白袍診間驚奇
九十、走不回去的吸毒人生：毒癮個案殺人魔（第三十八回）
作者：吳聰賢醫師
關鍵字：美容技術士檢定測試、到院前心臟停止（OHCA）、到院前死亡（DOA）、病人死亡宣判、死亡證明書、霸凌、容易被霸凌的特質、法務部矯正署彰化少年輔育院、誠正中學彰化分校、彰化監獄、彰化看守所。
某星期假日，勞動部勞動力發展署委辦下，彰化少年輔育院，在自家院區內，舉辦美容丙級技術士檢定考試，我與另一位，縣內某衛生所稽查員，兩人一起擔任監評人員，負責衛生技能術科測試。少輔院內，共有二十二、三名同學參加應試，其中一名同學，因毒癮罪被關進少輔院，原本懷抱極大期待，媽媽的期待，老師的期待，務必要考上丙級技術士證照，結果，期待落空，衛生技能術科測試不及格，鬧出了一場大風波。其實，不僅這名個案是毒癮犯，少輔院內學員，毒癮犯還蠻多的，佔了不少的比例。
隔天，上班日，我不再是技術士檢定測試的監評人員，我改以衛生局疾管科科長身份，從辦公室打電話到少輔院。我負責毒癮個案和愛滋病患的管理，不時進出少輔院，進行相關衛教宣導，跟少輔院衛生科同仁很熟。在衛生科科長指示下，衛生科主辦人向我詳述，這名鬧出大風波毒癮個案的背景和染毒過程，我則希望能提供毒癮個案的戒治幫忙。這名女同學，她染患毒癮，但沒有感染愛滋病，讓人稍感安慰，如果也感染愛滋病，肯定斷了母女親情，保證媽媽不要這個女兒了。
上回提到，這名同學的父母，艋舺在地的小混混和小太妹，自從兩人結婚後，開始走入正途，不再混混過日子，在萬華某廟口，租了一間小店面，開了一家小檳榔攤，腳踏實地，胼手胝足，營生過日子，扣除房租，三餐也能溫飽。在個案唸幼稚園中班時，家裡檳榔攤鬧出大事件，出了人命。某日深夜，附近某吸毒個案，沒錢買安非他命，也沒錢買強力膠，毒蟲嚴重噬啃，全身難受，只好拿著半生鏽的水果刀，闖進檳榔攤，開口借錢，兩千、一千都行。
個案爸爸年輕氣盛，自己也是小混混出生的，豈容對方撒野？而且，彼此熟識，自忖對方沒有勇氣殺人，不但不借錢，還大聲幹譙，給對方呼巴掌，於是，兩人扭打在一起。扭打過程中，地上剛好放了兩箱礦泉水，賣檳榔，也賣礦泉水，若買超過百元檳榔的老主顧，也會隨著檳榔，送出一瓶礦泉水。對方慌亂中，不小心被整箱礦泉水絆倒，往後倒了下去，個案爸爸重心不穩，也跟著往前撲，重重地趴了下去，趴到對方的身上。
要死不死地，對方手握的那把生鏽水果刀，竟然不偏不倚，透過汗衫，穿過胸膛，兩根肋骨中間，「啪」地一聲，刺了進去。
個案爸爸，沒有慘叫，也沒有哀嚎，只是楞了一下，沒有感覺疼痛，僅是帶著莫名其妙的眼神，「怎刀子插進了自己的胸口？」個案爸爸自然的反應動作，他緩慢地爬了起來，挺直身子，站好架勢，深呼吸一口氣，順勢地用右手，猛力地將水果刀拔了出來，說時遲，那時快，一瞬間，一道鮮紅的血柱，「咻」地一聲，從胸口噴了出來，噴得整個牆壁和天花板，到處都是鮮血，相當地驚悚嚇人，但血僅噴了一、二秒鐘，不再噴了，因刀子拔出後，傷口瞬間密合了，血再也噴不出來了。
但是，可想而知，水果刀正巧刺中心臟了，血沒有往外噴，但噴進胸腔內了，血持續地往胸腔內噴，只是看不到而已。一方面，兩、三千公撮的鮮血，灌進胸腔內，心臟血流不足，血壓驟降，僅那一、二秒鐘，個案爸爸的臉色，馬上從紅潤轉蒼白，出現缺氧休克的狀態，身體搖晃，快站不住腳。另一方面，血液從心臟破洞衝出，有如萬馬奔騰，塞滿整個胸腔，左肺即刻塌陷，無法膨脹，無法呼吸，更加出現缺氧休克狀態。
