把酒言歡能幾回（一二三）心搏過速惹心悸

 把酒言歡能幾回：（一二三）心搏過速惹心悸

作者：吳聰賢醫師

唐孟浩然：「人事有代謝，往來成古今。江山留勝跡，我輩復登臨。水落魚梁淺，天寒夢澤深。羊公碑尚在，讀罷淚沾襟。」

我悲觀又固執，心房撲動和心房顫動，15年前，接受心臟心導管電氣生理檢查和電燒灼術，以失敗作終，一次失敗後，我不敢再動第二次刀，因我有三點堅信，前兩點已提過，現續談第三點。第三點堅信，脈衝點、傳導路徑和傳導迴路是火鳳凰，是希臘神話中的不死鳥，好像有金鐘罩保護著，是不死身，且會浴火重生，重生後，體質改變，武功高強，還更加囂張和耀武揚威。脈衝點、傳導路徑和傳導迴路，經電燒灼後，表面上，似乎已徹底解決了，有如焦土般，燒得很乾淨俐落，然而，斬草不除根，春風吹又生，過沒多久，脈衝點、傳導路徑和傳導迴路，如春筍般，又從原處萌芽復發，即使不從原處復發，卻有如蒲公英般撒種，從鄰近處，甚至更遠處復發，且來勢更加凶猛，更讓人措手不及！你說說看，山林田野的雜草燒除得盡嗎？花圃、菜圃的雜草又豈燒除得盡？不可能，根本燒除不盡，反反復復，再多的使力，經年累月，日夜不歇，千年萬年，也燒除不盡！美國加州，幾乎每年必火燒山，成千上萬公頃地燒，但山仍在，林仍在，野草反更蓬勃！所以，心導管電燒灼術能斷根嗎？難矣！難如登天！病人應該詢問醫師的是，失敗的比率有多高？復發的比率有多高？何時要復發？用負面的思維，免得盼望高，失落也大！當然，上述三點堅信，是我個人的冥想，胡思亂想，完全沒有醫學或科學根據，不足採信，你僅能姑且聽之，聽我發發牢騷，無法盡信，但有哪位此專長的心臟內科醫師，行行好，能為我解惑？

據信，到目前為止，只知有不正常的脈衝點，不正常的傳導路徑，不正常的傳導迴路，導致不正常的心臟跳動，其實不僅如此，甚至連竇房結、房室結，也會發出不正常的放電，簡直敵我不分，內神通外鬼，神鬼難辨啦！然而，仍不知道心律不整發病的原因！跟遺傳有關嗎？跟基因有關嗎？跟自律神經系統有關嗎？跟新陳代謝內分泌系統有關嗎？跟精神疾病有關嗎？還是跟社會環境、文化有關？據說，跟甲狀腺機能亢進很有關係，但是，仍沒有一個確切的答案。我在北榮手術時，也被住院醫師徵詢，納入北榮臨床研究計畫案，面對諮詢、填寫問卷調查、抽血，以及連著幾年，每年的電話追蹤詢問近況等等。研究結果如何？有發表學術期刊嗎？有從事衛教宣導嗎？我不清楚，似乎不了了之，無聲無息的！對心房撲動和心房顫動，心導管電燒灼術是首選的治療方式嗎？唯一有效的治療方式嗎？我個性悲觀，我不如此認為，難保經過幾個世代後，60年、80年，甚至百年後，卻發現心臟心導管電生理檢查和電燒灼術，竟是笑話一場，沒有積極療效的醫療，沒有實證醫學認證的醫療，只不過是，劃唬爛的醫療罷了！

