把酒言歡能幾回：（一七七）瘧疾根除有先例

把酒言歡能幾回：（一七七）瘧疾根除有先例

作者：吳聰賢醫師

唐溫庭筠（利州南渡）：「澹然空水對斜暉，曲島蒼茫接翠微。波上馬嘶看櫂去，柳邊人歇待船歸。數叢沙草群鷗散，萬頃江田一鷺飛。誰解乘舟尋范蠡，五湖煙水獨忘機。」

不知何故，每幾年，當台灣爆發登革熱大流行，嚴重受災殃的，必然是南部縣市，如高雄市、台南市或屏東縣，為何有等級差異？高溫、多雨、人口密集、環境髒亂？還是埃及斑蚊惹禍？甚至人謀不臧？公說公有理，婆說婆有理，我沒資格置評，留給專家說項去。所謂的專家，包括昆蟲學家、氣候專家、地理學家、流行病學家、公衛學家、統計學家等等。我為何提到昆蟲學家？不要說外行人難以理解，連我從事登革熱防治的，也覺得很詭異。台灣有兩種登革熱病媒蚊，埃及斑蚊和白線斑蚊，同樣是讓人討厭的小小蚊子，埃及斑蚊竟然有地緣性，僅限台灣南部，才有埃及斑蚊，台灣北部，則無埃及斑蚊；不分地域，白線斑蚊則分布整個台灣南北。為何稱呼埃及斑蚊？其發源地在埃及嗎？埃及當地有埃及斑蚊嗎？我不知道。有謂北港溪以南，才有埃及斑蚊，北港溪是雲林縣和嘉義縣的界河；另謂嘉義縣布袋鎮以南，才有埃及斑蚊；更有人說，北迴歸線以南，才有埃及斑蚊，各種說法，莫衷一是，但大抵台灣南部才有埃及斑蚊，這是肯定的，導致台灣南部，特別受到登革熱眷顧。

相較於埃及斑蚊，白線斑蚊可傻呼呼的，傻不隆咚的，連一般家蚊都不如，白線斑蚊笨得很執著，當牠叮咬人時，挺堅持的，渾然忘我地，不知死活地，不怕干擾地，全心全力地叮咬，好像定住了般，簡直趕不走，導致很容易被你一掌打死，嗚呼哀哉，一命歸陰。然而，埃及斑蚊就聰明多了，警覺性高，識時務，知進退，很機警，稍有風吹草動，即刻飛走，留著青山在，不怕沒柴燒，以致想一掌打死牠，必然落空，比登天還難。總之，埃及斑蚊比起白線斑蚊來，聰明、機靈又積極，最會猛叮狂咬，有如二戰末期，美國的B29超級堡壘轟炸機，會把人炸得體無完膚，難怪高雄、台南、屏東等地，特別受到登革熱眷顧，不時成為登革熱主戰場。今年的登革熱疫情，以台南為主戰場，這是宿命，風水輪流轉罷了，無須驚訝！在碳環境污染，溫室效應增加，以及氣候變遷之下，登革熱疫情是減少或劇增？還用問！當然是劇增！為了民眾生命健康，每年登革熱防治，沒有捷徑，只能更努力。

蚊子的雌雄，我能分辨，這是我的工作專業。斑蚊與家蚊之分辨，包括孑孓、蛹和成蟲，對我來說，都輕而易舉，蚊子從我眼前飛過，一目了然，無庸置疑，我能即刻分辨，因這是我的工作專業。至於埃及斑蚊和白線斑蚊如何區別？要有點學問囉！在中央長官，反覆下鄉指導和樣本示範下，於孑孓和蛹的階段，應該是無法區別的，但在成蟲的階段，即使我目前多少有老花眼，雖然牠們同是「黑腳蚊」，6隻腳都是黑色的，但關節處有白斑，黑白相間，有點現代藝術美感，我還是能一眼分辨出，這一隻是埃及斑蚊，那一隻是白線斑蚊，差別在胸部的斑紋。民國89、90年，剛凍省不久，台灣瘧疾、登革熱防治人才濟濟，趕著知識傳承，三不五時，有中央長官來局裡授課，也帶隊去鄉間，進行田野調查。當年，學習頗豐，收穫良多，感謝先賢犧牲奉獻。話說斑紋哪裡不同？廢話少說，我不再詳談，你自行上網搜尋吧。很慶幸，彰化地理位置，不在北港溪以南，只有白線斑蚊，沒有埃及斑蚊，彰化縣不是登革熱主戰場，所以，登革熱的防治成效，不是我們防疫人員的功勞嗎？你敢打賭嗎？如果彰化防疫人員，沒有榮譽心，沒有責任感，不聽指揮，陽奉陰違，故意擺爛，試試看，彰化疫情是否會上百例、上千例！不會才怪！一傳十，十傳百，很快就破千例！

