我參加魅力韓國六日遊 四十三、肉毒桿菌毒素醫療用途

我參加魅力韓國六日遊

作者：吳聰賢醫師

四十三、肉毒桿菌毒素醫療用途

近年來肉毒桿菌毒素廣泛用於美容除皺，自從媒體多次披露名節目主持人胡瓜使用該毒素消除臉部皺紋後，不少美容醫師，甚至無照冒牌醫師均賺翻天，因為此項目健保不給付。都是相同成分「內毒素（endotoxin）」，因「毒素」兩字讓人不舒服，「肉毒桿菌毒素」被醫療界改名為「肉毒桿菌素」。

前面提過，肉毒桿菌毒素會抑制末梢神經終端（peripheral nerve ending），妨礙乙醯膽鹼（acetylcholine）的製造、釋放或加速銷毀，因而阻斷神經與肌肉間衝動（impulse）的傳導，導致肌肉麻痺與鬆弛。因為肌肉處在鬆弛狀態，沒有肌肉的緊繃與拉扯，魚尾紋、抬頭紋、皺眉紋、嘴角紋自然消失。肉毒桿菌毒素與神經終端的作用是可逆性反應，所以它只是暫時的效果，經過一段時間，約每半年仍需注射毒素。

其實美容（cosmesis）只是肉毒桿菌毒素適用範圍之一，斜頸（torticollis）、眼瞼痙攣（blepharism）、面肌痙攣（facial tic），或者腦性麻痺（cerebral palsy）等造成的肌肉張力不良也是其適應症。臺大醫院從1992年開始，三歲半以下的幼兒內斜視（鬥雞眼），只要將肉毒桿菌毒素注射在患者眼部肌肉，改變肌肉張力，就能達到手術般的矯正效果。

治療方法是將肉毒桿菌毒素注射在斜眼的內直肌，來放鬆內直肌；注射後，因藥物作用使原本內斜的眼球變成外斜，但隨著藥效逐漸退去，眼球就會漸漸回到正位。台大眼科部主治醫師王藹侯十年來，已經運用這種方式治療300多名個案，有七成患者只注射一次就完全矯正內斜視，有八成以上患者注射一或二劑就可以矯正。目前此方式治療斜視健保不給付。

王藹侯醫師強調，3歲半以上小孩或大人的斜視治療效果不好，需採用手術才能一勞永逸，這問題可以理解；但是，肉毒桿菌毒素治療小兒內斜視效果好，對於外斜視則效果不好，為何有這種差異？我無法理解。