心臟心導管電燒灼術，於民國95年，被歐美等心臟學會列為心房顫動的標準治療，怎可能是笑話一場？世事難料，很難說喔！我舉個實際的例子，很恐怖，卻讓人遺憾和哀傷的例子。美國國父華盛頓（西元1732年2月22日-1799年12月14日，享年67歲），西元1799年，距今223年前，12月12日，臘月寒冬，他已離開政府機關，退休賦閒在家，不顧風雨交加，仍照常騎馬巡視自家莊園，回家後，開始發燒、喉嚨痛，近代醫學認為是急性會厭炎，除了發燒和喉嚨痛外，也會聲音嘶啞、吞嚥困難，難以言語，甚至氣道阻塞，呼吸困難，重者窒息死亡。當年的醫療水平，人們共同認定，放血可治療發燒和喉嚨痛等症狀，連華盛頓也如此相信，於是他請管家幫他放血；接著，華盛頓的私人醫師趕來了莊園，二話不說，又放了兩次血。隔天早上，其他遠地的兩位名醫，也趕來了莊園，遲疑了片刻，經過討論後，又再次放血了！結果，在短短24小時內，華盛頓共放血2000毫升，臉色蒼白，身體虛弱，在晚間10點，華盛頓停止了呼吸，走完了人生旅程，而那三位正科班出身的醫師，只能站在床邊，手足無措，也感傷嘆息！

放血可治療發燒、喉嚨痛等症狀嗎？包括你我，甚至一般老百姓，沒有人會如此相信，豈非巫醫、巫術？醫師這樣作，簡直明目張膽殺人，殺人不眨眼，不輸血，反放血，肯定發生醫療糾紛，醫師要被告死了！你可知2000毫升的鮮血有多少嗎？你總在捐血中心捐過血吧？捐血一袋250毫升，等同一個人瞬間捐了8袋血，接近一個成年人血液總量的一半，你受得了嗎？馬上臉色蒼白，頭暈眼花，面無血色，暈倒在捐血車上，爬不起來，叫也叫不醒！你說說看，華盛頓失血過多，能不死嗎？好可憐喔！他是不是死得很冤枉？要捶胸頓足喊冤？這三位正科班醫師，聚首研商時，有某位醫師提到氣管切開手術，讓華盛頓呼吸順暢些，但抵不過另兩位醫師的堅持，不僅沒有氣管切開，還繼續放血，觀念根深柢固呢！今人能駡那三位醫師是庸醫嗎？是該駡！卻是馬後炮，因當年的醫療水準僅到此地步，豈能苛求？莫可奈何，平添遺憾啊！我門診有不少婦女，因罹患子宮肌瘤，不敢接受手術治療，每次月經來，就是大量出血，以致臉色極度蒼白，血色素僅剩6.4，甚至6.0，等於少了一半的血，女性正常血色素大抵是12-14，她們能走來我的門診，只喊頭暈，而不會暈倒，是好幾個月，甚至經年累月，逐漸緩慢失血的緣故，可不是瞬間失血喔！

從今年6月開始，在我的診間，跟往常大不一樣的，發燒和喉嚨痛的病人，逐漸出現，尤其10月中旬以後，病例數明顯增加，但發燒不是很嚴重，大多是耳溫37-38度之間，很多是37.4或37.5的，體溫微偏高，還不算發燒，偶而有超過38度的，但極少遇上39度的，這些病例，不少是新冠肺炎個案，不過，不發燒的新冠肺炎病例，可滿多的，甚至沒有半絲症狀的新冠肺炎病例，也不少，所謂的輕症或無症狀病例，只因快篩試劑顯現兩條線，我不得不給予確診。除了新冠肺炎以外，這類發燒和喉嚨痛的，大抵是一般的傷風感冒，小毛病、小微恙的，絕非大毛病，因春節未到，天氣仍暖和，流行性感冒尚未流行，且流行性感冒大半高燒到39度以上，所以，能輕易地把流感排除掉。我是專門看感冒、拉肚子的小診所小醫師，這類病患最適合我了，前往大醫院就診，根本就是浪費健保資源。至於，會引起嚴重喉嚨痛，鏈球菌感染造成的急性化膿性扁桃腺炎，難得見到半例，此類病患很容易診斷，壓舌板看喉嚨便知，喉嚨兩側扁桃腺有白色化膿，也肯定發高燒的，常超過39度，必得用上數天抗生素，才能壓制下來。因發燒和喉嚨痛，大半屬於病毒感染，所引發的傷風感冒，不用抗生素，抗生素亦無療效，也不用抗病毒藥劑，只要症狀治療即可，吃了三天口服藥，發燒和喉嚨痛都能緩解，銷聲匿跡，無須勞師動眾，或大動干戈的。