瘧疾，於民國93年1月20日，總統下令，修正為第二類法定傳染病，它是一種由瘧疾原蟲所引起的傳染病，依據世界衛生組織資料，西元2021年，全球感染人數約2.47億人，死亡人數約61.9萬人。台灣光復初期，瘧疾感染極為嚴重，當時總人口為600萬人，其中的1/5人口，也就是120萬人感染瘧疾。民國35年開始，台灣投入瘧疾防治工作，經過19年努力，於54年，世界衛生組織將台灣列入瘧疾根除地區。台灣根除瘧疾的績效，難能可貴，引為自豪，甚至團隊遠赴非洲，協助友邦國家，致力於瘧疾防治。目前，除了極罕見，好幾年才偶爾爆發的，少數零星本土病例外，台灣每年10至30例確診病例，都屬於境外移入病例，主要來自東南亞、非洲、大洋洲地區。只花了19年，台灣就能根除瘧疾，同樣是蚊子散播的傳染病，為何經過了30餘年，我們還不能根除登革熱？回想20、30年前，見過幾次面的先賢們，不少人應該已作古了，他們不遠千里，南下彰化，指導登革熱防治，每個長官都有名有姓，但我已記不得他們姓名了，唯有他們清晰的臉龐，深深烙印在我腦海裡。美國二戰名將麥克阿瑟，1951年一場告別演說中，最膾炙人口的一句名言：「老兵不死，只是凋零」。相同的道理，「防疫老兵不死，只是凋零而已」，那些我所景仰的先賢們，他們走了，還有我；我走了，還有後人；後人走了，還有後後人，日夜星辰，承先啟後，大家努力不懈，繼續為防疫奮戰。

瘧疾是一種可致命的嚴重疾病，以瘧蚊為媒介，進行快速散播，不能小覷，瘧疾原蟲包括5種：惡性瘧原蟲、間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、卵狀瘧原蟲、諾氏瘧原蟲，常見於氣候溫暖地區，如非洲、東南亞、大洋洲、南美洲等熱帶和亞熱帶地區。我公職期間，彰基某資深名醫，特愛世界旅遊，全世界206個政治實體，其中193國為聯合國會員國，2國為聯合國觀察員，意欲破紀錄般，他總共跑遍了180餘國，某次非洲旅遊後，不幸染患瘧疾，我疾管科防疫人員，必須每月前往醫院，抽血作血片，送往疾管署中央實驗室，以進行長時間瘧疾追蹤。瘧疾可根除，為何登革熱無法根除？很讓人費解！我嘗試探討如下，拋磚引玉，希望有解，能讓登革熱根除，不僅各縣市防疫人員慶幸，各縣市國人也慶幸。登革熱屬於病毒感染，它不是省油的燈，登革熱病毒分成1、2、3、4，共四種血清型，都會引發登革熱病徵，當患者感染到某一型的登革熱病毒，就會對那一型病毒具有終生免疫，但對其他型別病毒，僅有短暫的免疫力，仍會因感染其他型別病毒而致病。所以，因有四種血清型別，以致無法根除？不！扯不上關係！瘧疾豈非更加厲害，它甚至有五種瘧疾原蟲呢！所以，登革熱型別與無法根除無關！

