把酒言歡能幾回：（一六四）醫事審議委員會

 把酒言歡能幾回：（一六四）醫事審議委員會

作者：吳聰賢醫師

唐王維：「空山新雨後，天氣晚來秋。明月松間照，清泉石上流。竹喧歸浣女，蓮動下漁舟。隨意春芳歇，王孫自可留。」

晚期階段，我公職退休前5、6年，在衛生局長官魅力和號召下，彰化縣27家衛生所主任，無一例外，全部到位，每家衛生所都各有醫師，也都有醫師執業登錄，而每家衛生所只要有一張醫師執業登錄，就綽綽有餘了，醫療門診即夠用了，第二張證照反成累贅。衛生所是一人診所，不分大人小孩，不分男女性別，不管內科、外科，還是婦產科、小兒科，都是一個人全包了，以致最適合的科別是家醫科專科醫師。結果呢？我的醫師證照等同多餘了，好像過時賣日曆，沒人要了，也被嫌棄了！或許，看在同是醫師的身份上，也看在科長的面子上，勉強讓我執業登錄在衛生所，但是，沒有盡義務，怎享權利？我的證照對衛生所沒有半絲貢獻，對我來說，可是無功不受祿，誰願意幫我繳醫師公會常年會費？一年6100元，是一筆不小花費，衛生所沒有責任或義務，幫我繳這筆錢，必得我自己繳交囉！衛生所醫療門診健保收入，須納入醫療門診作業基金統一列管，預算科目雖有職業公會會費項目，卻不是主任可以私相授受的，想作人情給科長也不行，因衛生所沒有繳兩份醫師公會常年會費的道理。

我自己要掏腰包，繳那醫師公會常年會費嗎？似乎很奇怪，好像沒有此道理！我頭頂有衛生局長，縣府裡頭也有縣長，我領的是縣府的薪水，編在衛生局年度預算，他們等同是我的老闆，我的頭家，我為公家辦事，因公辦差，盡忠職守，一般倫理上，他們應該負擔我的醫師公會常年會費才對啊！不是嗎？如果為了6100元，我捨不得花，我放棄了，沒有辦理執業登錄，除了一般行政工作外，我豈不能到處設站打疫苗？也不能對疑似傳染病個案鼻咽拭子採檢？對傳染病群聚案例，更不能給與預防性投藥或治療性用藥？這些可都是醫療行為喔！如果，長官下命令，要我這樣做，我也如此做了，若出了問題，出現副作用或併發症，甚至死亡，誰要負責？最先受災殃的，必然是我，我難辭其咎，尤其沒有執業登錄，執行密醫工作，準備面對訴訟，以及刑事責任和民事賠償！不過，長官也會牽扯其間，難脫干係，也必然成了法庭上的被告！當發生醫療糾紛時，轄內衛生局擔負著，第三方調處機制的責任，但調處成效呢？大抵異常地低，低到沒有多大成效，不獲病家接受，最後仍然走上法律一途，衛生局救不了我，也救不了局長。

怎說衛生局負有調處責任？因衛生局內設有醫事審議委員會，由醫政科主辦，不是疾管科主辦，我沒有介入，此委員會層級很高，不是「彰化縣衛生局」醫事審議委員會，而是「彰化縣政府」醫事審議委員會，所以，委員不是局長任命，而是由縣長任命的。委員會置主任委員1人，由衛生局長兼任，委員12至22人，屬無給職，但外聘委員得依規定支領出席費，委員由縣長，就不具民意代表、醫療法人代表身份之醫事、法學專家、學者及社會人士遴聘，任期2年，其中法學專家和社會人士佔比，不得少於1/3。所謂醫療法人分兩類：醫療財團法人和醫療社團法人，一般原則上，醫療財團法人以董事當代表，醫療社團法人以院長當代表，所以，此等董事和院長們，不得擔任醫事審議委員會的委員。醫事審議委員會之任務，包括：醫療機構設立或擴充之審議、醫療及收費標準之審議、醫療爭議之調處、醫德之促進等。

