把酒言歡能幾回：（一六五）醫師除罪醫療法
作者：吳聰賢醫師
唐王維：「寒山轉蒼翠，秋水日潺湲。倚杖柴門外，臨風聽暮蟬。渡頭餘落日，墟里上孤煙。復值接輿醉，狂歌五柳前。」
我那位遠房親戚，輩分比我小，年齡卻比我大，大上7、8歲，我不好意思直呼其名，有點沒大沒小的，只好用日語「歐尼桑」含糊帶過，似乎是哥哥，又不是哥哥，保留了輩分的懸殊。他電話中，問明我家住址後，由女兒開車，從彰化直奔我家。公職退休後，退還公家手機，改換私人手機，手機外殼換了，但手機號碼沒換，很容易找得到我。約3年前，我岳父過世後，享年91歲，平常，只有他會打家裡室內電話，老人家走了，為了省每月80元基本費，於是去電信局辦理停機，家裡沒有室內電話了，電話被手機取代了，要找我，只能靠手機了。無事不登三寶殿，既然找上門了，他找我何事？他知道我是外科醫師，也是衛生局退休的科長，應該幫得上忙。他找我三點理由：第一點理由，詢問鋼板為何會斷裂？第二點理由，請我陪同出席第二次的醫事審議委員會議。第三點理由，求償多少較為合理？我這位歐尼桑，騎電動腳踏車自撞，摔得鼻青臉腫，也害得左肱骨骨折，進開刀房動手術，採用鋼板和鋼釘固定。開刀後第6天出院，開刀後第9天，傷口縫線尚未拆，卻在自家浴室跌倒了，跌得似乎不輕，不是左肱骨再次骨折，卻是鋼板從中斷成兩截，原來的骨折處，又再次成了骨折，X光片慘不忍睹。
鋼板為何會斷裂？真的難以想像！彰基時代，我遇過幾位螺絲鋼釘斷裂的，都在開刀幾個月後發生，大抵是患者使力或活動不正確造成的。鋼釘從骨折處兩端固定，多是成對打鋼釘的，最少4根鋼釘，多者6根、8根，很少超過10根的。原則上，鋼板比螺絲鋼釘厚又紮實，鋼板應比鋼釘不易斷裂，先斷的應是鋼釘，沒想到在我歐尼桑身上，斷的是鋼板，6根鋼釘反而完好無損，真莫名其妙！難道鋼板品質不好嗎？偷天換日，贗品代替真品，濫竽充數嗎？不可能，醫師沒有這個膽子，醫德缺損，東窗事發，會被吊銷醫師執照的！鋼板和鋼釘均屬醫療器材，必然經過食藥署查驗登記的，沒有通過查驗登記，醫師不敢用在病人身上。第一次醫事審議委員會議，我那位歐尼桑也如此懷疑，但醫師提出證據反駁，雖非需自費的鈦合金互鎖式鋼板，卻也是健保有給付，但高一等級的傳統性鋼板，如假包換，有取得食藥署查驗登記的，並非雜牌贗品。我那位歐尼桑，雖然心裡很不甘心，嘴巴卻被堵死了，只能心虛地，不可理喻地爭辯著：「我沒有在浴室摔跤，僅是稍微滑了一下，左手臂輕輕碰到牆壁而已，竟然鋼板斷了，明顯地，不是鋼板品質有問題，就是有瑕疵！」
不管是真的高等級貨，還是畫虎爛的高等級貨，這是另一層面話題，似是而非，總歸是器材廠商的話術，也是醫師的話術，難以釐清，何況，醫院又不會公開器材的採購價，既然領有食藥署查驗登記證，就是合格的醫療器材，國家掛保證的，行諸四海，皆無可挑剔，不能置疑的，我那位歐尼桑無知，用鋼板材質不良來說事，等同來搗亂的，反自討沒趣，讓人瞧不起。若要強加科學驗證，怎麼驗證？如何驗證？哪個機構驗證？中研院、國科會或工業研究院？你以為法官會那麼無聊，吃飽撐著沒事幹？肯定推得一乾二淨，還啐了一口痰，「啥科學驗證？食藥署的查驗登記就是驗證！」有查驗登記的不鏽鋼板，怎會輕易折斷？可見我那位歐尼桑說謊，他應該在浴室內嚴重摔倒，四腳朝天，才會導致鋼板折斷；不然就是，天時、地利、人和等因素，剛好某個扭轉角度，單位面積所承受的作用力，所謂的應力，大於鋼板所能承受的壓力，以致引發鋼板應聲折斷。如此分析下來，骨科醫師有疏忽、過失或失誤嗎？沒有！責任都在我那位歐尼桑身上！想告官？法院你家開的？門都沒，一定白忙一場。
