白袍診間驚奇
二十八、幫盤尼西林平反暨網路交友卻惹來淋病（下集）
作者：吳聰賢醫師
前面提到，小剛網路交友，連著一週，日夜廝混在一起，以致染患淋病，小便疼痛，尿道口流黃綠色的膿，我首先想到的抗生素是配尼西林，因我小時候罹患急性支氣管炎，曾接受過配尼西林治療，知道它的療效，且價錢便宜，另外，30、40年前，我的臨床醫師訓練，配尼西林可是治療淋病的首選藥物，根本不做他想，雖有無防禦性休克問題，仍愛恨交加，思思念念，難以釋懷，故本文忍不住對配尼西林多所著墨。其實，越戰期間，西貢玫瑰爆發以來，淋病對配尼西林已產生抗藥性，不再有效，不禁讓人搖頭嘆息，可惜！不過，梅毒的首選藥物仍是配尼西林，至今，屹立不搖。
淋病、梅毒是第三類法定傳染病，依照傳染病防治法規定，醫師必須於一週內通報衛生主管機關，中央是衛生福利部，地方是衛生局。退休前，這是我主管的業務，醫師診斷淋病、梅毒或懷疑淋病、梅毒，卻沒在一週內通報，衛生局是會裁罰的。為了維持公衛和醫界的和諧，我不曾為此裁罰過醫師或醫院，會睜一隻眼，閉一隻眼，下不為例，請醫師盡快補通報；對配合度差的醫師，則正式行文醫院，請醫院回函解釋，並督促醫師配合傳染病防治。違反一週內通報的規定，醫師裁罰9萬到45萬，醫院裁罰30萬到150萬，我要如何裁罰？保證死無葬身之地。
梅毒的血清學診斷，除了RPR、VDRL外，主要是TPHA，不管梅毒是否治癒，還是仍有活性，TPHA將終生烙印，一輩子維持陽性。偷吃了，再怎麼擦嘴也沒用。住進長照機構以前，必然要檢查梅毒，以致常有縣府社會處人員或長照機構，打電話問我，「TPHA是1:16，甚至只有1:8，是否可以住進長照機構？」我的答案很肯定，可以解決他們的疑慮和問題，「不管是否具有活性，或已治癒，只要到醫院施打兩劑配尼西林即可。」一般臨床醫師的處方，是長效的benzathine配尼西林240萬單位，間隔一週再打一劑，較保守的醫師或許會打三劑，保證痊癒，往後，就不再去顧慮TPHA是多少了。跟愛滋病一樣，長期臥床，需人翻身又失智的老人，行將就木了，還能搞啥事?愛滋病或梅毒陽性又如何？
如果，你是醫護專業人員，有一篇文章值得參考，登載在2009年的「內科學誌」，由三軍總醫院內科部感染暨熱帶醫學科，邱勝康、張峰義所撰寫的「盤尼西林過敏反應與盤尼西林皮膚測試之回顧與實務建議」。張峰義，國防醫學士、國防醫學研究所博士，三軍總醫院內科部感染科主任、內科部主任、副院長，於民國99年5月至103年4月，擔任疾病管制署長，他是中央的署長，傳染病防治的最高首長，我是地方的科長，所以，有四年的期間，他是我業務的直屬長官。每回開會，他看到我，必叫我「鐵人兄」，怎是「鐵人兄」？怎不是「吳鐵人」？「吳鐵人」是我在彰基的綽號，因我做事耐操又耐磨，且不多話，不曾有半句抱怨或怨言。自從轉換跑道，進入地方公衛體系，不知何故，不知何時，這個綽號又被叫響了。至於這個綽號怎傳到中央公衛體系，有其因緣。
2004年12月26日，當地時間上午7時59分，印尼蘇門答臘亞齊省外海，爆發芮氏規模8.9級的強烈地震，引發大海嘯，橫掃印度洋濱海國家，包括印尼、印度、斯里蘭卡、泰國、馬來西亞、緬甸、馬爾地夫等國，估計死亡30萬人，其傷亡史無前例。我經疾病管制局（今為疾病管制署）調派，陪同所屬的第三分局（今為中區管制中心，位於台中文心南三路，更直接的督導縣市防疫工作）長官們，組織衛生防疫隊，前往泰國普吉島附近的攀牙府支援救災，從2005年1月11日至20日，共計10天。團隊進駐某災民收容中心，臨時搭建的帳篷區，收容855戶，3450人，我負責台灣衛生醫療站的診療工作。
