走過公衛二十年歲月（小說、雜文、散文集）
一Ｏ五、精子顯微注射術-我有罪嗎？
作者：吳聰賢醫師
民國86年1月15日，我離開臨床，走入公共衛生。不少人，深交或非深交，問我一句話：「為何離開臨床？」是的，從事臨床工作，收入優渥，社會地位也高，幹嘛離開？如他們說的，我賺飽了？當然，這是玩笑話，也是揶揄話？不過，以我的標準，依我的生活水平，節儉是美德，我是賺飽了，兩輩子、三輩子，也花不完。
因太多人問，我常要面對，於是創造出多個版本，因人而異，回答他的問題。第一種版本，「老了，眼睛不行了，當外科醫師很吃力。」真的老了嗎？我是有近視，有戴眼鏡，但我離開臨床時，才45歲又4個月。似真是假，這是唬弄之言。
第二種版本，「醫學日新月異，老了，跟不上時代，讓年輕人去發揮。」內科系醫師，可以靠自修，參加教育訓練，提升水準；但外科系，我可紙上談兵？或路上操舟嗎？平心之論，難以厚非。長江前浪推後浪。
第三種版本，「先父，公務員退休，步前人後塵，繼承衣鉢，承先啟後。」念茲在茲，緬懷先父，多偉大的情操！但，是真是假？還是吹捧自己，以孝傳家偉大情操欺世盜名？
直到，看了這篇文章，「試管嬰兒是無效的，並且大大增加缺陷嬰兒比率？」我才敢捫心自問，剖心掏肺，「我是有罪的嗎？」這應該是我的第四種版本，不方便說出口，怕引發醫病關係不信任，卻是實情的版本。
「開不必要的刀，給不必要的藥，打不必要的針，這是我從事臨床，時時刻刻，每天都要面對的挑戰和掙扎。」醫學倫理重要，還是業績壓力、荷包壓力重要？難以言喻。我不易克服，只好選擇逃避了。錢，買不了心安。
這篇文章提到，「醫界提出最新的爆炸性看法：在進行不孕症的試管嬰兒（IVF）的同時，許多醫師是有罪的（guilty）。」哪醫界？不會是台灣，台灣醫師沒有那種勇氣自爆。因極大部分的醫師，包括台灣醫界，凡進行試管嬰兒（IVF，In vitro fertilization），不管緣由，不顧是否需要，在個案求子心切情況下，不願去嘗試等待，或面對失敗，常同時進行了精子顯微注射術（ICSI，Intracytoplasmic sperm injection）。
何為精子顯微注射術？即用微小的針，抽吸精子後，穿透卵子，注射進卵子的細胞質內，直接地、強迫性受精。在台灣，除了原來的試管嬰兒費用外，精子顯微注射術還會多收了一萬至二萬新台幣。
那些醫師們，為了金錢，增加荷包；為了名聲，個案望子心切需求，強行將不好品質的精子，包括畸形或活動力不好等，注射進卵子內，雖增加了受精成功率，卻降低了胎兒活產率，也增加了先天缺陷和畸形。那些醫師應該知道實情，有向個案詳細解釋其風險嗎？名聲利益糾葛，對醫師是很大的挑戰。誰不想當名醫，也同是良醫？
這篇文章提到，荷蘭Maastricht University的Hans
Evers教授，發表在人類生殖期刊（Human Reproduction），他說，30萬個進行精子顯微注射術所誕生的小孩，發現到每10位孩童就有1位有先天缺陷，像是兔唇、腦性痲痹、心血管問題等，其機率遠高於正常人口比率，反觀單純只進行試管嬰兒的小孩，則沒有明顯的增加。這研究是真的嗎？醫師和父母都要檢討，值得冒此風險嗎？最重要的，醫師要把關，精子品質明顯有問題的，就不要強行執行精子顯微注射術了，免得把永久的遺憾，留給父母和孩子。
或許，我們不該苛責醫師，醫師也是被逼迫的，硬趕鴨子上架，慈悲為懷，救苦救難，也要幫父母生下孩子來。不孕夫婦的苦，誰能了解？誰能感同身受？豈只「無後為大」，一句話所能了得？沒臉事小，苦、痛、悲，才是全部。
如果，妳們是不孕夫婦，準備作試管嬰兒，要不要同時作精子顯微注射術，那妳們該閱讀本文章，請上網搜尋http://d-h-f.blogspot.tw（Dr.Health and Fertility，DHF，健孕）。當精子品質不好，做父母的，是否進行精子顯微注射術，可謂天人交戰，苦啊！或許，退一步，夫婦倆可自我安慰，精子品質不好，定義何在？標準何在？難啊！（105年7月25日完稿）
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