第一次醫事審議委員會議，調解不成，場面火爆，不歡而散，主席只好宣布，訂一個月後，再進行第二次醫事審議委員會議，若再不行，只有走法律途徑了。我那位歐尼桑拜託我，以家屬身份列席第二次醫事審議委員會議。為何調解不成？據他說，會議當天，雙方訴求不同，差距十萬八千里，沒有共識，無法繼續溝通，某委員建議：將心比心，以和為貴，和氣生財，兩造各退讓一步，由醫院退還1萬5千元，當作病患慰問金，雙方好達成和解。為何是1萬5千元？第一次動手術，鋼板和鋼釘器材費，自費6萬餘元；第二次動手術，院方自動優惠，僅自費3萬元，3萬元除以2，所以是1萬5千元。1萬5千元離心中的訴求，差太遠了，我那位歐尼桑當然不接受。至於醫師呢？更加不接受！他可氣噴噴地說：「豈有此理！完全沒有道理，已經半價優待了，我幹嘛還給慰問金？我完全沒有錯，錯在病人，要告就去告，老子有理，老子沒在怕！」骨科醫師發飆嗆聲，氣勢凌人。我會兩肋插刀，赴湯蹈火，答應他列席醫事審議委員會議嗎？絕不可能！因毫無意義啦！
我那位歐尼桑，為何拜託我出席第二次醫事審議委員會議？目的明顯，膝蓋想也知，孺子等眾人也皆知，無非想借重我的外科醫師身份和前衛生局科長身份，討點便宜，多要脅損害賠償金罷了。用我外科醫師身份，來反嗆對方骨科醫師，「不僅你那邊懂醫學，我這邊也懂醫學，口口聲聲，醫學來，醫學去，誰怕誰？老子不是省油的燈，別想來糊弄老子！」用我前衛生局科長身份，拉關係，討好醫事審議委員們，自家人，不計較，多關照，好辦事，「我親戚是前衛生局科長，剛退休不久，委員們都是衛生局聘請來的，都是兄弟姐妹，看在前科長面子上，請多幫幫忙，總要站在我立場，替我多講話吧！」唉！這種想法是錯的！第一點，關於醫學，我內心明白，急救責任醫院的骨科醫師，不是醫學中心，就是大型區域醫院，嚴格訓練出身的大牌醫師，學有專精，經驗老道，學經歷豐富，絕不會是濫竽充數的！尤其，骨科是次專科醫師，我僅是一般外科專科醫師，對方是外科進階專科醫師，我卻是外科初階專科醫師，層級有別，對方高我一等，我簡直要慘輸了！加上，我人生20年精華歲月，投身公共衛生，遠離臨床醫學，醫學被我荒蕪了，我哪來專業去談醫學？相形之下，黯然失色，我必然要甘拜下風啦！我出席醫事審議委員會議，等同去當對方的墊背，甚至踏腳石，讓對方依序踩著走。
第二點，前科長身份，科長都很低微了，何況是前科長，簡直笑話一樁，甭提了，簡直自作賤！在醫事審議委員們眼中，我算哪根蔥？我極盡巴結地，一邊打拱作揖，一邊低頭哈腰，直呼「請多關照」，換來的僅是漠然，以及滿臉狐疑，哪來的一欉檳榔樹？同樣是「長」字輩，但等級有別，中央機關有科長，例如衛福部科長、疾管署科長、疾管署管制中心科長等；地方機關也有科長，例如縣政府局處科長、衛生局科長、動物防疫所科長等，衛生所沒有科長，但層級各不同，衛生局科長就卑微了，幾乎接近最後等級的「長」字輩了。