白袍診間驚奇 二十五、讓鄧麗君香消玉殞的氣喘（下集）

白袍診間驚奇

二十五、讓鄧麗君香消玉殞的氣喘（下集）

作者：吳聰賢醫師

抱著學習的態度，以及感傷的情懷，完成本文，共分上集、中集和下集。上集，以鄧麗君為例，介紹氣喘疾病；中集，因鄧麗君OHCA猝死，感念同樣OHCA猝死的大學同窗好友，寫了周年哀悼文；下集，詳談治療氣喘的各類藥劑。下集論述具有專業性，深奧艱澀，非醫療人員閱讀會有困難，但抱著學習的態度，醫療人員和非醫療人員，總會有收穫。個人希望成長，也希望你能成長，大家共勉。

重回本文主題，鄧麗君因氣喘痼疾發作，加上下班時分，清邁交通打結，嚴重堵塞，延誤送醫，在救護車上，已經OHCA，以致香消玉殞，橫死他鄉。支氣管痙攣引發的氣喘，怎治療？不外乎兩者，支氣管擴張劑和皮質類固醇。支氣管擴張劑可分成幾大類，包括高選擇性beta 2腎上腺素接受體作用劑、非選擇性腎上腺素接受體作用劑、抗膽鹼激性藥物、黃嘌呤衍生物製劑、肥大細胞穩定劑、白三烯素接受體拮抗劑，以及複方劑等。臨床醫師較常用的，舉手捻來的，仍以beta 2腎上腺素接受體作用劑和黃嘌呤衍生物製劑為主。如果有複方劑，應用方便，臨床醫師也習慣使用。至於噴霧劑，病患也已能接受和適應。目前，氣喘不再是會致死的疾病。

第一大類，beta 2腎上腺素接受體作用劑，beta 2 adrenoreceptor agonist，簡稱beta 2 adrenergic agonist，相當於擬交感神經劑或交感神經興奮劑。腎上腺素接受體細分兩類，beta 1和beta 2，前者主要分布在心臟，後者則分布在肺部的支氣管。目前研發的藥劑，沒有絕對的beta 1或beta 2作用劑，只能分高選擇性和非選擇性，高選擇性的多偏向beta 2，但多少對beta 1也有作用；非選擇性的則不偏向beta 2，也不偏向beta 1，也就是說，對beta1 和beta 2都有作用，並不偏袒任何一邊。偏向beta 2多的，較不會有心悸、手抖的副作用；偏向beta 1多的，則心悸、手抖較常見。不管腎上腺素接受體作用劑，還是黃嘌呤衍生物製劑，使用支氣管擴張劑（bronchodilators）或抗氣喘藥物（antiasthmatic drugs），常聽到患者的反應是心悸和手抖，比率可不少，我估計應有2-3%。

此類藥劑，包括Bambuterol、Salbutamol、Terbutaline、Hexoprenaline、Fenoterol、Procaterol等，其中，有四種藥物，跟隨前輩步伐，我學習著，嘗試著使用，希望能跟上腳步，但願不是「半桶師」。

一、Terbutaline sulfate。商品名Bricanyl、Brandyl，屬於高選擇性的beta 2腎上腺素接受體作用劑，活化支氣管的beta 2接受體，使支氣管擴張，有謂在推薦劑量下，對心臟的影響較小，但臨床上，似乎也易心悸和手抖。本藥適用於支氣管性氣喘、支氣管炎和肺氣腫之症狀治療。注意！不要誤解，僅是症狀治療，不是疾病痊癒。此藥物有錠劑、長效錠、針劑、噴霧劑（nebulizer）、粉狀吸入劑（turbuhaler）、氣狀吸入劑（rapihaler）等。口服，成人，2.5mg-5mg，每天3次，一天最大劑量15mg；大於12歲孩童，2.5mg，每天3次，一天最大劑量7.5mg。吸入，每次吸入量0.25mg，每4小時吸入1-2次，每次至少間隔3分鐘。

