白袍診間驚奇 十四、難以割捨的孽緣（下集）

白袍診間驚奇

十四、難以割捨的孽緣（下集）

作者：吳聰賢醫師

上集提到，阿蓁的花心男朋友，引狼入室，把飆悍又凶悍的大陸妹，引進家門，也引進拉麵店，不僅鳩佔鵲巢，還當起老大，一切以她為主，以她的意見為意見，唯有她說了算，儼然自己是一家之主，更像是麵店的大老闆。她以慈禧太后老佛爺自居，也自詡是觀世音菩薩再世，要所有的人向她臣服，向她膜拜，真夭壽。阿蓁的男朋友後悔了，悔不當初，吵也吵了，鬧也鬧了，罵也罵了，幾乎要翻臉了，差點要動粗了，然而，大陸妹豈是省油的燈？嫵媚和凶悍，雙面進擊，豁出去了，拿她沒轍，就是無法把大陸妹趕出家門和店門，真應了古諺「請神容易送神難」。

須平衡報導，免得萬箭穿心，我成了標靶。大陸妹或大陸郎，不是窮兇惡極的壞人，在共產主義競爭和鬥爭的教條下，培養出來的個性，台灣人與之相較，簡直是草莓族，或是溫室裡的花朵，易腐爛，且軟趴趴的，哪有大陸人彪悍、強悍的個性？其實，經由正常管道進來，正式婚姻和正式家庭營造下的，大陸妹都是好女人。在這鄉下地方，兩個月來，在診間，我碰過的大陸新娘可不少，有湖南的、湖北的、四川的、雲南的、海南的、上海的，少說六個以上，比東南亞新娘還多，僅遇過一個越南新娘，她們都是生兒育女，相夫教子的好女人，小孩有唸國小的，甚至唸高中的。

診間，只要是不同口音的，或奇怪口音的，不管穿著打扮已台灣化，我都會問是大陸新娘嗎？是哪省份的？還會開玩笑地說：「怎只生兩個孩子，應該多生幾個，少說四、五個，大陸實施一胎化，台灣又不實施，目前台灣的宣傳是：兩個孩子有夠少，三個孩子也是少，四個孩子不算多，五個孩子最恰好。台灣很可憐，少子化、高齡化，人口越來越少，學校班級數越來越少，台灣早晚要完蛋了，早晚要被大陸接收了。」虎父無犬子，虎媽當然也不會生下小貓和小狗，這些新一代的台灣之子，20年後，保證獨領風騷，看你藍綠對決何時了。

或許，女人疼惜女人吧，跟診護士看阿蓁淚水直流，哭得傷心欲絕，哭得直梗氣，不禁自己也淌下同情淚，向我這邊伸出手來，纖細小手遙指我，害我莫名其妙，丈二金剛摸不著頭，我心裡嘀咕著，「幹嘛！我又不是妳老公，又不是妳肚子裡蛔蟲，妳伸手是啥意思！搞親密啊！不明究理的，還以為我跟妳有一腿，倆人關係曖昧呢！有老公、孩子的女兒還這樣，壞年冬，多俏人。」結果，我誤會了。唉，老頭子腦筋遲鈍，轉不過來，原來，洗手台邊的擦手紙，以及換藥車上的衛生紙，全部被阿蓁用光了，而我電腦桌旁櫃子裡，還有一包抽取式衛生紙，跟診護士伸手，就是要那包衛生紙。對不起，不能怪我，在診間，醫師好像變成「茶來伸手，飯來張口」的老爺，看診必用品，如聽診器、壓舌板、手電筒、紙和筆，還有茶水、口罩和衛生紙等，跟診護士都準備得好好的，不用我操心，我甚至不知道櫃子內還藏有衛生紙。拜託，衛生紙幹嘛？

民國69年1月，剛退伍不久，在財團法人大醫院，我擔任第一年外科住院醫師，還是30不到的年輕小夥子。某天，進行闌尾炎切除手術，我被安排上刀，總住院醫師主刀，我首次升格為第一助手，上刀的護士遞器械給我時，蚊子鉗子（英文叫mosquito，又稱止血鉗），她不是秀理秀氣，恭敬地遞上鉗子，而是用些力道，把鉗子「啪」一聲，很準確地敲打在我手掌心，順利完成傳遞動作。那恰到好處的力道，非數年以上的上刀經驗，不易辦到。那時，年輕氣盛，還以為上刀護士對我有意思，跟我眉來眼去，打著暗號，互約黃昏後呢。還好，當年已有女朋友了，否則會跟這位濃眉大眼的護士跑了。其實，我內人也是護士，我確實跟護士跑了。我須改口說女護士，否則會造成誤會，今日男護士可多了，尤其在精神科和長期照顧部門，男護士挺吃香的。