登革熱的病媒蚊，以台灣來說，主要是埃及斑蚊和白線斑蚊，因有此兩種斑蚊肆虐，當仁不讓，互相競賽，前後夾擊，左攻右打，到處叮咬，拼個輸贏。不僅如此，且此兩種斑蚊廣泛分布，除非高山高海拔，據調查，1500米以上海拔，白線斑蚊不生：1000米以上海拔，埃及斑蚊不長，除此之外，白線斑蚊分布全台，埃及斑蚊分布南台灣，由於此兩種斑蚊，平地到處孳生蔓延，以致登革熱無法根除？不！扯不上關係！瘧疾亦有病媒蚊，其種類會少嗎？台灣的瘧蚊種類，據統計約有15、16種，種類挺嚇人的，太專業了，超出我能耐，無法去細究，其中以微小瘧蚊和中華瘧蚊，為最主要的病媒蚊，跟登革熱病媒蚊一樣，至少兩種對上兩種，2比2，誰都不服輸！此兩種瘧蚊分布範圍較狹窄嗎？台灣光復早期，為了防治瘧疾，不計後果，曾大量噴灑DDT，造成瘧蚊大量死亡，繁殖範圍限縮，但幾十年過去了，瘧蚊又在全台繁衍，逐漸蔓延開來了，很多縣市，不少鄉鎮，都出現其蹤跡，雖不是大衆族群，卻也不是小眾族群，若有境外移入病例，病媒蚊又介入，仍可能引爆瘧疾大流行。所以，登革熱病媒蚊與無法根除無關，不能怪罪在病媒蚊身上！

台灣一旦出現登革熱病例，不作他想，追根究柢，一定要聯想到境外移入病例，尤其是從東南亞入境的國人或外籍勞工，即使病人沒有出國史，似乎是本土病例，但徹徹底底的疫情調查，疫調到最後結果，終是與境外移入病例扯上關係，也就是說，此種本土病例，不是真正的本土病例，而是屬於次發性或續發性本土病例，巨惡元凶仍是那境外移入病例。難道台灣沒有真正土生土長的本土病例嗎？據昆蟲學家研究，有抓到實際案例，登革熱病毒可以從卵遺傳給下一代，所以真正的本土病例，理論上是可能的，但流行病學的研究，尚無法證實，只能留下懷疑的空間，我們仍然置信不移，認定境外移入病例，才是無法逃避的罪魁禍首。因地球村關係，人們進出國門，外國人出入我國，有如走自家灶角，以致不時出現的境外移入病例，導致登革熱無法根除？不！扯不上關係！登革熱有境外移入病例，但是，瘧疾已在台灣根除了，瘧疾不也是照樣有境外移入病例？每年，多多少少，幾乎無法掛零，總有10至30例境外移入瘧疾病例！同樣都是境外移入病例，為何瘧疾能無聲無息的，自然消聲匿跡，沒有流行的跡象，但登革熱不同，卻能造成2萬多例的大流行？所以，登革熱境外移入病例與登革熱無法根除，兩者應是無關的！

民國54年，世界衛生組織將台灣列入瘧疾根除地區，這是台灣邁入全民健康的里程碑，經我上述討論，登革熱因為有三點原因，造成登革熱無法像瘧疾一樣，至今仍無法根除，哪三點原因？第一點原因，登革熱病毒有4種血清型：1型、2型、3型、4型，四面魔王，對人們兇殘，抄家滅族。第二點原因，登革熱有2種病媒蚊：埃及斑蚊、白線斑蚊，左右開弓，雙重打擊，雙重禍害。第三點原因，登革熱罪魁禍首是境外移入病例，國境洞開，人來人往，防不勝防。真正原因是這樣嗎？除了我以外，沒有人會相信，也包括你！當然，討論結果，我自己也不相信，保證很多人駡我畫唬爛！你可能會質疑：「瘧疾能根除，為何登革熱不能根除？答案太簡單了，使用DDT就對了！台灣剛光復時，全台瘧疾肆虐，大量噴灑DDT後，才控制了疫情，DDT能讓瘧疾根除，今日，必然也能讓登革熱根除。」廢話！還用你說！DDT是很強的殺蟲劑，保證讓埃及斑蚊和白線斑蚊，不僅絕子，也必然絕孫，然而DDT太毒了，毒到全世界都在禁用，台灣可以使用嗎？保證引發世界公憤！

