白袍診間驚奇
五十一、牙肉發炎怎麼辦？跟閻羅王討藥單（下）
作者：吳聰賢醫師
牙周病，包括牙齦炎和牙周袋炎，兩者合併統稱為牙周病。後者比前者嚴重，甚至已經發生膿瘍；後者是前者的延續，前者沒處理好，就會演變成後者。不管是牙齦炎或牙周袋炎，我都罹患過，也就是說，我罹患過牙周病。罹患過牙周病就可終生免疫，再也不患牙周病了嗎？別做夢了！別再春眠不覺曉了！天上不會掉下禮物來，唯有的僅是鳥屎罷了。
牙周病更是老頭子的毛病，古人說「老掉牙」，就是說老年人容易罹患牙周病，牙周病的最後結局就是，牙齒崩塌，牙齒掉落。再說，韓愈的「祭十二郎文」，他自謂「視茫茫，髮蒼蒼，齒牙動搖」，也就是說他也罹患牙周病，而他當年寫此文時，年未四十，可見，壯年人若不勤刷牙，保持口腔衛生，牙周病照樣陰魂不散，隨侍在側。
民國105年，我屆齡退休的前一年，即將滿65歲，我做了生平第一次的事，去看牙醫師，因我右上第一小臼齒（又稱第一前磨牙）和第二小臼齒（又稱第二前磨牙），兩者間的牙肉紅腫疼痛，吃東西會痛，尤其喝到熱湯；刷牙更痛，牙刷稍微碰觸到牙肉，就痛到不行，淚水幾乎被擠出來，情況太嚴重了，我不得不就醫。
老來生平第一次看牙醫，有如黃花閨女上花轎，初嘗試；也有如鴨子被趕上架，等人宰割。還好，有請老婆專程陪同，有人壯膽，有人鼓勵，也怕丟了老男人的面子，始不至於痛得哇哇大叫，拔腿狂奔而去。第一次看牙醫，值得驕傲或吹噓嗎？不！保證被牙醫師罵死了，「啥？人生初體驗？不認識字，又兼不衛生，簡直是井底蛙，不然就是山頂洞人！」
以牙醫正統的觀念，口腔保健的立場，縱然沒有牙痛，也應該每半年拜訪一次牙醫師，洗牙、除牙菌斑、去牙結石等，都是必須的基本衛生保健工作，何況又有健保，僅須少許掛號費，荷包絕不會失血或流血。我還比不上我那兩個兒子，年紀輕輕的，都懂得每半年看一下牙科。我很不上道，小氣又摳門，節儉過頭，這少許健保給付都不讓牙醫師賺，太說不過去了，我與牙醫師又不是同行冤家，各走陽關道，各行獨木橋，沒有衝突，沒有摩擦。
別人是臨老入花叢，我是臨老入牙科。民國84年3月1日，正式全面實施全民健康保險，我隔了21年，才開始看牙科，為何？或許，我會說：「人飢己飢，人溺己溺，有好生之德，把醫療資源留給需要的人用。」或許，我會說：「很忙，很忙，一年365天，一天24小時，時時刻刻待命，忙著公家的防疫工作，忙到沒時間看牙醫。」其實，我內心尚有一層考慮。
考慮到這些，心裡總有些疙瘩。若牙科器械消毒不完全，我被感染了C型肝炎，可經血液傳染，那可是天大地大的倒楣，欲哭無淚，無憑無據的，想找牙醫師理論都沒個詞，因C型肝炎潛伏期很長，從半個月到六個月，通常是六週到九週，且極大部分症狀輕微，甚至沒有症狀，我哪知道我何時、何地被感染？冤有頭，債有主，但我找不到頭，也找不到主！不僅死無對證，說不定，還被牙醫師揶揄：「自己胡亂尋花問柳，牡丹花下死，做鬼也風流，感染了C肝，竟然賴到牙醫頭上，不要臉喔！」
我為何只提C型肝炎，卻不提B型肝炎？兩者傳染途徑大抵相同，都可經血液傳染。我沒在怕B型肝炎，因我B型肝炎抗原陰性，包括表面抗原和核心抗原，而B型肝炎抗體陽性，表示我早已感染B型肝炎，且痊癒了，而且終生有免疫力了，不怕B型肝炎再侵犯了。你可能會跟我開玩笑，「你身體健康，免疫力好，感染B型肝炎能自然痊癒，那麼感染C型肝炎也能全身而退啊！」