泰國不說英語，語言不通怎看診？我請地陪翻譯，經過2-3天後，因我的努力，很快就可獨自看診了，我用羅馬拼音，總共紀錄和背誦了132單字，包括發燒benkai、咳嗽ai、疼痛bu、頭痛bufa、頭暈bumbum、眩暈wenfa、腹瀉tonsija、腹脹domful、腹痛budom、嘔吐agen、喉嚨痛geipo、牙痛bufam等等，其實，看診不外呼吸道或消化道疾病，所謂的「感冒和漏泄」。除了症狀用語，我也學習了一般用語和文雅用語，例如流鼻水一般用語是kimulai，文雅用語則是lanmulai。當然，我也學習泰國的國罵，幹你娘是aisumdin。當對方對我們的服務不滿意或不高興時，罵出國罵時，我才能懂得嚴重性，知所應對，加以安撫，避免事態擴大。還好，我們的免費服務挺受歡迎的，整個收容中心也不曾出現紛爭或謾罵，我沒機會聽到他們的國罵。
我的積極和努力，受到三分局長官們的注意和肯定。我屬於第二梯隊的，20日回國，晚間抵達國門，前疾病管制局長郭旭崧（我的前長官。陽明大學遴選委員會，於106年10月選郭為新任校長，因外界質疑學術資歷不符，未有教授資格，人事命令未能發佈，但依據相關條例，大學校長候選人如果不具正教授資格，若有兼任教授、講座教授、榮譽教授或客座教授的資歷，並從事相關教學或研究八年以上，也是可以的，所以，不日，郭將接任陽明大學校長）連夜接機和慰問。當下，有三分局長官向郭誇獎我，「很用心，努力學泰語，用泰語看診，了不起。在衛生局的綽號是吳鐵人。」從此，吳鐵人稱號在郭嘴巴傳開了，每回看到我，他都叫我吳鐵人。當張峰義接篆視事後，吳鐵人稱號也延續下來，不過，張將稱號改成「鐵人兄」。
張峰義這篇論文提到，盤尼西林大大小小的各類過敏反應（或稱不良反應adverse
reaction），如眼皮紅疹、皮膚搔癢等，其比率是0.7%-10%，大約十個人有一人；至於，會危及生命的嚴重過敏反應，如無防禦性休克，其比率是0.004%-0.015%，大約十萬人有15人，或一萬人有1.5人，可能執業一輩子也遇不到一個人，也可能第一個就遇上。
盤尼西林過敏反應，林林總總，種類繁多，臨床上分成兩型：IgE媒介型（IgE-mediated...
白袍診間驚奇 二十七、網路交友卻惹來淋病（中集）
白袍診間驚奇
二十七、網路交友卻惹來淋病（中集）
作者：吳聰賢醫師
診間門輕輕地，從外往內，被半推開，一個年輕男性，約二十剛出頭吧，探頭探腦的，欲舉步還止步，躊躇半晌，才踏進門來。極少看到此舉止，他竟然轉身關門，右手還停頓空中片刻，遲疑著是否反鎖喇叭鎖，後來，還是放棄鎖門。他再次轉回身，走了半步，眼睛掃向我這邊，瞄了我一眼，然後將視線，停駐在跟診護士身上，約有半秒，霎時手足無措，佇立不動，不知前行或後退。好笑的，他竟然頻回頭，睨視著門邊的診察床，那遮掩隱私的的布幔，還用右手去扯了兩下。病患肢體語言明顯，他有隱疾須就醫，因隱私問題，還有面子問題，希望能鎖門，不讓無干係之人誤闖；也希望躲到布幔後面，讓醫師檢查，不讓跟診護士窺視到，那男女有別的隱私。多年行醫的直覺，患者肢體動作無法遁形，攤在陽光下，我心知肚明，一目了然。
