心導管電氣生理檢查暨燒灼術（北榮住院日誌） 七十五、抗血小板製劑與血栓溶解劑Lincodin

心導管電氣生理檢查暨燒灼術（北榮住院日誌）

七十五、抗血小板製劑與血栓溶解劑Lincodin

作者：吳聰賢醫師

    98年6月4日（星期四）。以下專篇，針對抗凝血劑Lincodin，做更詳細的介紹，其實，不是介紹給你，而是介紹給自己，不知到何年何月，我必須終生靠它們過活呢，直到「四顆釘釘了」。或許，不知哪年哪月，我無法活命了，再也無法和平共存了，我仍需再次面對心導管電燒灼術？我會找誰動手術？仍回北榮嗎？還是另找高明？還有其他高明可找嗎？我估計，未來數十年，不會有新的心律不整藥物研發出來，終究要面對電燒灼，是嗎？是還是不是？

    商品名Lincodin（梯可比定），膜衣錠，100mg或250mg，成分名Ticlopidine HCl，屬抗血小板製劑（Antiplatelet agent）與血栓溶解劑（Thrombolytic agent）。三大功能：能活化Adenyl cyclase，提高C-AMP的濃度，而持續抑制血小板的凝集作用；改善血球變形能力，降低血液粘度，促進血液的微細循環，改善血液流體力學；臨床上能抑制血栓形成，以及伴隨發生的血小板異常消耗，顯示抗血栓效應。

本藥適用於下述疾病：血管手術及血液體外循環隨伴發生的血栓（Thrombosis）、栓塞（Embolism）的治療，以及血流障礙的改善；改善慢性動脈閉塞症隨伴發生的潰瘍、疼痛，以及冷感等的阻血性諸症狀；治療缺血性腦血管障礙所隨伴發生的血栓、栓塞，如暫時性腦缺血發作（Transient Ischemic Accident，TIA）、腦血管梗塞（Cerebral Vascular Infarction）；改善蜘蛛膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage）手術後的腦血管攣縮所隨伴發生的血流障礙。

各位看倌，我的右股靜脈（R't Femoral Vein）、左股動脈（R't Femoral Artery）、右頸靜脈（R't Jugular vein）三大血管被穿破，塞入套針和導管，血管受損豈非嚴重？若不服用此藥，肯定形成血栓（Thrombus），小血栓沿著血管亂竄，跑到腦血管就造成腦血管梗塞（Cerebral Vascular Infarction），流到冠狀動脈就造成心肌梗塞（Myocardial Infarction，MI），能說不可怕嗎？它屬預防性用藥，如果不吃Lincodin，我有多大機會引發腦中風、心肌梗塞？我不知道，估計機率可達50%吧？吃藥是應該，不吃藥則被當成白老鼠。

通常成人劑量250-300mg，分2-3次，飯後經口給藥。我給藥方式是Lincodin 100mg，1＃TID；電燒後前三週則是2＃TID，初期採用高劑量。如用於改善慢性動脈閉塞症隨伴發生的潰瘍、疼痛，以及冷感等阻血性諸症狀，通常成人劑量500-600mg，分2-3次，飯後經口給藥，劑量是前者的兩倍。

本藥投予2-3小時後，達血中最高濃度，主要經由膽汁排泄，在24小時內可達56%。本藥副作用包括噁心、食慾不振、下痢、頭痛、心悸、疲勞、發疹、GOT與GPT上升、黃疸、出血、再生不良性貧血（Aplastic Anemia）、血小板減少症（Thrombocytopenia）、無顆粒白血球症（Agranulocytosis or Agranulocytopenia，顆粒性白血球缺乏症）。各位看倌，我服藥超過五週，不僅無噁心、食慾不振等症狀，反食慾好得很，可吞下一條牛，自信連鐵釘都可消化。我本來胃腸功能就一級棒。

疲勞嗎？相反，反精神充沛、體力十足。各位看倌，個人隱私，請不要大聲嚷嚷，告訴汝等，我性功能完好，三年半來委屈和鬱卒，終解放。聽我此說，請大家不要誤解，每天搶著三餐吃Lincodin，甚至還每餐飯後兩顆！此藥非藍色小精靈威爾鋼（Viagra），豈有效？我僅是恢復以前狀況而已，與藥無涉。男人健康是女人幸福；為家庭幸福，外面女人我不碰，乃因我發自內心深愛內人吧！

70年代，彰基外科時期，藥商屢次免費餐飲招待，偶而難免性招待，包括泰式鴛鴦浴、脫衣陪酒、旅館開房間等，我均過門不入。不該挺立時，我不挺立，這是丈夫給老婆一輩子的擔保，各位看倌，汝等作得到嗎？或許汝等譏我，時候未到，不是不到，但我知道「臨老入花叢」，不僅身敗名裂，毀了一世英名，我有何顏面教訓後代吳家子孫？所謂文教環保基金創辦人，豈非掩耳盜鈴、欺世欺人，說爽的！

患有出血性疾病、嚴重肝功能障礙、白血球過少者，本藥物是禁忌，至於孕婦，對本藥過敏者也是禁用。有人身體健康，能吃能喝，登山健行，無啥病痛，但白血球就是過低，只剩2400或2600，總低於3000以下，我自己親人就如此。我個人認為無關緊要，僅是體質問題，就好像收縮壓低於100、舒張壓低於60、心跳低於60，應該是慶信，而非煩惱，但近日廣告做得很大的某人壽保險公司，卻以此理由拒保。

本藥進食後立即服用，擔心傷胃嗎？服藥期間，趕著上班，加上早上無食慾，早餐省卻，包括Aspirin和Cordarone，我都是空腹服藥，無礙。各位看倌，不要學我，我行，不一定汝等也行，內人胃腸就挺差，常換腹痛與腹瀉；我人稱「吳鐵人」，我胃和腸也是鐵打的。性能力好，胃腸功能好，無可好驕傲，基因遺傳罷了，要感謝父母與祖宗；若是不好基因，甚至惡性腫瘤基因，又豈能怪罪？

北榮藥袋提醒：「拔牙獲預備接受手術，應告知醫師。」道理明顯，正確警示，否則血流不止，問題大條了。1996年全國藥品年鑑「常用藥物治療手冊」有兩點提示：服用本品者應該定期施行血液和肝機能檢查；服用抗凝血劑或抗血小板藥物者，使用本藥宜小心，例如Aspirin。兩者功能相近，為何同一時間服Lincodin，也服Aspirin？ 醫師有何考量我不知道，或許醫師認為兩者抗血小板凝集的機轉不同吧？同時並用可互補；也或許是經驗法則，並非正統的證據醫學（Evidence Medicin）。