逐夢藏東平安歸：（四九）高原反應丹木斯

逐夢藏東平安歸：（四九）高原反應丹木斯

作者：吳聰賢醫師

「高山反應」和「高原反應」，指的是同一種症狀或疾病，台灣習慣稱為「高山反應」或「高山症」；中國大陸習慣稱為「高原反應」，或簡稱「高反」。此次西藏行，在西藏各地區，旅遊景點、遊客服務中心、環保接駁車等，都會看到高原反應和高反的宣導。在高海拔環境下，如台灣的玉山（3952米）和雪山（3886米）、日本的富士山（3776米）、中國的青藏高原（平均4500米）等，由於空氣稀薄、氣壓較低，身體因缺氧而出現此等生理反應，常見的症狀包括：頭痛、頭暈、食慾不振、噁心、嘔吐、倦怠、全身無力、失眠等，若不加以處理，可能惡化為高山腦水腫和高山肺水腫。高山腦水腫症狀包括：意識不清、意識混淆、步態不穩、嗜睡、昏迷等；高山肺水腫症狀包括：咳嗽、胸悶、呼吸急促、呼吸困難、喘鳴、昏迷等，不管高山腦水腫或高山肺水腫，若不緊急搶救，均有生命危險，導致遺憾終生。

我這次西藏行回來，彰化縣鳳凰大地協會某位多年山友，向我詢問：「你這次西藏旅遊有服用丹木斯嗎？去年參加山友們私辦的日本富士山登山行，眾人怕有高山症，有準備丹木斯，因服用方法不是很清楚，也不是很明確，後來沒有服用。請問吳醫師，丹木斯可存放多久？有效期間是多久？說不定下次去西藏旅遊，很可能用得上呢！」這位山友尚年輕，60歲上下，雖有糖尿病，但平常有在爬山，身體狀況還不錯，富士山海拔也不是很高，他沒吃藥，也沒有高山反應。最近幾年，由於西藏旅遊很夯，連帶地丹木斯也開始受人注目，在我的門診，偶而有患者過來，說要去西藏旅遊，要求開丹木斯；也有患者不是西藏旅遊，僅是出國旅遊，如歐洲行，因會碰上3000米左右的高山，也來要求開丹木斯。丹木斯是處方用藥，不是藥師指示用藥，一般藥局是買不到的，除非有醫師處方箋。

前兩天，有一位年輕姑娘，30歲不到，經朋友介紹，來到我門診，說要去爬玉山，也要求開丹木斯。丹木斯（商品名稱，Diamox，每顆250mg）突然興旺起來，它到底是何方神聖？我查2016年第48期，似乎是最新的版本，陳長安藥師編著的「常用藥物治療手冊」，竟然查不到丹木斯，可見丹木斯是最近幾年才出廠的，卻名聲響亮，反後來居上，受人推崇，足見藥品取名非常重要。我只好查另一商品品牌Acetazolamax，成分與丹木斯完全一樣，手冊就可查得到，此藥被劃歸為「利尿劑」。其作用機轉蠻複雜的，也非常地專業，非我所能理解的，我不去討論，也討論不來。衛生署核定的適應症是「青光眼及下列疾病之輔助治療：水腫、癲癇」；非衛生署核定的適應症則是「急性高山症和急性腦水腫」。至於丹木斯預防高山症的藥理機轉 ，甚至治療高山症的藥理機轉，都不是很清楚。但據說，已證實丹木斯預防高山症有效，而且似乎是唯一證實有效的藥物。因利尿劑有很多種，一般醫療院所的內外科醫師，包括我在內，因作用機轉太複雜了，絕不會採用丹木斯來當利尿劑，雖然在「常用藥物治療手冊」上，它排序在利尿劑的第一位。任何人或任何醫師，包括廠商自己，絕不會想到，在利尿劑界中，完全沒有半絲名氣的丹木斯，幾乎要停產的丹木斯，會有這麼一天，成名於高山症！

