部落格留言回應：第一回：骨質疏鬆、X光掃描骨質密度檢測
作者：吳聰賢醫師
關鍵詞：骨質疏鬆、X光掃描骨質密度檢測、超音波骨質密度檢測、甲狀腺機能亢進、胃食道逆流、Colles氏骨折、Smith氏骨折、腰椎壓迫性骨折、股骨頸骨折、萬人整合式健康篩檢、全民健康保險醫療給付費用總額研商議事會議、全民健康保險爭議審議會。
將近半年的時間，因挫折和壓力，不要說在部落格張貼文章，我連打開電腦也沒。等挫折和壓力解決了，消散了，心律不整稍緩和了，才有心情，用手機繼續寫文章，不是大文豪，不是曠世鉅作，僅所謂的心情雜記罷了。二、三週前，打開電腦，欲張貼文章在部落格，始發現有新的留言，不知名的留言，此留言比上一篇留言還早，「北榮住院日誌迴響：心律不整與電氣燒灼術」，早把個月。留言內容如下。
「吳醫師：仁心仁術，貼近民心，當地有您真好！請教您：您所開的epilon（胃必朗），看仿單，似偶有骨質疏鬆...
北榮住院日誌迴響：心律不整與電氣燒灼術（下）
北榮住院日誌迴響：心律不整與電氣燒灼術（下）
作者：吳聰賢醫師
關鍵詞：陣發性心室上心搏過速、動脈瘤、腹主動脈瘤、竇房結、房室結、希氏束、右束枝、左束枝、前左束枝、後左束枝、浦金纖維、P波、QRS複合波、T波、前路徑、中路徑、後路徑、巴赫曼路徑。
第四點討論，我遇過這種案例，僅發作2次心律不整的年輕人，間隔數月發作，就被診所醫師，轉介到大醫院做電氣燒灼術；更有一位僅發作一次心律不整的高中生，還是暫時性的心悸，也被送上手術台。何種類別的心律不整？發作過幾次的心律不整，發作時程超過多久的心律不整，才須要接受電氣燒灼術？這是很專業的議題，只有該名心臟內科醫師，瞎子吃湯圓，心裡有數，心中那把尺的寬鬆或嚴緊，只能靠良心去掌控了。
心律不整毛病，不僅相當專業，也種類繁多，有如天上繁星，而且，非常地常見，若是單純的心搏過速，門診每天都有，心跳110、120的，比比皆是。或許，你就發作過心律不整，但僅僅是一過性而已。在門診，各種人壽保險、醫療保險，來診所健康檢查時，重要的檢查項目之一，就是醫師判斷有沒有心律不整。當然，用聽診器聽診，只能診斷當下心跳是否有異常，至於過去病史，只能靠患者自述。
門診，遇過30-40歲的年輕人，自述罹患陣發性心室上心搏過速，一年半載才短暫發作一次，沒大不舒服，我沒特別處理，我的答覆僅是觀察追蹤而已，豈須要吃藥或上手術台嗎？此類毛病須要轉介心臟內科醫師，積極治療嗎？會持續惡化，還是往後自動緩解？沒有哪位教授或醫師能回答。
最近門診，也遇過96歲，坐著輪椅進來的人瑞，因感冒咳嗽就醫，但聽診器一靠近胸口，夭壽喔！嚇死人的心房撲動和顫動，心臟像跳曼波似的，完全不規則地亂跳，波濤洶湧，洶湧澎湃，好似心臟要從嘴裡跳出來，不知何時要斷氣，應該是多年的痼疾。這位人瑞，竟然若無其事，眼神呆滯，茫然地回我：沒怎樣，會咳嗽，就是咳嗽啦！不會喘，也不會呼吸困難。我猜，可能已經老年癡呆了，很習慣心律不整了。外勞推著輪椅，家眷在側，向我提出要求，希望幫老人家打止咳針。
天啊！我差點休克，我不假思索，馬上一口回絕：年紀太大了，不要打針，只要吃藥就好了。我內心喊著，豈只打針，我連口服藥都不想開！怎說？高齡老人，命在旦夕，不知何時蒙主寵召，尤其有心律不整毛病，隨時隨地都可能嚥下最後一口氣，額頭往下一垂，即刻跟你說拜拜。
