簡易流行病學與生物統計學 一二三、散播性血管內凝血

簡易流行病學與生物統計學

一二三、散播性血管內凝血

作者：吳聰賢醫師

內科實習最後一天，下午兩點多，外面開業醫轉診一位女病患，30多歲，丈夫、公公、婆婆，及娘家父母跟著來。患者輕度發燒37.8度，血壓低BP 86/60mmHg，脈搏微弱，意識障礙，無法順利對話，皮膚多處瘀點（petechia）、紫斑（purpura），血液學檢查紅血球（red blood corpus，RBC）、血色素（hemoglobin，Hb）、血比容（hematocrit，Hct）均低，白血球16000多，血小板不到10萬，初步診斷為敗血性休克（septic shock）。

依照主治醫師處方，掛上點滴5%glucose saline solution，抗生素即刻給予，包括對抗革蘭氏陰性菌的Garamycin，和對抗革蘭氏陽性菌的cefamandol。病情沒有好轉，持續惡化，意識逐漸昏迷，嘴角流血，血壓升不上來，同時點滴注射處針孔不斷滲血，緊急驗血，一些血液凝固時間均延長，包括bleeding time（BT）、coagulation time（CT）、thrombin time（TT）、prothrombin time（PT）、partitial prothrombin time（PPT）。至今，這些凝固時間我還搞不懂。

又依照主治醫師處方，我每兩個小時，給患者輸注止血劑Transamin 2Amp，但病人仍然持續變壞。等到內科主任趕回營區，已經晚上七點多。專長血液學的內科主任診察病人後，診斷為敗血性休克（septic shock）併發散播性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC），指示停掉止血劑transamine，改換抗凝血劑heparin，完全180度的轉變。我內科實習最後一天，徹夜熬到凌晨四點，最後，仍然挽不回一條年輕的生命。