白袍診間驚奇
二十七、網路交友卻惹來淋病（中集）
作者：吳聰賢醫師
診間門輕輕地，從外往內，被半推開，一個年輕男性，約二十剛出頭吧，探頭探腦的，欲舉步還止步，躊躇半晌，才踏進門來。極少看到此舉止，他竟然轉身關門，右手還停頓空中片刻，遲疑著是否反鎖喇叭鎖，後來，還是放棄鎖門。他再次轉回身，走了半步，眼睛掃向我這邊，瞄了我一眼，然後將視線，停駐在跟診護士身上，約有半秒，霎時手足無措，佇立不動，不知前行或後退。好笑的，他竟然頻回頭，睨視著門邊的診察床，那遮掩隱私的的布幔，還用右手去扯了兩下。病患肢體語言明顯，他有隱疾須就醫，因隱私問題，還有面子問題，希望能鎖門，不讓無干係之人誤闖；也希望躲到布幔後面，讓醫師檢查，不讓跟診護士窺視到，那男女有別的隱私。多年行醫的直覺，患者肢體動作無法遁形，攤在陽光下，我心知肚明，一目了然。
跟診護士叫他的名字，連叫了兩聲，請他過來診察椅就座，他愣在門邊，眼神飄移，審慎考慮是否就座。跟診護士有些不耐煩，幾乎要衝上前，把他拉過來，我笑著阻止，然後招手請他過來，他恍然清醒般，開始邁步，向前走了五、六步，才在我面前就座。我故意輕聲問他：「哪裡不舒服？」我是明知故問。他嚅嚅諾諾地，欲迎還羞，欲語還休，含著舌頭，閤著嘴巴，咿唔說話，咕噥著，聲音混濁，我根本聽不清他說啥。我覺得好笑，不禁想起白居易的琵琶行，「千呼萬喚始出來，猶抱琵琶半遮面；轉軸撥弦三兩聲，未成曲調先有情。」我內心好笑，但須適而可止，不要再戲弄年輕人了，我起身，把他引到診察床邊，拉上布幔，隔離了跟診護士眼光，阻絕他的羞澀，保留他的面子，切斷他心中「好丟臉」的想法。
他站立診察床邊，鬆開皮帶，解開鈕釦，拉下拉鍊，把牛仔褲退到膝蓋，欲退下內褲時，則遲疑著，猥瑣又忸怩，思索著要脫或不脫，我不急，我不逼迫他，我也不動手，讓時間耗著，經過兩、三分鐘，他想通了，確定不脫內褲了，用右手拇指和食指，伸進褲襠，直接把陰莖抓了出來。陰莖萎縮，包皮過長，包覆整個龜頭，看不到尿道口，我脫口說出，「包皮太長了，好髒。把包皮往上退，露出龜頭來。」他聽話地照做，他一邊退包皮，我一邊看到濃稠的膿，黃綠相間的膿，很噁心的膿，覆滿龜頭；當他用手指捏壓陰莖時，又有一坨可怕的膿，從尿道口被擠出來。我搖著頭，故意大聲地說，讓跟診護士也聽得到，我要讓他知道，任何隱私，在醫院裡頭，在醫師或護士眼裡，都不是丟臉的事，「不用懷疑，你感染淋病了。怎麼感染的？最近有去嫖妓嗎？還是網路一夜情？或者是網路援交？」我沒半點遮掩，有若打破砂鍋問到底的態勢，字正腔圓，擲地有聲地，大剌辣地問他。
經過這番折騰，加上我惟恐天下人不知，大聲疾呼的嚷嚷，不再有隱私了，房子都燒了，還在乎尿桶？他卸下心防，拋棄面子，全豁出去了。他回到診察椅就座，當著跟診護士的面，勇敢地，坦然地說出他的遭遇。我心裡有數，我沒有猜錯，他是網路一夜情被感染的，不！不是一夜情，是七夜情。年輕人上網容易，也流行上網，搞網路性愛易如反掌，再簡單不過了，只有不會上網的老頭子，才會去娼館或旅館，花錢招妓或嫖妓。他說，他上網路交友站，認識了無數個女網友，挑了一個，兩人相約北上，相處一週，整整七天，用性愛幫女的慶生。公衛人的心理在作祟，要宣導保險套了，我故意問他：「既然是網路性交，風險很大，怎麼沒有戴保險套！」他坦承漫長的七天，保險套不夠用，心急之下，就將就了，也就感染淋病了。我故意嚇唬他，「你不怕感染愛滋病嗎？」他才低著頭，自知犯錯，嚅諾地回說，是很擔心，所以有去驗愛滋病毒，檢查結果是陰性。