二、Fenoterol。商品名Berotec，可能是醫師和患者，最常使用和最信任的氣喘噴霧劑。屬於高選擇性beta 2腎上腺素接受體作用劑，使支氣管平滑肌鬆弛，而擴張支氣管，作用期長達8-10小時。其他藥理作用，還包括兩項：一者，可刺激cyclic AMP形成，穩定肥大細胞。如何刺激？如何穩定？何種機轉？語焉不詳，尚待了解。關於cyclic AMP和肥大細胞，在黃嘌呤衍生物將有詳談，不在此多述。至於beta 2作用劑和黃嘌呤衍生物兩者，在cyclic AMP和肥大細胞之作用機轉是否相同，我不知道。大抵上，似乎所有beta 2作用劑，都有此藥理作用。二者，促進粘膜纖毛廍清作用，其機轉，語焉不詳，我不知道。其適應症，與上述Bricanyl大同小異，其實，所有支氣管擴張劑之適應症，也都是大同小異。此藥物有錠劑、膠囊、針劑、噴霧劑（nebulizer）等。

三、Bambuterol。商品名Baburol 10mg，本藥也屬於高選擇性的beta 2作用劑。其實，它是Turbutaline（Bricanyl）的前驅物，口服後，對肺組織有高度親和力，然後，在肺組織被代謝成Turbutaline（Bricanyl）。由於具有高度肺組織親和力，對心臟的影響又更小了。本藥屬於長效，一日一次即可；有建議睡前使用，可預防和治療夜間氣喘。咱診所有進藥，一日一顆，或一日半顆，我尚學習中，不敢擅用。

四、Procaterol。商品名Mecater （20mcg）、Trancosu、Meptin，本藥屬於第三代的beta 2作用劑，具有很高的選擇性。其他藥理作用，還包括抗過敏作用、促進呼吸道纖毛擺動。第一代、第二代和第三代，如何區分，常用藥物治療手冊沒有進一步說明。本藥起始作用迅速，且作用時間長，一日一次即可，也建議睡前服用；若一天兩次，則早晚各服用一次。我仍在學習，正嘗試著使用。

第二大類，非選擇性beta腎上腺素接受體作用劑。此藥沒有專一性，可以活化beta 1接受體，也可以活化beta 2接受體，所以，產生心悸、手抖等副作用，機率比高選擇性的beta 2腎上腺素接受體作用劑大很多，也因此，臨床醫師不願意，也不喜歡開此類藥物。此類藥物包括Ephedrine、Methylephedrine、Isoproterenol、Metaproterenol等。

一、Ephedrine sulfate（麻黃素）。商品名Ephedrine 15mg，本藥更厲害，不僅沒有選擇性地，可作用在beta 1和beta 2接受體上，還可作用在alfa腎上腺素接受體，不再是單純的支氣管擴張劑，其對心臟和末梢血管的影響可大了。此外，又可間接促使新腎上腺素（Norepinephrine）從突觸前的神經末梢端釋放出來，更加強交感神經興奮的作用。本藥所產生的支氣管擴張作用，比腎上腺素（Epinephrine）所產生的要弱，但作用期較長，但其中樞神經刺激效應，則比腎上腺素（Epinephrine）要顯著。這也難怪，怪不得啦！因麻黃素就是製造，二級毒品安非他命的原料。

30年前，我曾開過此藥，治療長期咳嗽的患者，害得患者整晚心悸、心搏過速、手抖、焦躁不安、無法睡眠等，直到隔晨藥效才過去，從此，打死我，也不敢開此藥。Methylephedrine（甲基麻黃素）結構類似，作用也類似，我當然敬謝不敏，嚇到不敢去碰觸。一般診所和咱診所，當然不會進此類藥物。

不過，有一種綜合感冒製劑（common cold preparations），PPC，含有Acetaminophen 200mg、Ethoxybenzamide 160mg、Chlorpheniramine maleate 2.5mg、DL-Methylephedrine HCl 8mg、Caffeine 25mg、Dextromethorphan 10mg，裡頭就有Methylephedrine，卻普獲臨床醫師愛用，使用量蠻大的，他人和個人的使用經驗，也蠻平順的，沒有心悸或手抖等投訴。

