濤洶湧，止不住，停不了，另寫文章再詳述。
如果，你是糖尿病患，不會不懂Hb1Ac，因國健署和健保署大力推動，糖尿病共同照護計畫和包裹給付案，糖尿病照護成效重要指標是Hb1Ac，醫療院所每半年，須給患者抽血，作此項檢驗。報告檢驗介於4-6參考值，很正常，非常標準，表示血糖控制良好；如果6-7，還OK啦，還順心啦；如果是8-9，甚至大於9，那可是一踏糊塗，尊醫囑差，簡直沒在控制。有先母前車之鑑，妹妹控制血糖可認真，運動、飲食和就醫，鉅細靡遺，不敢半絲馬虎，因之故，飲食量和營養均衡難免欠缺，身體質量指數（BMI）僅夠維持最低標準，勉強18上下吧。
基因很重要，後天環境雖然重要，但不如遺傳重要。先父有痛風毛病，這幾乎全是男人的毛病，我吳家男人沒一個例外，只是時機未到；女的，均平安無事。先父因反覆痛風，引發腎衰竭，接受洗腎，某日，併發感冒病逝，享年66。我大哥、侄子、我，都發作過痛風，大哥35歲發病，往後反覆發病，持續吃藥；侄子30歲發作，也服藥近年，才控制下來；至於我，66歲，才真正發病。
發作時，痛到屁滾尿流，眼眶含著淚水，無法走路，踮腳尖或踩腳後跟，都不行，腳一碰地，有如刀割刀剜，有如萬箭穿心，馬上痛徹心扉。尿急怎麼辦？總不能讓家人扶著走路，只好忍痛，自己扶著桌子、椅子和牆壁，單腳著地，一步一緩，艱苦地跳著進廁所。我那兩個兒子，都已30開外，老大成婚兩年後，好像曾經輕度發作過；至於二兒子，我猜，早晚吧，會走上祖先的道路。
先母，則是罹患糖尿病。我大阿姨因糖尿病引發中風，昏死在路邊汽車引擎蓋上，享年61；我母親也因糖尿病引發中風，腦幹栓塞，睡夢中猝死在床上，享年78。六個兄弟姊妹中，僅有這位妹妹遺傳到母親的糖尿病。大哥有嗎？有，輕微，不怎在意，斷續服藥治療；惟，晚年，生命末三個月，在為胰臟癌併轉移肝癌掙扎時，曾為血糖超標所折騰，他享年70。
我沒有糖尿病嗎？騙人的，怎可能沒有？衛生局每年員工健檢，連續好幾年，6、7年總有，我的飯前血糖都是紅字，高於標準值，都介於120-130之間。不過，我很皮，我不管它，都以「兩個標準差」範圍以內，自我安慰，相信檢驗儀器是有誤差的，不是百分百的。
不少朋友請教我，「你是當醫生的，應該很會養生吧？」拜託，很不好意思，這是世界上最大的謊言。不僅是我，幾乎所有的醫師都如此，會給病人看病，絕不會給自己看病，以致，耳鼻喉科醫師得喉癌，胸腔科醫師得肺癌，肝膽科醫師得肝癌，我沒騙人，這是事實，例子多得很，我沒糊弄你。
何謂「標準差（Standard devistion）」？我對最基楚的統計學有興趣，曾寫過10萬言有關此方面文章，很意外的，我亂扯的東西，竟被研究所學弟們，拿去印成講義，每人一份。有空，我會把這些文章舖在我的部落格。電腦不會犯錯誤，重複性極高，但檢驗儀器不一樣，同樣一管血，同樣一台儀器，多次檢驗，每次檢驗報告都不同，我到底要相信哪個數據？取數學平均數（Mean）嗎？還是幾何平均數（Geometric mean），或是眾數（Mode）、中位數（Median）？不會，會習慣用標準差。
標準差表示一組數值的離散程度，離散程度越大，標準差就越大，檢驗數據就越不準確；標準差越小，則越準確。標準差的定義：（各數值減去平均數）的平方，加總後，除以數值的個數
然後開平方根，得到的數值即是標準差。舉例來說，我檢查飯前血糖，抽了一管血，儀器作三次檢驗，報告分別是70、85、100，這三個數據的平均值是85，計算方式如下：（70-85）平方、（85-85）平方、（100-85）平方，相加總合為445，除以三為150，150開平方根是12.247...，此12.247...就是標準差。
早期，檢驗報告正常值會用85+15或-15表示，最低值是70，最高值是100，而15則是很接近標準差，甚至是標準差。我個人習慣用兩倍標準差來矇騙自己，安慰自己 ，所以，我的安全範圍更擴大，飯後血糖85+30=115，115已是超標，是紅字，但我會自我安慰，鴕鳥心態地告訴自己，儀器有誤差嘛，不急著操心。