據後人考證，判定華盛頓似乎感染了白喉，屬於細菌感染，革蘭氏陽性的白喉棒狀桿菌，所引爆的傳染性疾病，主要經由飛沫傳染，最常侵犯扁桃腺、咽頭、喉頭、鼻部等上呼吸道，被侵犯的部位，因細菌外毒素的作用，導致組織壞死，形成灰白色的偽膜，且偽膜四周併有發炎現象，以致造成上呼吸道腫脹，阻塞呼吸道，引發呼吸困難，呼吸窘迫，甚至呼吸窒息，故有氣管切開術的考量。台灣地區，自民國44年起，嬰兒開始全面接種白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗（DPT），自民國70年起，台灣就不再有白喉確定病例了。民國99年起，隨著時代進步，白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗，不再接種了，改換成新一代，價錢較貴，副作用較少，成效較好，保護力較強的白喉、破傷風、非細胞性百日咳、b型嗜血桿菌、不活化小兒麻痺五合一疫苗（DTaP-Hib-IPV）。

目前，疾管署提供2個月、4個月、6個月、18個月大嬰幼兒，免費接種四劑上述五合一疫苗，打完四劑後，對白喉免疫效力約達97%，約可維持10年。為了維持更久的保護效力，希望能終生保固，滿5歲至入國小前幼童，還會再追加一劑白喉、破傷風、非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺四合一疫苗。我公職期間，衛生局疾管科重要工作之一，就是承辦疫苗管理業務，疾管署撥下的各類疫苗，除了冷運冷藏外，還要受我監督、管控和分派，事涉疫苗效價，彰化縣130萬人口健康，我所承受的壓力可不小！200餘年前，有抗生素可治療白喉嗎？沒有！有三合一疫苗、四合一疫苗、五合一疫苗可預防白喉嗎？沒有！若感染了白喉，唯一的治療方法，可能是氣管切開術了，以免窒息死亡，然後，靠自己的免疫力和抵抗力，來對抗白喉棒狀桿菌。當年，華盛頓67歲老年人，還能風雨天，騎馬巡視莊園，可見他身體多健康，免疫力和抵抗力足夠，做了氣管切開術後，好運的話，有很大機會，把命留下來，多活個10年、20年的。至於放血呢？等同請鬼拿藥單，閻羅王必然要召見了！

華盛頓身份尊貴，一國之父，身邊的醫師，豈是等閒之輩？幾乎等同古代皇帝身旁的御醫，學術地位和專業經驗，必然是舉世一流的，怎會搞出這種巫醫般的烏龍呢？很明顯地，放血是天大笑話，但當年的醫學，卻把放血當成標準治療呢！你說奇怪不奇怪！當年，放血是公認的標準治療，所謂的黃金治療；今日，卻是天方夜譚般的笑話！相對地來說，今日，心臟心導管電燒灼術，被世界公認為心房顫動的標準治療，然而，難保百年後，卻也成了無三小路用的天大笑話！所以，頑固又固執的我，哪敢再次接受電燒灼手術？等下輩子吧！在我自己的門診，曾遇過心房撲動、心房顫動的患者嗎？有！有年輕小夥子，也有七老八十的老頭子。其實，不說我門診患者，我公職期間，疾管科就有一位年輕女同仁，罹患「陣發性心室上心搏過速」，在分類上，跟心房撲動、心房顫動相似，均屬於「心室上心搏過速」的一種，當工作壓力大時，會有一過性、短暫性地發作，至今已發作2、3次，胸口蹦蹦亂跳，讓人不舒服，就醫結果，心臟科醫師建議她觀察，暫時不須心導管電燒灼術，我依據自己的經驗，給她的建議也是觀察，若直接進行心導管電燒灼術，未免過度唐突了！但對某些心臟科醫師來說，簡直飢不擇食了，其心可誅嗎？累積手術經驗嗎？還是製造更多的業績？