DDT（滴滴涕），全名為雙對氯苯基三氯乙烷，1950至1980年代，曾經是最著名、最有功效，世界普遍使用的殺蟲劑和農藥，用來殺死蚊子、蒼蠅、蝨子、跳蚤和農作物害蟲等，特別用來對抗瘧疾、斑疹傷寒、霍亂等蟲媒性傳染病。後來，發現滴滴涕，因不易降解，積累下來，對魚類、鳥類生存繁殖不利，嚴重破壞生態平衡，世界大部分地區已經停止使用了，因價格低廉，僅少數第三世界國家還繼續使用，以對抗瘧疾。滴滴涕對人體也有毒性，包括基因毒性、內分泌干擾性、致癌性等，世界衛生組織已界定為第二級致癌物。西元1874年，滴滴涕已被合成，但人們沒有發現其用處，直到1939年，瑞士化學家保羅•米勒（Paul Hermann Muller）發現滴滴涕當殺蟲劑的功效，此刻，正值第二次世界大戰和戰後時期，世界混亂，經濟蕭條，環境髒亂，到處爆發傳染病流行，由於滴滴涕在防治傳染病的重大貢獻，保羅•米蘭於1948年，獲得諾貝爾生理學或醫學獎。台灣能列名瘧疾根除地區，滴滴涕佔了很大貢獻。

40年代早期，台灣剛光復，因瘧疾肆虐，死人無數，為了防疫，也大量使用滴滴涕，唯一的防疫撇步，就是噴灑滴滴涕，滴滴涕能讓瘧疾根除，為何不能讓登革熱根除？滴滴涕令瘧蚊幾近絕子絕孫，為何不能令斑蚊絕子絕孫？日據時代，台灣不僅流行瘧疾，也一樣流行登革熱，有如哼哈二將，狼狽為奸，仗勢欺人，同樣是滅蚊，為何斑蚊今日照樣猖狂？登革熱至今仍然荼毒生靈？假設，疾管署不顧世界公憤，不懼環保團體抗議，大肆噴灑滴滴涕，能將登革熱根除嗎？我個人猜測，70年前使用滴滴涕，無效！70年後再使用滴滴涕，就能有效嗎？應該也是無效！如此推論下來，斑蚊抗藥性比瘧蚊強大，其基因強過瘧蚊千萬倍，縱然是滴滴涕，也無法將它滅絕，所以，斑蚊的抗藥性，是登革熱無法根除的原因！是這樣嗎？只能移樽就教，請教專家了。沒錯！據專家研究調查，斑蚊有很強的抗藥性，同種類殺蟲劑甲，噴灑2、3年後，斑蚊就會產手抗藥性，以致每隔2、3年，甲、乙、丙、丁等各類殺蟲劑，就得輪替使用，尤其是南部縣市，因長期噴藥，輪替的時間更要縮短。

回歸原點，為何登革熱無法根除？除了斑蚊抗藥性這點原因外，還有其他原因嗎？我個人的看法，斑蚊抗藥性僅是一個小原因，還另有更大的原因存在！何原因？我忍不住，也憋不住，要不自量力地，自以為是地大聲呼喊：「無症狀的感染和輕微症狀的感染，才是更大的原因！」典型登革熱的症狀有哪些？罕見的症狀，莫名其妙的症狀，似是而非的症狀，個人特異體質的症狀，完全不去提，你去搜尋疾管署網站，清清楚楚，明明白白，不多說，不廢話，就是那6個典型症狀，包括發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛和出疹。何謂後眼窩痛？因眼球後方柔軟組織水腫關係，當你用手掌按壓眼球時，會有疼痛感覺，即稱之後眼窩痛。如果你是患者，你會去分辨頭痛或後眼窩痛嗎？不會去分辨，也不知如何分辨，結果呢？你向醫師的訴苦，只有「頭痛」。至於肌肉痛和關節痛，有誰會去分辨哪個是肌肉痛？哪處是關節痛？結果呢？向醫師的訴苦，變成了「全身酸痛」。至於出疹子呢？很抱歉，不要奢望看得見，出疹子大抵在發燒後第5、6天，甚至第6天才出現，已是疾病的末期了，已是過時月曆了。所以，病人求醫的主訴，僅剩發燒、頭痛和全身酸痛這3樣。