個案媽媽還來不及驚叫，還來不及喊「救命」，右腳盡快往前踏出一步，希望扶住自己的老公，但晚了一步，個案爸爸無預警地，千分之一秒鐘，整個人瞬間癱軟，往地上倒去。倒下後，還張大嘴巴，瞪大眼睛，很吃力地，很勉強地，喘了兩口氣，同時手腳和身子抽搐了兩、三下，接著，動也不動，再也動不了了，一切回歸平靜了。靈魂出竅了，生命終結了，走完了年輕的歲月。
個案媽媽看到自己的丈夫倒下，驚慌地，呼天搶地，「救人啊！救人啊！」一邊喊救命，一邊拿出手機，慌慌張張地，結結巴巴地，打了119，也打了110。等救護車過來的空檔，她拼命地扶起自己的老公，一邊哭叫，「老公！老公！」一邊用右手，猛甩丈夫的臉頰，意欲把老公叫醒來。人已魂飛魄散了，靈魂早飄往九霄雲外了，大聲喊叫，大力甩耳光，還能把人叫回來嗎？我不禁懷疑，個案爸爸是否太魯莽了？如果不勉強把水果刀拔出來，仍讓水果刀插在胸口，緊急送醫，送進開刀房，進行緊急心臟外科手術，或許能挽回一條寶貴的生命呢？你說呢？
萬華地區，共有四家大型醫院：萬華醫院、仁濟醫院、西園醫院和台大北護分院，其中僅有西園醫院有外傷急診。119很快趕來，問清緣由，刀傷病患，問也不問家屬，想送往哪家醫院？二話不說，飛快地，把病患抬上擔架，也飛快地，把擔架推進救護車，飛也似地直接往西園醫院衝。119緊急救護人員，伴著救護車吵雜的「喔咿喔咿」聲，沿路做著心肺復甦術，進入醫院急診室後，改由醫護人員接手。急診室檢傷人員，僅瞄了一眼，回頭面向急診室，高聲大喊著：「OHCA！OHCA！」這是最緊急的急診，其意思是指「到院前心臟停止」。
早年，我在彰基當住院醫師時，我們不稱呼「OHCA」，而是叫「DOA」，其意思是「到院前死亡」，後來捨棄不用了，為何如此更名？原因有兩點：第一點原因，有不少病患，可經由心肺復甦術等急救方式，把生命搶救回來，不見得必然死亡，雖死亡率很高很高，不該保持一絲希望，仍有極少數救回來的，若稱之「到院前死亡」，有若詛咒病人似的，對家屬來說，多一層傷痛，情何以堪？
第二點原因，死亡不是任何人，可以輕易喊出來的，必須經由醫師診療後，才能正式宣布是否死亡，連上帝、阿拉或佛祖，或多麼神通廣大的造物者、救世主，也都沒資格判定哪個人的生死，包括119緊急救護人員、急診室檢傷人員，至於神父、牧師等神職人員，更不用說了，唯一有資格的是醫師，這是法律賦予的責任，只有醫師能宣判病人死亡，也只有醫師能開立死亡證明書。早年，在彰基時代，病人急救無效，雖然急診室牆上掛有時鐘，急診護士小姐仍然會問我，「吳醫師，您宣布病人幾點幾分死亡？」她必須在病歷上，做病人死亡紀錄。
急診室醫護人員，從119手中接手後，三、四個人，圍在急診床邊，緊急插氣管內管，插鼻胃管，注射靜脈點滴，也忙著做心肺復甦術，手忙腳亂地，片刻不停留，足足急救了半個多小時。半個小時的急救是常態，對死人有交代，對家屬也更有交代，至於醫師本人，也稍感安慰，不致於有見死不救的責難。急救半個小時以上，有救回來嗎？雖然西園醫院在萬華地區，龍蛇雜處之地，槍傷、刀傷之急救挺有名氣的，唯一考慮的後送醫院，然而，心臟穿刺傷，血都充塞整個胸腔，失血過多，無法呼吸，人還能救回來嗎？一百位華佗再世，也照樣救不回來。