網路搜尋結果，關於丹木斯和高山症的文章，多如牛毛，也多如繁星，各家各派說法，雖然大致相似，卻也有不少差異，馬階紀念醫院家庭醫學科蔡悅琪醫師有一篇文章，對高山症有很詳盡的說明，內容相當完整，像教科書般書寫，比其他醫療機構的衛教單張還齊全，也還中肯，讓我嘆為觀止，我極力推薦，值得親朋好友們參閱。馬階紀念醫院如何用丹木斯來預防高山症？我照抄如下：「丹木斯是一種很弱的利尿劑，被廣泛用在急性高山症和高山肺水腫、高山腦水腫已有10多年了，正確的預防劑量，長年以來一直有很多爭議，比較被大多數醫師接受的作法是：從爬升前兩天開始，每8至12小時口服250mg，至目的高度後，再繼續使用至少48小時。」

丹木斯的預防用法，確實有很多爭議，我查過好幾家大醫院的網路衛教資料，包括台大醫院的，幾乎沒有一家醫院是完全相同的，也因用法、用量太分歧了，害我忍不住高度懷疑，丹木斯真的能預防高山症嗎？哪有半顆劑量也能預防的？哪有服用半數日期也能預防的？你不覺得很離譜嗎？公職期間，我專門從事防疫工作的，預防流行性感冒流行，就是我重要防疫業務之一，以克流感來說，它是抗病毒藥劑，專門用來治療或預防A型流行性感冒和B型流行性感冒的，治療用法是：早晚各1顆75mg，連續服用5天；預防用法是：每天1顆75mg，連續服用10天，這是全世界統一口徑的，一清二楚，一明二白，就是這樣地使用，不再有其他的用法，不會有爭議，也不會有論戰。

然而，丹木斯的服用方法則太多種了，難怪有爭議，讓人無所適從，不知該聽誰的才好！各家大小公私醫院，各行其事，莫衷一是，有「1顆，一天兩次」、「一顆，一天三次」的；也有「半顆，一天兩次」、「半顆，一天三次」的；另有「登山前一天開始服用」、「登山前兩天開始服用」、「登山前一晚開始服用」的；還有「登頂後繼續服用兩天」、「登頂後繼續服用一天」、「登頂後即刻下山，則不需再服用」...等等。這種分歧的服藥方式，若用排列組合來計算，2×2×3×3=36，總共有36種服藥方式，這是哪門子的預防用藥？我忍不住要大聲嘀咕：「這種預防性用藥有效嗎？簡直在開玩笑，不僅混亂，也很極端，有預防和沒預防，真的有差別嗎？」不僅病人不知如何用藥，連醫師也不知怎麼用藥呢！本次西藏行，在餐廳吃飯時，有團員詢問丹木斯如何使用？很丟臉的，我這個沒有經驗的醫師，只能蒙頭吃飯，難以答上話來，因我也是門外漢，不知要如何講清楚呢。

前兩天，那位預備攀登玉山，30歲還不到的姑娘，她來到我診間，要求開丹木斯，經我說明後，她只要求開3顆，我就給了她3顆，我怎麼指導她用藥？「登玉山前一晚，服用1顆；登山那天早上，再服用1顆；若登頂後即刻下山，則不需再服藥，除非另有狀況，比如有事耽擱了，延遲下山了，才服用備用的第3顆藥。」但願這位姑娘，在攀爬玉山的過程中，平安無事，千萬不要有高山症發生，否則難保當醫師的我，可能惹上刑事責任！我突然胡思亂想起來，開丹木斯給病人，是否要讓病人簽切結書？你說呢？

這次15天的西藏行，共有23名團員，有人有服用丹木斯，也有人沒服用丹木斯，我沒有確實數字，但個人猜測，沒有服用丹木斯的人，應該遠多於有服用丹木斯的。至於我呢？我是膽小怕事又怕死的老頭子，不敢不帶，我確實有隨身攜帶丹木斯，我有服用嗎？有！我怎麼服用的？留待下回，再詳談了。（114年9月17日完稿）