發燒、頭痛和全身酸痛，跟感冒初期症狀有何區別？沒有區別！不管是內科醫師或外科醫師，還是小兒科醫師或家醫科醫師，若沒有警覺性，就是沒辦法區別。病人進入診間，坐上診察椅，面對著醫師，已經自行下診斷了，「醫生啊！我得到了感冒，我發燒、頭痛和全身酸痛，尤其是全身酸痛，這輩子無數次感冒，就屬這次最為嚴重！」病人當起醫師，給自己下診斷。若碰上沒有警覺性的醫師，當然也是以感冒下診斷，感冒沒特效藥，就是症狀治療，給個退燒藥和止痛藥，大不了打個退燒針或止痛針，就打發病人走了。病人回家後，會怎麼樣？登革熱患者，發燒前1天，以至發燒後第5天，總共約6天，屬於登革熱病毒血症期，即所謂的可感染期，當斑蚊叮咬後，斑蚊身上攜帶了登革熱病毒，經過8-12天的增殖，再叮咬健康的人，就會將登革熱散播出去，應證了一傳十，十傳百，百傳千，等比級數的擴散下去，登革熱不大流行才奇怪！所以說，除非大醫院的急診醫師，一般小診所的醫師，常會疏忽登革熱的診斷，造成病人所居社區疫情的爆發。依據我們的經驗，病人疫情調查結果，每位登革熱病患，從發病到被醫院通報，至少拖上3、4天，甚至5、6天，也至少就醫2、3次，甚至4、5次。你說說看，登革熱豈不很容易火燒埔？

由於健保制度關係，台灣醫師不像外國醫師，工作挺忙的，忙著看不完的病，忙著開不完的刀，8小時不夠，甚至12小時也不夠，就怕醫師一忙碌，2、3分鐘要結束一個病人，警覺性不夠，忽略了診斷，遺漏了通報，造成登革熱一發不可收拾，排山倒海而來，以致每年登革熱流行期，溫暖、多雨和潮濕的季節，如梅雨季節和颱風季節，疾管署必定戰戰兢兢，也行禮如儀地，都會函文各縣市衛生局，我疾管科收文後，則依據中央指示，再函轉彰化縣醫師公會和彰化縣診所協會，再由公會和協會文轉各家醫療院所，請醫師們加強登革熱警覺性和通報。如何提高警覺性和通報？就是所謂的TOCC，T（travel）指的是旅遊史，包括自身、親友和家屬的旅遊史。O（occupation）指的是職業史，詢問是否從事高風險的職業。C（contact）指的是接觸史，詢問是否與確診病例、疑似病例有接觸。C（cluster）指的是否有群聚，詢問親人、家屬是否有類似症狀。近來，11月8日立冬，氣溫驟降，流行性感冒更加雷厲風行，全無停歇，尤其是A型流行性感冒，我門診快篩抓到無數個，每個病例詢問下來，幾乎都有家庭群聚，2、3人群聚不稀罕，甚至有個家庭，全家人都中標。