醫事審議委員會，固定在衛生局三樓簡報室開會，都選在中午時間，因醫療爭議案件不少，所謂的醫療糾紛，以致不時見到委員們，聚集在簡報室開會。彰化縣醫師公會某位資深顧問，曾任醫師公會理事長，熱心誠懇，急公好義，勇於承擔，是委員會的常年委員，不時不辭辛苦，出席委員會議。不單彰化縣，全國各縣市政府依法，均設有醫事審議委員會，關於醫療爭議之調處，大抵成效不彰，普受詬病，調處之結果，不被病家接受，甚至更加反彈，多了一層意氣之爭。為何如此不彰？分析結果，應有三點原因，第一點原因，衛生局是行政機關，不是執法機關，調處後之結果，沒有法律效力，沒有強制力，無三小路用。第二點原因，衛生局公權力不夠，可調閱轄內醫療院所病歷，但跨縣市的醫療院所，則無此能耐，力有不逮，甚至透過該管轄衛生局，也不一定能調閱到病歷。第三點原因，衛生局沒有醫療鑑定能力，更是主要原因，全國唯一具有公信力和法律效力的鑑定單位，是衛生福利部的醫事審議委員會，但它僅接受法院、檢察機關之委託，才會進行鑑定，各縣市政府醫事審議委員會之請託，不夠資格啦，因請託案件之多，肯定沒完沒了！以致醫療糾紛案件，再多的調處也沒用，把衛生局門檻踩破了，照樣沒用，等同白費功夫，必得告上法院，走上法律途徑，取得衛福部醫事審議委員會的鑑定報告書，才能下最後的判決，就此定讞。

說到縣市政府的醫事審議委員會，我不禁想起一個案例，我某遠房親戚的案例，即便要岔題了，即便要長篇大論了，仍忍不住要跟你分享。雖是醫療專業話題，但跟你我都有關，我盡量用最簡單、易懂的白話文，詳細說與你聽。3、4年前，約民國108年，新冠肺炎疫情發生前，我某遠房親戚，數不清幾代的表表親，他年齡大我7、8歲以上，快接近80了，論輩分，他應該叫我表叔，但年齡關係，我敬謝不敏，仍用日語稱呼他「歐尼桑」，「哥哥」的意思。越是遠房，越是要尊重，免得無禮。某天，由他女兒開車帶路，他找上我，要我幫忙，他知道我是外科醫師，也知道我是衛生局科長，但他不知道我早已退休了。他拿出自己的手機，也要我拿出手機來，然後兩人互相加入Line網路系統，他即刻傳送相片，全是左上臂X光照片，開刀前照片、開刀後照片、再次骨折照片，正面和側面照，總共有6張。原來是他半年前，左肱骨骨折處理情形，難怪他左手臂舉止緩慢，有稍微僵硬，不敢大力擺動，也不敢承重，小心翼翼地護在胸前。

這位歐尼桑個性，豪爽外向，口若懸河，滔滔不絕，好動善交際，喜歡出門到處跑，找朋友聊天，和去八卦山公園散步運動。兒女均婚嫁，各自搬出，他獨自居住老家，屬獨居老人，滿65歲時，即申請了彰化縣「老人及身心障礙者免費乘車補助暨陽光e遊卡」，簡稱長青幸福卡，每月有1000元社福點數，但他嫌棄彰化客運，早上6點半以後才有班車，令他出門不方便，由於女兒貼心，半年前，幫他買了一輛小型電動機車代步，想說輕便又安全，挺適合老人家，沒想到，騎沒兩次，人老了，腦筋遲鈍，手腳遲鈍，控制不靈活，來不及煞車，竟然騎車撞上電線桿，人摔倒後，不僅臉部瘀青腫脹，還造成左手肱骨骨折，痛得趟在地上哀嚎，由路人好心叫來119，緊急送醫。119送到急救責任醫院急診室，好理家在，有戴安全帽，沒有腦震盪，意識是清楚的，醫事人員協助下，馬上打電話，找來了女兒。頭部有照電腦斷層，沒有顱內出血，頭部和左上臂也都有照X光，頭顱沒骨折裂痕，但左肱骨嚴重骨折，從中央斷成上下兩截，屬密封性骨折，非開放性骨折，骨折斷端沒插出皮膚外，沒有細菌感染問題，處理上較為單純，不擔心手術後，出現急性或慢性骨髓炎。