如果，我接受家屬的建議，也為了賺那一、二百元的業績，給人瑞打了針，後果不堪設想，可能回家的途中或回家後，甚至過了2-3天，老人家突然翹辮子了，家屬肯定來鬧，告你誤診，告你打錯針或打了過期針，自己平白惹上醫療糾紛。當你羨慕醫師賺錢，有如打開水龍頭，嘩啦、嘩啦，錢就滾滾而來，那你就錯了，你須考慮醫師所要面對的壓力，對醫療糾紛的恐懼，寢食難安，簡直是一輩子的夢魘。
有不少開業醫，寧願少賺一點，寧願勒緊褲帶，即使門可羅雀，也堅決不給病人打針，要不得已，就轉介其他診所，去打退燒針、消炎針、止痛針。應該是一朝被蛇咬，終生怕草繩。遺憾的，台灣老一輩長者，所謂長者，就是我這一輩的患者，只喜歡打針，沒打針就不像來看病。結果，敢打針的開業醫，生意興隆，門庭若市，日進斗金。
二十幾年前，我診療過一位60餘歲婦人，也是罹患陣發性心室上心搏過速，每分鐘心跳120、130以上，差不多一個月、半個月，就發作一次，每次半夜發作，嚇得要命，認為自己要死掉了，趕快來掛急診。雖然打了針，心搏過速壓制下來，婦人仍然要求住院，以保平安。如此反覆上十次，搞得病患辛苦、家屬辛苦，醫師、護士也跟著辛苦。當然，幫醫院增加了業績。
當年，還沒有心導管電氣燒灼技術，無法轉診病患，病患只好反覆就醫。高血壓、糖尿病、高血脂症等慢性疾病，不痛不癢的，沒有急迫性，常被病患忽略，但心律不整發作，則大不同，胸口奔騰，坐立難安，會讓人恐慌害怕，怕得想跳樓或臥鐵軌。
上述年輕人和隨時殞命的人瑞，須要接受電氣燒灼術嗎？力有未逮，術有專攻，我不知道，我也不敢輕易轉診，怕自己成了劊子手，成了幫兇。其實，電氣燒灼術，似乎蠻安全的，還不曾鬧出新聞，造成重大併發症或死亡案例，但自費金額少說20萬起跳。台灣全民健保，世界知名，人民滿意度極高，但背後自負額也蠻高的，只要躺上手術台，動到手術，不管大、小手術，如包皮手術、心導管手術、白內障手術、骨折鋼釘手術、攝護腺癌達文西手術，醫師通通伸手要錢，專業要錢，醫療糾紛也要錢。
此點討論的結論是，國中生、高中生會發作心律不整，年輕人、中年人也會，90幾歲的長者也會。年輕人的心律不整，大抵是神經傳導問題，屬於機能性，急迫性較小；至於老年人，可能是心臟構造問題，屬器質性，急迫性較大。總之，心律不整是很專業、複雜的疾病，還是找心臟內科專科醫師確實診療，道聽塗說解決不了問題，反造成困擾；至於問我，也幾近問道於盲。
早期，心律不整患者就醫，心臟內科是主科，每位心臟內科醫師都能分一杯羹，不僅如此，內科醫師、家醫科醫師也能均霑，甚至外科醫師也能伸手進來，嘗些小甜頭，增加業績呢。自從電氣燒灼術引進台灣後，蓬勃發展，邇來，心律不整專科出現了，從心臟內科獨立出來，更有積極作為，方便病患就醫了。
我雖是醫師，但非心臟內科醫師，更不是心律不整科醫師，我是沒學問的外科醫師，同時也是病人罷了。
第五點討論，電氣燒灼術敢號稱90%以上的治癒率，但復發率是多少？接受電氣燒灼術，已2-3萬名病例，甚至更多，保證縱然非獨佔鰲頭，總是全球前三名吧，道理上，總該有統計資料吧？我孤陋寡聞，誰能提供？復發率到底是多少？有人說，嚴重型的心房顫動，其復發率可達30%，30%是低，還是高？你認為呢？癌症復發率極高，開刀、化療、放射線治療等等，搞得痛不欲生，搞得不成人形，搞得肚子鼓脹，頭和四肢卻像骷髏，因復發率高，僅能以五年存活率，甚至一年存活率來計算，說來，癌症才可怕。