二、Isoproterenol sulfate，商品名Aleudrine，產品主要為噴霧劑。本藥不分beta 1或beta 2，能直接活化beta接受體，造成心臟刺激作用、血管擴張作用、支氣管擴張作用。其他藥理作用，包括鬆弛胃腸道平滑肌、釋出游離的脂肪酸、刺激胰島素的分泌。其適應症如下：能夠緩解呼吸道疾病和全身麻醉造成的支氣管痙攣；可用於休克、心臟停止、Adams-Stodes症候群、AV阻滯和頸動脈竇過敏等。除了支氣管擴張外，其他方面的使用也是蠻專業的，我沒有膽量碰觸。縱然是用於支氣管擴張，我也不曾用過此藥，一般診所和咱診所也沒進此藥，往後，我也不可能使用此藥。

三、Metaproterenol（Orciprenaline）sulfate。商品名Alupent。本藥也是不分beta 1或beta 2，能直接活化beta接受體，而使支氣管平滑肌鬆弛，用於支氣管性氣喘和其他支氣管痙攣毛病的症狀緩解。本藥對beta 2的選擇性比上述Isoproterenol為佳，因此，其心臟和血管的副作用較少發生。其心臟和血管副作用較少，真的嗎？盡信書，不如無書，不要相信書本，遇到就糟糕。此藥的單方，不出名，藥廠沒花巨資廣為宣傳，大部分醫師沒用過，我也沒用過，咱診所也沒進藥。

不過，有複方藥，咱診所有進藥，Cosaten，包含Metaproterenol sulfate（Orciprenaline sulfate）20mg、Bromhexine HCl 8mg，後者屬於痰液溶解劑（mucolytics）。我跟著前輩醫師們，幾天來，用在幾位嚴重咳嗽患者身上，結果，出狀況了。106年12月7日，週四，我看上、下午兩診，下午針對70歲高齡，劇烈咳嗽已有數週的患者，開出了Cosaten。晚上，她就打電話進來，「醫生啊！吃藥後，心臟跳得碰碰喘，是那顆藥引起的啊！」雞同鴨講，藥物蠻專業的，兩人無法對焦，後來，我留下她的電話，儘快電話問隔街健保藥局，然後回電給她，「黃色，小小顆，金金的那一顆，是支氣管擴張劑，會有心悸的副作用，把那顆拿掉，不要吃就好了。」患者會電話投訴，總比不投訴、悶不吭聲好，讓人較放心。我開給十個患者，一個中獎，等於十分之一的比率，蠻高的，嚇死我了，往後再也不敢開此藥了。患者下次來，如果還會來的話，我要好好解釋和道歉外，肯定被她罵死了。

第三大類，抗膽鹼激性藥物，Anticholinergic drugs、Cholinergic receptor antagonist，相當於交感神經興奮劑（sympathetic stimulants）、擬交感神經藥物（sympathomimetic drugs），也就是說，此類藥物是間接活化alfa和beta腎上腺素接受體，使支氣管平滑肌鬆弛，讓支氣管擴張。此類藥物，包括Atropine、Methylatropine、Scopolamine、Methylscopolamine、Hyoscine Butylbromide（即臨床上常用的Buscopan，不用於支氣管平滑肌鬆弛，而是腸胃道平滑肌鬆弛，用於治療腸胃道絞痛和腹瀉）、Ipratropium等，其中，Ipratropium多用於支氣管擴張。透過抗膽鹼激性作用，抑制副交感神經，相對地，間接地，來興奮交感神經，藥理作用等於繞了一大圈，如上述的Cosaten，「藥即毒」，多繞一圈，豈非毒性多加一倍，甚至百倍？我豈敢用此類藥物？一般臨床醫師應該也不會用，咱診所就沒進此類藥物。

