心導管電氣生理檢查暨燒灼術（北榮住院日誌） 七十六、抗血小板製劑與血栓溶解劑阿斯匹林

心導管電氣生理檢查暨燒灼術（北榮住院日誌）

七十六、抗血小板製劑與血栓溶解劑阿斯匹林

作者：吳聰賢醫師

    98年6月4日（星期四）。本篇跟上篇一樣，是針對阿斯匹林（aspirin）作更詳盡的介紹，上一篇文章談Lincodin，您可以忽略，因Lincodin很少用得上，一般醫院或診所的臨床醫師，很少會使用此藥，除非心臟內科醫師，或許除了北榮的心導管電燒灼術團隊，一般患者不會吃到此藥。至於阿斯匹林呢？那可要多注意和關心了，以阿斯匹林當抗凝血劑，太普遍使用了，我保證此生你必會用上，棺材店門口播放的歌曲，「總有一天等到你」。

    兩年來，擔心心悸引發血栓，造成栓塞，我固定每晚睡前服用阿斯匹林100mg，1＃QN。晚上睡著，壓迫加上四肢沒運動，血流量大幅下滑，腦中風或心肌梗塞豈非多在睡夢中發生？個人認為晚上服用優於早上服用。電燒灼後，醫師亦開阿斯匹林，北榮藥袋：「口服，每日一次，餐後立即服用（oral，Once a day with meal，same time every day）。」僅說每天相同時間飯後服用，不限定早餐、午餐、晚餐。避免忘記，早上，我空腹一股腦兒服用一堆藥，除Aspirin、Lincodin、Cordarone外，還包括另外三顆維他命。

克補（男性專用克補加鋅膜衣錠，高單位完整維他命B群及C、E）、善存（銀髮族善存）、魚肝油（含Omega 3）各一顆。另外，高單位維他命C，我則像吃糖果般，每次兩顆放進嘴裡咀嚼，想到就吃，平均一天吃6-8顆。某英國學術研究，對飲食正常、營養均衡的健康人，維他命並沒有延年益壽等功效，我平日反感此類補品，花錢無意義，但在手術後階段，它們或許少許有幫助吧？多吃無妨。各位看倌，我無半點廣告之嫌，廠商沒給廣告費、代言費，更沒性招待，我志願抱人家大腿，何苦？

血栓栓塞症是人類的第一號殺手，在已開發國家的十大死因排行中都獨占鰲頭。台灣十大死因首名不是惡性腫瘤嗎？佔所有死因的28%左右，但不要忘記，第二名腦血管疾病加上第三名心血管疾病，誰敢反駁血栓栓塞症獨占鰲頭？一般而言，與血栓栓塞有關的疾病包括心血管疾病（Cardiovascular disease）、腦血管疾病（Cerebral vascular disease）、鐮狀細胞貧血（Sickle cell anemia）、末梢血管疾病（Peripheral vascular disease）等，以及外傷與婦科、眼科、耳鼻咽喉科、腎臟科、骨科等疾病。

各位看倌，我主張縱然無病無痛，汝等若超過65歲，或僅50歲，卻合併糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病，每晚吃一顆Aspirin，比吃維他命丸更實際些；若頸部超音波早期發現動脈粥狀硬化（Arteriosclerosis or Atherosclerosis），奉勸大家緊早吃Aspirin，好處多於壞處。汝等捧我場，文章努力閱讀至此，不該給些回饋嗎？祝大家身體健康，長命百歲。不過，天無萬里晴，花無百日紅，人有旦夕禍福，給孩子買個癌症與醫療保險是應該。自己嘛？已嫌太晚，保費貴到不如定存去。

血栓如何形成？目前最被接受的理論：當血管內膜受損，血小板會粘上暴露出來的膠原（collagen）和其他內膜組織，當血小板粘上後，會釋放腺嘌呤雙磷酸（ADP），促使血小板凝集，這種暫時性血小板凝塊，經由外因或內因性的凝血系統活化，而轉變成永久性的血小板纖維蛋白凝血塊。目前臨床上用於抗血小板活性的藥物，包括Aspirin、Clofibrate、Dextran、Dipyridamole、Hydroxycholroquin、Sulfinpyrazone和Diclopidine。

抗血小板製劑主要用於預防血栓，少部分用於治療；血栓溶解劑則全用於治療。能直接分解血塊或加速內生性溶解過程的藥物稱血栓溶解劑，這類藥物易造成嚴重出血，只有經驗豐富之醫師才能使用。目前使用中的血栓溶解劑有兩種：鏈球菌激酶（Streptokinase），衍生自β-溶血性鏈球菌（Hemolytic Streptococcus）；尿激酶（Urokinase），源自人類的腎細胞。此外，另有一種組織胞漿素活化劑（Tissue Plasmin Activator，TPA），對血栓栓塞症有療效。

阿斯匹林具抗血栓形成及抗血小板凝集作用；預防心肌梗塞之發作及死亡；預防腦中風及腦部缺血之發作及死亡。此外，它也是止痛藥（Analgesics）與抗發炎藥物（Anti-inflammatory drug）。100mg低劑量時，用於心肌梗塞、不穩定型心絞痛、短暫性心肌缺血、腦血管栓塞、梗塞性腦中風、高血壓性血管疾病、心血管手術患者、週邊血管疾病、手術後血栓症、腎透析動靜脈分流患者、糖尿病性血管疾病等之預防及治療。

若用於止痛與抗炎性反應，則用500mg大劑量，不知何故早年劑量是325mg。它用於頭痛、扭傷疼痛、肌肉痛、牙痛、手術後疼痛、慢性風濕性關節炎、感冒疼痛、急性偏頭痛、風濕痛和生理痛等。早期，它也是很好的退燒藥，甚至有靜脈注射劑型；近來，由於與雷氏症候群相關性，少用於退燒，特別是嬰幼兒，禁用於發燒性疾病。

抗血栓形成，當急性心肌梗塞發作胸痛時，初劑量165-325mg，維持劑量每天100mg；平時預防用每天口服100mg；用於解熱鎮痛時，每次1-2錠，500mg，每天3次，病情需要時，可增加服用次數。北榮藥袋提示：「與食物併服，進食後立即服藥。拔牙或預備接受手術，應告訴醫師正在服用本藥。本藥為腸溶微粒劑型，應整粒吞服，不可嚼碎。勿與制酸劑等胃藥倂服，若有使用胃藥，至少間隔一小時。」

阿斯匹林傷胃，卻不像一般非類固醇抗發炎藥劑（NSAID），臨床上常用的止痛藥，傷胃又傷腎；如罹患胃潰瘍、十二指腸潰瘍等毛病，阿斯匹林是禁忌；若罹患胃、小腸、大腸等出血性疾病，阿斯匹林也是禁忌。各位看倌，此藥原則上安全、無副作用，除非有上述禁忌，中年後的汝等，睡前一顆，可保長命百歲；惟請注意，服用此藥者，謝絕捐血。我捐血超過5次，近年因服用阿斯匹林關係，「捐血一袋，救人一命」熱誠只能藏心中。