沒錯，患者是「小剛」，今年18歲，高職中輟生，家裡有錢，是大貨運公司的小開，五官端正，濃眉大眼，鼻梁挺直，長得帥氣，加上皮膚黝黑，更顯男子氣概。以小剛這種賣相，很得女人緣，他該慶幸第一次就感染淋病，給足教訓，恐嚇他不要再胡作非為，否則，不知要搞出多少個網路性愛，二十個或三十個人，都有可能，當然，也可能搞出梅毒、橫痃、菜花等性傳染病，甚至二十世紀黑死病愛滋病呢。公衛人不能給愛滋病亂貼標籤，今日已有雞尾酒療法，愛滋病再也不是二十世紀黑死病了。除了網路性愛，還有所謂的PUB性愛。其實，邇來，除了小剛外，還連著遇到兩個淋病個案，他們都是PUB性愛被感染的。他們說，一群好友相聚，相約PUB喝酒聊天，座上也有不挺熟識的女生，經過一番酒酣耳熱，似醉非醉，似醒非醒，酒不醉人人自醉，色不迷人人自迷，花前月下，忍不住性起，就與不挺熟識的女生，相擁進摩鐵，風花雪月，翻雲覆雨去了。事後，現世報，只過了五天，尿道就疼痛和流膿了。
抱怨或擔心生殖器出毛病，來就醫的患者，脫下褲子讓我檢查時，幾乎都是包皮過長，且把整個龜頭都包覆了。以醫師的立場，不禁要大聲疾呼，除了包莖（phimosis）外，包皮過長（redundant
prepuce）不是問題，不一定要接受包皮環切手術，但應該養成習慣，用手把包皮退到後面，讓龜頭跑出來，而不是故意用包皮去覆蓋龜頭，或保護龜頭，這是錯誤的觀念和作法。包皮覆蓋龜頭，除了容易藏汙納垢外，也容易感染黴菌、疣病毒，引起紅疹、搔癢、濕疹等，也容易染患亂七八糟的性傳染病；說不定，也容易罹患陰莖癌，雖然陰莖癌不常見。
還有，我也不禁要大聲疾呼，各縣市國小一、四年級的健康檢查，每個男學童，都必然是包莖，校方不該強迫學童就醫，取得醫院就醫證明，這是醫療資源的浪費，雖然醫師可賺到診察費何樂不為？學童的包莖可觀察到國中青春期，不必要，也不必急著現在動手術，學童還小，無法忍受局部麻醉，而全身麻醉是一個很大的風險，學童因包莖就診是浪費醫療資源，也是浪費時間。每年，全國男學童近十萬人，一年級加四年級，近二十萬人，健保掛診就醫，診察費約200元，等於健保署每年要平白，多付出4000萬的診察費。我說出真相，斷人財路，可能被小兒科、小兒外科、小兒泌尿科等醫師圍剿囉。
抱怨或擔心生殖器出問題的患者，何其多，一些亂七八糟、似是而非、莫名其妙、吹毛求疵、小題大作的問題，都會無聊又意外地出爐，比如，尿道口紅紅的、小便會開花、龜頭上有兩個紅疹、龜頭顏色不一樣、冠狀溝皮膚有突刺、包皮上有疙瘩等等，不一而足，似乎有強迫心理症，把人生整個焦點都放在陰莖上。更嚴重的，有的會自戕，拿剪刀剪包皮，剪得血流滿褲子，也血流滿地，才緊急送醫；有的會自己割包皮，自己止血，自己縫合；有的會把竹筷子或塑膠筷子，磨成長條形或半圓形，再刺穿包皮，埋在陰莖裡；有的會用美工刀割開包皮，埋進鐵珠子，再用一般的針線縫合傷口，等傷口感染腐爛了，才來就醫，各種情況，林林總總，稀奇古怪，難以盡述。這些都牽扯心理與精神問題，外科醫師難以解決，精神科醫師也搖頭嘆息。我有空，再另文討論了。唉！人生真遺憾，可悲又可嘆，人的腦袋瓜，不知裝些啥東西，也不知在想些啥東西。