你愛說笑了，C型肝炎病毒比B型肝炎病毒，還要狠毒千萬倍！因B型肝炎自然痊癒的機率很高，應有80%-90%吧，除非母子垂直傳染，又沒施打免疫球蛋白和疫苗，但是，C型肝炎可怕多了，有50%-80%的人，都會發展成慢性感染，終生感染，永不痊癒，更可怕的是，其中的20%-50%，會演變成肝硬化，甚至肝癌，比率何其高！人生不再是彩色了，即刻變黑白；也不再是夕陽無限好，而是馬上黑幕低垂變黃昏。
除了C型肝炎外，難道我不怕愛滋病感染嗎？除了病毒，還有其他的微生物啊，如葡萄球菌、鏈球菌、梅毒等，也都是可經血液傳染啊！不！肉身無法抵擋病毒或細菌，我也是怕愛滋病的，也怕細菌感染的，雖說愛滋病感染率低於C型肝炎，差不多1：30，此數字較為好記，仍然有其危險風險在，疏忽不得。
上述1：30數據，我是有根據的。依據「肝病防治學術基金會」105年調查統計，台灣C型肝炎盛行率是4.2%，其中以雲嘉南最高，為7.3%，因早期此等區域密醫多。C型肝炎感染原因：污染的器械或空針等醫源性最多，佔76.1%；其次是輸血，佔26.8%；再來是紋眉或刺青，佔21%。依據疾病管制署統計，截至106年6月，台灣人感染愛滋病毒人數，達3萬4778人。台灣總人口，以2358萬計算，盛行率是0.147%。4.2%和0.147%相較，C型肝炎盛行率是愛滋病毒感染的28.6倍。
牙科看診，器械不少，大小鑽頭一堆，肯定必見血，由於擔心器械消毒的問題，在我胸口蒙上陰影，視牙科為畏途。密醫看病，注射針頭遭污染，害得病人感染C型肝炎；密牙醫也不遑多讓，使用遭污染的器械，以致病人發生各種感染事件，這是相當嚴重的公共衛生事件，是地方衛生單位，責無旁貸的重責大任，必須劍及履及，有如春秋楚莊王，來不及穿鞋佩劍，就要緊急趕往現場，嚴加取締的態勢。
小弟上一篇文章，「牙肉發炎怎麼辦？沒診察怎領診察費？（中）」，文章裡頭提到牙密醫問題，張貼在「吳聰賢醫師」部落格，沒多久，即有衛生局長官來電，「請吳科長提供牙密醫住所，或位於哪個鄉鎮？為了全民健康，我們必須嚴加取締送辦。」據說隔壁縣市，有民眾被密牙醫診治，罹患蜂窩性組織炎，差點送掉性命，以致引發衛生單位注意。我不知道密牙醫住所或鄉鎮，無法提供訊息，但願此篇文章能教育民眾，不找密醫或密牙醫看診，以免害了自身健康。
其實，彰化縣也有密牙醫事件。依據107年9月14日，中時電子報報導，彰化縣福興鄉光美牙醫診所，施性牙醫根本是無牌密醫，未經牙醫師考試及格取得合格牙醫師證書，僅領有大陸牙科醫師證明書，卻在住處開設牙醫診所，擺設治療椅、牙科器械等診療設備，由施男替患者裝假牙、牙套、清除結石、治療牙齦腫脹等醫療行為，其妻則負責掛號、收費和協助遞交器具等助理工作，前後共執業17年。
暗路走多了，總會遇上鬼；欲人不知，除非己莫為；紙永遠包不住火，後來，經由彰化縣衛生局明察暗訪，證實施男無照行醫，蒐集相關罪證後，函請檢警偵辦和起訴，彰化地方法院法官，依違反「醫師法」、「醫療法」，非法執行醫療業務，判處施男一年六個月，判處其妻六個月，還給民眾健康。
牙科看診，不會沒有流血的，若遇上愛滋病患，血液污染了器械，再加上消毒不完全，問題會很大，可能造成愛滋病擴散，引起全民恐慌，轟動整個醫界和公共衛生界，媒體大肆撻伐，疾病管制署署長、醫事司司長都要下台，甚至衛生福利部部長也要下台。
