心導管電氣生理檢查暨燒灼術（北榮住院日誌）
二十九、心律不整之類型
作者：吳聰賢醫師
98年6月2日（星期二）。心律不整類型有多種，原因也多種，還有甚多危險因子，包括甲狀腺機能亢進、先天性心肌肥大、後天性心肌炎、冠狀動脈疾病、心臟衰竭、心肌缺氧、心房病變等，引發心房組織重構，造成心律不整發生，這些因子皆與心肌發炎、心肌纖維化有關，故本研究重點擺在發炎指數、心肌纖維化之測量，以統計學判定其相關性。
國外研究發現，心房纖維性顫動（atrial
fibrillation，簡稱af），心律不整之一類型，與發炎指數有較大相關性；至於其他心律不整類型，包括心房撲動（atrial flutter，簡稱Af或AfL）、心房頻脈（atrial tachycardia）、病竇症候群（sick sinus
syndrome）、房室結折返性心搏過速（AV nodal reentry tachycardia）、房室折返性心搏過速（atrioventricular reentry tachycardia）、完全或嚴重房室結阻滯（high degree or complete atrioventricular nodal block）等，則與發炎指數關係不明，是否有關係尚待進一步釐清。
各位看倌，我到底罹患何病？醫師的診斷是心房纖維性顫動（af）合併心房撲動（Af），兩者都有，似乎蠻複雜的，害得中榮把我轉介到北榮。心房纖維性顫動與發炎指數高度相關，心房撲動則相關性不明。切記！注意因果關係，心房纖維性顫動和心房撲動是「果」，「因」是什麼？不明確，不知道。北榮心臟超音波顯示，我有心室肌肉肥大和心房擴張，因沒有高血壓等病史，醫師懷疑是先天性心肌肥大，我真的無法接受自己有先天性心臟病。
在彰基時代，民國69-74年，每年員工健康檢查，胸部X光是重要檢查項目，主要判定是否罹患肺結核，以免造成院內感染，我的健檢都順利過關，不曾被通知有異常。離開彰基後，到順安醫院上班，75-85年，某年，因長期咳嗽，咳嗽經年，至少接近半年，在自己醫院內照胸部X光，才首次看到自己的X光片，並沒有肺結核病灶，卻發現心臟比一般人大，主要是心室部分。若心臟最大橫徑，超過胸腔最大橫徑的一半，即是心臟肥大的判定標準，我測量結果，已極度接近一半了，幾乎可以下心臟肥大的診斷了。關於咳嗽，我高中時代，也曾長期咳嗽半年以上，肺部總不是很健康。
年幼時，襁褓階段，母親拿我的生辰八字算命，算命的評斷，「小孩命帶魁光，很會唸書。」級長，唸初中、高中階段，母親又拿我的生辰八字算命，很有名氣的瞎子算命師，他鐵口直斷三點，「小孩命帶魁光，很會唸書；賺水錢，會當醫師；上腑不好，多毛病。」我鐵齒，從來不信怪力亂神，但今日回味，不禁覺得很玄。
我「命帶魁光會唸書」嗎？不怎麼感覺，我不認為自己聰明或資優，反覺得自卑。國小階段，成績平平，無突出之處，在好壞之間浮沉；初中階段，領悟稍好，數理成績常名列前茅；高中階段，打回原形，數理成績一蹋糊塗，乏善可陳。86年，離開臨床，轉公衛，在彰化市大竹區衛生所上班，隔年，回母校，報考中國醫藥學院環境醫學研究所，唸了三年，取得公衛碩士學位，難道取得碩士學歷就是命帶魁光？
我「賺水錢當醫師」嗎？早期的俗諺，「第一賣冰，第二做醫生」，賣冰和當醫生是最佳行業的前兩名，都是賺水錢的，惟醫師賺的是藥水錢。天打雷劈的，我沒半句謊言，以我的成績，我根本考不上醫學系，我自小的志願是當老師，從不敢夢想當醫師，卻莫名其妙、糊里糊塗地當上醫師，似乎是命中註定的，看來那位算命的真神準。怎會忝列醫師行列，受患者景仰和愛戴？往後另找機會敘述。
我「上腑多毛病」嗎？確是如此。中醫的說法，人的五臟六腑，以橫膈膜為界，分成上腑和下腑，上腑包括肺臟和心臟，下腑則是肝膽腸胃、脾臟胰臟和腎臟膀胱等，因高中和成年後的長期咳嗽，我不抽菸，不曾抽過半口菸，我相信了，相信算命師所謂上腑多毛病之說。沒想到，後來又引爆心律不整毛病，日夜心悸，幾乎無法上班，我更加肯定了，上腑兩大臟器，我都患病了。老天似乎是公平的，命中注定，有得必有失，有失必有得。各位看倌，很對不起，我太傾向怪力亂神了，現代人不該太迷信。
心律不整的危險因子，除了先天性心臟肥大，還包括甲狀腺機能亢進。30年前，民國67-68年，在左營海軍官校服役，官校的診療室當少尉軍醫，我罹患心搏過速毛病，心跳急速，每分鐘130以上，趁休假回家，由母親陪著掛彰基急診，後來診斷為甲狀腺機能亢進，開始服用抗甲狀腺藥物（tapazole，5mg）。因醫院掛診花錢，也沒那麼多時間就醫，就自行向藥商買藥服用，這是當醫師的好處，自己的病，自己醫。共服了兩年半，接近三年，才停藥，很慶幸，平安治癒，不像一般人，服藥兩年後又復發。甲狀腺也屬於上腑嗎？若是的話，那更應了算命師的話。關於上腑，肺臟、心臟和甲狀腺，此三器官，我都出了問題。
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