小剛說，從北部回來後，前五天很正常，第五天開始出問題，首先是頻尿、小便燒灼疼痛，緊接著，當天就開始尿道口流膿了，流了很厲害，內褲褲襠處，都是黃黃的，硬巴巴的膿漬。隔天早上，小便更灼痛，膿也流了更嚴重，持續從尿道口淌了出來，擦也擦不乾淨，只能用一大疊衛生紙，摺成兩折，襯在內褲裡頭，然後儘快就醫。某診所醫師說，這是典型的淋病，檢查小便，也留膿做細菌學培養，打了針，也給了幾天抗生素，要他過幾天再回診。他再次回診，醫師告訴他細菌培養出來是淋病球菌，也建議他自費350元，作愛滋病毒檢查，並繼續打針和吃藥。事後，據說愛滋病毒檢驗陰性，因病癥持續，仍然小便灼痛和流膿，他不再信任此醫師，所以轉來咱診所就醫。
對於淋病的治療，也包括梅毒，對我這老一輩的醫師來說，除了配尼西林外，根本不作其他考慮，「其他不要，就只要配尼西林！」有如「其他炸雞塊都不要，只要肯德基。」不過，此廣告詞要修改了，「其他都不要，只要台灣MIT炸雞塊。」
配尼西林（Penicillin），學名是青黴素。亞歷山大 弗萊明爵士（Sir
Alexander Fleming，1881.8.6-1955.3.11，享年74歲），蘇格蘭生物學家、藥學家、植物學家，1928年，從青黴菌屬的分泌物，提煉出青黴素。1929年，任英國倫敦大學聖瑪莉醫學院（現屬於倫敦帝國學院），細菌學教授的弗萊明，在實驗室發現青黴菌具有殺菌作用。經過10年，1938年，才由牛津大學的柴恩、弗洛里等人，所領導的團隊提煉出來。於1945年，與弗洛里和柴恩，因為對青黴素的研究，共同獲得諾貝爾生理學或醫學獎。
今日，青黴素藥劑，分成兩大塊：一為天然的產物，青黴素G（Penicillin
G）。二為半合成的衍生物，包括青黴素V（PenicillinV）、抗青黴素酶的青黴素（penicillinase-resistant
Penicillins）、廣效性青黴素（broad-spectrum penicillins）。
一、青黴素G，是臨床上廣泛使用的第一種青黴素，除了會產生青黴素酶的金黃色葡萄球菌等外，目前仍被公認為，對抗革蘭氏陽性菌的第一線藥物。不過，淋病雙球菌或淋病奈瑟菌（Neisseria
gonorrheae）雖屬於革蘭氏陰性菌，治療效果照樣非常好，當年，幾乎是第一線和唯一一線的藥物，直到1955-1975年的越戰，爆發西貢玫瑰，出現了對青黴素G有抗藥性的菌株，至此，青黴素G再也無法治癒淋病了，但梅毒仍是特效藥。配尼西林G對人體無毒性，唯一嚴重併發症是過敏性休克（anaphylactic
shock），或稱無防禦性休克，來不及救治會死人。很可惜，青黴素G有個缺點，無法口服，因口服吸收不規律，會受胃酸破壞，且抗菌菌譜變狹窄。為了增強作用，讓效果加長，會把青黴素G製成benzathine鹽類和procaine鹽類等製劑。此外，還有結晶的鈉鹽製劑（crystalline
Penicillin G sodium）。