整體來說，20-30%的復發率應是有的，若加上10%的失敗率，那總結來說，手術沒成功的機率可達30-40%呢，是嗎？或許我太悲觀了，或許我在搗亂視聽。我以前很單純，沒想過失敗率、復發率，尤其復發率的問題，沒想到，經過仔細思考，發現失敗或復發，均有其必然性，雖不是一體的兩面，有成功，必有失敗，佔不到一半，卻難免有部分的比率，這須靠統計數據，我不能信口開河，胡亂扯謊。
學生時代，心臟學教授授課，天崩地裂的難，深奧又複雜，即使絞盡腦汁，也幾乎有聽沒有懂，但心臟神經脈衝的傳導路徑，大抵懂得。心臟的搏動，靠自律神經控制，包括交感神經和副交感神經，而非自主神經，以致心跳，不是個人意志所能控制，你讓它停就停，你讓它跳就跳，不是你自己可以呼風喚雨或下指令的。心臟搏動的指令，靠的是電氣脈衝，其電氣脈衝的傳導如下。
電氣脈衝，最先由竇房結送出，再依序傳導至房室結、希氏束、右束枝、左束枝、浦金纖維，其中，左束枝再細分為左前束枝和左後束枝，以上這些構造，在組織學上，應都屬於神經傳導系統，包括神經細胞、神經纖維等。竇房結位於右心房上方，鄰近左心房；房室結位於右心房下方，也鄰近左心房；希氏束、左右束枝等，則沿著心室中隔往下延伸；浦金纖維則是上述束枝的末端，蔓延左右心室整個內壁。
當電氣脈衝從竇房結送出，往房室結流竄時，會引發左右心房，幾乎同步收縮，右心房可能比左心房早些收縮，但時間差極短，所以，心電圖上，左右心房收縮是合併成一個波形，所謂的P波；當電氣脈衝再從房室結，往下延伸時，則引發左右心室收縮，由於左右束枝幾乎同步傳送，更沒有時間差心電圖上，也顯示一個波形，所謂的QRS複合波。當然，左右心房收縮後的放鬆，也會產生小股電氣脈衝，其產生的波形，會合併於QRS複合波裡頭，以致波形較複雜。最後，左右心室收縮後的放鬆，心電圖上，產生的是圓滑和單純的T波。
從學生時代，以至現今的觀念，我總認為電氣脈衝，從竇房結往房室結流竄時，不像房室結的後面，有著希氏束、左右束枝等，可以當引導者，也就是當約束者，如小學的導護老師，國中的訓導主任，高中和大學的教官，不會讓它們東奔西跑，不會天翻地覆，不會到處亂竄，但是，因竇房結沒有此類傳導束約束，以致心房特容易造成心律不整，如心房撲動、心房顫動、心室上心搏過速等。上述這些毛病，都是電氣脈衝傳導出了問題，屬於機能性問題，不是器質性問題；至於心室撲動、心室顫動、無脈等，則屬於器質性問題，心臟本身有毛病，有危險的致命性，例如：心肌梗塞、心肌壞死、心肌缺血、心肌炎等。
我原本認為，電氣脈衝從竇房結送出時，只有那一條路徑，這樣問題可簡單了，我只要沿著這條路徑，找出不正常的電氣脈衝分站，以及分站周邊的電氣脈衝迴路，用電氣燒灼方式燒毀，破壞誤入歧途的分站和迴路，心律不整不就一勞永逸？從此跟心律不整說拜拜！電氣脈衝有如頑童，又如不良少年或地痞流氓，甚至綠林草寇，在流竄途中，可能停下腳步，佔地為王，自成山寨，也在周邊放出哨兵或小型部隊，殺人放火，搶劫騷擾地方。此山是我開，此樹是我栽，要想過此路，留下買路財。如果能花錢消災，花錢也值得。
最近，搜尋網路，始發現，我的想法太單純了，你可知道嗎？電氣脈衝，從竇房結流向房室結，並非只有一條路徑，它竟然有四條路徑，夭壽喔！嚇死人了！包括前路徑（anterior
internodal...