近來，簡單化，不讓民眾疑惑，不再用加減數據來表示，而改用參考值，例如，台大醫院，飯前血糖參考值是70-100（各醫院儀器不同，參考值也會不同），就看不出標準差是多少了 。不過，我仍會偷偷地，算出70和100的平均值是85，大略估算標準差是多少，然後放大標準，聊以安慰自己一番。
當然，可以糊弄自己，絕不能糊弄患者，我會正經八百地告訴他，「飯前血糖超標，是紅字，有糖尿病傾向，雖然不是很高，仍請多控制飲食，和多運動，三個月後重驗，如果還是高，就必須接受糖尿病治療。」
當我妹妹在餐桌上說出GI值，我很驚訝，好高竿喔，看病看到連GI值也知道，真的久病成良醫，比我還厲害。她好學，不固封，有求知精神，不輸給時下年輕人，雖已年過60，我仍鼓勵她去唸研究所，一方面，也留給大學教授們一口飯吃。不要說「賞」，不好聽，很不尊師重道。少子化，私立大學招不到學生，難免面對關門壓力，有錢又有閒，到研究所唸個EMBA，豈不挺好？
社團法人中華民國糖尿病衛教學會，成立於民國85年3月，截至今年2月，會員人數共8870人，極大的社團，成員包括醫師、護理師、營養師、藥師、醫檢師、社工師等專業人員，因糖尿病照護與健保給付結合，取得學會認證的護理衛教、營養衛教，就可申請健保點值，以致大家紛紛加入學會，取得考試認證而絡繹不絕於途，眾人的辛苦，還不是為了給病人最好和最正確的照護。
目前，所有慢性病的醫療照護，最完整和齊備的，我認為是糖尿病，因罹患人數不下於高血壓、高血脂症或癌症，且常合併腎衰竭、心腦血管疾病、失明、截肢等疾病。希望，其他的慢性病，尤其癌症，也有如糖尿病一樣的統合和包裹式治療。
台灣的健保是世界有名的，便宜、大碗又滿鼎。去年初，統一旗幟鮮明的黃安，因心肌梗塞，緊急搭乘百萬醫療專機，從大陸回台，在振興醫院，使用健保開刀救命，引起政治立場不同者的公憤，如今，7/6，被人發現，他又回台，現身振興醫院，追蹤檢查，當然，又引起一陣撻伐和騷動，罵他「爽用健保」，黃安也不服輸，微博舖文反嗆回去，「健保不但要用，我想用就用，我沒事就用，你奈我何？」
不管藍綠，不管政治立場，健保真的是好政策，政府破產了，縱然賣掉偏鄉離島，也必須挺住和延續，百姓們則必須支持。不過，二代健保應該也僅能多撐個幾年吧，往後，還再須規劃第三代健保。對老百姓來說，生命是無價的，健康也是無價的。振興醫院外科部長魏崢醫師，可謂「醫界台灣之光」，1990年榮獲十大傑出青年獎章，魏教授屢創台灣首例、世界第一的紀錄，患者術後存活率更是領先全世界，他是我彰中值得驕傲的學長。
衛教學會第七屆現任理事長杜思德醫師，接受壹週刊專訪，7/8登出了「怕甜不吃，吃水果關鍵在GI值」。台灣是水果王國，各式水果又大又甜，眾人皆擔心水果甜會引起血糖不穩定，杜醫師說，學會調查結果，糖尿病患每日水果攝取不滿一份的比例高達八成，擔心水果太甜不敢吃，在水果攝取不足的狀況下，容易缺乏天然營養素，反而不利血糖控制。
他說，不要單純以糖度來判斷糖份，主要須以GI值來判定，例如，金黃奇異果糖份高，但GI卻是中等程度。根據紐西蘭植物與食品研究所作的研究，餐前30分鐘先吃奇異果，受試者血糖上升幅度最平穩，血糖變化面積最小。杜醫師提醒，國人習慣於餐後才吃水果，但要穩定血糖，除了注意蔬菜及全穀類的食用外，最好在餐前食用營養，且GI值低的水果 像是芭樂、柳丁、奇異果、蘋果等。
何謂「GI值（Glycemic
index）」？中文翻譯為升糖指數，又譯為糖生成指數，用於衡量糖類對血糖量的影響。在消化過程中，「迅速」分解，且將葡萄糖「迅速」釋放到循環系統的糖類，稱為高升糖指數；反之，「緩慢」者，則稱低升糖指數。總糖量不變，但血糖量緩慢上升者，比快速上升者，對人體健康更有利，不會造成劇烈升降，血糖劇烈升降有害健康。
此GI值觀念，由加拿大多倫多大學生大衛 詹金斯教授（David J. Jenkins），於1980-1981年，在研究最適合糖尿病人的飲食時發展起來的。升糖指數的計算定義：實驗者禁食12小時後，攝取特定數量（比如50公克），可消化的碳水化合物的食物，但扣除不可消化的纖維素等，然後，以血糖值為Y軸，時間為X軸（每15分鐘抽血一次，直到120分鐘），畫出一條曲線，一般30分鐘是曲線的最高頂點，接著，計算此曲線所覆蓋的面積。
