低血糖昏迷驚魂記（小說） 六十二、尿道下裂的成因

低血糖昏迷驚魂記（小說）

六十二、尿道下裂的成因

作者：吳聰賢醫師

尿道下裂的成因，仍未十分清楚，據說影響因素是多重的，包括基因、胚胎期的內分泌等因素，後者涵蓋母體雄激素不足、雌激素過強，或者使用抗雄激素等藥物。懷孕的媽媽們，為了胎兒健康，用藥都必須非常小心！然而，我擔任公職，從事愛滋病防治業務時，發現竟然有毒癮婦女，控制不了毒品騰雲駕霧的誘惑，也抵擋不了戒斷症候群的痛苦，懷孕期間仍然繼續施打海洛因，甚至住院待產期間，護士小姐還在病房廁所的垃圾桶裡頭，發現施打毒品的針頭。毒品的危害真可怕，連媽媽的愛心都要敗下陣來。

說到孕婦用藥，不僅是用藥，連飲食也都要非常小心。雅虎奇摩107年8月14日的焦點新聞，浙江一名20歲婦女，身體健康，懷有5個月身孕，打開冰箱吃了幾口水果，後續發展為發燒和頭痛，因高燒不退而住院，檢驗結果是感染李斯特菌，也為此造成胎死腹中。調查結果是事發前，孕婦吃了幾口冰箱內水果，而這些水果旁就放著生肉，生肉正好是李斯特菌最佳生長溫床，在冰箱低溫環境下，它仍能正常增長，以致溫染了鄰近的水果，害得孕婦吃了水果，感染李斯特菌，害死腹中胎兒。

除了陰莖彎曲，尿道下裂也常合併其他的先天性畸形，包括隱睾症（Crytorchism）、睾丸緊縮症（Retractile testis）、腹股溝疝氣（Inguinal hernia）、陰莖陰囊置換（Penoscrotal transposition）、陰囊分離（Bifid scrotum）、小睾丸（Microtestis）、小陰莖（Micropenis）、雌雄不分（Intersex），以致不孕症等。雌雄不分，又名雌雄同體、雌雄間性，指一個個體，同時具有雌性和雄性的生殖器官，有陰莖，也有陰道，有睾丸，也有卵巢；另外，陰囊尿道下裂者，若併同陰囊分離，此時，尿道口誤以為陰道，陰囊誤以為大小陰唇，以致雌雄莫辨，為了確定性別，須給與染色體檢驗，以免男嬰當女生養，女嬰當男生養，誤會可大了。

好家在，人類是高等動物，不像一般的低等動物，如兩棲類、爬蟲類、鳥類等脊椎動物，排尿、排糞和生殖，都在同一個泄殖腔裡。男性，排尿和生殖同一個腔室；女性，排尿和生殖分開，不在同一個腔室，總之，人類沒有泄殖腔，不會跟排糞合在一個腔室。如果，人類也是共用一個泄殖腔，極有可能，尿道下裂除了合併上述生殖器官畸形外，也會合併肛門、腸道等相關畸形，例如無肛症（Imperforate anus）或先天性巨結腸症（Congenital megacolon，或稱Hirschsprung's disease），上述兩種天先性畸形，還不少見。

民國72-73年前後，我在彰基外科住院醫師時代，不僅尿道下裂病患多，曾有一陣子，短短一年內，出現數例無肛症和先天性巨結腸症小患者，害得外科所有年輕的住院醫師們，包括我也是，內心都非常忐忑，每當自己的小孩生下來的瞬間，第一眼檢查的，就是小雞雞，看是否有尿道下裂或陰莖彎曲，緊接著，翻轉身來，看是否有肛門，很怕中了所謂的咒語，「生下孩子沒屁眼。」好家在，我生了兩個男孩，都沒有此類問題。先天性巨結腸症，出生時，是有屁眼的，無法第一時間判斷出來，直到小孩三、四個月，或五、六月大時，大便常便秘，不易解出糞便，帶往醫院就醫，才診斷出問題來。

尿道下裂，唯一的治療是外科手術。國內外各類醫學期刊，登載有案的，共有300餘種手術方法，都是用來治療尿道下裂，手術方法越多，表示沒有一種方法是最好的或最理想的，每一種方法都有其併發症，也都有其失敗率，也可以說，每一種方法都是新的嘗試，說難聽一點，不少小嬰兒都是不得不，被拿來當試驗的白老鼠。尿道下裂手術，很能應證一句話，「失敗經驗，是醫師們最好的老師。」失敗是成功之母，確是至理名言，沒有失敗，哪來成功？

尿道下裂手術的併發症，包括尿道瘻管、尿道狹窄、尿流功能失調、性功能失調、陰莖彎曲復發等，以致常須重複再重複的手術，直到完全矯正過來，讓人心酸。尿道下裂手術，須在進入托兒所過群體生活前，完成治療過程，之後，小男孩將不復記得這段手術經歷。所有手術併發症，尤其是陰莖彎曲，須靠長期的追蹤，至少要追蹤到青春發動期，不是手術完就沒事了，須等男孩長大了，陰莖會完全勃起了，才能判斷是否有陰莖彎曲復發。

五哥的獨子，在台中榮總手術後，父母大意，我也忘了提醒，其實，我僅是一般外科專科醫師，非泌尿科專科醫師，對這方面沒有多少經驗，以致五哥獨子沒有長期追蹤，當發生陰莖彎曲復發時，本人羞於啟齒，不敢告訴父母，也不願告訴父母，延宕多時，少說十幾年以上，以致喪失了男人的自信心，影響到與異性交往的勇氣和興致；若不儘快處理，甚至影響到婚後的性行為。我安慰五哥，醫學是進步的，早期，尿道下裂和陰莖彎曲被視為困難的手術之一；近來，由於手術方式的改良，手術縫線的進步，手術成功率已越來越高了。孩子無辜，我衷心地期望孩子，未來有幸福的婚姻生活。