心導管電氣生理檢查暨燒灼術（北榮住院日誌）
三十、發炎指標
作者：吳聰賢醫師
98年6月2日（星期二）。所謂發炎指標有哪些？「研究發炎相關指標在心律不整疾病與正常心律患者間差異」，計畫書至少提到以下數種：hsORP、IL6、PAI-1、BNP、nitrite/nitrat及CD36，這些指標蠻深奧的，隔行如隔山，學有不迨，沒有一項是我懂的。除了檢驗發炎指標，還從事分子生物學研究，即判定CD36基因之多型性檢查（限制酶片段長度多型性分析restriction enzyme
fragment length polymorphism，RFLP）。CD36基因有幾型？東西方各人種型別分布情形？我不知道，太專業了，超出我能力範圍。研究假設，此類發炎指標之指數增加，罹患心律不整機會也增加。
各位看倌，是否跟我有相同疑惑？既然發炎指數與心律不整有關，想辦法降低此類發炎指數，不就可以減少心律不整機會？確實如此。此類發炎指數與黴菌、細菌、病毒等微生物感染無關，使用抗生素、抗病毒藥劑治療，根本風馬牛不相干，沒意義。某些研究報告指出，使用血管緊張素轉換酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（angiotensin receptor blocks，ARB）、HMG-CoA還原抑制劑、類固醇、魚油、維他命等，可降低發炎指數，進而預防心房顫動。前面兩種藥劑，有各種廠牌和成分，臨床上用於治療高血壓，幾乎是常用和必用藥物。高血壓的治療，用藥可用A、B、C、D來代表，「B」是β-bloker（腎上腺素β激性阻斷劑），「C」是CCB（鈣離子通道阻斷劑，calcium
channel blocker），「D」是利尿劑（diuretics），至於「A」則是ACEI和ARB，此四類藥劑常混合。如果你有服用抗高血壓藥，保證離不開此四類，尤其是「A」類。
這兩位研究助理說：「只是抽血而已，沒有進行任何侵襲性檢查，獲得之個人資料，不對外洩露，不影響隱私，若中途退出，也不影響後續治療。有一件事要你同意，如果本研究完成後，剩餘血液是否同意供心臟科或其他科別醫師使用？」我當然同意，至於剩餘血液，心臟科或其他科別醫師使用，也沒問題，任何人都可用，爲科學犧牲奉獻是應該，何況我根本沒貢獻什麼，即使250c.c.或500c.c.血液，仍然照捐不誤。電燒前抽血40c.c.，三個月後再抽血40c.c.，抽血對身體無害，螞蟻般叮咬而已，不損己又利人，我當然舉雙手贊成，當場簽名給她們，但請影印一份給我詳讀。
兩人幫我量腰圍，接著填寫一份問卷調查，不需我自己填寫，她們簡單問話就結束，「發病多久？有沒有抽菸、喝酒？有沒有心臟病、高血壓、高血脂肪、糖尿病？有沒有遺傳疾病？過去罹患何種疾病？開過刀？平常私自用藥或服用中藥？服用維他命？」我據實答：「都沒有，不抽菸，不喝酒，沒有心臟病，沒有三高等慢性代謝性疾病，不過，30年前曾罹患甲狀腺亢進，去年膽固醇、三酸甘油脂檢查，稍微有偏高，不是很高，沒有服藥。遺傳方面，母親死於糖尿病併發腦幹栓塞；父親痛風引發腎衰竭死亡，兄弟姊妹6人，沒人遺傳到我母親糖尿病，但大哥兩代人，包括大哥和大哥的兒子，均遺傳到父親的痛風。我平常沒吃藥，也不吃中藥，偶而，會吃幾顆善存、克補、維他命C等。」
男性結紮算手術嗎？我曾動過手術，應無關緊要，我不敘述，也免尷尬。提到血脂肪，兩次檢查數據有天壤之別。去年衛生局萬人整篩，血液、尿液、糞便、生化等檢驗項目上網招標，署立台中醫院得標，對方投桃報李，附贈衛生局同仁免費生化檢查，當時報告顯示總膽固醇（Total Cholesterol，簡稱Chol）234mg/dL（正常質0-200）、三酸甘油脂（Triglyceide，簡稱TG）153.3mg/dL（正常質0-130），兩者均偏高，斗紅大字蠻醒眼。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）則正常。
但北榮檢驗報告大逆轉，不僅沒高，反偏低，膽固醇Chol 153（正常範圍125-240）、三酸甘油脂TG 82（20-200），都位於正常值下標，與署中數據差別甚大。其他，低密度脂蛋白膽固醇LDL-C 102（＜160）、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C 44（30-70）、膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇比Chol/HDL-C 3.5（2.1-5.7）都正常；尿酸（uric acid）蠻高8.8（2.5-7.2），以上與署中檢驗相符。另外，白蛋白（Albumin）3.9（3.7-5.3）、鈣（Ca）8.4（8.4-10.6），北榮檢查都正常。各位看倌，或許你會問：「一年前和一年後檢驗報告怎能比？檢驗方法又不同。」說的有理，但我沒服降血脂藥物，生活習性也沒改變，數據有些差異是應該，然而卻南轅北轍，我無法接受。北榮與署中，總有一家醫院實驗室品管需加強。
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