死了丈夫的女人，萬念俱灰，嚎啕大哭，恨不得自己也跟著死掉算了！在家人協助下，傷心欲絕地，草草辦完喪事後，看到年幼的小女兒，孤單無助的身影，心酸又心疼，但又能怎樣？能自尋短路嗎？還不是堅強地，挺起身子，擦乾眼淚，不為死人而活，至少要為活人而活，把小女兒養大成人，是母親不可推卸的責任。她硬起頸子來，繼續守著那檳榔攤，賺錢養活自己外，更要養活自己的女兒。
日復一日，年復一年，懵懂無知的小女孩，對爸爸的記憶，逐漸模糊了，人也逐漸長大了，幼稚園中班結束了，大班也過去了，終於幼稚園畢業了，緊接著，進入國小，正式步入人生學習的階段。國小低年級和中年級，日子在平凡中度過，與媽媽相依為命，除了三餐溫飽外，還有親人陪伴，包括媽媽的親情，以及外公、外婆的親情，生活勉強是愜意和幸福的。然而，好景不常，小女孩進入國小高年級後，幸福不再了，她遭遇了嚴重霸凌，簡直生不如死。
班上，形成了幾個小圈圈，開始有人霸凌她，首先，在背後罵她，「那個小婊子啊！沒有父親的小雜種，好可憐喔！更可憐的，媽媽當妓女賺錢養她喔！白天賣檳榔，晚上賣身子喔！人盡可夫的女人養大的孩子喔！媽媽是青山宮、龍山寺的香爐，人人都可插呢！」搞到後來，還正面口頭霸凌她，「小婊子！小婊子！婊子養大的小婊子！」甚至動手動腳，甩她的書包，拉她的衣服，扯她的頭髮，書包背帶斷了，衣服破了，頭髮散了，沒有半個同學敢站出來，幫她說半句話。
她淚流滿面，哭泣地跑回家哭訴，小太妹出身的媽媽，豈容得下女兒被欺凌，二話不說，沒得商量地，即刻放下檳榔攤，顧不得生意，騎著機車，衝往學校去。來到教室，當著老師的面，暴跳如雷，有如發瘋的母獅子，不分青紅皂白，抓住對方，手打腳踢的，把對方打得皮青臉腫，害對方趴在地上，嚎啕大哭地喊「救人」！沒頭沒腦的媽媽，反把事情搞砸了，也鬧大了，對方家長也發瘋似的，得理不饒人，不僅告到學校，要校長主持公道；也告到警局，告媽媽犯傷害罪。
媽媽衝動壞了事，霸凌的人沒罪，被霸凌的人反受遭殃。動手打人的媽媽，永遠是理虧的一方，媽媽成了有罪之人，除了寫悔過書，道歉賠罪外，還要賠償人家醫藥費，以及一筆慰問金。其實，難怪媽媽發飆，女人重名節，被罵人盡可夫的婊子，孰能忍？孰不能忍？縱然是真或假，也絕不讓人置評，或說三道四的。自從有此經歷後，媽媽也靠不住了，小女孩遭受再大的霸凌，再也不告訴媽媽了，僅握緊拳頭，憤怒地，默默地承擔下來。
默默承擔，不反擊，不對抗，不吭半聲，姑息養奸，能使霸凌結束或銷聲匿跡嗎？當然沒有，霸凌仍然持續，而且變本加厲，更加霸凌，且是集體霸凌。日子就在霸凌夢魘中，一日過一日，不知等到何時，才能出頭天喔。小女孩長大了，不再是小女孩了，鄰家有女初長成，她進入了國中，成了青春年少中學生，然而，這些霸凌夢魘可以結束了嗎？沒有！沒有中斷，很遺憾地，仍如影隨形，緊緊纏繞著她，繼續折磨著她。
從國小至國中，為何她會被霸凌？難道她有所謂的「容易被霸凌的特質」嗎？比如內向、自卑、膽怯、害羞或軟弱嗎？或許真的如此！由於自小失去了爸爸，爸爸被殺的陰影永存腦海，沒有爸爸可依靠和庇護，她的個性確實內向、自卑、膽怯和害羞，她沉默寡言、獨來獨往、我行我素、依然故我、獨孤一人，不與人打招呼，也不與人打交際，不輕易發脾氣，也不與人爭吵，打不還手，罵不還口，以致個性顯得極度軟弱。這些個性，害得霸凌持續纏身，有如腐肉上的蒼蠅，揮之不去。很糟糕的，這些個性就是「容易被霸凌的特質」！