跟診護士叫他的名字，連叫了兩聲，請他過來診察椅就座，他愣在門邊，眼神飄移，審慎考慮是否就座。跟診護士有些不耐煩，幾乎要衝上前，把他拉過來，我笑著阻止，然後招手請他過來，他恍然清醒般，開始邁步，向前走了五、六步，才在我面前就座。我故意輕聲問他：「哪裡不舒服？」我是明知故問。他嚅嚅諾諾地，欲迎還羞，欲語還休，含著舌頭，閤著嘴巴，咿唔說話，咕噥著，聲音混濁，我根本聽不清他說啥。我覺得好笑，不禁想起白居易的琵琶行，「千呼萬喚始出來，猶抱琵琶半遮面；轉軸撥弦三兩聲，未成曲調先有情。」我內心好笑，但須適而可止，不要再戲弄年輕人了，我起身，把他引到診察床邊，拉上布幔，隔離了跟診護士眼光，阻絕他的羞澀，保留他的面子，切斷他心中「好丟臉」的想法。
他站立診察床邊，鬆開皮帶，解開鈕釦，拉下拉鍊，把牛仔褲退到膝蓋，欲退下內褲時，則遲疑著，猥瑣又忸怩，思索著要脫或不脫，我不急，我不逼迫他，我也不動手，讓時間耗著，經過兩、三分鐘，他想通了，確定不脫內褲了，用右手拇指和食指，伸進褲襠，直接把陰莖抓了出來。陰莖萎縮，包皮過長，包覆整個龜頭，看不到尿道口，我脫口說出，「包皮太長了，好髒。把包皮往上退，露出龜頭來。」他聽話地照做，他一邊退包皮，我一邊看到濃稠的膿，黃綠相間的膿，很噁心的膿，覆滿龜頭；當他用手指捏壓陰莖時，又有一坨可怕的膿，從尿道口被擠出來。我搖著頭，故意大聲地說，讓跟診護士也聽得到，我要讓他知道，任何隱私，在醫院裡頭，在醫師或護士眼裡，都不是丟臉的事，「不用懷疑，你感染淋病了。怎麼感染的？最近有去嫖妓嗎？還是網路一夜情？或者是網路援交？」我沒半點遮掩，有若打破砂鍋問到底的態勢，字正腔圓，擲地有聲地，大剌辣地問他。
經過這番折騰，加上我惟恐天下人不知，大聲疾呼的嚷嚷，不再有隱私了，房子都燒了，還在乎尿桶？他卸下心防，拋棄面子，全豁出去了。他回到診察椅就座，當著跟診護士的面，勇敢地，坦然地說出他的遭遇。我心裡有數，我沒有猜錯，他是網路一夜情被感染的，不！不是一夜情，是七夜情。年輕人上網容易，也流行上網，搞網路性愛易如反掌，再簡單不過了，只有不會上網的老頭子，才會去娼館或旅館，花錢招妓或嫖妓。他說，他上網路交友站，認識了無數個女網友，挑了一個，兩人相約北上，相處一週，整整七天，用性愛幫女的慶生。公衛人的心理在作祟，要宣導保險套了，我故意問他：「既然是網路性交，風險很大，怎麼沒有戴保險套！」他坦承漫長的七天，保險套不夠用，心急之下，就將就了，也就感染淋病了。我故意嚇唬他，「你不怕感染愛滋病嗎？」他才低著頭，自知犯錯，嚅諾地回說，是很擔心，所以有去驗愛滋病毒，檢查結果是陰性。
沒錯，患者是「小剛」，今年18歲，高職中輟生，家裡有錢，是大貨運公司的小開，五官端正，濃眉大眼，鼻梁挺直，長得帥氣，加上皮膚黝黑，更顯男子氣概。以小剛這種賣相，很得女人緣，他該慶幸第一次就感染淋病，給足教訓，恐嚇他不要再胡作非為，否則，不知要搞出多少個網路性愛，二十個或三十個人，都有可能，當然，也可能搞出梅毒、橫痃、菜花等性傳染病，甚至二十世紀黑死病愛滋病呢。公衛人不能給愛滋病亂貼標籤，今日已有雞尾酒療法，愛滋病再也不是二十世紀黑死病了。除了網路性愛，還有所謂的PUB性愛。其實，邇來，除了小剛外，還連著遇到兩個淋病個案，他們都是PUB性愛被感染的。他們說，一群好友相聚，相約PUB喝酒聊天，座上也有不挺熟識的女生，經過一番酒酣耳熱，似醉非醉，似醒非醒，酒不醉人人自醉，色不迷人人自迷，花前月下，忍不住性起，就與不挺熟識的女生，相擁進摩鐵，風花雪月，翻雲覆雨去了。事後，現世報，只過了五天，尿道就疼痛和流膿了。