你可知道？不要說大型醫院，僅是一家小型診所，單院長一位醫師，從衛福部、健保署、縣政府、衛生局、醫師公會和診所協會等，一年裡頭會收到多少公文？簡直多如牛毛，目不暇給，讓人看到眼睛脫窗，而會老老實實地，仔仔細細地，詳細閱讀的醫師有幾希？少之又少，不足千分之一！所以，言者諄諄，聽者藐藐，誰去管TOCC？誰去理會登革熱？登革熱出現疫情，是公衛端的事，跟醫療端何關？所以，我公職期間，在我彰化縣，在我長官指示下，每年登革熱流行季節，我每個防疫人員，包括衛生所防疫人員和衛生局防疫人員，必須親自拜訪各診所醫師，以填寫問卷調查為托詞，簡易的選擇題或是非題，採置入性行銷的方式，向醫師們宣導登革熱防治，如登革熱病因、登革熱症狀、登革熱病媒、登革熱流行病學、登革熱防治等。醫師填寫完問卷調查，或由防疫人員口問代填，再請醫師簽章後，防疫人員會與醫師，在診間合影留念，有若宣示般，醫師保證會加強警覺，保證不遺漏通報。當然，一些重要的傳染病，如愛滋病、腸病毒、新型流行性感冒等，也會納入問卷調查。此種置入性行銷方式衛教宣導，其他縣市衛生局有如此作嗎？我不清楚，但我敢保證，只此彰化一家，別無分號！話毋好講死，事毋好做絕，彰化把登革熱防治做絕了，登革熱在彰化還有發展空間嗎？

小診所的醫師，警覺心不夠，常會疏忽登革熱的診斷嗎？小診所的醫師，對登革熱知能不夠，需要我防疫人員置入性行銷衛教宣導嗎？其實，這是負面誤導！事情有很多面相，無法用一個面相來概括，否則，必然差之毫釐，失之千里。難道診所醫師水平差，知識不足，不懂得登革熱，無法對登革熱下診斷嗎？錯！登革熱是第二類法定傳染病，傳染病防治法有明文規定，醫師診斷病人染患登革熱，或懷疑病人罹患登革熱，就必得通報衛生單位，否則由我衛生局疾管科開鍘，下手無法手軟，罰鍰就是9萬至45萬元，基本裁罰9萬元跑不掉。怎麼通報？從傳染病通報網，向疾管署網路通報；另外，也要用書面資料，向我疾管科傳真通報；同時，必得採集病人血液檢體，送交我疾管科，我疾管科同仁冰桶打包後，呼叫合約快遞冷藏車，轉送疾管署的南港昆陽實驗室，進行分子生物學檢驗。診斷或懷疑登革熱，醫師就必得通報，是義務，更是責任，但通報流程很繁複，校長兼撞鐘的一人醫師，哪知通報流程？哪來人手從事通報作業？急死人了，如何是好？多一事，不如少一事，乾脆裝聾作啞，故意矇混過關，管它是感冒或登革熱，不知者無罪，「老子管不著啦！老子的診斷就是一般的感冒，老子沒說登革熱，誰說登革熱誰負責！」

發燒、頭痛和全身酸痛的患者上門來，遇上無良的醫師，或膽小怕事的醫師，管它啥TOCC，管它是否登革熱，多一事，不如少一事，也為了避免惹上麻煩，乾脆矇著頭，閉上眼睛，給了感冒診斷，打針吃藥，賺那200、300元健保診察費，把病人盡快打發走，因後面，還有不少門診患者候著呢！若遇上有良的醫師，情況會比較好嗎？不見得！有良的醫師，不僅心在醫療，也心在公衛，甚至國家社稷，在診間，很仔細地詢問TOCC，包括旅遊史、職業史、接觸史，以及是否有家庭、學校、公司或工廠群聚等，當問到患者最近兩週內，曾到台南觀光旅遊和泡湯，台南登革熱豈非日正當中？有良醫師即刻聯想到登革熱，二話不說，從電腦列印轉診單，把病人轉往彰基。有良醫師很上道，懂得轉診病人，自己可以省卻通報的麻煩。曾有少數診所醫師，好心又好意，想幫助衛生單位，欲通報法定傳染病，卻不知如何通報，搞得天翻地覆，害得我出面下指導棋，免得接到9萬元罰單！我最後的告誡，都是建議轉診大醫院，由大醫院來通報，因傳染病通報有其專業和流程，大醫院有感染控制委員會組織，有專人處理通報流程，四平八穩，十拿九穩，流暢順遂。