此三種青黴素G鹽類，民國70年代，在彰基時期，我跟隨前輩們，用得蠻廣泛的，不單單用於梅毒或淋病，幾乎無日不用。procaine青黴素G除了梅毒、淋病外，也用於一般的細菌感染，如肺炎雙球菌引起的肺炎，葡萄球菌引起的蜂窩組織炎，鏈球菌引起的扁桃腺化膿等，肌肉注射。benzathine青黴素G具長效性，不做他想，特別用於治療梅毒，包括一級梅毒，甚至末期的腦梅毒，肌肉注射。crystalline青黴素G更是特別，在腦神經外科，凡是開顱手術，如硬腦膜外出血、硬腦膜內出血、腦挫傷出血、腦中風出血、腦腫瘤、腰椎圓盤突出等手術，怕術後細菌感染，引發腦膜炎，依據主治醫師指示或慣例，術後開處方，我必然常規地，開出crystalline青黴素G，靜脈注射。
二、青黴素半合成藥劑：
（一）青黴素V，為青黴素G的半合成衍生物，抗菌菌譜相同，除了會產生青黴素酶的葡萄球菌等，對革蘭氏陽性菌有效；但不同的是可以口服，它不受胃酸破壞，吸收完全，是好的口服治療劑，惟不適用於嚴重的感染病例，仍須回到青黴素G的注射。另外，青黴素V對於淋病也無效。青黴素V常製成鉀鹽，因為吸收會更好。
（二）抗青黴素酶的青黴素，專門用於治療，能產生青黴素酶的金黃色葡萄球菌，若是針對不能產生青黴素酶的金黃色葡萄球菌，以及一般革蘭氏陽性菌，其治療效果反比青黴素G差。此類藥物常見的有下面五種：Cloxacilline、Dicloxacilline、Methicillin、Nafcillin、Oxacillin，前面兩種藥用於口服，後面三種藥用於注射。三種注射藥劑，可用於嚴重感染的病例。
（三）廣效性青黴素，對於治療大部分的革蘭氏陽性菌感染，此類藥品沒有比價錢低廉的青黴素G或青黴素V好，唯一的好處是，它也對很多革蘭氏陰性菌有效。此類藥品包括Amoxicillin、Ampicillin、Bacampacillin、Carbenicillin、Cyclacillin、Hetacillin、Mezlocillin、Piperacillin、Ticarcillin等。因屬廣效性，臨床醫師較會使用，不像抗青黴素酶的青黴素，只有教學醫院才會使用，尤其是Amoxicillin和Ampicillin，幾乎被用爛了，也因副作用少、併發症少，臨床醫師舉手捻來，不是Amoxicillin，就是Ampicillin，保證這兩種藥抗藥性比率極高，沒路用啦，吃了也是白吃。
「愛青黴素，但怕無防禦性休克！」青黴素屬於半抗原（hapten），不會產生免疫反應，讓我不懂的，它竟然能產生過敏反應，啥道理啊？小者，皮膚或黏膜紅腫、搔癢，不會死人；重者，過敏性休克，量不到血壓、休克和昏迷，幾分鐘內沒有緊急急救，會死人的，縱然緊急叫來119，也會在救護車上DOA（到院前死亡）或OHCA（到院前心跳停止），哪位醫師碰上，可能嚇得一輩子不敢再當醫師，或者，後續的醫療糾紛，讓醫師折騰到不敢再當醫師。藥即毒，尤其注射針劑反應更大，風險也更大，不少醫師怕醫療糾紛，都以少碰為妙。有牙醫師很保守，遇上牙齦腫脹發炎、齒槽化膿發炎，不作進一步牙科處置，不打針，也不給藥，直接轉介患者到咱診所來，要求打抗生素針劑，等發炎控制下來，才處置牙齒。
何謂半抗原？半抗原，又稱不完全抗原，是指本身分子量過小，無法刺激免疫反應，必須和載體（carrier）結合成較大的分子，才能刺激人體或動物體產生免疫反應，它有抗原性，沒有免疫原性，例如，大多數的多醣類和酯肪類，也都屬於半抗原。如果用化學方法，把半抗原與某種純蛋白的分子載體結合，此結合物就獲得免疫原性，能刺激人體或動物體產生相對應的抗體。