用此食物所計算的面積，除以標準品，50公克的純葡萄糖，所畫曲線下面積，兩者相除，即是升糖指數。如果，某食物所量面積，僅有純葡萄糖的一半，即0.5，或50%，為了方便應用，大衛 詹金斯教授將數字乘以100，也就是去除%，得到50，此即為升糖指數。
目前，大家習慣的分類如下：低於55者，稱低升糖指數，包括蔬菜和某些水果、雜糧麵包、牛奶。介於56-69，稱中等升糖指數，包括全麥麵包、糙米。介於70-99，稱高升糖指數，包括玉米片、烘烤馬鈴薯、羊角麵包、白麵包。
原則上，因糠、種子皮可延緩胚乳澱粉的消化，全穀麥有較低的升糖指數；食物加工愈細，須要消化的時間越短，越有較高的升糖指數；烹調時間越久，食物軟化，須要消化的時間越短，越有較高的升糖指數。說到這裡，各位兄弟姊妹們，你應該很清楚所謂的PI值了吧？如果，還有點疑惑，維基百科有一張圖表，看過後，你會更了解。
如果，你沒有糖尿病，或目前沒有糖尿病，那要恭喜你，糖尿病發生率是蠻高的。據台大李弘元醫師報告，2011年，全球約有三億六千萬人有糖尿病，根據專家估計，到2030年，全球將會有五億五千萬糖尿病人，相當於每十名成年人，就有一名罹患糖尿病。台灣呢？也躲不了此趨勢。如果，你有糖尿病，也不用緊張或悲觀，同病相憐的太多了，到處都有病友會，不會孤單和寂寞的，有了GI值觀念，讓你更懂得飲食和血糖控制，恭喜你，也祝福你。
咱家，內人仍維持飯後吃水果的習慣，我則是飯前吃，不是我較聰明，懂啥血糖控制，而是家裡水果大量出產，我不吃，誰吃？我只好飯前吃，先消耗水果，先填滿肚子，然後吃飯；否則，吃飽飯，再也吃不下水果了。每回出國旅遊，在飯店裡，不少人搶著水果吃，或留個肚子等吃水果，我則打死不吃水果，我吃水果，吃到怕了。尤其，木瓜和香蕉；最近，則是芒果。有人能告訴我芒果GI值是高或低嗎？目前已知西瓜是高GI值。可惜，夏天吃西瓜，是人生大享受。
各位兄弟姊妹們，你可能會問，自己生產，吃不完，就送人嘛？有啊！但送人要看對象，某回，內人送學校同事木瓜，同事除了打來電話，還親自將木瓜送回，邊教訓起內人，「你不知道嗎？木瓜雖只有一點點爛掉，吃了仍有害健康啊！」丟下木瓜，甩頭離去，我內人懵了。
另有一次，內人欲再送木瓜給朋友，結果在場的朋友孫子，看到內人，天真無邪地說：「木瓜不好吃，我不要吃了。」害得內人啼笑皆非。至於芒果呢？天然栽種的，不噴灑農藥，不使用化學肥料，純有機的，難免有蟲害，除非我主動切水果，否則家人絕不會主動切來吃。唉！我種香蕉，家人不吃香蕉；我種木瓜，家人不吃木瓜；我種芒果，家人不吃芒果；現在，我種芭樂，肯定家人又不吃芭樂。看來，我必須往精緻農業發展，一百顆，僅選一顆，「精緻」化管理，水果漂亮到搶著吃，或捨不得吃。
文章結尾，依慣例，容小弟廣告一下，個人部落格，wu100136963.Blogspot.com，吳聰賢醫師，自6/11開張，已張貼「彰化小西巷的往昔（遠渡黑水溝的家族）」，自傳式小說，自前言、95章回到結語，共50萬言，歡迎指教。另外，亦張貼「公衛歲月（2005-2012年）小說、雜文和散文集」，共68篇文章，計50萬言，亦請不吝賜教。目前，則張貼「走過公衛二十年歲月（小說、雜文和散文集）」，已張貼20篇文章，請指教。（106年7月10日完稿）
【註記】網友回響：吳Ｏ華：「也非每樣水果都可飯前食用喔。我是否涉獵太多的糖尿病飲食，確是無所適從，這不能吃，那又須禁口，更須少量多餐，控制醣份又控制熱量，幾乎二個小時須吃一次，但又能吃什麼？真的很無奈，都快成自閉症了，瘦得不成人形都畏於見人了。即時GI值低的食物，也須遵行少量多餐進食，『適量』如何是適量？老哥現在統計學，標準差…，皆有電腦程式軟體計算，只要會操作電腦軟体桯式即可喔。人生在世真的是來修行的，否則真不知如何活下去。」我：「是啊。市面上、網路上，各種各樣說法，讓人無法適從，不知聽誰的。」
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