抱怨或擔心生殖器出毛病，來就醫的患者，脫下褲子讓我檢查時，幾乎都是包皮過長，且把整個龜頭都包覆了。以醫師的立場，不禁要大聲疾呼，除了包莖（phimosis）外，包皮過長（redundant
prepuce）不是問題，不一定要接受包皮環切手術，但應該養成習慣，用手把包皮退到後面，讓龜頭跑出來，而不是故意用包皮去覆蓋龜頭，或保護龜頭，這是錯誤的觀念和作法。包皮覆蓋龜頭，除了容易藏汙納垢外，也容易感染黴菌、疣病毒，引起紅疹、搔癢、濕疹等，也容易染患亂七八糟的性傳染病；說不定，也容易罹患陰莖癌，雖然陰莖癌不常見。
還有，我也不禁要大聲疾呼，各縣市國小一、四年級的健康檢查，每個男學童，都必然是包莖，校方不該強迫學童就醫，取得醫院就醫證明，這是醫療資源的浪費，雖然醫師可賺到診察費何樂不為？學童的包莖可觀察到國中青春期，不必要，也不必急著現在動手術，學童還小，無法忍受局部麻醉，而全身麻醉是一個很大的風險，學童因包莖就診是浪費醫療資源，也是浪費時間。每年，全國男學童近十萬人，一年級加四年級，近二十萬人，健保掛診就醫，診察費約200元，等於健保署每年要平白，多付出4000萬的診察費。我說出真相，斷人財路，可能被小兒科、小兒外科、小兒泌尿科等醫師圍剿囉。
抱怨或擔心生殖器出問題的患者，何其多，一些亂七八糟、似是而非、莫名其妙、吹毛求疵、小題大作的問題，都會無聊又意外地出爐，比如，尿道口紅紅的、小便會開花、龜頭上有兩個紅疹、龜頭顏色不一樣、冠狀溝皮膚有突刺、包皮上有疙瘩等等，不一而足，似乎有強迫心理症，把人生整個焦點都放在陰莖上。更嚴重的，有的會自戕，拿剪刀剪包皮，剪得血流滿褲子，也血流滿地，才緊急送醫；有的會自己割包皮，自己止血，自己縫合；有的會把竹筷子或塑膠筷子，磨成長條形或半圓形，再刺穿包皮，埋在陰莖裡；有的會用美工刀割開包皮，埋進鐵珠子，再用一般的針線縫合傷口，等傷口感染腐爛了，才來就醫，各種情況，林林總總，稀奇古怪，難以盡述。這些都牽扯心理與精神問題，外科醫師難以解決，精神科醫師也搖頭嘆息。我有空，再另文討論了。唉！人生真遺憾，可悲又可嘆，人的腦袋瓜，不知裝些啥東西，也不知在想些啥東西。
小剛說，從北部回來後，前五天很正常，第五天開始出問題，首先是頻尿、小便燒灼疼痛，緊接著，當天就開始尿道口流膿了，流了很厲害，內褲褲襠處，都是黃黃的，硬巴巴的膿漬。隔天早上，小便更灼痛，膿也流了更嚴重，持續從尿道口淌了出來，擦也擦不乾淨，只能用一大疊衛生紙，摺成兩折，襯在內褲裡頭，然後儘快就醫。某診所醫師說，這是典型的淋病，檢查小便，也留膿做細菌學培養，打了針，也給了幾天抗生素，要他過幾天再回診。他再次回診，醫師告訴他細菌培養出來是淋病球菌，也建議他自費350元，作愛滋病毒檢查，並繼續打針和吃藥。事後，據說愛滋病毒檢驗陰性，因病癥持續，仍然小便灼痛和流膿，他不再信任此醫師，所以轉來咱診所就醫。
對於淋病的治療，也包括梅毒，對我這老一輩的醫師來說，除了配尼西林外，根本不作其他考慮，「其他不要，就只要配尼西林！」有如「其他炸雞塊都不要，只要肯德基。」不過，此廣告詞要修改了，「其他都不要，只要台灣MIT炸雞塊。」
配尼西林（Penicillin），學名是青黴素。亞歷山大...