第四大類，黃嘌呤類衍生物製劑，Xanthium derivatives。黃嘌呤是內生性的東西，是一種廣泛分布於人體器官和體液的一種嘌呤鹼，常用作溫和的興奮劑和支氣管擴張劑，特別用於治療氣喘病症。咖啡的咖啡因、茶葉的茶鹼、可可或巧克力的可可鹼等，均是人們常喝的溫和興奮劑，讓人提神和興奮，也造成心悸、失眠和頻尿，其實，它們都是黃嘌呤衍生物，所以，黃嘌呤衍生物製劑，也具有上述的作用和副作用。黃嘌呤也是嘌呤（Purine，也翻譯為普林，痛風患者須吃低普林食物）代謝後的產物，在黃嘌呤氧化酶作用下，會轉換為尿酸，尿酸累積過度，在某些體質的人身上，會造成痛風發作，但是，黃嘌呤衍生物製劑並不會誘發痛風，有痛風體質併氣喘的人，黃嘌呤衍生物製劑不是禁忌。當然，每日喝咖啡、喝茶、喝可可，甚至一日好幾杯，對有痛風體質的人，也不是禁忌。我反而習慣鼓勵痛風患者，多喝茶水，加強利尿，以利尿酸從小便排出。

黃嘌呤衍生物製劑，會抑制phosphodiesterase（磷酸二酯酶）的活性，避免Cyclic AMP（環磷酸腺苷）被破壞分解，而提高細胞內Cyclic AMP濃度。環磷酸腺苷，Cyclic adenosine monophosphate，簡稱Cyclic AMP，或簡稱cAMP，它會由三磷酸腺苷（ATP）轉換而來，是一種具有細胞內信息傳遞作用的小分子，被稱為細胞內信使（intracellular messenger），或稱為第二信使（second messenger），此為生化範疇，太深奧了，超出我能力範圍，就此打住。其實，黃嘌呤衍生物製劑的藥理作用，也就是Cyclic AMP的生理作用。黃嘌呤衍生物製劑有那些藥理作用？依據「常用藥物治療手冊」：1.鬆弛支氣管平滑肌，讓支氣管擴張。2.抑制內生性的過敏原，如組織胺（histamine）、過敏性反應緩反應物質（slow-reacting substance of anaphylaxis，SRS-A）、過敏性反應嗜酸性顆粒細胞趨化因子（Eosinophil chemotactic factor-anaphylaxis，ECF-A），不讓其從敏感化的肥大細胞釋出。3.心肌刺激作用。4.輕度利尿作用。5.中樞神經興奮作用。6.增加呼吸作用。7.肝醣分解作用。8.脂肪分解作用。9.促使腎上腺素從腎上腺髓質釋出。

黃嘌呤衍生物製劑主要的適應症：緩解支氣管痙攣，治療急慢性支氣管炎、肺氣腫和其他阻塞性肺疾病有關的支氣管痙攣。既然有上述的藥理作用，反過來說，就有下述的副作用：1.胃腸道：噁心、嘔吐、下痢、潰瘍疼痛和出血等。2.中樞神經：不安、興奮、失眠、神經質、頭痛、肌肉抽搐、強直性或陣攣性驚厥等。3.心臟血管：心悸、心跳過快、潮紅、低血壓、循環衰竭等。4.腎臟：利尿、蛋白尿、脫水等。此類藥物包括：Aminophylline、Theophylline、Dyphylline、Oxtriphylline。前面兩種藥，臨床醫師常用，尤其Theophylline，除了氣喘外，大半感冒咳嗽患者都會用到；Dyphylline的複方藥劑，我不曾用過，目前，跟隨著前輩們，嘗試使用；至於Oxtriphylline，知道的不多，我不曾用過，大半醫師也不曾用過，咱診所沒進藥。

