白袍診間驚奇
五十七、走不回去的吸毒人生：替代療法美沙冬（第五回）
作者：吳聰賢醫師
關鍵字：美沙冬替代療法、海洛因、美沙冬、精神科專科醫師、益壽如意膏、紫霞膏、福壽膏、戒斷症候群、安非他命、大麻、搖頭丸、嗎啡、美沙冬衛星給藥點、醫師四大皆空、彰化縣毒品危害防制中心、穿舌鋼珠、穿舌環、語言霸凌、肢體霸凌、性霸凌、性侵害、衛生所避孕藥、八家將陣頭。
前言提到，在少輔院衛生科辦公室，隔著辦公桌，我正訪談一位毒癮愛滋個案，一位剛過15歲生日，長得標緻可愛的小女孩，我準備詢問她，如何罹患毒癮？又如何感染愛滋病？未進入此正題前，我猜測，你心中可能有此疑問，為何我不是精神科專科醫師，卻是外科專科醫師？
民國65年，在台南當實習大夫時，竟然主動要求，被鎖在精神科病房內，足足整一個月，與精神病患吃喝拉撒睡，都在一起，可見有多愛精神科。民國68年，兩年常備預備軍官退役後，除了基地訓練外，我在左營海軍官校診療所，服了近一年半的少尉醫官，怎沒走上精神科醫師這條路？
我努力回想，我在台南陸軍804總醫院，精神科實習時，確實整整30天，一天也沒少，包括星期假日，寸步不離，全都關在精神科病房內。因父親是基層公務員，公家薪水少，經濟困難，囊中羞澀，我三餐都極為簡單。唸大學期間，母親怕我三餐吃不飽，自己親自製作「蔥炒米茶」，讓我帶在身邊，以便半夜飢餓難眠時，可以止飢解饞。去台南時，我就帶著母親的米茶南下。
陸軍804總醫院，離台南火車站很近，走路可到，為圖方便，可超捷徑，但須橫跨好幾道鐵軌。我在醫院外頭，鄰近火車站後方的巷弄內民宅，租了一間房，月租500或600，已不復記憶，正巧精神科實習前兩天，我花點錢，到附近柑仔店，買了十幾顆雞蛋回來，給自己進點補，沒想到，我可以睡在精神科病房裡頭，以致我整一個月，都沒回租屋處。當一個月精神科實習結束，我重回我自己的宿舍，發現母親的米茶沒有壞，炒乾的米茶耐保存，但放在室溫，沒有冰箱可存放的雞蛋，全變成臭雞蛋了。還好是沒受精的雞蛋，否則可要孵出小雞來了。這些臭雞蛋，讓我心糾結了好一陣子，「好可惜啊！把雞蛋浪費掉了。」此事，在我腦海深處，記憶可深刻呢。
我想當精神科醫師嗎？我真的很同情那些精神病患，看了可憐；也真的想伸出援手幫助他們，拉他們一把，但只能嘴巴說說而已。人生在世，百分之九十九，都不是自己能掌控的，不得不向現實低頭，也向命運低頭，跟著環境隨波逐流。民國68年8月退役，當年此時刻，省立台中醫院，僅有婦產科住院醫師的缺；彰基也僅有外科住院醫師的缺，均沒有招募精神科住院醫師，我只好回鄉，人親，土也親，且親人是人生的第二生命，進入彰基，當了外科住院醫師。
人生如浮萍，是隨波逐流的，縱然有選擇的機會，但選擇的是好或壞？是對或錯？只有老天爺知道，甚至連老天爺也不知道。例如，民國86年，我選擇了地方衛生單位，離開了臨床，走入了公衛，似乎是走頭無路，也確實是走頭無路，僅想找個穩定的工作，不多思考，不去顧慮。上廟宇，抽籤問卜，祈求神明指示？算了，順其自然，隨波逐流啦。我的選擇是好或壞？是對或錯？沒到結尾，也都難預料。