白袍診間驚奇 二十六、網路交友卻惹來淋病（上集）
白袍診間驚奇
二十六、網路交友卻惹來淋病（上集）
作者：吳聰賢醫師
小剛（化名），上個月，才剛過17歲生日，私立高職三年級，因好玩，喜愛到網咖打電玩，不愛讀書，常逃學，在校成績一直不好，都在留級邊緣；加上個性調皮、搗蛋、衝動，因頭髮過長、褲管太短、校外流連等，多次與教官起衝突，已被記兩大過和兩小過，隨時可能要滾蛋。壓垮駱駝的最後一根稻草是，開學後，上國文課，小剛故意搞鬼，在全班同學眾目睽睽下，拿手機拍女老師裙底風光，被女老師察覺，引起大波瀾，告到教官室。小剛知道事情鬧大了，乾脆不等學校退學，直接輟學了，再也不回學校了。
光天化日下，眾目睽睽下，有損師顏，女老師不堪受辱，欲嚴懲小剛，但校方態度曖昧，有息事寧人，大事化小，小事化無之勢，讓女老師不滿，亟欲擴大事端，上告地方教育局、中央教育部，甚至訴諸法律或媒體，然而，此舉已踩到學校紅線。某日，被叫進校長室，會議桌上，學校頭頭幹部林立，人事主任、教務主任、教師評議委員會主席、校長、董事長外，連家長會長、校友會長也列席了。校長、董事長不發一語，有如糞坑踏板，臭到不行，不是抬頭瞪天花板，就是低頭看地板，偶爾用嚇人的白眼瞄女老師。校方人員均不發半言，只有家長會長和校友會長，兩人唱雙簧，說詞不外，事情鬧大，上了媒體，有損校譽，打擊師生士氣，或說同學咎由自取，已不來上課，曠課時數多，早晚要退學等等。最後，家長會長說出語帶威脅的話：「事涉校譽，凡事多想想，若要硬幹的話，後果完全由妳負責！」私校一年一聘，鬧到解聘，得不償失，女老師最後還是軟化了，此事就不了了之。
小剛，上有三位姊姊，自己是老么，家中唯一獨子，自小嬌生慣養，嬌寵過度，鬧出此事端，父母謾罵了兩天，自認孩子不是讀書的料，只要未來接班好自家事業，讀不讀書都無所謂，故也不逼迫小剛上學了，讓小剛整日無所事事，混在家裡。小剛父母沒唸書，國小就輟學，家裡開貨運行，時來運轉，生意興隆，除了父親也開大貨車外，另買了九輛大貨車，聘請了九位司機，組成了大車隊。小剛家是散裝大貨車，不是貨櫃車，自從貨櫃車夯過頭後，應小型企業之需，大貨車反而需求甚殷，雖裝貨、卸貨耗損人力與時間，獲利卻挺豐的。一趟台中港，利潤少說上萬，若是桃園機場、基隆港，利潤則是加倍，一天下來，一輛貨車淨賺五萬，十輛則是五十萬，月入可是一千五百萬，難怪父母不認為讀書重要。
學校有電話通知小剛父母，請到校協商，但父母每天忙著送貨，不予理會；學校也正式公文通知，請父母到校辦理退學手續，父母也以工作忙錄，不加理睬。父親開大貨車沒得閒，怎連母親也沒得空？事出有因，因父親風流成性，每回長途送貨，在外過夜，必招妓陪宿，母親被蒙在鼓裡多年。直到，連續有三、四位年輕應召女郎，二十歲不到，比自己的女兒還小，找到家裡來，父親的風流事蹟才暴露出來。其中，有一位應召女郎，南部人，才十八歲，死皮賴臉地硬住下來，還說寧願當小的，尋死尋活的，只求能留下來。此應召女郎住了近一個月，幾乎把這裡當成家了，趕也趕不走，給錢也不走，找警察來，也不在怕。最後，父母串通在地黑道，恐嚇她，再不走人，就把她賣到東南亞當私娼，才真正嚇到，只好拿了五萬塊走人。自從多起案例發生後，小剛母親驚覺事態嚴重，怕自己老公保不住，只好跟車了，只要父親開車出門，母親就跟著出門，南北一起勞累奔波。所以，父親忙碌，母親也是忙碌，忙碌到管不了孩子。
