走過公衛二十年歲月（小說、雜文、散文集）
一Ｏ六、給台灣的12個新觀念
作者：吳聰賢醫師
聯經出版事業股份有限公司，100年9月出版。聯合報的大規模採訪計畫，遠赴瑞典、英國、荷蘭和日本，分12個主題刊出，然後集結成這本書。
哪12項主題？1.社會住宅是好宅（荷蘭）。2.訂做好爸爸（瑞典）。3.騎向單車大城（英國）。4.讓人敢於老去的制度（瑞典）。5.與水和平共處（荷蘭、日本）。6.都市農夫不是夢（日本、英國）。7.永續大未來（日本、瑞典）。8.為藝術家找個家（英國）。9.給流浪動物一個家（英國）。10.城市防災學（日本）。11.和都市重修舊好（日本）。12.出借偏見的真人圖書館（瑞典）。
最後一項，「出借偏見的真人圖書館」，顛覆傳統，超出個人想像，很勁爆的魔法，我開了眼界，長了見識。你到圖書館借書，不是借到一本書，而是一個人，活生生的人，可以當面對談的人。確實，人與人，面對面溝通，就是消除偏見與歧視的開始。各位看倌，您也長見識吧。惟，它非本文欲著墨的。
第一項「社會住宅是好宅」，第四項「讓人敢於老去的制度」，大哉問，均屬本書重點議題，跟您我切身有關的社會福利，問題太大了，非個人能力所及，力有未逮，不敢置喙，不列入本文討論內容。我僅對第二項「訂做好爸爸」，表示個人淺見，因與我業務稍有關聯，但非主要，僅間接，或許隔靴搔癢，或許胡說八道，或許一針見血，讓各位看倌自我評論。
台灣，不婚、不生、不養，造成少子化，變成國安問題。彰化偏鄉，大城鄉，七所國小，有四所學生人數少於百人，永光國小48名（每年級8名學童）、美豐國小86名、頂庄國小55名、潭墘國小64名。竹塘鄉，六所有四所，田頭國小78名、民靖國小61名、長安國小79名、土庫國小44名。埤頭鄉，七所有二所，豐崙國小71名、大湖國小59名。二林鎮，各位看倌，注意，是鎮，不是鄉，十四所有六所，興華國小52名、育德國小46名、香田國小50名、廣興國小41名、新生國小48名、萬合國小47名。可怕的數字，再過幾年，何時廢校？關門大吉，老師們何去何從？民國47年，我念中山國小，一班六十八名同學；五十年後，縮減為三十名，而偏鄉，更縮減到不足十人，如上述。少子化，怎拚生育？
瑞典有傲視全球的高生育率，平均每名女性生育1.9個小孩；台灣卻落在全球吊車尾，民國99年時，只有0.9個。為何？生兒育女難矣！如何難？我從三個方面切入，第一方面，台灣的「生育養育補助」。第二方面，台灣的「保母托育制度」。第三方面，台灣的「公立幼兒園政策」。
第一方面「生育養育補助」。104年，縣長就任後，彰化縣推動「333福利政策」，新生嬰兒每胎補助3萬，每月育兒津貼3000，持續領到小孩3歲。好政策，要各局處首長等，趁各活動場合，廣為宣傳。然而，因所需經費龐大，財務拮据，後繼無力，僅實施一年，驟然喊卡，改採排富條款，僅中低收入者，得享福利。台灣其他縣市呢？大抵如此。除少數富裕縣市，各地方政府花錢鼓勵催生，不堪負荷，負債累累，要破產啦！
瑞典，有給親職假480天，八成薪，小孩8歲前都可申請，不限母親，父親也可申請，其中父親至少要請60天。驚人的，瑞典有43%的男性申請親職假，不僅兩個月，甚至七、八個月，難怪此書專訪標題是「訂做好爸爸」。台灣呢？公保和勞保，可以請三年育嬰假，但僅前六個月有給，且僅給六成薪，父親又從不參與。另外，瑞典12歲以下小孩，每名小孩每年有120天臨時照顧假，給八成薪；台灣沒有。生下孩子，誰照顧？瑞典婦女就業率八成，台灣僅五成上下，沒就業，生育率就會提高嗎？沒有。