北榮住院日誌迴響：心律不整與電燒灼術（上）
北榮住院日誌迴響：心律不整與電燒灼術（上）
作者：吳聰賢醫師
關鍵詞：心房撲動、心房纖維性顫動（簡稱心房顫動）、心導管電氣生理檢查暨燒灼術、甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能低下、甲狀腺素。
上個禮拜，無意間發現，我的部落格有新的留言，而這個留言，已經是好幾個月前的事了。什麽留言？不明人士，不知何方神聖的留言，長篇大論，切膚之痛，感人肺腑，讓我戚戚焉，不給予回答，內心會難過的留言。這篇留言兩百餘字吧，台語說的洛洛長，很類似我寫作的風格，其問題很大，不容易回答，怕偏頗，怕誤人，怕傷人，非三言兩語所能盡述。
怎不馬上回答？竟然拖了一個多禮拜，可以直接在部落格回應啊！對不起，近日，部落格改新版，很傷腦筋，我不會使用，瞪大眼睛尋找，就是找不到何處可以回覆留言。兩點原因，一者，問題大條，難以輕易回答；二者，不熟悉部落格，不知如何回答，故花心思，寫了此專文，方便深思熟慮、仔細推敲和用心回答。
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新北市瑞芳區 北部濱海公路、猴硐縱走水湳洞
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作者：吳聰賢醫師
彰化縣鳳凰大地協會，109年8月9日，週日，安排了此登山行程。協會分發的活動行程表，雖說是第20次行程，因2019新型冠狀病毒肺炎疫情關係，中斷了幾次行程，真正的次數是第16次而已。因無法出國旅遊，也為了悶得慌，餐廳、飯店、電影院、賣場、超商，不敢去，宅得快發瘋、起肖，悶得快要發黴、長蟲，協會所辦的行程，當然，義不容辭，劍及履及，果敢勇猛地，踴躍報名參加，以致破天荒地，僅八月上旬，我與內人參加的次數，已達11次。今天，我與內人搭了霸王車，不必繳費，怎說？凡第11次行程，協會免費贈送，省掉700元費用。
咱協會受人誇讚，全國典範，每屆理事會幹部們，延續歷屆傳統精神，抱著義工或志工心態，勞心勞力，犧牲奉獻，不僅盡心盡力服務山友，且非以營利為目的，所有盈餘或幹部自掏腰包奉獻的，悉數回饋山友。此外，海納百川，有教無類，...
阿里山鄉登山行：平遮那山和二萬平山
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作者：吳聰賢醫師
109年8月2日，彰化縣鳳凰大地協會，安排的年度登山行程。一方面，阿里山鄉的阿里山，蠻有吸引力的，高山青的歌譜和歌詞，傳遍台灣頭和台灣尾，大家耳熟能詳，「高山青，澗水藍，阿里山的姑娘美如水呀，阿里山的少年壯如山...」，想忘記也難。警方要抓違法居留，從雇主家逃逸的外勞，易如反掌，問他台灣目前總統是誰？如果不巧，他答得出來；再問他國歌怎麼唱？很不幸，他都有做功課；那麼，三問他高山青怎麼唱？保證即刻讓他現形。
二方面，阿里山的景點比阿里山姑娘還要美，美得互不相讓，也...
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