心導管電氣生理檢查暨燒灼術（北榮住院日誌） 一ＯＯ、冠狀動脈加強護理室主治醫師查房

心導管電氣生理檢查暨燒灼術（北榮住院日誌）

一ＯＯ、冠狀動脈加強護理室主治醫師查房

作者：吳聰賢醫師

     98年6月5日（星期五）。下午17時10分，護士小姐送來抗凝血劑Licodin（利血達）100mg兩顆，我合著瓶裝礦泉水水，仰頭，一口吞下。接著，晚餐送來，乾飯、豬排、莧菜、柴魚黃瓜魷魚羹，幾天下來，吃了好幾餐，今晚的菜色較能接受，似乎也較為新鮮，不像隔夜的殘羹剩菜，醫院總算有些良心。我內心期望著，希望這是好兆頭，但願醫師能讓我馬上轉出CCU。吃過晚飯，無所事事，電視正播放Discovery的「動物星球」，有看，等於沒見，我整個心思游移著，只想著如何轉到普通病房。

終於，等到CCU主治醫師江醫師查房，身旁跟著漂亮的年輕女住院醫師，幫我拔左邊股動脈導管的那位女醫師，名叫「李ＯＯ」，清秀得似仙女下凡，不知結婚沒，誰娶到，誰福氣。除了李醫師外，還有三位年輕男醫師跟著，應該都是住院醫師等級。因CCU患者病危，主治醫師才有查房，難道普通病房就不用查房？我在普通病房，不管哪一床，都不曾看到主治醫師查房。不公平啊！江醫師進來，點個頭，打個招呼，沒幾秒鐘，又走了出去，我根本沒時間請教他「我是否可以轉出普通病房」。其實，這是廢話，我不是他的患者，他不是我的主治醫師，他不會笨到幫其他主治醫師作決定。

他們踏出單人房瞬間，我聽到他考住院醫師們：「心房顫動不會猝死，有哪一種情況是例外？」心房纖維性顫動（af、AfL）不會死人，這是好消息，我心中巨石無形卸下，但哪種情況是例外？這答案對我太重要了，我需防範未然，生命是無價，然而，我沒聽到住院醫師回答，也沒聽到江醫師給答案。哪種情況是例外？會是血栓嗎？血栓流竄到冠狀動脈，會引發心肌梗塞；血栓流往腦動脈，會引發腦中風，是這樣嗎？我不知道啊！據說，左心房相當擴大的，血栓形成機會較高，且都發生於心律恢復常態節律的瞬間。

我事先沒準備，突然想到一個問題，我等不急了，我沒問，就沒有機會了，我主動拔掉身上心電圖導線、血壓計，然後儘快下床，推著點滴架，趕快跟著眾醫師們的屁股，隨著走出單人房。我不問此次電燒灼是成功或失敗，直接問江醫師：「我電燒灼24小時後，又再復發心律不整，將來我接受第二次電燒灼術的機會有多大？」問是否可以轉普通病房，這是廢話，我不問。江醫師避而不答：「你怎麼問我？你應該問陳醫師才對啊。」說的也是，我不等於製造兩位主治醫師的對立？我滿臉豆花，若有所失，我的主治醫師是陳醫師，江醫師沒有責任回答，也無從回答。或許動刀的醫師較忙，或許應酬多，以致陳醫師沒空查房。

既然主治醫師不幫忙，我好像化外之人，只好找上李醫師。跟年輕漂亮女醫師談話是幸福的。有前車之鑑，江醫師查房時，慌張間，我不知如何提問題，此次，我在紙上寫下8點疑問，請護士小姐幫忙遞給李醫師，找她來請教。護士小姐回話：「李醫師說，她正忙著，有些病歷問題需處理，等會兒再過來。」可能江醫師查房後，用藥方面或檢驗方面，有些指示，李醫師須開處方。也可能李醫師在呼攏，我不禁鬱卒到極點。

過了10餘分鐘，李醫師沒有呼攏我，她面帶微笑，很客氣地踏進小房間，讓我驚喜若狂，幾乎感激涕零。我8點疑問如下：

1.        我是心房纖維性顫動（af）和心房撲動（AfL）的患者，電燒後隔天就復發了，跟開刀前完全一樣，似乎回到原點，如果經過2-3個月的追蹤，可以真正治癒的機率多大？

2.        剛才江醫師查房時，他說心房顫動不會猝死，但有一種情況是例外，請問到底哪一種是例外？

3.        出院後，會帶兩星期口服藥回家，如果這段期間再發作心悸，我要如何處置？或未來2-3個月追蹤期發作，我是否掛急診？仍要住院點滴注射Amiodarone嗎？

4.        心律不整發作超過多久，才需要回醫院接受整脈電擊術？

5.        心房纖維性顫動（af）和心房撲動（AfL），什麼情況會變成慢性，什麼情況會心臟衰竭？

6.        如果2-3個月追蹤後，不再發作，幸運治癒了，Aspirin或Licodin等抗凝血劑是否吃一輩子？

7.        我有3年6個月病史，開始一個禮拜發作一次；後來每天發作，甚至一天發作3-4次，每次2-3小時，明顯地越來嚴重。但是，最近4-5個月，變成正常兩天，第3天就會發作，每次發作時間長達24-48小時，這算更嚴重嗎？超過多少小時就必須作整脈電擊？

8.        能麻煩您影印或列印陳適安主任發表的論文給我參考嗎？

大部分問題，李醫師都無法回答，很困難回答，她坦言沒跟過陳醫師，心臟內科及電燒灼術都不懂，她只是內科住院醫師而已，尚未轉到心臟內科受訓，我丟出問題，等於給她找麻煩，讓人難堪。她回答會猝死的情況：「會猝死的心房纖維性顫動（af）和心房撲動（AfL），有三種情況，不是只有一種情況，包括Aortic Stenosis、Ventrical Septal Thickness、WPW Syndrome。」

Aortic Stenosis是主動脈狹窄，它是心臟血管疾病，我應該無此疾病。Ventrical Septal Thickness 是心房縱膈肥厚，它是心臟疾病，我住院後，接受顯影劑電腦斷層檢查和食道心臟超音波檢查，醫師沒作說明，應該沒有吧。我唯一的危險因子是甲狀腺機能亢進，還有的是心臟似乎較肥大。WPW Syndrome蠻常見，因縣府役男體位判定時，不少役男因此病被判免役。何謂WPW Syndrome（Wolff-Parkinson-White syndrome沃夫-巴金-白症候群）？我不懂。有時候，覺得最沒有學問的醫師是外科醫師，我就是最沒學問的外科醫師。當然，有學問的外科醫師還是蠻多的。

她仍延伸潘住院醫師的說法：「電燒灼後，心房傷口尚未痊癒，仍有可能發作心悸，這是正常現象，至於治癒機率多高，我無法回答。」我的爛問題確實不易回答，縱然陳主任也無法講清楚。不過，李醫師很盡心，她即刻幫我上網搜尋了一篇陳主任的論文，她列印下來，請護士小姐交給我。很可惜，內容太深奧，非外行人看得懂，要浪費她的熱心了，很感激，又很抱歉。在內科體系，所有內科次專科裡頭，心臟內科最難，尤其心律不整最深奧，心導管電燒灼術也最專業，縱然陳主任親自對我講解，我保證有聽沒有懂，即使我是醫師，我也是大外行。