父母常出遠門，大姊已出嫁，二姊和三姊在外求學，分別在北部和南部唸大學，小剛樂得一人在家，不用上學，沒人管，沒人嘮叨，晚上打電玩，白天睡大覺，整天過得晨昏顛倒，迷迷糊糊，逍遙又自在，不知今朝是何朝，今夕是何夕。最近特夯的電玩遊戲「鬥陣特攻」和「薩爾達傳說系列」，都快玩膩了，至於線上網頁遊戲，如「九天封神」、「戰天之怒」、「霸將三國」、「儉俠伏魔錄」、「小小武娘」、「後宮三千」、「烈火戰神」等，都快失去興致了。預定今年12月11日，才要公開上市的「天堂某某」，兩個月前，小剛透過朋友，花了五、六萬塊，買了山寨版，不是山寨版，是試用版，早已玩了失去新鮮了。當然，年輕人最愛的A片，不管市集買的，還是網路抓的，甚至網路訂購的，大抵千篇一律，原有的那份刺激感，都快要消失殆盡了。小剛動起腦筋，欲尋找新刺激。
不管哪個國家出產的A片，日本片、美國片、俄羅斯片或泰國片，白人、黑人或黃種人，雖然都是真槍實彈，怵目驚心，不打馬賽克，但總覺得隔靴搔癢，無法身歷其境，總是虛擬，而非實境，不痛不快的，不如自己身體力行，如何？小剛想到網路交友站。選日不如撞日，小剛即刻上網搜尋，最先找到「加賴約會」，用line和喜歡的人聊天交友，它有三個條件：一、男生21歲以上，有穩定工作。二、女生18歲以上，有穩定工作或就學中。三、與眾多交友平台策略聯盟，曾有不良紀錄、提供不實資料、違反其他規定者決絕加入。有條件，等於沒條件，任何條件都可以掰，但小剛想到，站長會電話諮詢和確認資料正確性，搞得超級囉嗦又麻煩的，不禁「呸」了一聲，大罵著：「搞屁的，了不起啊！要搞死老子啊！」自己先打退堂鼓了。
最後，小剛找到兩個交友站，一個是「愛愛交友站」，另一個是「同城夜約會」。前者，強調是全球華人的交友、聊天、約會平台；後者，則強調為同城市的單身男女，打造激情的情感交流平台。小剛在網路上
，鍵入自己真實姓名，年齡更改為21歲，學歷則造假為大學肄業，然後貼上自己的簡歷和相片。小剛對自己的外貌有信心，不須用假照片，各類藝人的照片，也沒他帥。其實，小剛長得蠻帥的，五官端正，濃眉大眼，鼻梁挺直，不輸給他老爸，尤其黝黑的肌膚，更突顯男人的氣概。然而，半個月過去了，不是小剛所想像的，網站根本吸引不了半個女生。沒人相信網路相片和資料是真的。小剛不服輸，不氣餒，改換戰術，主動出擊，時刻發出訊息，給按讚和留言，然而，仍然是石沉大海，激不起半絲漣漪。最後，小剛使出渾身解數，拿出殺手鐧，努力張貼自己的生活照，尤其十輛大貨車一字排開，他雙手插腰，站在車前的帥勁照，終於湧進一堆愛慕者，害得小剛手舞足蹈，樂不可支。
相片可造假，學歷、年齡都可造假，還有啥不能造假的？等貼出生活照，活生生的一個人，景點、大橋、河流、地標、路標、招牌豈能造假？加上小剛的帥氣勁，以及十輛大貨車，一字排開的大陣仗，當然輕易擄獲一群年輕眉眉，不是一群，是一大群，超過四、五十人，環肥燕瘦、嬌小玲瓏、稚潤可愛的，不一而足，害得小剛時時刻刻讀訊息，分分秒秒寫訊息，讀得眼睛起茫霧，寫得手指頭快斷掉。把眉眉重要，也更刺激，已把電玩遊戲和A片拋在一旁，置之腦後。經過七天的精挑細選，小剛看中一位來自桃園，綽號「小蓁」，今年18歲的高職畢業生。如果照片不造假，她可是婀娜多姿、秀色可餐，如假包換的大美女。經過半個月培養感情，小剛約小蓁見面，小蓁也一口答應，於是相約到台北玩一個禮拜，小蓁還說，公平起見，一切開銷，各付各的，誰也不貪誰的便宜。當小剛來到台北捷運總站，兩人一見面，不是一見鍾情，也不是一見傾心，而是帶點失望，因相片是造假的，小蓁本人沒有照片漂亮，勉強可打個65分，比及格多5分，差強人意罷了。至於年齡，似乎小了好幾歲，感覺稚氣未脫，有可能還在唸國小高年級呢。等來到星巴客咖啡店，所有真相才曝光。