4、5年前，中部某著名私立高中，醫學系和國立大學升學比率極高的名校，中午時分，某學生，由3、4名同學攙扶陪伴著，走進學校健康中心，訴說心悸、胸悶和頭暈，還說胸口蹦蹦亂跳，全身無力，幾乎要虛脫，護士小姐量了血壓和脈搏，大致上正常，沒感覺多大異常，但屬於心臟問題，不能等閒視之，護士小姐不敢輕忽，學生是天之驕子，為了安全起見，仍呼叫了119，將患者緊急送往大醫院急診室，後續追蹤結果，此名學生又被轉往醫學中心，後來，接受了心臟心導管電燒灼術，預後很好，情況穩定，重新上學，至今沒聽說再發作心律不整毛病。這不是單一個案，前後有兩個學生，17、18歲的年輕人，都因首次發作心悸，被轉往醫學中心，也接受心臟心導管電燒灼術，預後都很好，很快出院，至今沒有任何副作用或併發症，所謂的心悸，大抵跟我類似，應是心房撲動、心房顫動或陣發性心室上心搏過速一類的毛病。當然，心導管電燒灼術，除了健保給付，豈能沒有自費的？病人上了手術台，不管大小毛病，多少都得自費，據說，每位學生各花了20萬元上下。

不單是這兩名高中生，民國95年，我在北榮住院期間，也遇到兩名年輕人，陸續住進病房來，20出頭近30歲的男性，大家在護士小姐的指示下，同在一間衛教室，看心導管電燒灼術的介紹影片，因同病相憐，容易感同身受，彼此透過寒暄而認識。這兩個年輕人，也是罹患心律不整症，應該也是心房撲動和顫動的，均由南部同一家區域醫院，轉介過來的病患，也預備接受心導管電燒灼術。除了年紀懸殊外，他們跟我的差別是，兩人半個月前、一個月前，才第一次發作心律不整，發作時間不長，不過十幾二十分鐘而已，就被轉介來動刀；我則是老油條，等發病近5年，從開始的半個月、一個月發作一次，以至後來的2、3天就發作一次，而發作時間，從開始的幾分鐘，以至後來的5、6小時，甚至一天、兩天的，嚴重到頭暈、胸悶和呼吸困難，成了沉疴痼疾，我才心不甘情不願，就醫動刀，雙方的就醫態度，真的有如天壤之別！

兩相比較下，可發現兩名年輕人，似乎很草率，很輕易地，義無反顧地，簡直把心導管電燒灼術當兒戲，醫師怎麼說，病人完全接受，聽人擺佈，不假思索地，就同意動刀了！而我呢？則是諱疾忌醫，強忍著，拖延著，不到黃河心不死，不見棺材不掉淚，躲避著，虛應著，直到病情嚴重了，再也拖不下去了，人幾近要垮掉了，再無體力上班了，才橫下心來，不管三七二十一，願意爬上手術台，接受心導管電燒灼術。我是過猶不及，過度地謹慎，拖延了相當時日，才就醫動刀；而那兩位年輕人，以及前述的兩名高中生，也是過猶不及，過份地草率，僅一次發病，就言聽計從，全然接受開刀了，根本是天差地別！其實，我也常忍不住自責，是我諱疾忌醫，把疾病養大了，成了沉疴痼疾，以致，不正常的放電點、不正常的傳導路徑和不正常的傳導迴路，到處漫延，到處擴散，野火燒不盡，春風吹又生，導致心導管電燒灼術是失敗的。真的是這樣嗎？