早期，弗萊明實驗室所生產的青黴素，每cc才只有4單位，一個月所生產的青黴素，只能供一個病人治療用。現今醫療上，benthazine青黴素G要用上240萬單位，procaine青黴素G也是240萬單位，至於crystalline青黴素G，更高達1800-2000萬單位，最小的單一劑量也要40萬單位，所以，它是無數人，經過艱辛的研究和努力，青黴素才有辦法大量生產。
典型的「前人種樹，後人乘涼」。首先，美國的研究團隊，設計出玉米漿培養液，可大量生產青黴菌，由原先的每cc僅有4單位，提升到40單位，提升了10倍。某日，研究人員在市場發現一顆發霉的哈密瓜，表皮長滿青黴，用這顆哈密瓜，篩選出能大量分泌青黴素的菌株，其產量可達每cc
250單位，又提升了6倍多。後來，另個美國研究團隊，利用紫外線照射菌株，使它產生突變，將青黴素產量提升到每cc
2500單位，再次提升10倍。接著，許許多多的研究團隊，加入菌種改良研究計畫，最後，使得青黴素的產量提升到每cc
5萬單位，又再次提升20倍，使得青黴素得以商業化生產。至1945年，共有6000多億單位被生產出來。
青黴素（Penicillin），音譯為配尼西林或盤尼西林，其產生的過敏性休克（anaphylactic
shock），因來得突然、匆忙，有如晴天霹靂，瞬間風雲變色，可能在給藥後數分鐘內，病人情況急轉直下，從前半刻鐘的談笑風生，到後半刻鐘的臉色蒼白和昏厥倒地，摸不到脈搏，量不到血壓，甚至沒了呼吸，讓人措手不及，令人驚慌失措，來不及應變，來不及反應，眼睜睜看著病人死亡，故又稱無防禦性休克。由於極易造成醫療糾紛，以致醫師顧慮多，不願拿磚塊砸自己的腳，不敢輕易使用，除了大型教學醫院，一般小型的地區醫院或診所，敬而遠之，絕少使用，咱診所就不進配尼西林類針劑，我無法使用，也不敢使用。
舉例來說，治療痛風，用於降低血中和尿中尿酸，每天一顆，長期服用的Allopurinol，會引發史蒂芬-強生症候群（Stevens-Johnson
syndrome）的過敏反應，有高的致死率，咱診所有進藥，但前輩醫師們已特別提醒此副作用，他們可開此藥，我打死也不敢開此藥，如果發生醫療糾紛，我可要獨自承擔，壓力何其大。咱診所有進另一種痛風藥Urinorm（學名Benzbromarone），難道就沒有副作用，可以放心使用嗎？非也，有少數病例會引發猛爆性肝炎，也會死人的，我可用得躊躇再三，膽戰心驚的。藥是毒，真的是至理名言。事前告知，多追蹤肝機能，以及良好的醫病關係，是避免醫療糾紛的不二法門。
預防配尼西林的無防禦性休克，避免醫療糾紛，注射前，先進行配尼西林的皮膚測驗是必然的，雖然，目前國外的診療指引認為，沒有配尼西林過敏史者，不須做皮膚測驗，因皮膚測驗陰性，也可能發生無防禦性休克；連皮膚測驗時，也可能當下就發生無防禦性休克（據說，有25%的無防禦性休克，就發生在皮膚測驗階段），但誰敢保證醫師無事？不！沒做皮膚測驗，病人無防禦性休克死亡，醫師有如啞巴吃黃蓮，或啞巴壓死兒子，有苦說不出，有理說不清，保證醫師死得很慘，因病人家屬更有理由提告，而法官也有理由說醫師醫療疏失，繩索正好勒在醫師脖子上。