我從20萬月薪，降為12萬，包括醫師不開業獎金4萬5千，以公務員標準來看，12萬已是相當高薪，每個月少了8萬，一年近百萬，二十年就是兩千萬，以金錢來說，我選擇進入公衛，是壞的，是錯的！但是，以精神層面來說，依個人的感覺，這種選擇是好的，是對的！因我的後半段人生，歷練了不同的經驗，好像一個人生，變成了兩個人生，我比別人多活了一輩子，眼界打開了，胸腔變闊了，思想不同了，腳步也走遠了。所以，人生的選擇，確實也是隨波逐流，無法預測，難以預料。
四十餘年前，陸軍804總醫院，精神科實習後，因環境問題、現實問題，想當精神科醫師的念頭，早已置之腦後，飛到九霄雲外了。不！不是置之腦後，而是潛藏到腦海深處，沒想到，經過了四十年，在我公職退休前三、四年，尤其是前三、四個月，潛藏在腦海深處，想當精神科醫師的慾望，被某件事催化和喚醒了，日夜不停，時時刻刻，腦筋想的就是精神科醫師。為何如此？到底是哪件事激活了我？是「美沙冬替代療法」。
何謂美沙冬？何謂美沙冬替代療法？除非從事防疫等工作的公衛人員，和從事美沙冬替代療法的精神科醫師們，一般人是完全不懂的。民國95年2月，因近幾年來，毒癮愛滋個案暴增，毒品危害亦氾濫，無法再忽視，台灣不得不步先進國家後塵，衛福部開始推動美沙冬替代療法，彰化縣當然配合中央政策，極力跟著推動，主辦科室是疾管科和醫政科。非常感謝彰基總院、秀傳總院、部立彰化醫院、彰基鹿東醫院等四家醫院，義無反顧，沒有第二句話，第一時間配合衛生局，很快成立部門和團隊，陸續開設美沙冬給藥服務。
何謂美沙冬替代療法？就是以口服的二級毒品「美沙冬」，來替換注射的一級毒品海洛因。美沙冬和海洛因，都是鴉片的衍生物，成癮性高，均是中樞神經抑制劑，所以，計畫推動初期，外界自稱正義之士，有些不認同的聲音，認為是「以毒養毒」，
豈是緝毒、戒毒之道？政府不該縱容吸毒、敗壞風氣等等，極盡苛刻和謾罵。海洛因簡直難以戒斷，這是事實，不面對現實又如何？難道讓社會因毒而動亂？因愛滋病而恐慌不安？
滿清末年，鴉片戰爭失敗，鴉片大量入侵，民間和宮廷，成癮者無數，連慈禧太后也吸食鴉片，染上毒癮，還把原名「益壽如意膏」、「紫霞膏」的鴉片，特別賜名為「福壽膏」，說成可以養顏美容，長生不老，福壽無邊。慈禧太后晚年，也知鴉片毒害中國，下令全國禁煙戒毒，她又如何以身帶頭？據說，太監誑稱某藥丸可戒鴉片癮，其實是換湯不換藥，裡頭仍然摻雜少許鴉片。海洛因的成癮性和戒斷症候群，可是鴉片的好幾倍，容易戒除嗎？
美沙冬也會成癮，也一樣有戒斷症候群，但成癮性和戒斷症候群，比起海洛因來，輕微多了。美沙冬和海洛因相較，有下列四個優點。第一個優點，在醫師協助下，逐漸減量美沙冬，除了戒斷美沙冬的癮，也可能戒斷海洛因的癮，但先決條件是要有戒毒的決心，以及遠離環境誘惑的自決，才可能成功。原則上，服用美沙冬戒毒，大抵要一、二年，甚而二、三年，但仍有不少人，一輩子都要靠美沙冬戒毒。不！不是戒毒，是抵癮！
大多數合約醫療院所的精神科醫師，大家都心知肚明，雖然毒癮個案，每天到醫院喝美沙冬，但驗起小便來，都不時呈現海洛因陽性反應，能趕病人走嗎？能放棄病人嗎？只好因循苟且，繼續排隊服用美沙冬了。不少個案，意志力不夠，加上環境誘惑，有錢的時候，會每週或每兩週，背地裡，施打一針海洛因；沒錢的時候，就回醫院口服美沙冬。或許，一輩子與美沙冬共存亡，也與海洛因共存亡，就這樣過一生。