我可能是錯了，把小病養成大病，有如把小鬼養成大鬼，害得自己自討苦吃；但上述幾位年輕人，僅一次發作了，就毅然決然動刀，能說這樣是對的嗎？難道沒有觀察的機會，沒有轉圜的餘地嗎？沒有中庸路線可走嗎？如果一次發作就動刀，那接受電燒灼術的病人，會多如過江之鯽，萬人空巷，搶著排隊，因此類患者不少啊！比如，在醫學上，訂出明確的規範，已發作了幾次？每次發作時間多久？兩次發作間隔多久？當超過了某個標準值，就該動手術；若尚未超過此標準值，則可再觀望些日子。我很好奇，心臟心導管電燒灼術，有實證醫學的證據嗎？歐美國家已認定它是心房撲動、心房顫動等心律不整的標準治療，總該有實證醫學認證吧？不過，我追求的，還要更進一步，希望落實病例對照研究計畫，把心房顫動等心律不整患者，依年齡、性別、教育、社經、菸酒、檳榔、運動等，進行配對，然後分成兩組，一組為病例組，另一組為對照組，前者，不待觀察，積極任事，馬上接受心臟心導管電燒灼術；後者，順其自然，無為而治，完全不接受心臟心導管電燒灼術，然後，分別接受10年、20年，甚至30年的追蹤研究，來探討兩組的治癒率、自動痊癒率、復發率、發作率、發作頻率、發作次數、發作時間、副作用、併發症等等，比較兩組是否達到統計學意義的差異，這種科學研究，才是實證醫學的真正靠山，否則，僅是前人傳授，師承某人，一脈相承，人云亦云的劃唬爛罷了！

在我自己的門診，也多少遇過心律不整的患者，有年輕的，也有年老的，不一而足。年輕的，大抵是心搏過速，常無緣無故地，莫名其妙地，並非劇烈運動，也非忿怒生氣情況下，突然間就心悸發作了，心臟跳得很快，蹦蹦地直跳，令患者心慌，讓患者害怕，我所持的聽診器，可以聽到心臟有如打鼓般，蹦蹦跳得極快，不是正常的心跳72下，其脈搏數可達到每分鐘120下、130下，甚至140下，幾乎是正常的兩倍快，心臟都要爆開了，但脈搏跳得很有規律，很有節奏，不會胡亂地亂跳，不會亂了節拍。年輕人的心搏過速，主要是兩種疾病引起的，第一種疾病，是甲狀腺機能亢進，此類病患較多；第二種疾病，是陣發性心室上心搏過速，此類病患較少。遇到此類病患，首先，我會看病人的脖子，「請你抬起頭來，我看你的脖子，看有沒有甲狀腺腫大。」若脖子沒有腫大，大抵可排除甲狀腺機能亢進毛病，因甲狀腺機能亢進，必然造成甲狀腺腫大和心搏過速，而甲狀腺解剖位置，就位於脖子正中央，在腫大情況下，當患者抬起下巴，很容易用眼睛看得到，或用手觸摸得到。

簡易判定患者，尤其是年輕人，是否罹患甲狀腺機能亢進，除了心搏過速外，還另有三個病癥，相當地典型，病患絕難掩飾，想隱藏也隱藏不了，在醫師眼裡，一目了然，一清二楚，人焉廋哉？第一個病癥，請患者閉起眼睛，然後兩隻手臂水平上舉，停留在空中數秒鐘，即能看見患者雙手，手掌和十根手指頭，上下左右，抖得非常厲害，好像帕金森氏症的手抖，但抖得細碎和嚴重，當甲狀腺機能亢進拖得越久，病情越嚴重，手抖也抖得更厲害。第二個病癥，雙眼眼球突出，眼球爆出到眼眶外面來，有如天上聖母媽祖，身邊的那位千里眼，又好像青蛙眼睛一般，罹患了突眼症，感覺眼球就要從眼眶擠出來，外觀像人又似鬼，有點恐怖。第三點病癥，患者言行舉止恐慌、慌張和焦慮，情緒緊張，眼神焦慮，全身緊繃，說起話來快速又結巴，好像正被人追殺似的，抓緊時間，分秒必爭，必須盡快拔腿狂奔，否則就要命喪九泉呢。這些病癥，都是甲狀腺所分泌的甲狀腺素，屬於內分泌腺素，所引起的生理病變。當然，最精準的診斷是抽血檢查，檢查T3、T4和TSH，也就是甲狀腺素和甲狀腺刺激素，即能輕易診斷甲狀腺機能亢進。醫師不要輕忽，此類病患在門診常遇到。