如何做配尼西林皮膚測驗？民國69、70年代，在彰基，我輪派腦神經外科時，幾乎每天開出crystalline青黴素G處方，皮膚測驗是護士的工作，判讀也是護士的工作，醫師都沒參與，我完全不了解詳情，也不曾遇過測驗陽性，以致不能注射配尼西林的個案。據說，早期皮膚測驗採用原液稀釋的方式進行，一安瓿40萬單位的配尼西林，用4cc蒸餾水溶解，搖勻後，抽取1cc（含10萬單位），沖掉0.9cc，只剩0.1cc，然後抽0.9cc蒸餾水，用蒸餾水稀釋成1cc（含1萬單位），如此反覆共稀釋三次，從10萬單位、1萬單位、1千單位，到0.1cc只有1百單位，此0.1cc就用來皮內注射，注射在手臂內側，經過15-20分鐘，依據紅疹大小判讀陽性或陰性。為了做比較，還用蒸餾水當陰性對照組，皮內注射在另一隻手臂的內側。
此種配尼西林皮膚測驗，類似結核菌素皮膚測驗，後者用判定是否潛伏結核桿菌感染。此種結核菌素皮膚測驗操作，疾管局有嚴格規範，其判讀也有嚴格準則，公衛護士或醫療院所的臨床護士，僅有少部份人能參與，必須接受嚴格的訓練、模擬、演練和考核，始能取得認證，沒經過認證的護理人員，縱然是教學醫院的護理部長、督導或護理長，都沒資格操作，也沒資格判讀，當然，也沒有一個醫師，管你是部長、主任或主治醫師，夠資格操作或判讀。結核菌素皮膚測驗不關生死，操作錯誤或判讀錯誤，不影響患者生死，但配尼西林皮膚測驗則大不同，誤判陽性或陰性，可能會死人的。然而，中央衛生單位或醫界，至今，並沒有發展出全國一致，共同遵守和通行的準則和規範，配尼西林皮膚測驗等於在灰色地帶，在檯面下，大家各行其是，各走各的，沒出問題就好，出了問題再說。
關於配尼西林皮膚測驗，台灣似乎一片空白，相關規範或準則付之闕如，但海峽對岸卻值得肯定，雖然內容值得商榷。「中華人民共和國藥典」，應是國家版本，其「臨床用藥須知」有要求：注射青黴素前，需主動告之醫師有無藥物過敏史，需要長期注射青黴素的患者，在更換同類藥物或不同批號，或停藥三天以上，都需重新進行皮膚試驗。建議在每次注射青黴素類藥物，都做一次皮膚試驗，以保安全。台灣是否有類似的官方藥典？是否有類似的規範或建議？似乎沒有。台灣的醫師走在鋼索上，要非常小心，小心粉身碎骨，死無葬身之地。算了！不要玩，才不會翻臉。
另，網路搜尋發現，「抗菌藥物臨床應用指導原則」，海峽對岸，國家衛生計生委（全名國家衛生和計劃生育委員會）、國際中醫藥管理局和解放軍總後勤部衛生部聯合發布，其中有規定，青黴素類藥物無論是肌肉注射、點滴注射，還是口服，用藥前必須先做青黴素皮膚敏感試驗。在台灣，開口服的青黴素類藥物，如Amoxicillin或Ampicillin，絕沒有醫師會做青黴素皮膚測驗的，不要說無防禦性休克，連很輕微的紅疹過敏，依據大陸的法條，醫師會被告到發瘋。
除了配尼西林皮膚測驗，還有口服測驗，真的嗎？民國52年，我唸國小六年級，因急性支氣管炎，劇烈咳嗽和高燒，吃「便藥」無效，母親焦急又心疼，不得不花大錢，兩次就醫，兩次間隔近一年。就診的醫院，位於彰化市公所附近，離住家不遠，雖是外科醫院，會動胃潰瘍出血或十二指腸穿孔等大手術，有住院病床的醫院，卻等於今日的家醫科診所，不分科別，內科、小兒科、婦產科等病患，照單全收。當年，醫療資源不發達，沒有健保，經濟普遍困頓，除非「藥袋」的藥吃不好，藥房買的藥吃不好，密醫也看不好，否則不會上醫院。