唉！年輕氣盛，人生歷練不足，會有那種胡思亂想的綺思，可以原諒，如今，馬上要坐七的老頭子，還會對年輕護士產生誤解，表示我休養還不夠，定力尚須加強。跟診護士看我傻乎乎的，啐了一聲，「不會拿衛生紙啊！」很兇，罵人很順口。她乾脆上前，自己打開櫃子，把整包衛生紙拿出來，抽出衛生紙擦起眼淚。

兩人年齡相仿，狀似姊妹淘，跟診護士幫阿蓁想著對策，做起軍師來。「男朋友已經低頭了，認錯了，向妳求救了，為了保護自己的愛情，妳應該回頭，而且馬上回頭，一刻也不停留，回去男朋友家，回去拉麵店，捍衛自己的權利，鼓起勇氣，跟大陸妹拼了，無論如何，也要拼個你死我活。妳放心，我們每個護士都挺妳，只要號召一聲，我們即刻出動，不過隔壁街而已，我們會是妳的靠山。」

跟診護士說到激動處，不僅說大話，連這種話都說出口，「營養針不用打了，安眠藥也不用注射了！趕快回去！」很可惡，竟然要把我的病患趕走，讓肥水流到其他醫療院所。我說錯了，其實不是肥水，咱診所收費挺便宜，不以高價位取勝，如老闆說的，不以賺錢為目的，而是給患者方便，營造「就醫方便，拿藥方便，打針方便」的三方便主義。跟診護士激動到忘記本分，趕走病人，送走財神，小診所無法跟醫學中心的財團比，竟然不考慮自己薪水如何來。

反過來說，也不能怪跟診護士，除了女人同情女人外，大家都同情弱者，也是台灣人同情台灣人，難免省籍之分，兩岸之別，同仇敵愾，義憤填膺，故失了本分。其實，不要模糊了焦點，罪魁禍首還是阿蓁的男朋友，千不該，萬不該，不該去惹大陸妹，以致引火上身。各位兄弟姊妹們，你說男人壞不壞？壞到骨子裡了。

我理智地，用醫師的專業問阿蓁，「妳有懷孕嗎？大陸妹有懷孕嗎？」我問到重點，男女交往，懷孕是很大的變數，對結局有重大影響，哪方先懷孕，誰就先有勝算。如果，雙方都懷孕，那問題很大條，包青天再世，也難斷家務事。被我一提醒，阿蓁有如大夢初醒，馬上領悟到事情的焦點，和事態的嚴重性，原本停止的哭聲，此刻又再次放聲大哭。她哭了三、兩分鐘，哭夠了，才斷斷續續地，窸窸窣窣地說著：「我...，這禮拜...才來月經，應該沒有懷孕，我好想，好想...趕快懷孕喔...。」除了愛那個男人，想為他生兒育女外，男朋友那對雙胞胎女兒，也真的太可愛了，乖巧伶俐，人見人愛，阿蓁也忍不住希望趕快懷孕，生個人見人愛的小娃娃。提到大陸妹是否懷孕，她心中慌亂，沒了神，也沒了主意，「哇…，我不知道啊！」又是一陣哭聲。

連續的哭聲，驚動到診間門外，引來掛號小姐進來關切，也來了解門診患者塞住的緣由。好家在，院長和副院長兩位醫師前輩，下午休診，不在診所內，我一個人獨撐大局，感謝他們對我的肯定和認同，否則必引來他們的關切。電腦顯示，已有近十位候診病患，若非診所原本是醫院級規劃，候診區寬敞，百餘坪；候診椅可多的，百餘座位，否則患者要暴動了。不過，仍有患者推門探頭，好奇診間發生了何事，也了解怎麼停止了看診。有位年長的女病患，滿臉不高興，甚至大剌剌地臭臉嗆著，「醫生啊！還要等多久？我快凍不了啦，頭痛得要死人了！如果痛死了，你能給我負責嗎！」霹靂啪啦一陣罵。患者是衣食父母，都是診所的老病號，我不能得罪，免得老闆怪罪，不僅沒給診所解決問題，還給診所惹問題。