直到有一天，她再也忍受不了這些霸凌了，她想反抗和反擊，卻發現遲了，霸凌已成了習慣，積習難改，反抗和反擊適得其反，有如孫悟空的緊箍圈，勒得越緊，霸凌得越厲害。她孤掌難鳴，形單影隻，猛虎難敵猴群，怎麼辦？隱藏在體內，爸爸和媽媽遺傳給她的小混混和小太妹特質，瞬間解放和顯現了，她投靠了另一對立的，跟黑道有瓜葛的團隊，用團隊的力量，來抗衡霸凌的一方。很遺憾的，這一步棋是否走錯了？近朱者赤，近墨者黑，女孩往黑道邊緣團體靠攏後，一步步踏入無底深淵。一年，兩年，國中畢業，接著，進入高職，讀的就是美髮美容科，回不了頭了，終至陷身黑道漩渦裡。
黑道污染校園，緊接著，毒品入侵校園，毒品一本萬利，否則誰要當兄弟？「第一漆政治、第二起廟寺、第三做兄弟」，做兄弟是三大賺錢行業之一呢！個案自然而然，與毒品掛勾了，在校園裡成了毒品的代言人，自己吸毒，也負責毒品的銷售。個案先是販售K他命、安非他命的小咖，沒多久，她成了海洛因買賣的大咖，也成了典型的毒癮個案。販賣一級毒品罪刑可大了，不是死刑，就是無期徒刑，檢警調豈會怠忽職守？加上樹大招風，個案剛考進高職，上學還沒一個月，馬上被警方查獲販毒，校園內一大票人全被抓，送往囹圄，強制勒戒和戒治，然後關進少輔院悔過了。
從頭至尾，全被蒙在鼓裡的媽媽，突然被警方通知，女兒在校園，也在廟口，從事販毒和吸毒時，有如晴天霹靂，驚嚇之餘，說不出話來，即刻奔往警局，沿著中華路，放聲大哭，決難以置信有此事，「怎會如此？有沒有搞錯？我女兒可乖巧了，一心一意，就是要唸美髮美容科，預備有一技之長，將來從事此行業，她還跟我說，要開萬華地區最豪華、最時髦的美髮美容沙龍啊！她還說，她要賺大錢，賺很多很多的錢，要來孝順媽媽，也要孝順外公和外婆啊！」當然，外公和外婆也全然不知情，哭腫著雙眼，頻頻叫屈，「我可憐的乖孫女！怎會這樣！」
個案經過毒癮勒戒和戒治後，即將轉入少輔院的前夕，媽媽、外公和外婆跟她有短暫的會面，全家人紅著眼眶，苦口婆心地勸告她，往後要好好做人，做個有用的人，不要辜負了全家人。她也斬釘截鐵地告訴媽媽，「請媽媽放心，我會好好做人的，我不僅不再吸毒和販毒，也會努力地學習，在少輔院的這段期間，一定要拿到美髮和美容的技術士證照，請媽媽相信我，我一定會努力的，我也一定會做到的。」媽媽為了激勵她，跟她約法三章，如果不用功學習，沒考上美髮和美容技術士，就不認她這個女兒，從此母女一刀兩斷，成塵世陌路，永不想見。
世事難料，人生不如意十之八九，期待越大，失望越大，就如同爬得越高，跌得也越重。連第一張美容技術士證照都考不上，別說女子美髮和美容兩張證照了。老天更可惡的，該被嚴厲幹譙的，如果院內同梯次，二十二、三位一起參加衛生技能術科測試的同學，能有幾位也落榜，大家可以彼此安慰，互相分攤悲哀，分享痛苦，那可多好！然而，巧不巧地，竟然其他人全部及格，只有個案一個人不及格，那種創傷和打擊，無以復加，有如跌落萬丈深淵，不粉身碎骨，不崩潰才奇怪！
