夕陽無限好（小說、雜文、散文集）
三十四、誰敢保證醫療處置或偏方是正確的？
作者：吳聰賢醫師
「涉獵太多的糖尿病飲食，卻是無所適從：這不能吃；那些須忌口；須少量多餐；控制醣份也控制熱量；須兩小時吃一次...，林林總總，各說各話，真的很無奈，不知要相信誰的，我已經瘦得不成人形，快要羞於見人了。」7/10，我張貼拙著「糖尿病患豈能不懂GI值」後，有網友如上回應。
另有網友，如下回應和詢問，「藥品一旦開罐，罐內所附的棉花和乾燥劑，就必須立刻丟棄，否則，它們會因吸收水氣，成為罐內的一項汙染源。網路訊息常常被誤導，這個資訊對嗎？」
另外，網路傳遞如下內容，「喝冰水會影響腸胃系統，甚至關閉靜脈，導致心臟病發作，且脂肪卡在肝臟，引起肝硬化；若是喝溫水，就有益健康，能治療頭痛、高血壓、腸胃疾病等...。」還有，網傳「經絡不通，百病生，經絡疏通各種方法示範...等。」
不僅如此，還有不少醫美醫師放話指正，「縱然是小擦傷，跟燒燙傷一樣，不該使用碘酒或優碘，應該使用人造皮膚...等。」唉！書本、小冊、廣告或網路傳言，旁門走道，無奇不有，突發奇想，語不驚人誓不休，事是而非，相信或不相信，讓人無所適從，可悲、可憐又可嘆。如何判真偽？只有靠實證醫學（Evidence medicin）了，後面將提起。
沒有實證醫學證實的醫療處置，甚至是錯誤的醫療處置，你可知多少是無效的，甚至害死多少人？我豈敢自命清高
？教科書教的、教授教的或前輩醫師指導的，經過數年後，不少被推翻了，被發現根本不符合實證醫學。下面，我來敘述天大的醫療處置錯誤，對象竟然是美國開國功勛，美國首任總統喬治華盛頓（George Wsshington，1732.2.22-1799.12.14）。
維基百科，對華盛頓有一段描述：「華盛頓染上感冒，引起嚴重的發燒和喉嚨痛，並惡化為喉頭炎和肺炎，又因採用放血療法，醫治不當，於1799年12月14日去世，死於喉嚨感染，享年67歲。」我今年也67歲。何謂「醫治不當」？網路有一篇文章，作更故事性、更生動的描述，凡是醫學生，都知道這個故事。
華盛頓，美國國父，等同我們的孫中山，美國獨立戰爭時的殖民地反抗軍總司令，美國的第一任總統。他是怎麼死的？死得很冤枉，很悲慘，如果在今日，是嚴重的醫療疏失、醫療錯誤，保證引起醫療糾紛。時光網有敘述，摘錄如下。1799年12月12日，維能山莊，雨雪交加，華盛頓像往常一樣，騎著馬去巡視他的莊園。等他回家用晚餐時，全身衣服已經濕透，他沒換衣服，就坐下來用餐。
第二天，一早，他開始感覺喉嚨有些痛，到傍晚時分，開始發燒。發燒和喉嚨痛，是感冒的典型症狀。第三天，凌晨，他發高燒，喉嚨疼痛加劇，難吞嚥。難吞嚥，明顯表示喉嚨發炎和腫痛。等到天明，華盛頓的管家，懂得一些放血的技術，於是被叫來給總統放血，第一次放血，大約放了500ml，病情沒好轉。500ml是多少？我們到捐血中心捐血，大抵捐一袋，250ml，很少有人捐兩袋，或大袋的500ml。
隨後，華盛頓的私人醫師，趕到維能山莊，他又給總統施行了一次放血，病情仍沒好轉，結果，他又給總統施行了第三次放血。各位兄弟姊妹們，感冒發燒和喉嚨痛，竟然採用放血療法，醫師比傻瓜還笨，有效才奇怪。
另外，又有幾位醫師到達後，又為病情嚴重虛弱的總統，再次施行第四次放血，雖然有一位在場的年輕醫師表示反對，但總統本人和另外三位醫師，卻堅持繼續放血，這次放了1000ml。經過四次放血，總共放了2500ml的血。人體總血量，4500-5000ml，約放掉了人體一半的血。人失血1000ml以上即休克，失血超過1500ml可能致死。
總統病情有改善嗎？以任何人的醫學常識，打死也不會相信。總統失血過多，不死才奇怪。終於，拖到晚上11時許，僅兩天而已，兩天而已，這位功勛卓著的美國國父與世長辭。
華盛頓的病因，多年來，醫界一直有不同的說法，有謂白喉、扁桃腺周圍膿瘍或肺炎等，但大多數人可接受的診斷是，一般鏈球菌所引起的上呼吸道感染，並導致會厭和聲帶的高度水腫，以致引起發聲和吞嚥困難。華盛頓的死因，上呼吸道感染，所謂的感冒，因當年醫療水平差，誤以為放血是正確的醫療處置，標準的醫療規範，結果，放血害死了他。