跟診護士意猶未盡，還想繼續當愛情軍師，「大陸妹不好惹，要有心理準備，可能要談條件，花錢請神上路。或許，大陸妹會找黑道出面斡旋，我建議妳，最好回去，跟家人明講了，也請哥哥出面，找他那幫兄弟出來圍勢，雙方坐下來，溝通協調，盡快解決問題。」跟診護士煞有其事地，說啥「圍勢」，好像她就是道上，可以呼風喚雨的大姐頭。小卒過河，管過頭了。

雖然，我賺到了，多聽了一件孽緣趣談，但花去太多時間了，我應該適而可止。男的花心，前面已有案例，因花心，在外拈花惹草，搞外遇，又搞小三，搞到以離婚收場，留下雙胞胎女兒；現今，又因花心，搞出三角戀情，不知如何收場。我快刀斬亂麻，不再廢話，拿出我先母的教誨，轉告她，「古人說，再壞的日子總回過去，堅強點，不要想不開，黎明正等著妳，妳將會有好日子過的。我仍是那句話，兒女是父母心中的寶，永遠長不大的心肝寶貝，最挺妳的，永遠是妳的父母，回去跟父母和家人商量吧，不要千斤重擔自己挑，挑不動，也挑不起的。」懷胎十月，把屎把尿一、兩歲，小心照護五、六歲，細心教養十來歲，牽腸掛肚整輩子，任何東西都可割捨，只有親情無法割捨。

我告訴她，我會給她打點滴，點滴中會加入多種維他命，也會打一劑鎮靜安眠藥，讓她好好休息一下。點滴是葡萄糖食鹽水500cc，加入1安瓿多種維他命B-complex，這是醫療院所最常用的處方，黃澄澄的，蠻營養的；如果患者嫌不夠營養，則再加入1安瓿的Tritamin B12，紅色的，混入黃色裡頭，紅黃配，那顏色可有多燦爛，有夠營養啦。這也是醫療院所最基本的營養針，患者花費不多，俗又大碗，皆大歡喜。至於何種鎮靜安眠藥？我心中有兩種選擇，一是Valium，另一是Dormicum，我要怎麼選擇？此選擇不難，卻也不簡單，除了病人狀況，也要考慮診所環境。

診所不同於醫院，沒有急診患者，也沒有住院患者，有限的人手，一分一毫不差，各就各位，各職所司，並沒有多餘的人手。中午休息時段，是拉下鐵門的，醫護人員各自吃飯和午休，診所等於唱空城計，患者仍躺在病床打點滴，諸多不方便，特怕出意外，護士豈敢離開？因拉鐵門，不明究理的患者，會以為診所今天休診呢。至於，下午休息時段，也是如此，雖不拉下鐵門，醫護人員也是吃飯的吃飯，休息的休息，點滴患者照樣諸多不便。

咱診所，晚上9時以後，停止掛號，除了已掛患者，不再繼續看診，大家準備收攤回家，如果還有患者仍在打點滴，可麻煩，誰留下來照顧？咱診所老闆員工挺和諧的，有目共睹的，仍會有人留下來等患者，卻總是麻煩事。醫病相體諒，診所因人手關係，患者可以等醫師，醫師卻無法候患者，要說聲抱歉。所以，開點滴處方，我是相當猶豫的，免得初來乍到，就惹人厭。醫師不是老爺，很多情況，要看護士臉色，相敬如賓很重要，不能相敬如兵，否則，不僅擺臭臉給醫師看，還因臭臉得罪患者，給醫師惹大麻煩。當然，不用擔心，咱診所對患者親切是有名的。

安眠藥（hypnotics），是中樞神經系統抑制劑（central nerve system inhibitors），大抵上，凡是中樞神經系統抑制劑，多多少少，都有安眠的作用，包括鎮靜劑（sedative）、抗精神病藥（antipsychotic drugs）、抗焦慮藥（antianxiety drugs）、抗憂鬱劑（antideppresants）、抗驚厥劑（anticonvulsants，有稱抗痙攣劑或抗癲癇劑）等，所以，這些藥物有時是互通的，例如，當安眠藥的，也可以當抗焦慮藥或抗憂鬱劑；相反的，當抗焦慮藥或抗憂鬱劑的，也可以當安眠藥。至於，抗焦慮藥的，是否可以當抗憂鬱劑，我不清楚，或許有可能，但不在本文討論之列。