一、Aminophylline（Corophylline），商品名Asiphylline、Aminophylline，本藥具有支氣管擴張、微弱強心、血管舒張、利尿和平滑肌鬆弛作用。適應症，署核：氣喘及支氣管痙攣。非署核：治療早產兒呼吸暫停及心搏過速，治療鬱血性心衰竭時，作為心臟興奮劑及利尿劑。Aminophylline為黃嘌呤類，唯一能靜脈注射的衍生物，肌肉注射太痛，不考慮，用生理食鹽水稀釋後，從點滴套管的橡皮管，直接緩慢靜脈輸注，是早期氣喘患者，基本的、標準的治療處方。雖然有錠劑，但一般認為心悸、手抖等副作用大，臨床醫師少考慮，幾乎全被Theophylline所取代。其實，兩者結構類似，Aminophylline是Theophylline的Ethylenediamine鹽類衍生物，藥理性質相同，副作用卻有差異。

二、Theophylline，此藥常用，商品名包括Xanthium 400mg、Thoin 250mg、Nuelin 200mg、Uniphylline等。本藥為黃嘌呤衍生物製劑的標準品，廣泛作為支氣管擴張劑，同時也具有強心、利尿的作用。臨床醫師和我，人同此心，凡感冒嚴重咳嗽、持續咳嗽、咳個不停，甚至咳到喘，咳出血絲來，我都會開此藥。仿單上說，成人口服，每次200-250mg，每6小時1次；緩釋型錠劑，則每8-12小時一次。拜託！如果依照仿單處方，我估計，保證一半的患者，必然心悸、手抖發作給你看，為了避免患者抱怨，我跟隨前輩們，給Nuelin 200mg，一天兩次；有時，為了保險起見，保證不心悸、手抖發作，我會只給半顆，仍然一天兩次。

三、Dyphylline（Diprophylline），商品名包括Neophylline、Diphylline、Prophylline等，屬於新型Theophylline，化學結構上，本藥為Theophylline相關性衍生物，在生體內被代謝成Theophylline。與Aminophylline、Theophylline作用相似，具有支氣管擴張、冠狀動脈擴張的作用，也有強心、利尿作用，但是，Dyphylline作用沒有兩者強，當然，副作用也沒有兩者強。目前，我不曾用過此藥，因咱診所沒進藥，惟此藥的複方藥劑Phyllintal，咱診所有進藥，我學習中，使用的經驗仍不多。

四、Phyllintal，複方藥，成分包括Dyphylline 100mg、Ephedrine HCl 16mg、Phenobarbital 16mg、Guaiacol glyceryl ether（Guaifenesin）20mg。主成分是Dyphylline和Ephedrine，Dyphylline如上述，藥理作用稍弱，不如其他類的黃嘌呤衍生物製劑；Ephedrine前面已提過，屬於第二大類，非選擇性beta腎上腺素接受體作用劑，有支氣管擴張作用。Phenobarbital，為長效的巴比妥類安眠藥，具有鎮靜和安眠作用，似乎在抑制患者焦慮和壓制患者咳嗽。Guaifenesin屬於袪痰藥（Expertorants），非屬於痰液溶解劑（Mucolytics）。此複方藥效果如何？患者反應如何？心悸和手抖副作用機率如何？個人經驗少，談不上了解，難以置評。

第五大類，肥大細胞穩定劑（Mast cell stabilizers）。當人類暴露在特殊的抗原下，本類藥物可抑制被敏感化的肥大細胞，阻止肥大細胞釋出內生性過敏原，如組織胺、SRS-A、ECF-A。其他藥理作用包括：1.能抑制化學介質的釋出，而抑制肥大細胞吸收鈣離子。2.抑制支氣管吸收鈣離子。3.拮抗組織胺、SRS-A、ECF-A，對支氣管的作用。4.降低支氣管的過敏性。5.長期服用，可顯著降低支氣管對乙醯膽鹼的過度反應。主要藥物有兩種，Cromolyn sodium（Cromoglycate）和Ketotifen，我不曾用過此類藥物，不知其療效和副作用，咱診所也沒進藥，往後，也沒機會用此藥，和認識此藥了。

