心導管電氣生理檢查暨燒灼術（北榮住院日誌） 七十八、抗心律不整劑Propaferone HCl

心導管電氣生理檢查暨燒灼術（北榮住院日誌）

七十八、抗心律不整劑Propaferone HCl

作者：吳聰賢醫師

    98年6月4日（星期四）。Rytmonorm（心利正膜衣錠），商品名；Propaferone HCl，化學名。1-2年前，彰基心臟內科，我數次正發作時，請半天假就醫，掛門診，醫師就是開此藥，Rytmonorm 150mg，1＃TID。彰基年輕漂亮女醫師，用聽診器聽完後，很客氣地，卻也很沒信心地說：「吃此藥看看，無效的話，再給你轉介其他醫院。」似乎，彰基沒有心導管電氣生理檢查暨電燒灼術，否則為何要轉診？彰基是醫學中心，中榮也是醫學中心，一般民眾的印象，中榮是彰基的後送醫院，既然中榮沒辦法處理我的心悸問題，需轉診北榮，彰基沒辦法處理似乎也是合理的。

    後來，我多次依彰基醫師處方，到彰化市南西北區衛生所，請衛生所主任，依樣畫葫蘆，開相同的處方，讓我到健保藥局拿藥。衛生所不收掛號費，僅收健保部分負擔50元，可省下不少費用；另外，我與衛生所主任是同事，彼此太熟了，電話說一聲，就能馬上拿到處方箋，無須請假，且可省下不少時間。但是，服用一年多下來，不僅無效，反越趨嚴重，嚴重到會喘與胸悶，連眼皮可都明顯看出水腫。若非發作頻率太密，幾乎每隔兩天就要發作一次，且發作時間可連續一、兩天，我可能還會繼續駝鳥下去。

為建立完整病歷，我兩次掛中榮急診，均抓住發作時間，接受心電圖檢查。第二次急診，心律不整有發作，心跳不規律，但心跳不是很快，每分鐘僅100左右，非嚴重時的150，急診醫師處方5%G/W 500C.C.點滴休息，同時兩次給口服藥，給的也是Rytmonorm。它似乎有效，給藥後1小時，心悸逐漸好轉，2-3小時後，完全恢復正常，比預期發作時間縮短甚多。我懷疑，或許心律不整已跳到強弩之末，預備止歇了。各位看倌，如果我配合醫師轉介，長期規律服用Cordarone，是否能改善病情，免去動刀之苦？我不知道。

我在北榮住院期間，有某一年輕病患，30歲上下，心律不整才第二次發作，南部醫院醫師即轉介北上，北榮醫師就直接安排住院，準備電燒灼。另外，明道中學某女高中生，僅第一次發作心律不整，就被中部某醫學中心抓去電燒灼了，就此兩案例看來，似乎告訴大家，不管Rytmonorm或Cordarone，都無曉路用，最後只有開刀一途，是嗎？不知道心臟內科醫師有何看法？希望有人表示意見。不過，連彰基女醫師不也如此說？她說「若無效就轉介」，所謂轉介就是接受電燒灼術吧。

各位看倌，若汝等也發作類似毛病，心房纖維性顫動（af）、心房撲動（AfL）或PSVT（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia陣發性心室上心搏過速），是否第一次發作就直接電燒灼？不知道心臟內科醫師有何看法？我個人的建議，可先嘗試藥物治療，經過半載、一年，甚至兩、三年也無妨，若藥物仍不行，再動刀，這種建議好嗎？我不知道。若是老年人，原有心臟病，又發作心律不整，與我個人病情相當懸殊，是否值得等待或觀察？我不敢亂建議了。

Rytmonorm是一種強效的抗心律不整藥物，適用於心室上心搏過速、心室性心搏過速和WPW症候群。它對心肌細胞具有麻醉和穩定作用，並延長心房和心室的不應期，其效果顯著可靠。既然說「顯著可靠」，我卻越吃越嚴重，服藥無法預防發作，也無法抑制發作，怎說是顯著？怎說是可靠？我想問衛生署藥政處，它是否誇大療效？

Rytmonorm副作用，包括偶而胃腸不適，即食慾不振、飽感、噁心、味苦，另有眼花和眩暈，減量或停藥後即消失；極罕見心動徐緩或SA node、AV node阻滯。相關禁忌，包括顯著心衰竭、心性休克、重症心動徐緩、嚴重電解質不平衡、嚴重肺閉塞、血壓過低，以及重症竇房、房室、室內傳導障礙等。我服用此藥，「顯著可靠」似乎沒多大感覺，至於胃腸不適副作用，因我是鐵胃，完全沒有此困擾，唯一的副作用是便秘，嚴重的副作用，必須自己戴手套，自己挖自己的大便，挖到血淋淋，血是用滴的。

有幾點事項須注意。懷孕前三個月與授乳婦女，應由醫師審慎評估效益與危險性；局部麻醉劑或抑制心跳及心肌收縮之藥物，會增加本藥之藥效；心肌受傷之患者，如急性心肌梗塞、心肌炎等，本藥可使赫氏蒲金系（His Purkinje System）衝動傳導和心肌收縮力受傷害；如其他抗心律不整藥物，本藥於高劑量時，有時可能有短暫之心室性心搏過速、心室撲動或心室纖維顫動。何謂高劑量？多大才算高劑量？心室性心搏過速、心室撲動或心室纖維顫動，比心房相關問題還嚴重多了，何謂短暫？要緊急就醫嗎？要停藥嗎？治療手冊語焉不詳。