原來，小蓁相片、年齡、學歷等資料都是假的，也不是桃園人。小蓁未滿15歲，這個禮拜才要過15歲生日，為了有個不一樣的慶生，她逃學七天，要與小剛過瘋狂的人生體驗。小蓁不是高職畢業生，她是國中二年級的在校生，年齡比小剛少兩歲。小蓁不是桃園人，而是來自板橋的新北市人。外表、身材、個性、談吐、打扮，還有興趣等方面，跟自己還磨合的，整體觀察，比65分高些，既來之，則安之，小剛接受她了，內心不再多挑剔了。小蓁以在地人自居，帶著小剛，搭著捷運或巴士到處走，近的，有西門町、101大樓、總統府、國父紀念館、中正紀念館、故宮博物院、陽明山國家公園、大安森林公園等；遠的，有野柳地質公園、朱銘美術館、鶯歌陶瓷博物館、九份老街、碧潭吊橋、淡水漁人碼頭等。其實，這些景點，小剛都跟隨父母來過了，有的甚至來了兩、三回，但他仍裝得不曾來過，還興致勃勃地顯得好奇和新鮮。小蓁所謂各出各的，一人一半，互不佔便宜，都是騙人的，除了小錢外，如捷運、咖啡、零嘴等銅板費用，大部分的生活費，包括飲食和住宿，都是小剛花的錢。小剛為了表現闊氣，表示家裡有錢，不僅千元大鈔一整疊，還不時拿出白金金融卡刷卡。小剛是大貨運行的小開，家裡有的是錢，錢在他眼裡不是錢，不能說賤如糞土，但也差之不遠。
兩人住宿都挑各地的摩鐵，一天一個景點，一間摩鐵，新鮮又有趣，僅有淡水漁人碼頭例外，兩人日不出門，夜不出戶，連著兩日兩夜，日夜混在摩鐵內，搞喜歡做的事，搞得天翻地覆。男女獨處，乾柴烈火，不會花出火花，才奇怪，豈是騙人。兩人住宿的第一晚，有如洞房花燭夜，春宵一刻值千金，不要說一刻，連一分也不浪費，連一秒也不虛度，兩人瞬間即搞上了。關於兩人如何搞上，搞出何把戲，非本文重點，咱不搞言情或色情小說，略過不表。這七天的荒唐生活，不是「只羨鴛鴦不羨仙」，而是要付出很大的代價的，文章後面會提到。為了咱也是公衛人的立場，我要宣導兩個主題，毒品和愛滋。性、毒品和愛滋，相伴相行，有如劉備、關羽、張飛的桃園三結義，滴血結拜，歃血為盟，有一必有二，也必然有三。小剛如何搞上毒品？還好，小剛有節制，有警惕，差點被小蓁拖下水，就此陷入毒品深淵。
同宿的第二晚，小蓁為了獲得更高潮，從包包裡取出藥丸，你一顆，我一顆，欲與小剛分享。當小剛知道是K他命，嚇得張著大口，臉色發青，一把將藥丸搶過來，也搜出包包裡頭，不管是K他命，還是啥藥丸、啥藥粉的，凡是類似毒品的東西，沒半絲不捨，管你去死的，一股腦兒，全部沖進馬桶裡面。
二十年作公衛，終生為公衛，我服務彰化縣衛生所和衛生局，累積工作年資20年，至少佔我人生一半以上的工作年資，哪來還有再次的20年？此生不可得。我以公衛人自居，也以公衛人為榮。我屆齡退休後的工作，是回歸臨床醫療，我時刻不忘記公衛的使命。咱診所，每下午診次，少者一、二人，多者三、四人，甚至五、六，接受投醫療保險的健康檢查
，檢查表格單據，只詢問是否喝酒？是否抽菸？是否嚼檳榔？是否服用鎮靜安眠藥？除了這四項問答外，我還會裝瘋賣傻，用半穩重半開玩笑的態度，嘻皮笑臉又誇張的口吻，額外多問我自創的第五道問題，「你有沒有吸食毒品啊？包括搖頭丸、安非他命、K他命或嗎啡、海洛因等。」當受檢者笑得彎腰，笑得開心，回答：「你這位醫師好好玩喔！好幽默喔！我怎會找死，怎會去吸食毒品啊！」當然，我會順著受檢者的話，「是啊！吸毒是自尋死路，一輩子都翻不了身！」
