老之將至喜相迎：（一二四）抗利尿劑治頻尿
作者：吳聰賢醫師
不停歇地，文章持續不斷鋪出，這幾天，親朋好友也持續不斷地，用Line送來回應，情深意切，讓我感動，我總要回應回去，且有話題可繼續掰下去，感謝他們的鼓勵和支持。某好友，我已退休多年的前防疫工作夥伴，比我年輕好幾歲，少說上10歲吧？竟然也受膀胱過動症所苦，他說：「科長所言膀胱過動症，我個人也有我的見解，夜間頻尿與膀胱過動症，有相互關係，與睡眠品質也有關係，越是睡眠不好，就越頻尿，您的看法呢？我有膀胱過動症，一週服三次藥，白天尿次數六、七次，但是睡眠很好時，可以一覺醒來就天亮，不必上廁所。」他的見解完全正確，越是睡眠不好，就越發頻尿，他發我所未發，說我所未說，事實真的就是如此。所謂久病成良醫，他久病，我也久病，我少說8年跑不掉，大約我65歲退休那年，兩人得病又得道，沒有雞犬升天，肯定比泌尿科醫師，更加有經驗，也更加有見解。我個人的經驗，也是如此，遇上輾轉反側，難以成眠時，或者，似醒非醒，仍賴床上時，肯定如此，越發地頻尿，甚至10分鐘、15分鐘不到，很頻繁地，就要下床尿尿，否則憋得急，憋得難受，逼得自己要下床，但尿量也不過1、2百c.c.而已。但是，若好眠的話，一覺睡到天亮，解出近5百c.c.的一大泡尿，根本沒有頻尿的問題。我個人猜測，可能自身有焦慮，或沒自認為的焦慮，導致交感神經和副交感神經，門扇鬥袂峇，彼此拮抗，互相戰鬥，甚至全力廝殺，引發了自律神經不協調，造成了膀胱過動症，動不動就要上廁所。老年人的頻尿、夜尿和急尿，排除急性膀胱炎、攝護腺發炎和攝護腺肥大後，大抵是自律神經失調引發的膀胱過動症，若是年輕人呢？16、17歲，或是20歲上下年輕人，則要考慮是K他命毒品的濫用者，因長期服用K他命，造成慢性膀胱炎，膀胱體積縮小，容量跟著減少，甚至容不下100c.c.的尿，以致頻繁地上廁所，有的嚴重到離不開尿壺和馬桶，成了尿壺人或馬桶人。
膀胱過動症的治療，大抵使用抗焦慮藥、鎮靜安眠藥、抗自律神經藥（Uracare 10mg，早晚各1顆）等，較新的藥物是合成抗利尿激素（Minirin 60ug，睡前1顆，舌下）。我門診使用習慣，第一線藥物是Uracare，第二線藥物才是Minirin，除非病人強烈要求，或病人曾服用過，否則很少開Minirin，也可能來不及開Minirin，因病人不來了，原則上，此藥療效較明確，但療效明確也讓人擔心。我個人使用Uracare的經驗，病患有三種情況：第一種情況：門診來了1次或2次，服藥7天、14天的，療效不佳，就從此消失了，跑去其他診所逛醫院了。第二種情況：門診勉強來了3次或4次，雖告訴他須長期服藥，終因療效不明顯，加上對醫師信心不足，也就此消失，失去了蹤影。第三種情況：病人認命了，聽天由命，不奢望痊癒，由於信任醫師，以致每個月乖乖地上門，乖乖地服藥，或者隔月再來拿藥等，依病人的說法，有服藥就有效，但效果又不是很明顯，只能接受，聊勝於無就是了。至於Minirin，則是人工合成的抗利尿劑激素，直接作用在腎臟腎小管，有如釜底抽薪，把尿液強迫濃縮和回收，回收到身體裡面，不製造尿液了，沒有尿液了，當然就不會頻尿了。這兩種藥物，不是自律神經藥物，就是抗利尿劑藥物，病的源頭似乎是焦慮和神經不穩定，應該跟老化、退化有關係，給藥給得很勉強，頭痛醫頭，腳痛醫腳，能算是症狀治療嗎？又不會痊癒，而且難免有些副作用，難保新增其他的毛病，教我如何去想它？教我如何去吃藥？我不吃藥，我要與老化和平共處，我生命中有他，他生命中有我，相看兩不厭，彼此共存亡，活到老老老。節省醫療資源，也節省健保資源，我不吃藥，你認為呢？
有好友回應，我同班7年的大學同學，他說：「吳聰賢兄，你真有耐心，每次都寫這麼長，而沒有錯別字，真是難得的細心和耐心。我之前一看到你寫得落落長，又都是些日常瑣事，之前沒耐心閱讀。不知不覺間，卻成了我的開胃小菜，細心品嚐，所以才能對你的政治觀點發言，若有得罪，尚祈見諒。」感謝他的回應，多年同窗情誼，他的回應就是鼓勵，不管是小菜或主菜，我照單全收了。說到耐心，這是眾人對我的評語，具內向自閉傾向的人，耐心就是他的人格特質，天生自然的，旁人學不來的。至於文章寫得落落長，會如此說的，他是第二個人，好幾年前，10幾年前了，就有好友說我文章寫得落落長，我還感激不盡呢。今天剛出爐的，還冒著煙呢，他是已退休的資深公衛人，公務員資歷比我久，他回應說：「智者，謹守分際，沉潛獨善其身。庸夫，不自量力，嗇望兼善天下。格局大不相同，超凡立判，謹受教。」這位老兄寫得很簡短，因為不落落長，害我長相思，丈二金剛摸不著頭腦，不知其涵義為何？所謂的智者何所指？所謂的庸夫何所指？至於格局和超凡又何所指？我到底哪裡給了「謹受教」？我才受教了，我徹底了解到文章簡短的妙用，含義深厚，四平八穩，全憑個人想像，不像落落長的文章，一翻兩瞪眼，一清二楚，全無隱瞞和隱藏呢。我為何會丈二金剛摸不著頭腦？因3、4天前，他曾給我這樣的回應：「蘇格拉底：害怕被更糟糕的人統治，是讓真正合格的統治者，願意貢獻所長，出來統治。尤以強敵外患不斷之際，卻蓄意自廢武功，傷害內政之作為，令人不齒，心慟。這是小弟我認同大罷免的主要理由。交淺言深，頓感汗顏。冒犯之處，尚請見諒。」前後兩個回應，是否差異很大？是否180度的轉變？這是不可能的！應該是我誤解了！他的立場保證挺堅定的，且堅定不移。不管如何，政治只會造成爭論和紛爭，別人永遠改變不了自己的腦袋，自己也永遠改變不了別人的腦袋，我們今天不談政治，也永遠不談政治。各位親朋好友們，我沒有忘記，那篇有趣的網路文章，明天是星期假日，我不用上班，雖然仍會去田裡工作，但有的是時間，保證明天會轉鋪出去，尚祈見諒。（114年2月15日完稿）
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