第六大類，白三烯素拮抗劑（Leukotriene antagonists）。何謂白三烯素？簡單來說，是人體發炎性細胞所分泌的發炎性物質。何謂發炎性細胞？肥大細胞（mast cell）、吞噬細胞（phagocyte，分巨吞噬細胞large phagocytic cell或macrophage，以及小吞噬細胞small phagocytic cell或microphage）、嗜伊紅性白血球（eosinophil）、嗜鹼性白血球（basophil）、嗜中性白血球（neutrophil）、淋巴球（lymphocyte）、單核球（monocyte）、組織球（histocyte）、表皮細胞（epidermal cell）等等，都可概括為發炎性細胞。它們所分泌的物質，包括肝素（heparin）、組織胺（histamine）、白三烯素（leukotriene）、過敏性反應緩反應物質（slow-reacting substance of anaphylaxis，SRS-A）、過敏性反應嗜伊紅性白血球趨化因子（eosinophil chemotactic factor-anaphylaxis，ECF-A）等等，數十幾種，甚至上百種，且不斷冒出來，讓人來不及認識，持續被發現的物質，統稱為細胞激素（cytokine）或化學激素（chemokine），這些物質都可通稱為發炎性物質。

白三烯素，主要由肥大細胞和嗜伊紅性白血球所分泌，它可分類為LTA4、LTB4、LTC4、LTD4、LTE4、LTF4等好幾種，其中，後面四種，LTC4、LTD4、LTE4、LTF4，帶有半胱胺基酸基（cysteinyl），是重要的過敏介質，會引起氣喘、過敏性鼻炎（hay fever，或稱乾草熱、花粉熱）、蕁麻疹（urticaria）等過敏性疾病的發炎性物質，被稱為半胱胺基酸基白三烯素（cysteinyl leukotriene），也被稱為過敏性反應緩反應物質（SRS-A）。人體呼吸道有半胱胺基酸基白三烯素受體，這些白三烯素與此等受體結合，引發支氣管痙攣、支氣管水腫、支氣管分泌增加等炎性反應。白三烯素拮抗劑就是競爭性地，與這些受體結合，避免白三烯素引發支氣管等炎性反應，抑制氣喘發作。

白三烯素拮抗劑，主要藥物有下面三種，Zafirlukast、Pranlukast、Montelukast，我對這類藥很陌生，一般臨床醫師也應很陌生，絕少會開此類藥物，但咱診所卻有進Montelukast。Montelukast，商品名Singulair、Montexin，咱診所進兩種劑型，10mg和4mg，前輩們極少開此藥，我仍在學習中，不敢貿然使用。「常用藥物治療手冊」有提醒，服用本類藥物，並不能因而降低既有的類固醇治療，即類固醇絕不能停用；還強調，必要時，可與其他常規氣喘療法，如支氣管擴張劑、抗生素、抗組織胺、祛痰藥、痰液溶解劑等併用。看來，新藥不見得比老藥好，說不定還經不起時間考驗，常規的、經典的、標準的氣喘療法，才讓人放心，你說呢？

第七大類，複方藥。如同複方Cosaten，含有非選擇性beta腎上腺素接受體作用劑Metaproterenol；又如同複方Phyllintal，含有黃嘌呤衍生物製劑Dyphylline，咱診所也進了複方噴霧劑，有兩種劑型，Symbicort turbuhaler和Symbicort rapihaler，前者是粉狀吸劑，每劑量，含有Budesonide 160mcg和Formoterol 4.5mcg；後者是氣狀吸劑，每劑量，也是含有Budesonide 160mcg和Formoterol 4.5mcg，它們並不是真正噴霧劑的噴霧劑。所謂mcg，指mg的千分之一；而mg，則是g的千分之一。關於治療氣喘的噴霧劑，咱診所還有兩種，一為Berotec N噴霧劑，含有高選擇性beta2腎上腺素接受體作用劑Fenoterol，每劑量100mcg；另一為Bricanyl solution for nebulizing噴霧劑，含有高選擇性beta2腎上腺素接受體作用劑，每c.c.有2.5mg。其實，Bricanyl solution非真正的噴霧劑，不是可以隨身攜帶的，而是須備有氣動式或超音波式霧化器才能使用，侷限了使用的方便性。