小剛嚇得臉色鐵青，一邊把亂七八糟的各類毒品，通通往馬桶沖，一邊氣急敗壞地罵道：「幹妳娘！賽妳娘！瘋婆子！老子會被妳害死，如果警方臨檢查到，我會被送進去關的！」衛生局相關科室，包括保健科、藥政科、疾管科，都會輪流到各學校，進行毒品、煙害、愛滋、兩性等衛教宣導，也都必然提到毒品危害，我個人也有不計其數的衛教宣導場次，小剛有認真聽講，提到毒品，就聯想到會被關進去坐牢。
依據毒品危害防制條例：施用一級毒品者，處六個月以上五年以下有期徒刑；施用二級毒品者，處三年以下有期徒刑。持有一級毒品者，處三年以下有期徒刑、拘役或五萬元以下罰金；持有二級毒品者，處二年以下有期徒刑、拘役或三萬元以下罰金。
一級毒品包括：海洛因（Heroin，俗名白粉、四號、細仔，靜脈注射，是最常被濫用的一級毒品，毒害最大，也因共用針頭或稀釋液，愛滋病在個案間蔓延，以致衛生署推動美沙冬等替代療法，就是針對海洛因毒癮個案）、嗎啡（Morphine，俗稱魔啡，止痛效果是海洛因的十分之一，是重要的醫療用品，人工膝關節置換術等大手術，或癌末安寧緩和醫療，都是必用的藥品）、鴉片（Opium，俗名芙蓉膏、福壽膏，滿清末年，毒害中國一、二百年，換來東亞病夫之名；日本殖民台灣時期，鴉片煙受管制，持有鴉片煙證照者，始能抽鴉片煙，當年，咱吳家有兩張鴉片煙證照，以致家道中落）、古柯鹼（Cocaine，俗名可卡因、快克、Crack、Snow）等。前面三者，海洛因、嗎啡、鴉片，屬於中樞神經抑制劑；後面的古柯鹼，則屬於中樞神經興奮劑。
二級毒品包括：罌粟、古柯、大麻（Cannabis、Hemp、Marijuana，俗名草、麻仔、老鼠尾，為中樞神經迷幻藥）、安非他命（Amphetamine，俗名冰塊、安公子、冰糖、安仔、炮仔、鹽，屬於中樞神經興奮劑。106年12月15日，大陸漁船走私毒品，闖海峽中線，澎湖警方攔截，查獲安非他命500公斤，市價將近新臺幣10億元，等於每公斤200萬元，也就是每公克2000元）、潘他唑新（Pentazocine，俗名速賜康、孫悟空，屬於中樞神經抑制劑）、白板（Methaqualone，學名甲奎酮，屬於中樞神經抑制劑）、搖頭丸（Methylenedioxy-methamphetamine，學名亞甲雙氧甲基安非他命，俗名搖頭丸、快樂丸、狂喜、忘我、綠蝴蝶、MDMA、ecstasy，是舞會最夯的毒品，故又名dancing...
白袍診間驚奇 二十五、讓鄧麗君香消玉殞的氣喘（下集）
白袍診間驚奇
二十五、讓鄧麗君香消玉殞的氣喘（下集）
作者：吳聰賢醫師
抱著學習的態度，以及感傷的情懷，完成本文，共分上集、中集和下集。上集，以鄧麗君為例，介紹氣喘疾病；中集，因鄧麗君OHCA猝死，感念同樣OHCA猝死的大學同窗好友，寫了周年哀悼文；下集，詳談治療氣喘的各類藥劑。下集論述具有專業性，深奧艱澀，非醫療人員閱讀會有困難，但抱著學習的態度，醫療人員和非醫療人員，總會有收穫。個人希望成長，也希望你能成長，大家共勉。
重回本文主題，鄧麗君因氣喘痼疾發作，加上下班時分，清邁交通打結，嚴重堵塞，延誤送醫，在救護車上，已經OHCA，以致香消玉殞，橫死他鄉。支氣管痙攣引發的氣喘，怎治療？不外乎兩者，支氣管擴張劑和皮質類固醇。支氣管擴張劑可分成幾大類，包括高選擇性beta 2腎上腺素接受體作用劑、非選擇性腎上腺素接受體作用劑、抗膽鹼激性藥物、黃嘌呤衍生物製劑、肥大細胞穩定劑、白三烯素接受體拮抗劑，以及複方劑等。臨床醫師較常用的，舉手捻來的，仍以beta...
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