他傳給我的前兩張照片，就是車禍後、開刀前的左上臂X光片，很明顯地，任何外行人也看得出來，骨頭從中央，很整齊地斷成兩截，不僅斷了，還左右稍微錯開；以我內行人的眼光，我即刻能判定是肱骨骨折，且是閉鎖性骨折，由於X光片有標識L，我知道是左肱骨骨折。整齊斷裂的骨折，比粉碎性的骨折，較不會產生開放性骨折，且骨折矯正和癒合，都會較好。怎麼治療？以我外科醫師的經驗，可以打石膏固定嗎？可以！但相當困難，我不建議！因上下兩端的固定，非常不容易，下端的肘關節還好，主要是肩關節不好固定，沒有良好固定，斷骨成長就是不好，不是長歪斜了，就是骨質癒合不良，且痊癒時間會拖很久，可能超過半年，還不一定痊癒，增加了身體累贅！最好的治療方法，所謂的黃金治療，由於醫學進步，就是手術鋼釘固定，唯一的最好選擇。醫師所見略同，我這位歐尼桑，辦理住院手續，女兒簽了手術同意書後，骨科醫師當晚，就迫不及待地，進行了急診手術。越早進行手術，可以減少骨折處出血、瘀血和腫脹，有利於傷口，能越早痊癒。

他傳給我的中央兩張照片，就是開刀後的X光片，採用的是鋼板和鋼釘固定方式。鋼板橫跨骨折處上下兩端，總共6個孔，上端3個孔，下端3個孔，各別拴緊了3根鋼釘，把骨折處對接了很整齊，無可挑剔，是很完美和漂亮的手術。據我的歐尼桑說，他手術很順利，預後也很好，隔天晚上就能進食，再隔一天，就能下床自由走動，在術後第5天，也就是住院第6天，醫師就趕著他出院，他勉強懇求多住一天，直到住院第7天才回家。住院期間，他女兒透過醫院，幫他請了男看護，一天24小時陪伴和照顧他，包括醫院仲介費，一天花費2600元。出院時，女兒住外縣市，仍幫他聘請男看護，但老人家節儉，捨不得花這筆錢，不想繼續聘請，但三餐誰弄給他吃？討價還價結果，就聘請半天好了，從上午8點到晚上7點半，男看護到家裡陪伴和照顧他。因傷口癒合良好，沒有紅腫或疼痛，也沒有感染或發炎情形，不需要換藥，僅預約術後第12天，再門診追蹤，若傷口情況不錯，就預備拆線。他等著吉日良時，要過美好的日子了。當然，他嚇死了，往後再也不敢騎電動腳踏車了！那輛撞壞的電動腳踏車，內心極為愧疚的女兒，橫下心來，不僅不修理它，還把它當廢鐵賣了。眼不見，心才安。

然而，天不從人願，月有陰晴圓缺，人有旦夕禍福，人生不如意，十常八九，奢望美滿，反而不美滿，總有惡魔厲鬼來搗蛋，搞得天翻地覆！我這位歐尼桑，他回家的第3天，無緣無故，瞬間意外就發生了，想都沒想到，事件就發生了，完全讓人措手不及。那天晚上，時鐘8點剛敲過，早半個小時，男看護已下班回家了，他獨自一人，坐在沙發看電視新聞，突然間尿急，由於老人家關係，平常膀胱就無力，管不住自己的膀胱括約肌，在趕去廁所的路上，黃澄澄的小便，已灑滿內褲和睡褲了。他嘀咕著，也謾罵著，不禁怪罪男看護，「王八蛋！真是王八蛋！」晚上的便當，多裝了半碗海菜湯，海菜湯是老人家的最愛，他多喝了湯，害得他尿急，以致小便失禁啦。下半身濕淋淋的，怎麼上床睡覺？總要換身乾淨的，且稍微沖洗一下，才能一夜好眠。他走去臥房，拿了乾淨的內褲和睡褲，再走向浴室，雖下午時分，男看護有幫他洗過澡，但下半身總要洗一下，以沖去尿騷味啊。糟糕！很不幸地，問題爆發了，魔鬼總是藏在細節裡，常常趁人疏忽，或者大意之下，讓人反應不及！

來到浴室，浴室角落邊，原本有一把紅色的，塑膠製的方形矮凳，怎麼不見了？這種矮凳，在一般家庭很常見，常是鄉下老人家的坐椅，一邊聊天，一邊做手工。平常時候，他可以坐上矮凳，方便他脫掉身上衣物，也方便他自己抹肥皂洗澡，當沖完澡，擦乾身子後，他也是坐在矮凳上，穿上內褲和睡褲，再走出浴室，如今，左手摔斷了，女兒聘請男看護，進來家裡面，料理他三餐外，也幫他如廁和洗澡，洗澡時，安全起見，他照樣也是坐在矮凳上，讓男看護全程服務，避免滑倒又摔傷。我這位歐尼桑，還蠻有見地的，人老了，又是獨居老人，最怕在浴室滑倒，處處小心是應該的。他突然想起來了，矮凳不就放在客廳？下午閒極無聊，突然想泡腳，他請男看護打了一臉盆溫水，放在電視機前面，再把浴室內矮凳拿來，就在客廳內，一邊泡腳，一邊看電視，消磨時間。等泡完腳，男看護倒掉了臉盆水，卻沒把矮凳歸位，重新放回浴室，以致浴室沒了矮凳。麻煩了，沒了矮凳，要怎麼洗澡？但念頭一轉，「我又不是洗澡！只是沖一下水，消除尿騷味而已，沒事啦！」不關洗澡或不洗澡，一個老人家，加上左手不方便，能省則省，他懶得走一趟路，去客廳拿矮凳，這才是真的。