第二個優點，海洛因太貴了，打一針2000元，一天打四針8000元，坐吃山空，誰負擔得起？至於美沙冬則便宜多了。
不！不是便宜多了，而是完全免費！政府花錢，從國外買進美沙冬，分派全國各合約醫療院所，然後由精神科醫師開出處方箋，讓毒癮個案口服，每天口服一次，僅收掛號費20元，便宜到不行，2000元比20元，相差百倍。若是毒癮愛滋個案，連20元也由政府補貼，好康大放送。
曾有毒癮個案媽媽問我，「我兒子吸毒，曾入監服刑，也是警方列管的毒癮人口，他可以參加美沙冬戒毒嗎？」我問媽媽，她兒子是吸食海洛因嗎？不是，兒子是吸食安非他命，偶爾也吸食大麻和搖頭丸。我告訴她：「美沙冬無法戒除安非他命、大麻和搖頭丸的癮，服了也是白服，無路用啦。」美沙冬跟海洛因都是鴉片的衍生物，所以能抵海洛因的癮。但絕不會有人，因嗎啡成癮，而去口服美沙冬，是何原因？可能嗎啡成癮者比率少，也可能嗎啡在醫院可取得。
第三個優點，美沙冬是水狀液體，用口服的，不像海洛因是靜脈注射的，可以避免愛滋病、梅毒、B型肝炎、C型肝炎等血行性傳染病，不僅如此，也可避免因注射消毒不完全，所引起的血管靜脈炎菌血症、心內膜炎和敗血症等。以疾管署的立場，避免愛滋病蔓延，更是首要的目標。其實，愛滋病跟C型肝炎有何差別？傳染途徑幾完全相同，同樣沒有疫苗可預防，也同樣有抗病毒藥劑可治療，把愛滋病看成豺狼虎豹，有這個必要嗎？
第四個優點，美沙冬藥理作用長，一天口服一次就可抵癮，不像海洛因，一天可能需要施打二針、三針，甚至四針，才不會毒癮發作。海洛因毒癮者，每天睜開眼睛，睡醒過來，首先想到的就是找錢，找錢買毒品，如何翻箱倒櫃？如何去偷去搶？成了起床的第一件事，不成為治安問題才奇怪。白天工作到一半，還要多次避人耳目，躲到暗處或廁所，去施打毒品，這種狀況下，早晚東窗事發，丟了工作，回家吃自己。
美沙冬一般服藥情形如下：早上七點以前，毒癮者到服藥處所，排隊等開門，口服一劑美沙冬後，即刻離去，趕早上八點的班。他們能正常上班，有了工作，賺錢養家，維持家庭生計，過正常的家庭生活，這對毒癮者來說，是多大的恩賜，簡直是天上掉下來的禮物，要跪下來謝天謝地。這也是公衛人員和醫療人員，不分假日，一年365天，所要極力努力的奉獻。
當前述四家院所，成了美沙冬合約醫療院所，不少南彰化的毒癮者，透過防疫人員，向局裡反應，希望南彰化也能成立美沙冬服藥點，避免舟車勞頓，甚至趕不及上班。於是，二林基督教醫院，成了局裡懇求拜託的對象，希望納入合約院所。足足有兩年的時間，我不知打了多少通電話，院長、副院長、處長和主任等人，都被我煩到要喊救命了，「鍥而不捨地打電話，煩死了，電話線都要燒斷了！」心中的幹譙可想而知，只是嘴巴說不出口，或許電話那頭，對方正詛咒：「這個死老頭，怎不中風死掉，或乾脆心肌梗塞，一了百了！」
