心導管電氣生理檢查暨燒灼術（北榮住院日誌）
七十四、婚姻內男女最幸福
作者：吳聰賢醫師
98年6月4日（星期四）。上午8時40分，護士給口服藥，阿斯匹林（Aspirin） 100mg 1＃，以及不明粉紅色藥丸兩顆。奇怪，點滴中已加入肝素鈉注射液（heparin），為何仍給阿斯比林抗凝血劑，兩者可能作用機轉不同吧。阿斯匹林屬於非成癮性止痛藥，嗎啡則是成癮性止痛藥，屬管制藥品，不能任意處方。阿斯匹林不是抗凝血劑，但有抗凝血的作用，因肝素鈉口服無效，故成了心血管疾病患者，最常服用，每日一顆，必吃的抗凝血劑，以防血栓形成，造成心肌梗塞或腦中風。
自從，衛生署限制斯而匹林（sulpyrin）肌肉注射使用後，阿斯匹林成了最常用的退燒針劑，當病人發燒，第一考量就是阿斯匹林靜脈注射。阿斯匹林除了止痛、解熱外，也具有抗凝血作用，其作用機轉包括：減少血小板的凝集、抑制凝血酶原的形成。肝素鈉注射液才是真正的抗凝血劑，其作用機轉包括：減少血小板的凝集、減少凝血酶原轉化成凝血酶、防止穩定纖維蛋白血塊的形成，但不具有纖維蛋白的分解作用。
心臟、血管等手術，必然要用上肝素鈉注射液，以預防手術中血栓的形成，免得心導管手術、冠狀動脈繞道手術成功了，病人卻因腦中風，終生癱瘓在床。很重要的，當手術須輸血時，從捐血中心拿來的250ml或500ml血袋時，裡投就加有肝素鈉稀釋液，通常每100ml全血，會添加6-8ml的肝素鈉稀釋液。肝素鈉稀釋液的泡製是，每10ml的氯化鈉生理食鹽水溶液中，含有7500單位的肝素鈉注射液，也就是說，每輸500ml全血，也同時輸了30000單位的肝素鈉注射液。
當6月6日，醫師應我要求，讓我勉強出院時，住院醫師給藥兩週，除了每天早晨飯後阿斯匹林（Aspirin） 100mg 1顆外，三餐飯後均服用預防血栓的Licodin100mg兩錠，抗心悸藥物則是早晚飯後的Cordarone200mg一錠。
Licodin是何方神聖？我完全不認識，查詢常用藥物治療手冊，才知道它也是抗凝血劑，屬於抗血小板製劑，作用機轉類似阿斯匹林，但有些不同，它能抑制血小板的凝集外，還能改善血球變形能力，降低血液黏稠度，改善血液的微細循環。大抵上，不適用或無法忍受阿斯匹林的患者，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍或胃疼痛者，才會考慮使用Licodin。阿斯匹林效果好，價錢也相當便宜。
Cordarone是何仙丹妙藥？學名是Amiodarone，隔行如隔山，我也是滿頭霧水，依據藥物治療手冊，其作用機轉是延長動作電位期間（action potential duration）和不反應期（refractory
period），屬於group 3抗心律不整藥物。我有看，等於沒看，因為看不懂。本藥還具有抗心絞痛及抗腎上腺素的作用。它可以治療WPW症候群、上室性及心室性心搏過速、心房撲動、心房纖維性顫動、心室纖維性顫動。
我為何要趕著出院？因為心灰意冷！心導管電燒灼術才過一天半，我心律不整又馬上發作，又回到原點，搞什麼東西！我對醫師還會有信心嗎？原本滿懷希望，結局是落空，有如從天堂掉入地獄。我不需要醫師無謂的點滴安撫，當手術失敗，主治醫師沒有任何道歉或安撫的話，我只能自嘆倒楣，真的，自嘆倒楣！其實，人同此心，我也是醫師，動刀的外科醫師，也曾多次手術失敗，誤了患者，害了患者，我也是沒勇氣跟患者或家屬說道歉，只能把道歉永遠放在心中，一輩子在心中懲罰自己。
我想轉出CCU，時間難敖，害我眼睛到處亂瞄，護理站有兩位孕婦，一位是護士小姐，大腹便便，肚子尖到不行，已極接近臨盆的滿月階段，足9個多月，看她腆著肚子，手撫著下腹，吃力地來回走動，工作精神佳，仍拼命不懈，讓人心疼，很怕肚子裡嬰兒掉出來，我也感受到母親的辛苦和偉大。此胎若是第二胎以上，我保證：「孩子生下來的速度，比老媽跑路的速度快。」動得越勤的孕婦，生的越快，難保孩子不生在計程車或119救護車上。雖說，工作到生產，較易順產，但揹著十公斤的肚子，其辛苦可想而知，如果，不改變女人懷孕的相關福利，只好為了工作，放棄生孩子，台灣遲早步上日本後塵，變成人口負成長的老人國。
另一位孕婦則是年輕醫師，昨晚幫我拔動脈導管的女醫師，她懷胎週數不如那位護士小姐。CCU護士穿著整齊制服，紅色上衣和紅色褲子，女醫師則穿開刀房的綠上衣、綠褲子，外披白色醫師袍，寬鬆的上衣，仍可見小腹微突，應懷孕3-4個月了。高人一等的醫師身分，又長得高挑、秀氣、美麗，早年肯定被男同學追著跑。不知是幻想或眼花，有時細看，似乎被寬鬆上衣欺瞞，她不像有身孕的人，不管是否懷孕，總是正在綻放幸福的美麗花朵。
女人有歸宿是人生大幸福，養兒育女讓人羨慕。彰基某科主任，應與我同齡，同樣58年高中畢業，她彰女，我彰中，她是我老爸生前腎臟科主治醫師，端莊、賢淑、漂亮又有能力的女醫師，有令人嫉妒的好姻緣，老婆、老公都是醫師。但婚後2-3年，在北榮上班的老公，難耐孤寂，劈腿了，與某護士姘上，被她在北榮醫師宿舍內，人贓俱獲，捉姦在床，無法狡賴，以致兩人分道揚鑣，離婚收場，各奔前程。
至今，30年過去了，天之驕子的女醫師，獨自撫養女兒，不僅向命運低頭，也不得不向歲月低頭，年華老去，不復還。女兒是她唯一的依靠，當女兒翅膀硬了，單飛了，將留下老媽獨自面對孤獨，面對唏噓。58歲的女人，有涵養、有氣質的女人，風韻猶存，雖不似我，又老又醜的糟老頭，生命在醫院中忙碌，容易打發，但歲月仍在臉上、身上留下刻痕。偶然路上撞見，仍是單身的她，踽踽而行，讓人無限唏噓，慨嘆漂亮女人為何沒好命？為何婚姻破碎？真該死的男人！
某次醫學討論會上，因走入公衛，離開臨床已有10餘年，相關醫學會我很少再參與，卻意外看到，曾經讓年輕醫師們，睜大眼睛、眼睛大亮的夢幻女醫師，彰基某科主任，至今，也是30年過去了，看她站在講台上，即將65歲屆齡退休，顯露出中老年發福的臃腫背影，不禁感嘆船過水無痕，但人卻老來痕。兩位青春年少時代，眾人景仰的偶像女醫師，如今安在？嗟呼！嘆她人，也嘆自己。生命巔峰已盡頭，千山萬水我獨行，何需唏噓？
0 意見:
張貼留言