脫掉濕淋淋的睡褲和內褲，沒什麼問題，反正是髒的衣物，管它是否在浴室地上打滾，髒一遍跟髒兩遍，都是一樣，無須計較，於是，左腳和右腳胡亂地，又是蹬，又是跩，加上右手幫忙，花了不少時間，隨意地退下了睡褲和內褲，這部份沒出狀況，總算解決了，但睡褲和內褲，都捲成好幾坨，踩在腳底下。右手拿來蓮蓬頭，調好適當溫度，嘩啦啦，單手沖洗自己下半身，也同時，半蹲著身體，蓮蓬頭移到胯下，從下往上，也沖洗自己的會陰和肛門，最後，又把蓮蓬頭移到後面，也把屁股沖洗個夠。他自信滿滿地，花掉了一大缸的自來水，縱然沒有抹肥皂，也沒有手可搓揉，但必然把尿液沖洗得很乾淨，一滴不剩，絕不會殘存任何尿騷味了。沖澡這部份，照樣沒問題，單手能完成，順利解決了，總算大功告成了。等毛巾擦乾了下半身，真正的問題來了，怎麼穿內褲？沒有矮凳要如何穿內褲？無法坐著穿，就得站著穿，此時，穿內褲須單腳站立，老人家下肢肌力軟弱，加上平衡感也不行，豈能好生生地站得住腳？

我已70多歲了，我早有自知之明，雖然還不至於，一定得坐著穿褲子，但也不逞強，絕不敢冒然站著穿褲子，因肌力和平衡感問題，我沒有特別行，我跟凡人沒有不同，我無法單腳站立很久，不用3、4秒鐘，就會東倒西歪，若是早上剛睡醒，甚至連1、2秒鐘，也無法站立，何況是穿褲子！除非，剛從自家田裡回來，滿頭大汗，汗流浹背，全身濕透了，四肢筋骨也勞動透了，肌力和穩定度夠了，我才能單腳站立50、60秒以上。我怎麼穿褲子呢？我必得靠牆站立，才敢站著穿褲子。我習慣先穿右褲腳，此時，我左肩膀必得靠上牆壁，然後彎腰，小心翼翼地穿上右褲腳；接著，我轉身180度，用右肩靠上牆壁，然後彎腰穿上左褲腳，如此依序穿上褲子，顯得老態龍鍾，也顯得有趣又好玩。如果，我在浴室洗澡後，預備穿內褲時，因地板濕滑，我會更加小心，不僅靠著牆壁，我還會找個小角落，防範摔倒時，身體還能有支撐。我猜測，趕上我這個年齡的，應該也是這樣穿吧？不是嗎？魔鬼不單藏在細節裡，也藏在人的疏失和大意中。據我這位遠房表親說，他腦筋突然失去精明，很是後悔不已，當時，他也採用靠牆的方式，想說靠牆穿褲子，小心一點，總不至於出大問題吧！他先穿左褲腳，還算順利，第一次不行，兩次不行，免為其難，第三次總算穿上了。然而，要穿右褲腳時，始發現左上臂剛開刀，傷口尚未癒合，縫線仍未拆，還會疼痛，要怎麼靠牆啊？天啊！要怎麼辦？