診所醫師把疑似登革熱的病患，轉去大醫院後，就此一了百了，高枕無憂，平安順遂了嗎？請繼續往下看。此類病人轉診彰基後，因有典型症狀，且有旅遊史，急診醫師不敢排除登革熱，找來感染科醫師會診，感染科醫師也無法排除，只好收住院了，然後請感染控制小組成員，進行相關通報。登革熱是病毒感染，至今無特效藥，只能症狀治療，頭痛醫頭，腳痛醫腳，惟單怕蚊子叮咬，以致病人被送進單人隔離病房，病房內，滅蚊、點蚊香和掛蚊帳，病人不是躲在蚊帳內，就是關在病房內，插翅難飛，閉關自守，動彈不得，有如坐監。病人住進病房，仍是疑似狀況，何時才能確診為登革熱？快者1天，慢者2天，若遇上星期假日，需有人加班，否則還會往後拖延！病人急死了，我疾管科也照樣急死了！我們急啥事？我們急著安排工作，包括病媒蚊指數調查、清除孳生源和噴灑殺蟲劑。不是彰基檢驗室自己檢驗嗎？不是應該很快嗎？錯！血液檢體是送往疾管署昆陽實驗室，進行分子生物學檢查RT-PCR，只有國家實驗室才有能力檢驗。彰基是醫學中心，豈檢驗不了RT-PCR？或許可以，但沒經疾管署認證和許可，就是望洋興嘆，動不了手。

疑似登革熱病例，原則上，應該住院閉關隔離，這是我們衛生單位的渴望，然而，少數情況下，滿床了，沒有病床了，怎麼辦？病人被醫院趕回去，自行居家掛蚊帳隔離！燙手山芋被丟出去，問題挺麻煩的，雖然防疫人員電話不斷，三申五令，拜託又懇求的，申誡又警告的，躲在蚊帳內，閉關自守，不能隨處亂跑，然而，公衛端無法24小時監管，簡直放牛吃草，病人半夜偷跑去夜市，逛街和吃美食，我們哪會知曉？這種狀況下，最容易造成疫情擴散了。回頭來說前面，當疾管署檢驗報告出爐，結果不外兩種：確診和排除，如果是排除的話，病人無端在病房坐監2、3天，上刀山，下油鍋，內心的不滿，保證幹譙到嘴酸！病人不會幹譙收他住院的彰基醫師，而是幹譙轉介他過來的診所醫師！如果是確診的話，轉介他過來的診所醫師照樣被幹譙，因登革熱疫情關係，不僅全家被炒翻天，全家人被抽血，住家被翻了好幾番，清除孳生源，也噴灑殺蟲劑，連半徑百米的左右鄰居，都慘遭魚池之殃，跟著受苦受難，情何以堪？出院後，哪來面子見江東父老？如此看來，有良的診所醫師，挺辛苦的，為醫療和公衛賣力，卻迎來罵聲，令人不捨！不過，此類診所醫師，我們滿懷欽佩和感激，謝謝力挺我們公衛端。

RT-PCR，中文為反轉錄酶聚合酶連鎖反應，乃將一段RNA序列，經反轉錄酶的作用，轉錄成DNA，再利用聚合酶連鎖反應技術，將基因片段以幾何級數倍增的方式，增加到數十萬倍，以方便基因片段序列的檢測。民國90年，我唸研究所時，很漫長一段時間，曾多次嘗試RT-PCR檢測，但終歸失敗，只得放棄，以致研究所唸了3年，不是一般的2年，經改變論文方向後，勉強通過論文口試，始取得碩士學歷。如果你從事分子生物學研究，或者本身就是醫檢師，RT-PCR檢測僅需6小時，怎會拖延2、3天報告才出爐呢？你有所不知，整個血液檢體送驗流程挺花時間的，假設是彰基或秀傳通報，兩大醫院都在彰化市，離衛生局很近，近在咫尺，醫院感控小姐拿著冰桶，直接走路來疾管科，花不上幾分鐘，我們馬上可以重新打包，找來快遞將檢體送出。然而，若是部立彰化醫院，或是彰基和秀傳體系的其他醫院，如鹿基、二基、員基、彰濱秀傳等，均在縣內其他鄉鎮，不在彰化市區，檢體採集後，會直接送來疾管科嗎？（112年11月21日完稿）