以目前的醫療水平，華盛頓應該接受抗生素治療（Antibiotic therapy），若嚴重呼吸困難，大不了接受氣管內插管（Endotracheal
intubation）或氣管切開術（Tracheostomy），再活個十年、二十年都沒問題。或許，你會說，當年還沒有抗生素啊！確實，129年後，才有抗生素被發現，但是，不要放血，用個人免疫力，說不定能硬撐過來，活下來的機率蠻大的，至少，總不至於僅僅兩天就猝死。
青黴素（Penicillin），人類最早發現的抗生素，1928年，英國倫敦大學聖瑪莉醫學院細菌學教授弗萊明發現的；1938年，由牛津大學的柴恩、弗洛里及希特利領導的團隊提煉出來。為此，亞歷山大
弗萊明（Alexander Fleming，1881.8.6-1955.3.11，受封爵士）、恩思特
伯利斯 柴恩（Ernst Boris Chain，德裔英人，1906.6.19-1979.8.12，受封爵士），以及霍華德
華特 弗洛里（Howard Walter Florey，受封為男爵），他們共同獲得1945年諾貝爾生理學和醫學獎。
另一種非常重要的抗生素，鏈黴素（Streptomycin），1943年，由位於美國新澤西州羅格斯大學的賽爾曼 A 瓦克斯曼實驗室分離出來，賽爾曼 A 瓦克斯曼（Schatz v Waksman，烏克蘭裔美國生物化學家和微生物學家，1888.7.22-1973.8.16），為此，獲得1952年諾貝爾生理學和醫學獎。
回到前面的實證醫學，何謂實證醫學？一句話，「病例對照研究（Case control study）達到統計學意義的醫學」。不是你總統說了算，不是你中研院院長說了算，也不是你教授說了算，更不是你醫師說了算；當然，也不是江湖術士或沽名釣譽者，說了算；連偶而矇到的療效，所謂的病例報告（Case report），也不算！必須經過嚴謹的、隨機的、大數據的、可重複的病例對照研究，達到P值小於0.05的統計學意義的，甚至長期、大量的後續追蹤，證實沒副作用、併發症，且有療效的醫療處置，才是真正的實證醫學，否則，全都是呼攏的、訛詐的、騙人的，不知何時會被推翻，不僅無效，反而有害。俗諺說的，擺鋪子（By pose），擺樣子的啦。華盛頓的放血療法，就是沒有經過實證醫學認證的療法。
實證醫學的觀念，很早就有，民國69年1月，我進入彰基外科，彰基跟上時勢，已經開始推行實證醫學了。從69年至今，不知有多少醫療處置被推翻呢。各位兄弟姊妹們，你現在所相信的，或正在接受的醫療處置或偏方或秘方，是救命？還是害命？經得起時代考驗嗎？經得起科學檢驗嗎？百年後，不！可能十年後，多少這些醫療處置被推翻呢，至於偏方、秘方，甭提了，費口舌啊！
文章結尾，容小弟廣告一下，個人部落格，wu100136963.Blogspot.com，吳聰賢醫師，自6/11開張，已張貼「彰化小西巷的往昔（遠渡黑水溝的家族）」，自傳式小說，自前言、95章回到結語，共50萬言，歡迎指教。另外，亦張貼「公衛歲月（2005-2012年）小說、雜文和散文集」，共68篇文章，計50萬言，亦請不吝賜教。目前，則張貼「走過公衛二十年歲月小說、雜文和散文集」，已張貼40篇文章，亦請指教。（106年7月12日完稿）
【註記】網友回響：吳Ｏ華：「對呀，人言亦言，真真假假，網路流傳眾人鑠口成金、、、或許只能消極的說閻羅王要人三經亡不會拖過五經、未註生先註死、生死由命…，看淡人生，更有人說：活的人不一定比死的人舒暢，云云。不論如何，活在當下，快樂過一生，更何況現在的我們更是夕陽無限好！人生進入耳順之年方發現，當你開車在高速公路上望向遠方的天際時，天空變化無窮忽兒浩瀚的海洋，忽兒高聳蒼芎的森林，忽兒又是親人的團圓樂，忽兒又是一片世外桃花園…，美不勝收吔，三分形象七分想像，隨你遨遊太棒了。好好的享受晚年才不虛此行。」
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