在我的門診，遇上70、80歲老人家，甚至90高齡的，顏面或頭顱瘀青腫脹，腫成一大包的，眼睛瞇成一條線的，問診下來，必定昨晚在廁所或浴室跌倒。顱顏瘀青腫脹，還算小事，沒有生命危險，若腰椎壓迫性骨折或股骨頸骨折，甚至顱內出血的，才算嚴重，可能隨時走人呢！老人家半夜上廁所，可能燈光不很亮、意識不很清楚、四肢軟弱無力、廁所高低起伏等，導致滑倒摔跤，引發嚴重問題，其中，更多的是眩暈引起，瞬間摔倒在廁所內，動彈不得。至於眩暈的原因，除了藥物引起的低血壓外，常見的是服用安眠藥，意識模糊，步態不穩，半睡眠、半清醒的情況下，豈能不摔倒？某位知名人士，衛福部高官退休的人員，本身也是醫師，他著書說，他習慣每天服用安眠藥：「服用安眠藥，讓自己一夜好眠，可知有多舒服！」然而，安眠藥有習慣性、依賴性和抗藥性，屬於管制藥品，人都受它控制了，沒吃就睡不著，豈會是好東西？兩天前，某位患者來我門診，謂每晚1.5顆安眠藥，效果仍不好，希望我給他每晚2顆，我拒絕了！我給與衛教，告誡他不要每天吃安眠藥，「至少週六可以不吃，因週日不上班，想睡就睡，想幹嘛就幹嘛，一點也不妨害。」他的回答，讓我結舌無語，「如果這樣，白天睡了，晚上又睡不著，不就日夜顛倒，豈非更加難受？」

我個人的觀點，我很厭惡安眠藥，吃安眠藥簡直是飲酖止渴，所謂「酖」者，不僅不會止渴，還會毒死人！一夜沒睡會死人嗎？兩夜沒睡會死人嗎？三夜沒睡會死人嗎...？有因沒睡而死人的嗎？當人累了，睏了，懵了，眼睛還沒閉上，自然就睡著了，不想睡都不行，想清醒都不行！僅為了貪圖那所謂的「好眠」，什麼叫「好眠」？卻被藥物所限制、所控制、所捆綁，不能一日沒有藥物，行屍走肉般，哀哀戚戚地，追著藥物跑，豈非怪哉？真是莫名其妙！3、4年前，彰化半夜房屋起火燒死人事件，成了地方上重大新聞，死者是一對，親切待人，和藹可親的年長夫婦，大我數歲，早期，我當臨床醫師時，曾是我的老病號，多所熟識；後來，同是彰化縣鳳凰大地協會的山友，不時在登山活動場合相遇。由於歲末年終，天寒地凍，夫婦倆睡覺時，用電熱毯取暖，不幸地，電熱毯故障，起火燃燒，夫婦倆有吃安眠藥的習慣，結果逃生不及，活活被燒死，引為憾事，令人哀嘆。因吃了安眠藥，睡得像死了，不明不白地，雙雙走進冤死城，嗚呼哀哉，多讓人遺憾和不捨！

我這位歐尼桑，靠著浴室的牆，很困難地套上左褲腳，等轉過身來，預備用左肩靠牆，然後穿上右褲腳，當左上臂碰到牆，有了痛覺，他才驚覺：「哎喲！痛啊！不行，我左上臂剛開過刀！」要怎麼辦？內褲穿到一半，似乎沒有轉圜餘地！如果，他知難而退，家裡面又沒有其他人，這是獨居的好處，小心翼翼地，尷尬地走去客廳，然後坐在沙發上，好整以暇地穿好內褲，就不會有下面的事情發生了。他似乎被魔鬼附身，堅持要在浴室穿褲子，既然左肩靠牆不行，乾脆用額頭靠牆了！總行吧！他面向牆壁，就用額頭靠牆當支撐，右手提著褲頭，預備穿上右腳時，遺憾就發生了！70、80歲老頭子，原本肌力、穩定性、平衡感都不好，如今左肱骨剛開過刀，尚未拆線，身體羸弱，體力更加不行，豈有不摔倒的道理？太不自量力了！他自己說，真的不知所以然，怎麼跌的，都忘記了，有如鬼使神差般，來不及反應，就是莫名其妙地跌倒了。他似乎聽到骨頭斷掉的聲音，等反應過來，才發覺自己左手臂痛到不行，痛到會死人，而且又出現變形了！他有過經驗，他悔不當初了，「糟糕！天啊！骨頭又斷掉了！」