當測驗結束，我與某衛生所同仁，兩人馬上公布成績，就僅一、二秒鐘，個案整個臉極度扭曲，乍青乍紅又乍白，瞬間轉換，快速輪替，說時遲，那時快，問題終於爆發了，個案「啊」驚叫一聲，響徹雲霄，且滿臉通紅，又霎那間，鮮血從右手指縫流了出來。教育輔導老師和術科指導老師，以及同學們，全圍了過去，我也趕快靠了過去。現場測試工具包括剪刀，我馬上想到自戕，個案可能拿剪刀自殘。沒有錯，個案將剪刀刀刃打開，用右手手掌，奮力緊握一邊刀刃，以致刀刃割破皮膚，陷入肉內，流出鮮血來。
好理家在，術科測試使用的工具，是院方準備的，院方好像有自知之明，準備的金屬剪刀是鈍頭的，若是尖頭的，往腹部或胸膛猛刺，傷害可大了，會出人命的。如果，個案拿尖頭剪刀，刺向左胸膛，巧不巧地，又刺中了心臟，豈非跟她爸爸一樣，死於相同的死亡魔咒？不僅如此，院方對危險物品的監督管理，確實相當地仔細和用心，不僅採用鈍頭剪刀，連金屬剃刀，也只有刀柄，沒有附上刀刃，以防範任何意外發生，這就是院方管理上的專業，值得欽佩。
法務部矯正署彰化少年輔育院，又名誠正中學彰化分校，不到兩週前，於109年1月7日，院內發生了「暴動」，還是「騷動」？因被收容的少年，不滿被房舍老師糾正和管教，群體發生鼓譟和叫囂，甚至傳出學員互毆、大打出手的情形，以致有人受傷掛彩，往外送醫的狀況。不僅如此，更有人起鬨，搖動房舍，損毀和破壞屋內設施等暴行。為避免事態持續擴大，緊急向法務部矯正署通報外，也急迫地向鄰近矯正機關，彰化監獄和彰化看守所，調動大批獄警支援。目前，情況已控制下來，院方正在調查和檢討發生原因，盡速提改善措施，避免類似事件再發。說來，讓人深感遺憾。
個案瞪大眼睛，眼眶泛紅，極力隱忍著，不讓淚水滴下來，她臉色痛苦，露出絕望的眼神，好像天要塌下來，她直直站立著，倔強地硬撐著身體。經過多位老師好言相勸，和諸多安撫後，個案情緒慢慢穩定下來，不再緊握右手掌，她放開了右手掌，讓老師拿走了剪刀，同時拿來急救箱，讓老師幫她包紮了傷口。只見個案的右手掌，有一道長長的傷口，約三、四公分長，因剪刀刀刃也不是很利，傷口淺淺的，剛好滲出鮮血來，沒傷到肌腱，也沒傷到骨頭，還不至於馬上送急診縫合。
在老師指揮下，現場同學逐漸散去，回去各自的班級，鬧哄哄的狀況才慢慢消散。那位術科指導老師，走向那位衛生所同仁，因個案術科測試是他監評的，是他打的分數，是他判定不合格的，老師低聲下氣地拜託他，幾乎聲淚俱下，也幾乎要磕頭下跪，說個案肩負媽媽的期望，確實很努力地學習，要改邪歸正，要做個好女兒，務必要考上技術士證照，不想讓媽媽失望，壞了母女親情。
術科老師纏著那位衛生所同仁，努力地說服，極力地拜託，「拜託監評老師，請您高抬貴手，救救可憐的孩子，我們努力想挽回母女親情，希望媽媽看到好的結果，能接納她，給她改過自新的支持力量，能請監評老師給她一個機會嗎？能請監評老師重改考卷嗎？或者給她重新測試的機會？」天啊！這是作弊，這是違法，這是不公平！怎能提出這種無理的要求呢？如我前面所述的，這位衛生所稽查員，不苟言笑，一板一眼，自律甚嚴的人，豈會被說服或左右？他半句話不說，表情嚴肅，用「悶不吭聲」，表明無法接受。（109年1月18日完稿）
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