清朝官職表，未入流者不算，共分18職等：正一品、從一品；正二品、從二品；正三品、從三品，依次類推，以至正九品、從九品，最高級者為正一品官，最低級者為從九品官，為簡化起見，直稱九品官了，屬最卑微的職位，以致有「九品芝麻官」的稱謂，周星馳的電影「九品芝麻官」，就很有趣，衛生局科長應屬於九品芝麻官吧？這種官銜，加上是已退休的身份，醫事審議委員們會看待嗎？雖不至於自討其辱，卻也自討沒趣，熱臉要貼人家冷屁股了，搞不好，還要放個臭響屁，故意薰人呢！很淺顯的道理，人同此心，心同此理，包括你我，我當然要拒絕出席醫事審議委員會議囉！
我會出席醫事審議委員會議嗎？還用說！醫療糾紛豈是好惹的，攻防相爭，對簿公堂，爭得你死我活，晦氣滿身，且延宕經年，一次開庭，二次開庭，反復開庭，不斷開庭，勞民傷財，難以解決，明知山有虎，我偏往虎山行，不就是自找麻煩嗎？我再如何傻瓜笨蛋，當然一口拒絕！無事不登三寶殿，人都進門懇求了，唉聲嘆氣地，幾乎要磕頭下跪了，我為何拒人千里之外，無思考疑慮，徑直拒絕幫這個忙呢？我幹嘛上刀山、下油鍋？理由有三點，前兩點如前述，再加些補充：第一點，醫師身份，對方是骨科專科醫師，我僅是小咖的外科專科醫師，他是專精，我是皮毛，骨科手術是他的日常工作，等同他的飯碗，我僅是一知半解而已，雙方實力不對等，我不單佔不了上風，反而處於下風，我根本壓不住陣腳！加上，我本性沉默寡言，口才不便給，一個嘴巴含一個舌頭，沒有滔滔不絕的辯才，也沒有千萬人，吾往矣的氣勢，我出席審議委員會議，完全討不到一絲便宜，甚至自曝缺失，搬磚塊砸自己的腳，自曝其短，反得不償失，對我那位歐尼桑，不僅沒幫上忙，反幫了倒忙。要一塊，給五毛，對方原本願意賠償五毛，卻因我之故，連那區區五毛，也悉數收回，完全不賠了，我豈非成了元兇，罪大惡極，對不起我那位歐尼桑？
第二點，前科長身份，科長都很低微了，何況是前科長，簡直笑話一樁，甭提了，簡直自作賤！在醫事審議委員們眼中，我算哪根蔥？我極盡巴結地，一邊打拱作揖，一邊低頭哈腰，直呼「請多關照」，換來的僅是漠然，以及滿臉狐疑，哪來的一欉檳榔樹？同樣是「長」字輩，但等級有別，中央機關有科長，例如衛福部科長、疾管署科長、疾管署管制中心科長等；地方機關也有科長，例如縣政府局處科長、衛生局科長、動物防疫所科長等，衛生所沒有科長，但層級各不同，衛生局科長就卑微了，幾乎接近最後等級的「長」字輩了。清朝官職表，未入流者不算，共分18職等：正一品、從一品；正二品、從二品；正三品、從三品，依次類推，以至正九品、從九品，最高級者為正一品官，最低級者為從九品官，為簡化起見，直稱九品官了，屬最卑微的職位，以致有「九品芝麻官」的稱謂，周星馳的電影「九品芝麻官」，就很有趣，衛生局科長應屬於九品芝麻官吧？這種官銜，加上是已退休的身份，醫事審議委員們會看待嗎？雖不至於自討其辱，卻也自討沒趣，熱臉要貼人家冷屁股了，搞不好，還要放個臭響屁，故意薰人呢！很淺顯的道理，人同此心，心同此理，包括你我，我當然要拒絕出席醫事審議委員會議囉！