在我門診，遇上陣發性心室上心搏過速患者，我會詢問病史，以前是否發作過？是否反復發作？每次發作時間多久？發作間隔多久？若患者回答：「以前曾發作過，偶而久久才發作一次，上次發作至今，大約過了半年，而每次發作時間都很短，才十幾分鐘而已，幾乎不曾超過半個小時。」原則上，陣發性心室上心搏過速就可以確定診斷了，當然，心電圖檢查，可以驗證自己的診斷。每個人都早已適應自己心臟搏動的節拍，習慣成自然，自己不會感覺有在心跳，但當節拍失常了，每個人都能即刻感覺出，胸口是蹦蹦跳的，有如跑完百米，心臟劇烈地跳動，好像要從嘴巴蹦出來，也好像胸口要爆炸開來！此等患者，我會轉介去醫學中心，接受心臟心導管電燒灼術嗎？由於自身的經驗，以及接受心導管電燒灼術的經歷，我相當地遲疑，甚至有點不認同！患者病情輕微，發作次數、發作頻率、發作時間，都不是很厲害，須要急急忙忙，不顧一切，丟下學業和工作，趕著去作心導管電燒灼術嗎？我真的好期待，希望台灣心臟學會，能訂出心導管電燒灼術的明確規範來，讓醫師和一般大眾，能有所遵循，何時該轉介，何時該接受心導管電燒灼術。

民國70年代，我有一名女病患，60歲上下，罹患心律不整，所謂的心搏過速，心臟科醫師安排心電圖檢查，下了明確診斷，屬於陣發性心室上心搏過速，此名病患，常半夜由丈夫陪著，來醫院掛急診，主訴心悸、胸悶、呼吸困難，聽診器一接觸，馬上感覺出患者心跳過快，看過2、3次急診後，我不再安排心電圖檢查，直接判定為陣發性心室上心搏過速，在急診室，給患者掛上點滴，再從點滴軟管，注射某種藥劑，我的針頭尚未拔出來，患者的心搏過速，很快就停歇了，好像蒸發似的，消失得無影無蹤。不單病人久病成良醫，連醫師也是久病成良醫，看多了此類病患，不成良醫也難。此藥劑，不單陣發性心室上心搏過速有效，對心房撲動和心房顫動，照樣有效，一針見血，即刻把毛病搞定。民國94、95年，某次發作，我成了病患，掛中榮急診，急診醫師照樣靜脈輸注，打此藥劑。由於發作太頻繁了，從每個月掛急診，變成每週掛急診，甚至2、3天就掛急診，後來，這名病患乾脆住進病房了，不再回家了，每天躺在病床上，

等心搏過速發作，結果呢？某次住院，病人死在病房內，死因可能是心肌梗塞，當夜，輪我值班，我來不及搶救。此類病患，明顯適合接受心導管電燒灼術，可惜！當年醫學未進步，心導管電燒灼術尚未發明呢！

在我門診，此類病患，我不會為了500元健保轉介費，轉介去醫學中心，作心導管電燒灼術，我很期待病人，能夠因環境改變了，精神壓力不再了，能自我痊癒，縱然不能永不復發，至少能減少復發，但是，我仍會開口服藥給病患，有一種口服藥，健保價很便宜，一顆算幾毛錢而已，可以降低心臟心搏速率，也可以降低心跳收縮力，理論上，藥品仿單上說，可以治療心搏過速，可以治療心律不整，不過，盡信書不如無書，僅僅是理論而已，不要誤信喔！連國外藥廠的仿單，照樣會欺騙人！我口頭上會告訴病人：「我開一個禮拜的藥給你，三餐飯後吃，很快可以壓制下來，下週再來我門診追蹤。」我當醫師的騙人！不是藥物把心搏過速壓制下來，其實，不用吃藥，心搏過速也會自動緩解，與藥物完全無關，醫師也會自欺欺人。我嘴巴這樣說，但我內心想說的是：「心悸消失了，緩解了，就不用再吃了，可以等下次又發作了，再繼續吃藥。」話說得白，明擺著，吃藥也治不了心悸，豈非讓病患，對藥物、醫師和疾病，失去了信心？為了留個好醫德，我只好三緘其口了。