他忍著痛，屁股坐在地上，半撐半移，一步一步，一吋半吋地，將身體移往客廳，因他的手機放在客廳。他打電話給女兒，女兒再打電話給鄰居，請鄰居開門，再打119送醫。女兒聰明，未卜先知，有自知之明，她把一份備用鑰匙放在鄰居家，以備不時之需。等女兒趕到醫院，看到X光片，被驚嚇到了：「天啊！好可怕，怎會這樣！」他傳給我的第三組X光，正面和側面共2張，就是當下急診室拍的照片，不僅外行人驚嚇，連我這個外科醫師也驚嚇不少！沒錯！左肱骨又斷了！不！左肱骨本來就斷了，不是左肱骨斷了，而是固定肱骨的鋼板斷了，恰好斷在股骨骨折處，一分一毫不差，天大的巧合，為免太神了，簡直鬼斧神工！如果，肱骨又在其他部位骨折了，我不覺得意外，卻偏偏斷的是鋼板，且斷在中間部位，太奇怪了，難道鋼板比骨頭還脆弱？這是哪一國的鋼板？為免脆弱不堪了！這家急診責任醫院的骨科醫師，挺認真，也挺負責任的，隨呼叫隨到，跟患者和女兒溝通後，沒有拖延到隔天，當天晚上，再次進手術房開刀了。

鋼板難道是紙糊的？爛貨一批？過了幾個月後，等骨頭痊癒得差不多了，我這位歐尼桑遠親，告上了衛生局，要求醫院和醫師損害賠償。不能說「告」，衛生局不是司法機關，權力沒有那麼大，只能說「投訴」，讓衛生局來調停。衛生局醫政科，依法召開了醫事審議委員會議，就在衛生局的三樓簡報室。據我這位歐尼桑說，第一次手術，除了健保以外，鋼板和鋼釘材料費，要自負6萬多元；第二次手術，除了健保以外，同樣的鋼板和鋼釘，半價優惠，只要自負3萬多元即可，而他要求的損害賠償，不是那3萬元半價優惠，而是更多，沒有50、60萬元，至少也要30、40萬元。醫事審議委員會開會溝通的結果，雙方吵得不可開交，互相指責對方的不是，患者說：「鋼板品質有問題，太爛了！」醫師說：「你太不應該了，竟然嚴重摔倒！」患者說：「我只是輕微滑倒而已，是鋼板品質太爛了！」醫師說：「豈有此理！沒有嚴重摔倒，鋼板怎會斷掉！」...。有委員出面建議，醫師和患者各退讓一步，是否退還1.5萬元材料費給患者？

所謂的開刀材料費，其實是唬人的，說好聽的，說給患家聽的，背後的去處，主要成了醫師的開刀獎勵金。醫師有固定的薪水，月薪不挺高，但開刀則另有開刀獎勵金，讓醫院好鼓勵醫師們，努力開刀，積極開刀，拼命開刀，不計生死地開刀！否則，醫師幹嘛那麼賣命，去承受那麼大的壓力？半夜惡夢連連，甚至鬼壓床，向誰訴苦！開刀不是上夜市，豆腐干、豬頭皮黑白切；也不是上餐廳，毛豆、海菜芽來兩盤。所以，大型醫院主治醫師以上層級，其薪水加上開刀獎勵金，每月合計上百萬元，屬稀鬆平常，再不濟的醫師，月入40、50萬元，在同儕間，也才勉強掛得住臉。又是材料費，又是開刀獎勵金，收費名目不清，搞得很亂，難怪常常出問題！患家不滿意了，往上投訴，要投訴衛生局，不如投訴健保署，當健保署查下來，就會告醫院詐騙健保費，「不僅已向病患收材料費，又向健保申請材料費，雙面收費，這就是詐欺！」台灣媒體三不五時爆料，說某某醫院向健保詐騙數千萬元，大抵都是落入此漩渦裡。追根究柢，大抵是醫院、醫師高高在上，自認高人一等，好面子，講清高，要錢不明著說，卻轉彎著說，才導致此紛爭。我個人的建議，大方公開，明著說：「此手術，醫師技術費10萬元，要不要？」要就簽字，不要就拉倒。至於，醫師拿5、6萬元，醫院抽成4、5萬元，就不用細說了。至於，較好品質的材料費，合情合理的，要加價多少，另外再簽字，就可減少健保署的爭議。說句良心話，啥較好品質的材料？天曉得！八九成騙人的！只有醫師心知肚明！天知，地知，醫師知，只有病家不知！我在自己的門診，常聽到來自病人的笑話：「醫師說，為了傷口快點癒合，給我用最好的縫線，還多收了5千元縫線材料費。」「醫師說，為了避免傷口感染，給我用了最好的、最新出品的抗生素，還多收了5千元藥劑費。」天大荒唐事，醫師貪而無厭，我笑在心裡，無話可說。不要譏笑別人，換成我，我是否也這樣？（112年8月21日完稿）