原則上，鎮靜劑和安眠藥是畫上等號的，或者說，鎮靜劑是安眠藥，安眠藥是鎮靜劑。但是，如上所述，臨床上，安眠藥範圍很廣，有的不劃歸在鎮靜劑項目內，卻劃歸在抗焦慮藥內，或屬於抗憂鬱劑內，不一而足，很難統一劃分；加上藥物數百種，沒有統一的準則，再考慮上副作用和不良反應，更不知如何選擇，造成醫師使用上的困難。其實，每個患者體質不同，反應不同，只有靠醫師多嘗試，多追蹤患者反應，熟能生巧，也才能駕輕就熟。

除了高血壓、糖尿病、高血脂症等三高毛病外，失眠症也佔了不少比率。如果健保署強制規定，只有精神科醫師才能開管制藥品，精神科醫師不是爽死，不是被錢壓死，而是累死，因病人太多了，塞爆診間。精神醫師沒時間上廁所，也沒時間吃飯和睡覺，最後，精神科醫師得焦慮症、憂鬱症和失眠症，結果，跳樓的，清一色是精神科醫師。唉！人活著真命苦，好端端的，怎會失眠？為三餐失眠，為學業失眠，為事業失眠，為愛情失眠，為家庭失眠，紛至沓來，說不盡，道不完，真傷腦筋，讓醫療有很大的揮灑空間，卻不是我們所樂見的。

太複雜的不提，往簡單化來說，各位兄弟姊妹們，你才能較清晰，免得一頭霧水。安眠藥分成兩大類，這是個人分類，不去理會教科書的分類，巴比妥類藥物（barbiturates）、苯二氮平類藥物（benzodiazepine）。我曾困擾很久，找不出答案，也沒敢問藥師，怕問了等於白問，害人家吱吱唔唔的，挺尷尬，「為何某些安眠藥，是巴比妥類藥物，也是苯二氮平藥物？」自己搜尋資料結果，才找到答案，原來，化學結構上，巴比妥有一個「苯環」，苯二氮平除了有一個「苯環」外，還多了一個「䓬環」。所以，從「苯環」為焦點來看，巴比妥也可算是苯二氮平；若從「䓬環」來看，苯二氮平是苯二氮平，巴比妥絕不是苯二氮平。說白一點，巴比妥可說是苯二氮平，但苯二氮平絕不是巴比妥。你清楚了嗎？還是更懵了？算了，直接給患者開藥吧，病人等不耐煩了。

下面，對這兩類藥物作統括性介紹。巴比妥類藥物，是中樞神經系統抑制劑，化學結構上，都屬於巴比妥酸的衍生物，除了鎮靜作用外，還可用於安眠藥、抗焦慮藥和抗驚厥劑，很大的壞處，長期使用，會造成成癮性和依賴性，「有吃會睡，沒吃睡不著」；而且，劑量會逐漸加重，「一顆藥無效，要兩顆藥；兩顆藥無效，要三顆藥」等等。苯二氮平類藥物，也是中樞神經系統抑制劑，屬於鎮靜劑，臨床用途幾乎跟巴比妥類似，也是安眠藥、抗焦慮藥和抗驚厥劑，它較晚研發，因副作用小於巴比妥，目前臨床上，巴比妥已很大程度上，被苯二氮平所取代，除了全身麻醉和癲癇的治療上，仍會使用到巴比妥類藥物外，以一般診所用藥情形，巴比妥類藥物可以束之閣樓，或回收銷毀了。