好幾年前，我仍是衛生局疾病管制科科長，曾發生一件案例。某愛滋病患，男同性戀族群，50-60歲，因牙齦發炎疼痛，前往某牙科診所就醫。掛號時，他跟櫃台小姐表明自己是愛滋病患，好像故意來找碴的。櫃台小姐有如大白天見到鬼，張大嘴巴，驚慌失措，慌張地跑進診間，跟院長報告有愛滋病患求診。院長大為驚訝和恐慌，沒半絲考慮，即刻指示櫃台小姐，「向病患說，設備不足，請轉診大醫院。」當病患知道自己被拒絕，馬上翻臉，當場大肆咆哮，在掛號處鬧了起來，要院長出面解釋。
院長走出診間打拱作揖，加上道歉，沒用。他說院長歧視愛滋病患，拒絕診療，違反「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例」，不尊重患者的就醫權，說要檢舉和投訴。他拿出手機，投訴了「愛滋感染者權益促進會」，也投訴了衛生局，由我接聽了電話。事關重大，怕紛爭擴大，鬧出媒體事件，因牙科診所在市內，我向同事借了機車，馬上騎車趕過去。
依據此條例第四條，「...感染者之人格與合法權益應受尊重及保障，不得予以歧視，拒絕其就學、就醫、就業、安養、居住或予其他不公平之待遇。」若違反者，將處新臺幣三十萬元以上一百五十萬元以下罰鍰。按照此條例，牙醫師看也不看一眼，要病患自己轉診大醫院，明顯拒絕病患就醫，將被衛生局開單裁罰三十萬元。是三十萬，不是三百，也不是三千，肯定牙醫師馬上暈倒。
此名病患看到我，得理不饒人似地，咄咄逼人，盛氣凌人，滔滔不絕地訴說牙醫師的不是，說牙醫師連診療都沒有，就直接拒絕病人就醫，罪證確鑿，要我祭出罰則，給予懲處，否則不善罷甘休。還說，牙醫師不僅歧視，更是藐視，他要替天下所有愛滋病患爭取權益，更要爭一口氣。其實，彼此早就相識，他是被我防疫人員列管的個案，且三不五時，常到我辦公室溜達和閒聊的病患，根本在找衛生單位的麻煩。
愛滋病患的醫療需求，關於各類感染疾病，包括愛滋病，大抵沒問題，大醫院感染科醫師會處理，且病患也常在感染科追蹤，已建立固定模式，至於其他的醫療需求，如牙科、外科、骨科、婦產科等，多年來，我們手上也都有備用的醫師名單，可以幫忙轉介，彼此知己知彼，心甘情願，可避免愛滋病感染和擴散，利人又利己。但是，依據此條例精神，所有醫療院所都不得拒絕愛滋病患就醫，病患的就醫權不應侷限在那幾位固定的醫師名單。中央衛生單位的說詞是，醫療院所應有感染控制的機制，要把每個病患看成感染源，一方面，保護醫護人員，另一方面，也保護病患。
他接著恐嚇我，若我不加以懲處，他要召開記者會，把此案公諸於媒體，讓媒體來評理，也用輿論來制裁牙醫師。不僅如此，還要越級呈報疾病管制署中區辦公室，中區辦公室就在台中市文心南三路上，既然地方衛生單位不裁罰，就送中央衛生單位法辦了。聽到他要訴之媒體，還要上京控告，我內心很不爽，幾乎要變臉了。其實，當我知道，他早已電話通知「愛滋感染者權益促進會」，我就很不滿了，如今，我更加倍的不高興，我如何面對媒體？我如何面對長官？幹！簡直要拆科長的台，要我幹不了科長！
此條例，保障愛滋病患的就學、就醫、就業、安養、居住等等，你有何看法？如果你是愛滋病患，你一定額手稱慶，再加頜首稱慶，「好哩加在，謝天謝地，老天有眼，法律維護我們的尊嚴，還給我們公平正義。」如果你非愛滋病患，你一定捶胸頓足，破口大罵：「幹！天地良心何在？這是哪門子公平正義？法律根本在欺凌、壓榨、霸凌普羅大眾！」你願意孩子的班上有愛滋病學童嗎？你願意愛滋病安養中心設在你社區嗎？不是對錯的問題，身份不同，立場不同，就會有一百八十度的翻轉對立。