第三點，自身理虧。我那位歐尼桑沒有自知之明，但我不能跟著他攪和，雖然我也滿心質疑，在浴室摔倒，以硬度和脆度來說，最先折斷的，應該是老人家的骨頭，其次是不鏽鋼釘，最後才是不鏽鋼板，出乎意料的，X光片相當怵目驚心，竟然是不鏽鋼板折斷，其他兩者卻完好無損，沒半絲裂痕，難以置信，本末倒置啊！坦白說，我相當質疑鋼板的品質，簡直是烏魯木齊，胡搞瞎搞的贗品！然而，這是不負責任的話，以小人之心，度君子之腹，它是有食藥署查驗登記的，這種懷疑是無理取鬧，自己站不住腳，更是牽涉毀謗罪，要惹禍上身的。我那位歐尼桑枉生是非，把責任推在鋼板品質上，簡直胡攪蠻纏，如三歲小兒，不明事理，倒在地上，亂踢亂踹，嚎啕大哭，吵著要吃糖。鋼板品質不提，骨科醫師有其他過失嗎？似乎沒有！唯一的過錯是患者跌倒，且患者自己承認的，換句話說，百分之百的責任，都掛在患者身上，患者有何理由要求損害賠償？自身理虧，卻伸手要錢，我出席醫事審議委員會議，我的臉往哪裡擺？豈非丟臉到家！
關於求償多少較為合理？你說呢？完全不可理喻，簡直是笑話！要用哪支手伸手要錢？左手？還是右手？我那位歐尼桑，不小心漏出口風，說出心裡話，「沒有50、60萬，至少也要30、40萬」！天大的笑話！有如天方夜譚！醫師沒過失，幹嘛要賠償？不要說50萬元、60萬元，連50元、60元，都別夢想！縱然有過失，民國106年底，醫療法第82條已修法，所謂的「醫療除罪化」，除非醫師「故意過失」，否則醫師不負刑事責任，刑事責任都沒了，哪來的民事賠償？關於醫療法第82條，屬重大法條，話題龐大，後面再詳談。為了保留我那位歐尼桑面子，我說得很含蓄：「骨科器材有查驗登記，醫師也沒犯什麼過失，要求損害賠償，似乎有困難。我個人建議，若能拿到1萬5千元和解金，勉強可接受，也算不錯啦！」沒想到他在我面前發飆：「幹！我又不是乞丐，1萬5千元如同鼻屎大小，我為何要拿那小錢？老子寧願不要！老子不爽，必然上法院，就是要告死醫師！」我聽了很刺耳，好像在諷刺我，譏笑我目光如豆，眼界狹窄短淺，罵我是乞丐呢！
我那位遠房親戚，來我家拜訪，有求而來，氣勢竟然如此高漲，氣焰薰天，目中無人，把自己端得很高，令人厭惡，總之，話不投機三句多，我不想得罪他，只能虛應他了。不過，來者是客，厭惡放一邊，總要以禮相待，雖然滿口拒絕列席醫事審議委員會議，似乎有些傷人，我乃故意翻閱桌曆，若有其事地，裝模作樣地，委婉地告訴他：「歐尼桑！很抱歉，很對不起，當天下午，我有門診，趕不回醫院，根本無法分身，否則門診開天窗，我會被駡死！」我還故意展現誠意地告訴他，無魚蝦也好，給他點心安，讓他有點收穫：「醫事審議委員會，主辦科室是衛生局醫政科，科長是我以前疾管科同仁，都是老同事了，等同自己人，她會賣我這個面子，我請她多關照你，讓會議進行，事事順利，萬事如意。」我公職退休後，前後兩任醫政科長，都是我以前疾管科的屬下，前任科長，能言善道，聰明伶俐，精明能幹，放射師背景，取得公衛碩士學歷；後任科長，也不遑多讓，積極任事，盡忠職守，辦事俐落，護理師背景，亦取得公衛碩士學歷。眾人有目共睹，我疾管科人才濟濟，這兩位更是佼佼者，曾是我的左膀右臂，有如左右護法，讓疾管科業務推動順利。如我前述的，想升任彰化縣衛生局科長，至少要有碩士學歷，兩位科長都有，絕非泛泛之輩。此外，題外話，顏值也是很重要，這兩位前後任科長，五官端正外，俱是衛生局大美人。
