簡易流行病學與生物統計學
九十一、21世紀最大公共衛生課題－身體活動不足
作者：吳聰賢醫師
民國90年11月2日（星期五），早上七點十五分，彰基十一樓學術講堂，舉行「全院性專題演講」，邀請國立陽明大學陳俊忠教授，主講「21世紀最大公共衛生課題－身體活動不足」。陳教授陽明物理治療學系主任、「陽明運動健康科學研究中心（Yang-ming exercise health science institute）」主任。
陳教授陽明醫學系第一屆畢業。前彰化縣衛生局第一課長葉彥伯，現大城鄉衛生所主任王永樂醫師均是陽明高材生。陳教授沒走臨床，考上公費，留學美國，取得運動醫學博士，曾在美國哈佛大學「體能活動流行病研究小組」，和史丹佛大學「體能活動中心」研究。回台後，前六年在體育學院執教，然後轉陽明。
員林大葉大學運動管理學系主任，四十不到年輕人，陳教授學生，演講會全程奉陪。大葉大學另有休閒管理學系，員林伍倫醫院經營的員林社區健康營造中心，學術單位就是邀請大葉大學支援指導。每次營造中心辦活動，休閒管理學系同學是最佳志工。90年12月19日，上午九時，由衛生局保健課主辦「兩性健康教育博覽會暨社區衛生促進委員會及志工表揚大會暨社區健康營造中心成果展」，在彰化市體育館隆重開幕，27個衛促會和8個健康營造中心繞場一周。看到二十餘位大業學生，邁開步伐前進，那年輕帥氣，充滿朝氣的臉龐，似乎看到人生的希望。內心欣喜，鼓掌大喊，「好棒啊！」
陳教授曾在美國德州康柏有氧中心（Cooper Aerobic Institue）進修，尚缺自己的研究資料，此次演講以此中心主持人Blair的研究成果做報告。何謂Cooper？某一年，巴西國家足球隊勇奪世界盃冠軍，舉國瘋狂，全民歡騰，慶祝之餘，大家咸信體能教練Dr. Cooper功不可沒。自此，全世界，尤其巴西，Cooper與有氧運動（aerobic exercise）是同義詞，兩者畫上等號。西元2001年，Blair經長期研究，提出下述七點結論。
一、「體能差」是心血管疾病（cardiovascular disease）和總死亡率（total mortality
rate）的獨立預測因子（independent predictive factor）。心血管疾病指冠狀動脈粥狀硬化（atherosclerosis）、心絞痛（angina pectoris）、心肌梗塞（myocardial infarction）等疾病。總死亡率是個別死亡率之相對詞，不管任何原因，如惡性腫瘤（malignent tumor）、腦血管疾病（cerebral vascular
accident，CVA）、意外傷害（accident）、心血管疾病（cardiovascular disease）或自殺（suicide），將各種死因全部合併計算，稱總死亡率。假設彰化市20萬人口，民國九十年，依據死亡診斷書作死因統計，可計算出總死亡率：
死亡人數
|
死亡率
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惡性腫瘤
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200
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100/10萬
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腦血管疾病
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52
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26/10萬
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意外傷害
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50
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25/10萬
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心血管疾病
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48
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24/10萬
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自殺
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10
|
5/10萬
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總死因
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360
|
總死亡率180/10萬
|
二、「低體能組」心血管疾病（cardiovascular disease）的罹患率（morbidity rate），是「高體能組」的3倍，總死亡率（total mortality rate）是高體能組的2倍。
三、「低體能組」罹患高血壓（hypertension）及第二型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）的機率，遠高於「高體能組」。
糖尿病的分類，「幼兒或成人型糖尿病」不是好的命名，早期「幼兒型糖尿病」患者活不久，但自從胰島素（insulin）發明後，「幼兒型糖尿病」也可以活到成年。「胰島素依賴或非胰島素依賴型糖尿病（insulin dependent or non-insulin dependent diabetes mellitus，IDDM or NIDDM），也不是好的命名，非胰島素依賴型糖尿病控制不好，除了口服降血糖劑（oral hypoglycemic agent），也會合併使用胰島素。從早期「第一、二型糖尿病」命名方式，改為「幼兒或成人型糖尿病」，又改為「胰島素依賴或非胰島素依賴型糖尿病」，最後，風水輪流轉，仍然回到原點，「第一、二型糖尿病」是較恰當的命名。
四、「低體能組」的中、老年人，無論在個人照顧、日常生活活動與休閒各方面的功能，明顯低於「高體能組」。日常生活活動（activities of daily living，ADLS）指一個人每天執行自我照顧所需的基本能力，常用的測量指標包括洗澡、穿衣、上下床、上廁所、進食等五項。
五、經由運動能改善體能，降低死亡率，其成效與戒菸相近。香菸焦油含有致癌物（carcinogen），不知個人代謝解毒功能好壞，不知個人致癌基因（oncogens）、抗癌基因（anti-oncogens or tumor-supressor genes）類型，貿然抽菸不是聰明的行為。吸菸害己又害人，為老婆、孩子健康，戒菸是應該。
六、活動量不足與體能差，是美國各族群共同的致病、致死危險因子（risk factor），其影響大於肥胖（obesity）、高血脂（hyperlipidemia）、高血糖（hyperglycemia）與高血壓（hypertension），已成為美國最大的公共衛生課題。
七、過重（over-weight）與肥胖（obesity）但體能好的受測者，經過十年追蹤，其死亡率低於瘦但體能不佳的受測者。罹病率也有相同結果，體能不佳者罹病率高於過重與肥胖但體能佳者，可見體能重於肥胖。依靠節食、禁食、藥物、抽脂、胃腸縫合或繞道手術，只獲得瘦身，沒有獲得健康，唯有運動提昇體能，和合併飲食控制才是健康不二法門。婦女同胞應深刻了解其涵義。
死亡率之危險因子
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Odds ratio（OR）
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高體能者
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1.0
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低體能者
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2.19
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抽菸
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1.97
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高血壓（BP≧140mmHg）
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1.98
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高血脂（total cholesterol≧240mg%）
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1.88
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