這種對立，不少見，俯拾皆是，我另舉一個例子。108年8月8日，父親節當天，我的手機響，又熟悉又陌生的聲音，「是吳科長嗎？我是前縣府某某處長，我接到衛生局疾病管制科某小姐電話，說我是結核病患的接觸者，必須接受胸部X光檢查...。」這位前處長似乎還不知道我已退休。我退休時，簽奉首長同意，把使用十幾年的手機號碼，變為私人使用，而先前它是科長的手機號碼。
他向我投訴該名小姐，很不應該，很不禮貌，拒絕告訴他結核病患的名字，害他有如無頭蒼蠅，到處問親戚朋友，也問了妻弟等，卻沒人罹患結核病。我回覆他，法律規定很嚴格，絕不能洩漏個案的隱私，包括姓名等。他忿忿不平地說：「不公平啊！沒道理啊！為了保護結核病患的隱私權，卻傷害了我個人知的權利！」我無言以對，兩人想法不會有交集的，我只能安慰他：「花您一點時間，跑一趟南西北區衛生所，她們會安排您接受結核菌素測驗，也會轉介您到彰基照胸部X光。要麻煩您了。」
依據「傳染病防治法」第十條，白紙黑字寫得很清楚，「政府機關、醫事機構、醫事人員，及其他因業務知悉，傳染病或疑似傳染病病人之姓名、病歷及病史等有關資料者，不得洩漏。」如果洩漏者，處新臺幣九萬元以上四十五萬元以下罰鍰。疾病管制科的某小姐，她是對的，法理上，她都站得住腳，她是公職人員，深知法條，更不可能知法犯法，絕對是守口如瓶，不會洩漏半絲隱私。
很顯然的，身份不同，立場不同，自然會有南轅北轍的兩極對立，比如藍綠惡鬥、統獨議題、九二共識、一國兩制、同性婚姻、核能發電等等，都會有兩派人馬，爭得面紅耳赤，紛擾不斷，甚至公親變事主，雙方拿刀互砍。以我老頭子的看法，早已看開、看淡，世間有陰陽，日有旦夕，月有盈缺，有何可爭的？有何可吵的？只要社會祥和，人民安居樂業，眾人有飯吃，幸福指數在全球平均值之上，不致於衣不蔽體、吃不飽肚、櫛風沐雨，不致於生活在水深火熱中、憂患恐懼中，夫復何求？知足常樂，平安就好，快樂就好。
前述愛滋病患，竟然要訴之媒體，要上京控告，我不行諸臉色，但內心很幹譙：「幹！得寸進尺，得理不饒人，糞坑裡撐竿跳，太過份了！竟然恐嚇起科長來。」欺人太甚，等於逼我拿刀殺人。若真的裁罰下去，罰鍰最少就是三十萬，牙醫師哪受得了？此例一開，群起效尤，大家都去找醫療院所麻煩，全彰化縣的牙醫師、醫師都要反彈了，頭綁白布條，抗議和罷工了。眾矢矢之，我還能在彰化待下去嗎？我豈非落荒而逃？
我是忠厚的人，我不會翻臉罵人，也不會指桑罵槐，我用軟性的語言虧他，也暗示他，「肛門瘻管目前情況怎樣？還要再開第三次刀嗎？」為何說虧他？他是男同性戀，屬於0號的，也就是肛門被插的一方，因肛門不當使用，且使用過度，引發感染，演變到後來，變成瘻管，已經開過兩次刀，但傷口持續不癒合，瘻管反復發作。我故意提肛門瘻管，嘴巴不說，內心是虧他：「你肛門幾根毛，科長一清二楚，不要在我面前裝清高、裝偉大，拿條例來嚇唬人，科長比你還清楚！」
我曾勸他，「不要再當0號了，改當1號吧，否則你肛門瘻管永遠也不會好。」1號是插別人肛門的一方。他卻回答我：「吳科長，你根本不了解人家，當1號很累，也很辛苦，人家才不要。」男同性戀分兩類，一類是全然的0號或1號；另一類是0號和1號輪換，一下子當0號，一下子當1號。不過，也不盡然全如此，扮演0號或1號，有時是相對的，當0號的遇上比自己更陰柔軟弱的，就不得不放棄0號，改扮演起1號的角色來。