我有撥電話給當下的醫政科長嗎？沒有！我僅說場面話，讓人聽了舒服而已，我在糊弄我那遠房表親。此類醫療糾紛調解案，我打電話給科長，這算是關說嗎？似乎是，又似乎不是！科長僅是主辦科的科長，不是審議委員，沒有資格發言！縱然，代替局長主持會議，擔任會議主席，也會避嫌，靜默不語，不敢任意表示意見，所以，說到底，對象錯誤，這不是關說！但是，流傳出去，科長打電話給科長，瓜田李下，以訛傳訛，不知底細情況下，傳了幾回合後，就要變成關說了！不過，我已退休了，成了老百姓，不再是公務員了，不再有關說疑慮了，但是對方科長，仍是公務員身份，尚有關說壓頂之顧忌！但可以放心的是，依據現行法律規定，我和對方科長電話中，若無金錢或利益對價關係，不管是我或對方科長，都不擔心刑法之賄賂罪，以及貪污治罪條例之貪污重罪。既然不牽涉關說，僅僅是關心而已，我為何不作人情給遠房表親，打電話給對方科長？不要忘記，人去樓空，人走茶涼，誰會甩我這個退休的科長？電話肯定是白打的！若對方科長顧念舊情，最有禮貌的回應，大不了是，「好！沒問題！」說得比唱得好聽的空話。
後來，第二次醫事審議委員會調解結果為何？我沒有列席，仍然調解不成，不歡而散，我那位遠親，尚且氣勢凌人，當著眾人面，現場嗆聲，要告上法院，走法律途徑呢。我那位歐尼桑，堅持心中的底線，至少30、40萬元，對於1.5萬元的賠償金，全然不接受，打死不接受。對方骨科醫師缺席，懶得理你，由醫院另派他人出席，仍自承院方沒有過失，不要說1.5萬元，連半毛錢也不願賠償。針鋒相對，輪番奮戰，僵持甚久，始終無法結案，最後，所有出席委員悉數閉嘴了，懶得再理了，主席只能宣布：「調解失敗，會議結束。」我那位氣勢凌人，卻是井底之蛙，堅持己見，頑固不靈的歐尼桑，後來有告上法院嗎？有！結果是偷雞不著蝕把米，賠了夫人又折兵！人老了，就容易固執，這是老人家應該警惕的。如我預料的，被告沒有過失，過失全在原告，法官判定骨科醫師沒有刑事責任，也無須負責民事賠償責任。我那位歐尼桑，連一毛錢也要不到，更別說30萬、40萬或1.5萬元了，甚至還倒貼了不少錢，包括律師費、衛福部醫事審議委員會鑑定費、開庭裁判費等等，舟車勞頓、精神壓力、時間浪費全不計，單金錢方面，總共花掉近20萬元！百分之百得不償失！
我那位歐尼桑，所花掉的20萬元，以律師費為大宗，由於他不認輸，反復以其他理由提告，第一庭輸了，用其他理由再提告；第二庭又輸了，又用其他理由再提告，以致，總共開庭了三次。每次開庭，都由律師寫狀紙提告，律師也陪著出席法庭，如此反復三次，每一庭次律師費5萬元，三個庭次總共是15萬元。我那位歐尼桑心想著，既然提訴訟了，不再客氣了，乾脆求償100萬元，結果裁判費知多少？法院的公告價錢，每萬元100元，100萬元計算下來，總共是1萬元。走法律途徑，就是上法院，法院在哪裡？是台灣彰化地方法院，它在彰化市嗎？不是！在員林市員林大道二段1號，必得女兒開車陪著去，確實是舟車勞頓。每次開庭，從狀紙文字內容進行攻防戰，雖說時間不很長，原告說不了幾句話，律師也說不了幾句話，被告方大抵也如此，最後，法官照樣說不了幾句話，很快就宣判裁示結果了，前後時間很少超過20分鐘，甚至10餘分鐘就散庭了，然而，開庭當日，原告和律師都得早到，不能遲到，須半小時前報到，加上旅程，以致出席一個庭次，可能要花上一個上午或下午，相當耗時間的。據我那位歐尼桑說，走法律途徑，花了一年多，將近兩年時間，結果是一無所有，後悔莫及，悔不當初。他受到了教訓，一審宣判後，他再也不敢上訴了，否則，花更多的錢，耗更多的時間和精力。