第二方面「保母托育制度」。依據台灣「兒童及少年福利與權益保障法」，縣市政府須推動「保母托育管理與托育費用補助實施計畫」，成立「保母托育制度管理委員會」，衛生局長是當然委員，每年召開兩次委員會議，近幾年，我常代表首長出席會議，稍知業務運作。縣府社會處保護服務科主辦，委託保母協會及中州科技大學，分別承辦北區、南區社區保母系統，主要工作包括招募、儲備保母，協助媒合及在職訓練、現場訪視、輔導考核等。每次開會，托育費用都是討論主題，社區保母日間托育費，週一至週五，每天十小時，每月一萬三至一萬四等；若是全日托，照樣週休二日，收費2萬2500元，價格不菲，對家長是不輕的負擔。不僅如此，應收項目還包括副食品費用和延長托育費用；得收項目有年終獎金、三節禮金和禮品等，養孩子難啊！至於托嬰中心呢？社會處兒童及少年福利科主辦，仍是金錢打造，花錢如流水，養孩子難啊！
瑞典沒有保母托育問題，都是父母分別，輪流請有給親職假，親自帶孩子，親情的教和養，是無可取代的一級棒。在瑞典，專職奶爸的男人，推著嬰兒車，搭巴士、捷運，往來公園和免費的「開放幼兒園」，比比皆是，見怪才怪。瑞典的「家務性別平權」教育，從幼兒園就開始，是解決少子化重要秘方，台灣離這步，豈只一萬八千里？
在台灣，大學畢業，月薪22K，不少見，能領到30K以上，要謝天謝地。社區保母若受託兩名小孩，月薪3萬至4萬，是不錯的好工作。任何人，只要滿20歲，凡修畢托育人員126小時專業訓練課程，領有結業證書，向所屬社區保母系統登錄，即能取得居家托育服務登記證書。若是幼兒保育、家政、護理相關科系畢業，更可直接取得登記資格。
第三方面「公立幼兒園政策」。衛生福利部社會及家庭署推動三七制，公立幼兒園與私立幼兒園比率，至少要三比七，達不到標準的縣市不少，教育處體育保健科頭抱著燒，巧婦難為無米炊，望洋興嘆。目前，大力推動非營利幼兒園機構，採公辦民營方式。為何要如此多方推動？道理簡單，私立幼兒園收費高昂，每月兩萬，雙薪家庭也難負擔，媽媽的薪水幾乎全奉上了。若是雙胞胎，或一年生一個，或兩年生一個，公立抽不到，全送進私立，每月4萬，哪個能家庭不揪心？
瑞典的幼兒園，由地方政府負責，全是公立，收費比台灣低廉，依父母收入收費，收費不超過收入的百分之一至三，且訂有金額上限；若是第二個、第三個小孩，算法又各不同。簡單來說，第一個孩子是收入的百分之三，上限1260克朗；第二個孩子是百分之二，上限840克朗；第三個孩子是百分之一，上限420克朗；每克朗乘以4.5倍（不是45倍）就是新台幣。具體來說，就算是瑞典最有錢的家庭，若生三個小孩，一個月的幼托費用，僅約新台幣一萬元，而非台灣的六萬元！
截至105年5月，彰化縣65歲以上長者17萬8千人，佔全縣人口13.8%，但南彰偏鄉，如大城、芳苑、竹塘、埤頭等鄉鎮，老年人口達17、18%，甚至達20%以上，遠高於全國一的12%。依世界衛生組織定義，65歲以上老年人達7%時，稱「高齡化社會」；達14%時，稱「高齡社會」；達20%時，稱「超高齡社會」。彰化不少鄉鎮已是「高齡鄉鎮」，甚至「超高齡鄉鎮」。經建會推估，台灣將於106年，進入「高齡社會」。105年9月1日以後，我將貢獻一個老年人口。
為何人口老化？壽命延長外，移民是少數，主要是出生人口少。上述三個方面討論，台灣的「生育養育補助」、「保母托育制度」和「公立幼兒園政策」，能提升生育率，減緩少子化問題嗎？不知道，等著瞧吧。
「回應」吳鈴華：「氣候變遷，是因人類行為致使地球的反撲，是人類的自食其果，如今的世界人口，並不因少數國家少子化而減少，若是這不更能減輕地球的壓力嗎？說起我們人口的少子化，年輕人不敢生的原因，並非單一因素，是種種的因果造成，君不見媒體報導，子殺父、子殺母…，養兒防子…，又看看身邊，尤其是社福機構，身心障礙者、喜憨兒、特教生、智能障礙者，各種天生疾病的幼兒，這些一切的一切，給欲懷胎的女性，是多大的壓力，若欲以補助的方式，則造成劣幣驅逐良幣的情況，多生幾個坐領政府的津貼。」我：「也是。」（105年7月29日完稿）
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