簡易流行病學與生物統計學 一二Ｏ、全身性紅斑性狼瘡

簡易流行病學與生物統計學

一二Ｏ、全身性紅斑性狼瘡

作者：吳聰賢醫師

我當實習醫師即常面對死亡。生老病死，人生多無奈，當更珍惜生命。一位荳蔻年華可愛小女生，有早期影星彭雪芬的輪廓，文化大學一年級，很可愛，沒緊記媽媽的囑咐，枕頭上有媽媽親手繡的「不要忘記吃藥」。她臉色蒼白躺臥床上，不帶半絲血色，眼神漠落，看著我，嘴角抽搐著，似笑非笑，半抬手，示意我坐下。

女生罹患全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE），已有3-4年，斷斷續續，不規則服藥。前往台北就學後，沒有媽媽在身邊叮嚀，加上新鮮人多姿多彩，嬉戲歡樂的生活，將藥棄置一旁，只停藥三個月，病況急性發作，驟然惡化。後來，女生住院第五天，半夜去世，隔天早上，我面對換上新床單的空床。年輕生命殞落，最悲父母心。

紅斑性狼瘡好發於十幾、二十幾、三十幾的年輕女性，女性是男性的八至十倍。其最先讓人聯想到的是蝴蝶斑，臉頰上蝴蝶狀皮疹（malar skin rash or zygomatic skin rash），事實上，紅斑性狼瘡初期症狀千變萬化，不易診斷。民國八十九年底，接近先母逝世週年紀念日，從小看著長大的孩子，訴說左膝關節有點疼痛，但不是很痛，有時換到右膝，大部份以左膝為主，偶而蹲下後無力站起來，需用手撐著膝蓋才能起來，斷斷續續有三、四個月。

曾騎機車跌倒，記憶中不曾撞到膝蓋。除了以上小毛病，身體蠻健康，騎機車上下班，游泳健身，晚上還在耳鼻咽喉科診所兼差。沒有蝴蝶斑等皮疹，兩膝沒有壓痛，下肢也沒有水腫，食慾正常，不會噁心或嘔吐，精神正常，睡眠也正常。

轉介彰基免疫風濕科主任許吟姿醫師，我的學妹，曾在彰基當實習醫師（intern，法文interne），當年我外科總醫師（chief resident，CR）帶領過她。我懷疑外傷性關節炎（traumatic arthritis）或風濕性關節炎（rheumatic arthritis），痛風性關節炎（gouty arthritis）和類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）不考慮，檢查結果竟是紅斑性狼瘡。許醫師開的藥有類固醇（steroid）、消炎止痛藥（non-aspirin anti-inflammatory drug，NSAID）、抗瘧疾藥物（hydroxychloroquine）、細胞毒性藥物（cytotoxic drug）等。

一、二年過去了，我不斷祈求先母庇祐她的孫女兒，讓孩子順利結婚、懷孕、生子，平安幸福度一輩子。民國87年，彰化市大竹區衛生所實施「社區自我健康評估」第二期計劃，為降低腦血管疾病（cardiovascular disease，cardiovascular accident，CVA）死亡率，我們利用下午4點半至7點半的時段，在社區設站篩選高血壓（hypertension）病患。一次在福山里某社區活動中心，某媽媽提起當護士的女兒，左肩關節嚴重疼痛，訪遍各名醫，查不出原因，直到台中榮總就醫，才發現是紅斑性狼瘡。二十年過去了，這位護士應有四十餘歲，未婚。