醫師是天之驕子，有如天王老子，眼高於頂，目中無人，天不怕，地不怕，就只有怕醫療糾紛，當走上法律途徑，沒死也半條命，甚至終生醫療業務毀於一旦。何謂「醫療除罪化」？是說醫師從事醫療行為，不用擔負刑事責任，也不用負責民事賠償責任嗎？若是這樣，醫師們豈非樂翻天，要開香檳慶賀了？有如孫悟空，更加天不怕和地不怕，連釋迦牟尼佛都不放在眼裡了！且慢！天下沒有這麼好康的事，總要一物剋一物的！雖如此說，但「醫療法」第82條的修法，似乎有這種傾向，偏向著醫師，潛移默化，往醫療除罪化移動。為何如此偏移？因醫療糾紛訟案不少，醫師嚇死了，一朝被蛇咬，終生怕草繩，嚇得屁滾尿流，全身顫抖！醫療是高風險的行業，尤其是外科系的醫師，麻醉是高風險，開刀更是高風險，不少時候，醫師為了搶救病人，須得跟死神拔河，病人存活率不到一成，甚至連百分之ㄧ的機率也沒，常是硬著頭皮，幹下去的。每次跟死神拔河失敗了，就得被家屬告，醫師幹嘛大費周章，千辛萬苦等到的，不是感謝，而是被告，醫師何苦來哉啊？管你病人死或活，老子不管了，老子也不幹了，乾脆轉院了，「病人太嚴重了，太危急了，本院醫療設備不足，人手不足，只能把病人轉往大醫院了！」
腦腫瘤、肺腫瘤、肝腫瘤、大腸腫瘤、攝護腺腫瘤，各類大小腫瘤，外科醫師不幹了，不動刀了，直接轉往內科系，進行放射治療、質子放射治療、化學治療或標靶治療等，治療成效如何？結果是聽天由命了。搞到後來，外科系醫師逐漸凋零了，沒有人願意擔任外科系醫師了，結果呢？腦中風顱內出血、車禍股骨骨折、高處墜落脾臟內出血、十二指腸潰瘍穿孔、急性化膿性膽囊炎，找不到外科醫師可以開刀；子宮外孕出血、卵巢囊腫破裂腹痛、胎盤早期剝離出血、胎位不正剖腹產，找不到婦產科醫師可以開刀；視網膜剝離出血、白內障手術、青光眼手術，也是找不到眼科醫師可以動手術，甚至，連最基本的急性闌尾炎、鼠蹊部疝氣、皮脂囊腫切除、脂肪瘤切除、皮膚膿瘍切開引流等，都沒有醫師可動手術了，你說說看，台灣醫療豈能不崩盤？更甚者，具較高風險的四大科醫師，包括外科、內科、小兒科、婦產科，都要四大皆空了！為此之故，只好修法，保護醫師了，以減少醫師被折騰、夭折。
民國106年12月29日，立法院三讀通過「醫療法」第82條修正草案，提高醫師刑事、民事訴訟門檻，被外界視為「醫療除罪化」或「醫師除罪化」修法，以致，當天有10幾個民間團體和學者，到立法院門前舉牌抗議，抗議往後醫師們的醫療行為，將更加肆無忌憚，為所欲為，侵害了患者的醫療權益，欲告倒醫師的困難度，明顯地抬高了。此第82條修正案，於隔年1月24日，總統號令修正公布實施。關於修法前，舊的82條文為何？全文如下：「醫療業務之施行，應善盡醫療上必要之注意。醫療機構及其醫事人員，因執行業務致生損害於病人，以故意或過失為限，負損害賠償責任。」醫療上，「故意」損害病人，罪大惡極，天地難容，簡直是惡魔化身，行謀財害命之實，不單要負損害賠償責任，轄內縣市醫事審議委員會，還得開會決議，取消其本人醫師執業資格呢。至於「過失」損害病人呢？何謂過失？沒有明確定義。醫療是高風險行為，難保不會沒有過失，最簡單的打錯針、給錯藥，就太稀鬆平常了，甚至，右眼白內障，開到左眼去；要拔左下大臼齒齲齒，卻拔到右下大臼齒好牙，左右顛倒，還真的遇過呢！台灣俗話說的「仙人打鼓有時錯」，神仙打鼓節奏，都可能打錯了，何況是人間的老百姓呢！多大才算過失？多小不算過失？也沒有明確的規定！病家告得天翻地覆，醫師則被告得身心俱疲，不關門大吉都難，怎麼辦？只好修法了！