苯二氮平，簡單化，就是鎮靜安眠藥，可減少入睡所需時間，增長整體睡眠時間，增進睡眠品質等，藥效上，患者體質上，每種藥各有擅長。依據作用時間長短，可分成短效、中效、長效三種。一、短效型，適用於入睡困難的，以Midazolam（商品名Dormicum，導美睡）和Brotizolam（戀多眠）為代表。二、中效型，適用於淺睡和早醒的，以Estazolam（悠樂丁）和Fludiazepam（福安寧）為代表，可維持6-8小時睡眠時間。三、長效型，可提高睡眠整體時間，以Diazepam（商品名Valium，丹祈屏）、Flurazepam（當眠多）和Flunitrazepam（美得眠）為代表，效果長達10餘小時，會影響白天工作。以上藥物，長期使用有四大缺失，認知行為損傷、記憶力減退、心理依賴、反彈性失眠，能不慎乎？為了國人健康，食藥署是否應該多在媒體上，宣導安眠藥的四大缺失？似乎要多考慮，否則忍受不了失眠之苦者，會造成跳樓自殺率增加。

上述短效型的Dormicum（導美睡），有一個很可怕的現象，在入睡後頭2-3小時，被吵醒或叫醒，然後又入睡，等隔天清醒，那2-3小時所說的話，或所做的各項行為，完全無記憶，腦筋完全空白。另外，長效型的Flunitrazepam（美得眠），俗名FM2，更加離譜，也是半途被叫醒後，被人百般擺佈欺凌，隔天記憶仍是一片空白，故又名「強姦藥丸」。唉！發明這些莫名其妙藥丸者，是否如孔夫子說的，「始作俑者，其無後乎」？

關於阿蓁十幾天沒睡，要求打一針，讓她能好好睡一覺，我心中兩種考慮，使用Dormicum？或使用Valium？「常用藥物治療手冊」，將Dormicum歸類為「非巴比妥類的鎮靜安眠藥」，而Valium則歸類在「抗焦慮藥」，其實，兩者化學結構上，都屬於苯二氮平。就催眠效力上，前者屬於短效型，後者則為長效型。如果，你問我，「一個是鎮靜安眠藥，另一個是抗焦慮藥，哪個安眠作用較強？」或則你問我，「Valium是安眠藥，兼具抗焦慮作用，焦慮跟失眠有很大關係，是否Valium安眠效果會強些？」很抱歉，經驗不是很多，依我個人經驗，靜脈注射方面，Valium效果極快，不用一、兩分鐘，即刻睡著，持續時間大約一、二小時；Dormicum效果較慢，約十分鐘上下，持續時間亦大約一、二小時。據觀察，兩者都一樣，多次使用後，兩次或三次，持續時間會縮短，甚至僅有半個多小時而已。當然，跟環境是否吵雜，亦有關係。成癮性嗎？依賴性嗎？患者只要打過一次Dormicum或Vslium，下次再來，肯定會再要求打一針，似乎打完針後，即刻睡著的感覺很棒呢！人的尊嚴、理智和抑制力，算啥？在這些藥的面前，不是哈腰磕頭，而是下跪膜拜，人變成比草介還卑微，真的太可怕了。受害者是病人，始作俑者，是研發的藥廠、販賣的藥師，還是下處方的醫師？

阿蓁使用哪種藥物？因個人Valium較有經驗，能肯定馬上睡著，雖說是長效型，也只能睡個一、二小時，絕不影響大家休息或下班的時間，我開出的處方是Valium 10mg靜脈注射。事後，聽同事說，阿蓁並沒有睡著，眼睛睜得大大的，淌著眼淚飲泣，直到打完點滴離去，都沒有闔上眼皮。可憐的女人，始作俑者是她的男人，男人真可惡，該下十八層地獄的是男人。

文章結尾，容小弟廣告一下，個人部落格，wu100136963.Blogspot.com，吳聰賢醫師，自今年6/11開張，已張貼「彰化小西巷的往昔（遠渡黑水溝的家族）」，自傳式小說，從前言、95章回至結語，共50萬言。也張貼「公衛歲月（2005-2012年）小說、雜文和散文集」，共68篇文章，計50萬言。亦張貼「走過公衛二十年歲月小說、雜文和散文集」，共141篇文章，計46萬4千餘言。還張貼「我參加魅力韓國六日遊」，52篇文章，計11萬1千餘言。另張貼「祝兒子鵬程萬里散文集」，15篇文章，計11萬2千餘言。又張貼「後繼有人散文集」，25篇文章。正張貼「夕陽無限好散文集」，41篇文章。又張貼「白袍診間驚奇」，13篇文章，敬請不吝賜教。（106年10月1日完稿）