心導管電氣生理檢查暨燒灼術（北榮住院日誌） 七十七、抗心律不整劑Amiodarone

心導管電氣生理檢查暨燒灼術（北榮住院日誌）

七十七、抗心律不整劑Amiodarone

作者：吳聰賢醫師

    98年6月4日（星期四）。本篇延續上兩篇，都是藥物的介紹，雖然，我用很淺顯的文字介紹，仍然非常深奧，連我自己都搞不懂，也搞不清楚，何況是一般人，如果你是非醫事人員，如果你沒有或你家屬沒有人罹患心律不整，就可忽略本篇文章，因這類文章太專業，太深奧難懂，不必自討苦吃。

    心律不整（Arrhythmia），俗稱心悸，大都與缺血性心臟病（Ischaemic Heart Disease）有關，如冠狀動脈粥狀硬化、心絞痛、心肌梗塞等老年疾病；還有，藥物、新陳代謝性障礙也有關，如毛地黃誘發的心律不整和低血鉀等；另外，與先天性傳導途徑異常亦有關。總之，心律不整兩大主因心肌自動性（Automaticity）改變、心臟神經傳導異常（Conduction Abnormaly）。各位看倌，我今年58歲，不曾罹患任何心臟病，也不亂吃藥，當然也沒有任何新陳代謝性障礙，唯一能解釋我的心律不整，只有先天性心臟傳導異常。

不少醫師問我：「家族中有類似心律不整的毛病嗎？」沒有！我有一姊姊、一哥哥、三妹妹，哥哥60歲後，心電圖偶而出現一、兩下早發性心室收縮外，不再有其他心臟病。我一直懷疑是否跟30年前的甲狀腺機能亢進有關，但沒醫師給我答案。不過，中榮心臟超音波檢查，意外發現左心室肥厚（L't ventricle concentrically hypertrophy），正常是1.3-1.5cm，我則是1.7-1.9cm，比正常肥大27-30%。我有先天性心臟病嗎？心臟肥厚再引發心律不整嗎？沒醫師給我答案。

心律不整有如下分類。竇性心律不整（Sinus Arrhythmia）：竇性心跳過速（Sinus Tachycardia）、竇性心跳過慢（Sinus Bradycardia）；心室上方心律不整（Supraventricular Arrhythmia）：心房顫動（Atrial Fibrillation）、心房撲動（Atrial Flutter）、心室上方心跳過速（Supraventricular Tachycardia）；心室性過速心律不整（Ventricular Tachyarrhythmia）；毛地黃誘發的心律不整（Digitalis induced Arrhythmia）。我罹患的是心房顫動併心房撲動。雖說發病3年半，但可推溯到16年、10年前，曾各有1-2小時的瞬間短暫性發作。

心律不整治療需根據正確診斷和選用適當藥物，因各類藥物在化學組態和藥物動力學方面有很大差異，另包括藥物作用起始時間、作用期、副作用類型和發生率，以及其他因素等。抗心律不整藥物可以改變心臟機能，包括興奮性（Excitability）、傳導速率（Conduction Velocity）、不應期（Refractory Period）和自動性（Automaticity）等。此類藥物有危險性，只有專科醫師才能下處方。對心房顫動併心房撲動，Amiodarone是首選藥物，β-blocker是協同藥物。

Cordarone（臟得樂錠），商品名；Amiodarone，化學名。本藥可延長心臟動作電位期間（Action Potential Duration）和不反應期（Refractory Period），用於治療心室上方或心室性心律不整，尤其對WPW症候群效果佳。每顆20mg，每天600mg，進餐時口服；一週後減為每天200-400mg；每月服藥20天，維持劑量每天200mg。各位看倌，住院時或出院後一個半月，我服藥劑量沒變，均是Cordarone 200mg，1＃BID。

Cordarone也有靜注用藥，每安瓿3ml 150mg，每公斤5-10mg，注射時間20-120分鐘，每天最大劑量1.2gm。我體重75公斤，兩天在加護病房期間，口服藥外，均合併靜注，首次住進CCU劑量不明，第二次CCU則是450mg、300mg、300mg，分別加入500c.c.點滴瓶慢滴，合計1.05gm，離每天最大劑量不遠。

因本身或代謝物會沉積體內組織器官，本藥半衰期長，停藥一個月後，只有16-34%被排出體外，以致藥效常在停藥一個月後仍持續者。本藥副作用包括胃腸不適、頭痛、心搏過慢、關節痛、過敏反應、皮膚色素沉著、皮膚對光敏感；角膜發生褐黃色沉積，但停藥後消失。心搏過慢、房室傳導阻礙者不宜使用；對碘過敏者、甲狀腺疾病者亦宜避免使用。「皮膚對光過敏」非指本藥副作用，北榮藥袋提示：「曾對陽光過敏者，外出應防曬（Patients with history of photosensitivity should wear sun protection when at outdoor）。」不過，仿單上卻強調：「適當防曬，以避免曬傷發生。」似乎指此藥易發生曬傷，而非陽光過敏。

各位看倌，何謂陽光過敏？我不知，我只知海水浴場的陽光曬傷和灼傷，難道陽光過敏就是曬傷？一、兩次海水浴場戲水外，我不曾有過陽光過敏史，目前雖每天服藥，仍每天曬太陽，7月天酷暑，太陽狠毒，我照常走路散步、健行，從不理會陽光，皮膚曬黑又如何？身體健康最要緊。俗語：「火燒屋，所有財產化成灰，搶救尿桶、屎桶幹嘛！」女人可憐，得癌症正接受化療，或老到滿臉皺紋、骨質疏鬆，卻極盡保護和遮掩，擔心皮膚在太陽下曬黑。女人之成為女人，就是這點執著和可愛吧。