醫療法第82條如何修法？其實，不算修法，因82條舊條文，幾乎一字不改，悉數保留下來，僅新增了3項內容，此3項內容臚列如下：「醫事人員因執行醫療業務致生損害於病人，以故意或違反醫療上必要之注意義務，且逾越合理臨床專業裁量所致者為限，負損害賠償責任。」「醫事人員執行醫療業務因過失致病人死傷，以違反醫療上必要之注意義務，且逾越合理臨床專業裁量所致者為限，負刑事責任。」「前二項注意義務之違反及臨床專業裁量之範圍，應以該醫療領域當時當地之醫療常規、醫療水準、醫療設施、工作條件及緊急迫切等客觀情況為斷。」這3項內容，你看得懂嗎？第3項在補充說明前2項，單前2項，你看得懂嗎？你看得懂才奇怪！因為，我自己當醫師，我也看不懂！故意損害病人不提，天理難容，原本就要負損害賠償，至於過失呢？何謂過失？反而越解釋越迷糊，更加讓人一個頭兩個大，完全懵了！條文所謂的過失，包括兩個條件：1.違反醫療上必要之注意義務。2.逾越合理臨床專業裁量。我內心很幹譙，這裡有非常大的模糊空間，我忍不住要提問：何謂必要之注意義務？何謂不必要之注意義務？何謂合理臨床專業裁量？何謂不合理臨床專業裁量？莫名其妙，簡直天方夜譚，法條完全沒下定義解釋啊！醫師無所適從，病家也不知所從！或許，法律精神，越大的模糊空間，就留給法官越大的裁量空間，是嗎？
表面上，醫療法第82條已修了，但事實上，似乎沒修，仍然回歸原點，跟修法前一樣，依然是法官自由心證，由法官自我裁量，給了法官很大空間。但是，其修法精神，明顯地往醫師無罪化偏移，這是普世共識，無可厚非，另外，證之實際的法律判案，確實就是這個走向，病患獲得理賠的機率，難之又難。條文看不懂，你可能比我更好奇修法的傾向，我就舉實際的訴訟案例，跟你細說分明了，除了前面我那位歐尼桑骨折案例，沒獲得半毛錢理賠外，我再舉兩個案例跟你分享，都是接受大腸鏡檢查，一個死亡，一個存活，在法官的裁決下，兩個案例，都沒獲得一毛錢理賠，家屬和患者欲哭無淚，悲戚哀嘆，只能大聲喊冤和無奈。第一個案例，死亡案例，案發於3、4年前，醫療法第82條已修法，男，57歲，在彰化縣某衛生所通知邀約下，參與社區整合式萬人健康篩檢，包括大便潛血反應檢查，檢查報告出來，潛血屬陽性反應，衛生所盡責通知，須前往醫療院所接受大腸鏡檢查。因工作忙碌，加上沒有任何不適症狀，拖延了2、3個月後，在衛生所再次電話催促下，才前往某醫院接受大腸鏡檢查。衛福部國健署為了國民健康，已實施多年的大腸癌篩檢，採用定量免疫法糞便潛血檢查，篩檢對象為50歲以上至未滿75歲者，每2年補助1次免費篩檢，在健保醫療院所，此項糞便潛血檢查，健保卡就醫序號IC85，每案補助200元，病患不用花錢，由健保署公務預算支付，不在健保總額裡面。在我個人門診，有些患者同意我的建議，接受了此項糞便潛血檢查，有些患者，甚至主動要求此項檢查呢。待續。（112年8月28日完稿）