不管何種藥物，國內生產的，還是國外進口的，一顆幾毛錢的，還是一顆幾十塊錢的，吃藥不僅無法治療心律不整，也無法治癒心律不整，亦照樣無法預防心律不整，或預防心律不整再次發作，那我幹嘛還要開藥？賺健保藥費嗎？賺健保藥物價差嗎？都不是！這個年代，健保抓得緊，還有健保藥物價差嗎？除非是可吃可不吃的味素藥，無三小路用的唬爛藥！開藥是安慰病人，也安慰自己，讓病人存著一絲希望，也讓自己感覺像個醫師，會開藥治療疾病的醫師。有人大聲疾呼，百分之八十五，甚至百分之九十以上的門診病人，是不須要求醫的，我很肯定這樣的說法，當然，診所醫師會駡死我了，幹譙到嘴酸！除了小毛病不須要治療外，很多疾病也是治不好的，不單打針吃藥無用或無效，反而對身體健康不好，無益反有害，不僅西醫如此，連中醫也無例外，至於民俗療法或江湖術士，那就更不用說了。另外，我開藥給病人，是有私心的，若告訴病人不用吃藥，病人還會來求醫嗎？病人再也不來了，跟著，我也不用來診所了，老闆不要我了，我只得回家吃自己，吃老米飯去。

在我門診，我遇過2、3例，心律不整的老病患，都是90幾歲的老人家，全是老老阿婆，茫茫然坐著輪椅，由家屬陪著，外籍看護工推著，進入我診間看病。我常規地，拿聽診器往她胸口一擱，嚇死我了，這哪是心臟？心臟不是這樣啊！會是爛機器，還是爛蘋果？老人家的心臟，有如打雷和打鼓般，轟轟隆隆，蹦蹦亂跳，完全沒有規律，一點節奏也沒，忽快忽慢，忽跳忽停；一下子快了三拍，一下子又慢了三拍；快時，如傾盆大雨，慢時，如蜻蜓點水，這哪是小鹿亂撞，簡直是魔鬼心臟，太恐怖了！毫無疑問地，這屬於非常典型，也非常嚴重的心房撲動和心房顫動！我很害怕，擔心她的心臟瞬間驟停，家屬要怪罪我用聽診器，把老人家聽死了，甚至走上法律途徑！真的有醫師，用聽診器聽死病人了，而被告上法庭。結果呢？我嚇得拿聽診器的右手，也跟著老人家的心臟顫抖，聽診器持續抖動著，我幾乎要抓不住了！

老人家心律不整太嚴重了，不僅我的手顫抖，連講話也不禁結結巴巴起來，我問老人家：「您哪裡甘苦？您哪裡不舒服？您會不會喘？您的心肝頭會不會蹦蹦跳？您會不會呼吸困難？您有心悸毛病嗎？」老人家重聽，我反復大聲問了2、3遍，她似懂非懂地，抬起茫茫然的眼睛望向我，一下子點頭，一下子搖頭地回應著。看來，老人家年紀太大了，不單重聽，且還有老年痴呆，我問話是多餘的，她不懂得什麽叫心悸，也似乎不知道自己有心悸，或許，連家屬也不知道老人家有心悸。所謂的家屬，大半是女兒，兒子和媳婦難得陪老人家來看病。其實，老人家來看病的原因，不是心悸，不是心律不整，也不是心臟問題，而是食欲不振、吃得少和便秘。心臟在胸腔，家屬看不到心律不整毛病，但吃少了、喝少了，家屬看得到，這才是家屬關心的重點。至於外籍看護工呢？關心的重點則是大便，以致這些外籍女傭，最會講，也講得最溜的國語是「大便」，「阿嬤昨天沒有大便，今天有大便，大不多，只大一點點。」幾乎每一個外籍女傭都一樣，還特別用手指頭，比出老人家大便的大小呢。（111年11月6日完稿）