全然的的0號，只是肛門被插的一方，並沒有去插對方的肛門，如此也能達到性高潮嗎？沒問題！千真萬確，當1號的陰莖，在0號的肛門，做前後衝刺運動時，會強烈刺激到0號的攝護腺，攝護腺又名前列腺，位於直腸的腹側方，緊貼直腸，胚胎學上相當於女性的子宮，以致引發性高潮，同時伴有射精反射。這真的是密聞，超乎一般人的想像，若非當事人告知，局外人是無法得知。
為何說暗示他？因他每次去肛門直腸外科，治療和手術肛門瘻管，包括門診換藥等，會有健保部份負擔問題，每次繳費數百元不等，他沒工作，只不定時在路邊小吃麵攤，幫忙洗碗盤，鐘點計費，勉強維持個人生計，賺不了多少錢，大抵軟囊羞澀，身無分文，以致常來我辦公室，拿來醫院的醫療收據，請求科長補助他醫藥費。看他可憐，我都會同意，然後由業務承辦人，粘貼憑證，首長簽核後，補助他相關經費。我暗示他什麼？「你行！你得理不饒人！你過度囂張，槓上了科長，敵對了衛生單位，你不怕我們往後斷絕你的醫療補助？」
罹患愛滋病，可取得健保重大傷病卡，跟其他重大傷病患者一樣，每次就醫，可以減免健保的部分負擔，但僅限掛感染科，且跟愛滋病有關的疾病，才有相關的減免，而肛門瘻管治療，非愛滋病，健保沒有優待性的減免。幾十年來，疾病管制科有一筆年度預算，對弱勢族群的傳染病個案，可以提供相關醫療補助。由於縣府多年負債累累，為共體時艱，此筆預算逐年被核刪，已從十幾萬元，遞減到目前的五、六萬元。為避免浪費公帑，這筆經費嚴格管制，僅用在刀口上，不輕易胡亂補助，每年大半剩餘款，仍繳回縣庫，挹注縣府其他經費的缺額。
這件違反就醫權的案子，經過我軟硬兼施，花上不少時間，居中協調和仲裁，愛滋病患看在科長的面子上，願意海闊天空，退讓一步，與牙科診所達成和解了，但提出了幾個條件，要求衛生局達成。擔心他事後反悔，我當場寫下切結書，要雙方簽名蓋章，此案結束，事後不得再有異議。至於他的條件，如牙醫師進行教育宣導、積極推動友善門診等，往後，疾病管制科逐一進行，積極辦理，至於成效如何？有些汗顏，我一點也不敢大話。經過此案件，往後，我跟這位高齡近60的老愛滋病患，成了莫逆之交，無所不談，互相勸勉鼓勵，走出較積極向上的人生。
民國105年，快滿65歲時，我此生首次看牙醫師，難道我牙齒比別人健康嗎？不見得吧。我牙膏都用國內品牌的，雜牌的也不挑剔，至於國外知名品牌，我才懶得理它唬爛。不過，我生活沒有品味，沒有吃零嘴的習慣，除了三餐，我幾乎不吃零嘴或點心，也不喜歡甜食，包括飲料、蛋糕和麵包等，所以至今不曾蛀牙。105年和108年，我兩度罹患牙齦炎，尤其是105年，痛到不行，不得不就醫，找專家救命了。兩次就醫經歷，還有自己的見解和處置，下一篇文章「完結篇」再述了。
我為何厭惡牙醫師？也不是厭惡，又不是同行相忌，只是沒病沒痛的幹嘛看牙醫？何必浪費健保資源和醫療資源？洗牙、清牙菌斑、去牙結石也好啊！是嗎？我是作防疫工作的，看牙醫就是會見血，一些血液傳染的疾病，如B型肝炎、C型肝炎、愛滋病、梅毒等，總讓我有點顧忌。我一點也不神經質，不會怕東怕西的，但也無需去找這個麻煩。有證照的正式牙醫的器械消毒，我都存有疑慮，會讓我裹足不前，更何況密牙醫呢！其實，目前台灣牙科的器械消毒，已經跟上世界一流國家的水準了。本篇文章呼應衛生局長官的呼籲，任何病痛還是找正牌牙醫，千萬不要找上密牙醫，不僅花錢，又戕害健康，等同「跟閻羅王討藥單」呢！（108年8月10日完稿）
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