Budesonide，為糖皮質類固醇之一種，跟其他種類的類固醇，如Betamethasone、Dexamethasone、Cortisone、Hydrocortisone、Prednisolone、Methylprednisolone等，作用機轉類似，雖抗發炎的作用機轉不完全確定，但具有抗過敏及抗發炎的效果。Formoterol，則是高選擇性的beta2腎上腺素接受體作用劑，可使支氣管平滑肌鬆弛，緩解支氣管痙攣。從上述三種噴霧劑來比較，Berotec N、Bricanyl solution和Symbicort，其中，Bricanyl solution攜帶不方便，排除，Symbicort多含了類固醇，應該勝出才對，為何落後Berotec N呢？應該是較新開發的噴霧劑，加上藥廠宣傳不夠，醫師不了解，患者不習慣吧。

文章接近尾聲，回頭來探討肥大細胞穩定劑和白三烯素拮抗劑，我覺得很遺憾，更多的是可惜，藥廠竟然花時間、精力，加上大把的鈔票，去研發這兩類藥劑，真的是「拿拳頭打石獅」，白花力氣，沒路用，沒意義，太浪費了，還傷了自己。氣喘已經有了常規的、經典的、標準的療法，且無法取代，幹嘛花力氣去研發它們？還不僅如此，發炎性細胞何其多，僅穩定了肥大細胞，其他發炎性細胞怎麼辦？掛一漏萬，有何用！不葛嗝屁才奇怪。還有，發炎性物質何其多，早晚會多如天上繁星，一眼看不盡，數也數不完，只照顧了白三烯素，其他的發炎性物質怎麼辦？一樣掛一漏萬，不！掛一漏億，所以，不嗝屁會讓人很奇怪。

文章正式進入尾聲，鄧麗君因氣喘發作，英年早逝，橫死異鄉，享年42歲，讓我不勝唏噓，如果能活到今日，縱然年華老去，接近高齡階段，但以她清脆溫柔婉約的歌聲，照樣在舞台發光發亮，熠熠生輝，永世不墜的華人之光，不是嗎？檢討結果，我有兩點疑問，一者，以鄧麗君之收入和名氣，有貼身御醫都不為過，既然人在外地，怎會不準備和攜帶各類氣喘藥物呢？難道連家庭醫師也沒有？不僅出國，連爬山和外出，我都要隨身攜帶心律不整的藥物，何況是她，何況是氣喘。二者，氣喘發作，依我臨床經驗，少說有十幾分鐘，甚至半小時以上的緩衝時間，為何鄧麗君衝出飯店房門，即刻昏倒在走廊，沒意識，沒知覺，連交代一句話也沒有，就由服務生抬進電梯，趕忙送往醫院呢？唉！嗚呼哀哉，人死不能復生，只能祈求鄧麗君，沒有羈絆，沒有罣礙，快快樂樂地，走上天堂極樂世界。

最後，容小弟廣告一下，個人部落格，wu100136963.Blogspot.com，吳聰賢醫師，自今年6/11開張，已張貼「彰化小西巷的往昔（遠渡黑水溝的家族）」，自傳式小說，從前言、95章回至結語，共50萬言。也張貼「公衛歲月（2005-2012年）小說、雜文和散文集」，共68篇文章，計50萬言。亦張貼「走過公衛二十年歲月小說、雜文和散文集」，共141篇文章，計46萬4千餘言。還張貼「我參加魅力韓國六日遊」，52篇文章，計11萬1千餘言。另張貼「祝兒子鵬程萬里散文集」，15篇文章，計11萬2千餘言。又張貼「後繼有人散文集」，25篇文章。正張貼「夕陽無限好散文集」，43篇文章。又張貼「白袍診間驚奇」，24篇文章，敬請不吝賜教。（106年12月11日完稿）