當年，沒有「診所」這個名稱，只要醫師執業，僅管只一名醫師、一名護士，招牌也是懸掛「醫院」；若是較早期的醫院，懸掛的可能是「病院」。那時，這家醫院，也是姓吳的院長，可是風靡彰化的名醫，患者多，門庭若市，掛號排隊特多，住在「觀音庭」附近的大阿姨，一家十四口都是他的患者，大阿姨晚年糖尿病就是他治療的，最後還用上胰島素注射。我么妹的急性腎小球腎炎，我大妹的不明原因高燒，都是他治療的。
這位醫師不苟言笑，有時口氣不好，惡臉相向，會罵患者，贏得「很兇」的名號，當年日本式教育，培育出來的醫師都如此，但我對這位前輩，記憶深刻，感懷在心，打從心底欽佩。母親第一次帶我就診時，她告訴醫師，「我家這個兒子都不說話。」他回了兩句話，第一句話是閩南語，第二句話是國語，第一句話「大隻雞慢啼」，是說給我母親聽的，第二句話「沉默是金」，是說給我聽的。母親，世居彰化北門口，11年次，有受日本教育，唸完公學校，看得懂漢字，但聽不懂國語，晚年，電視臺推動國語化運動，限縮閩南語節目，母親受害甚深，因看不懂國語節目，也聽不懂新聞節目。母親不曾有惡言，反而不時緬懷外公，感謝外公讓她唸書，她可以安心搭火車，因她看得懂站牌，「臺中」、「臺北」、「臺南」或「高雄」，不會搭錯車，或下錯站。母親因長期糖尿病，併發腦幹栓塞，88年12月25日，送回天祥路老家，拔管後去世，享年78歲。
這位前輩醫師，診察桌上，必擺著顯微鏡，凡高燒的病人，必定親自驗小便，甚至驗血，這是日據時代，台大醫師的訓練方式，醫師也要懂得檢驗，不像今日。民國66，我當實習大夫，民國68年，我當住院醫師，醫療和檢驗分工，徹底分家，我不再接受檢驗訓練。那時，我就驗了小便和血液，小便檢查正常，血液的白血球則過高，記得是一萬五千，醫師處方配尼西林。當年，四、五十年代，配尼西林的無防禦性休克，眾人皆知，但母親並不驚慌，她非常信任醫師，也知道醫師會做敏感試驗。我真的接受敏感試驗，護士阿姨給了我藥粉，倒進口裡，含在嘴巴，約等半個小時，沒異狀，就接受配尼西林注射了。
至今，我自己學醫了，我仍搞不懂配尼西林怎能口服試驗？那口服藥粉又是啥東西？我上網搜尋，也沒發現任何相關資料。我所尊敬的前輩，多年前，門診時段，氣喘發作，來不及搶救，早已駕鶴西歸，遠離塵世，我再也無法尋覓請益，諸多遺憾，心中此疑團，將石落大海，永不得解。我不禁想起白居易的長恨歌，「上窮碧落下黃泉，兩處茫茫皆不見。忽聞海上有仙山，山在虛無縹緲間。」
50、60年前，台灣經濟未起飛，環境困難，醫院門診看病，少說百元，很揪心。當年，父親任公職，彰化市公所民政課職員，月薪四千塊不到，一百元等於一家八口，一整天的生活費，豈能不捶心肝？但兒女都是心肝寶貝，再如何硬撐，也要讓兒女看病。父親，民國9年出生，彰化公學校畢業，因長期痛風併發腎衰竭，晚年接受血液透析，後來，因上呼吸道感染併高燒，於74年6月1日，從彰基送回天祥路老家，拔管後去世，享年66歲。
父親公職退休，我會離開臨床，走上公衛，且堅持到屆齡退休，應是父親給我的啟發，我有繼承衣缽的驕傲，感覺自己更接近父親一分，也更盡孝一分。冥冥之中，老天成全，蒼天厚愛，我有臨床醫師的資格，更有公衛人的資格，臨床醫師讓我驕傲，公衛人更讓我自負，我以公衛人為榮。未完，待續。（106年12月21日完稿）
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