不僅如此，我還三不五時，率領愛滋病主辦人和協辦人，搭公務車，遠從彰化南下二林，壓低身段，多次到醫院訪視，但得到的答案不外，缺精神科醫師、醫院空間不足、場地規劃動線困難等等。他們說，專案個管師、專案藥師聘請沒問題，就是聘請不到精神科醫師，連彰基總院或鹿東分院，也派不出人手支援。精神科醫師缺人，沒人手是事實，我豈能無理取鬧？橫材柴拿入灶？我能拿何理由裁罰？醫院又不是衛生局開的。
二基缺精神科醫師的事實，震撼我潛藏腦海深處多年的記憶，足有40年，「我沒能當上精神科醫師！」十幾年來，醫界生態是「四大皆空」，內科、外科、婦產科、小兒科等四大科，都遇到缺醫師的窘境，招不到新的住院醫師，但是，精神科並非四大科，沒有四大科的夜間輪值辛苦，怎也會缺醫師呢？這是一般民眾難以想像的。醫學中心等教學醫院，招考住院醫師，非隨心所欲的，各科醫師名額受到中央的管控，一個蘿蔔一個坑，各科醫師的名額無法互通有無的，不能把外科名額移到內科，也不能把婦產科名額移到精神科，此管制極嚴格的，馬虎不得。
最後，感謝二基的配合，在我退休之前，雖差強人意，卻也讓我感激涕零的，二基終於成了美沙冬替代療法的「衛星給藥點」。所謂衛星給藥點，就是毒癮個案，到彰基總院精神科就診，然後拿著處方箋，到二基口服美沙冬。看診一次，可以連續口服一、二週的藥，甚至三、四週的藥，總比每天跑彰基總院好太多了，節省了不少時間。感謝二基所有被我煩過的同仁們，誠摯說聲謝謝，辛苦你們了。我對南彰化的毒癮者，總算有些許交代了，希望大家日子順遂，過得幸福圓滿。
當年，我努力的目標，不僅二基，也包括員林的員生醫院，同是彰基體系的分院，院長跟我有很深的淵源，他是我彰中58年畢業的同學，跟我有遠親關係，是我彰基外科時代的啟蒙老師，我很不願干擾自己的恩師，但幾個月的努力當中，我仍多次電話他們的處長和主任，也親自到醫院拜訪，我已成了處長、主任心中的麻煩人物，電話不如不接，人不如不見。最後，還是因為精神科醫師缺、空間和動線等問題，無法給予答覆，仍走入不了了之的結局。醫院方說，彰基總院已在附近買下地皮，將新蓋員林基督教分院，或許有配合衛生局的空間，我重新燃起希望，把目標放在員基身上，但願好事多磨，總有成功的一天。
坦白說，身上滿是刺龍刺鳳的毒癮個案，給人的印象就是恐怖，簡直要敬鬼神而遠之了。曾有執行美沙冬替代療法的醫院，多次、多家打電話進來，「吳科長，有毒癮個案破壞和偷竊醫院東西，我們家好幾個鐵製垃圾桶不見了！」「吳科長，有毒癮個案，趁人不備，跑進醫院廁所，偷打毒品，我們在廁所的垃圾桶，發現不少的針頭和空針！」、「吳科長，有毒癮個案，不依規定，張開嘴巴檢查，證明藥水已吞下，卻態度惡劣，胡亂飆髒話罵人！」醫院方都有報警，卻也同時電話過來，要我們好好管理我們的毒癮個案。
拜託！好像毒癮個案是我的家人，又好像毒癮個案是防疫人員的兄弟！但我也只能唯唯稱諾，「好！好！沒問題，我們會加強管理我們的毒癮個案。」然後，待會兒，我轉頭向防疫人員抱怨幾句：「某醫院美沙冬個案管理來電話投訴，說毒癮個案破壞、偷竊、廁所施打毒品、態度惡劣、不配合等等，請你們幫忙規勸一些些吧。」有若上司管下司，我交代幾句，希望防疫人員幫忙，是否有效呢？聊勝於無啦，別說我不辦事。
其實，有些防疫人員真的很投入，相當地認真，把公務員的職責做到極致，把毒癮個案，尤其是毒癮愛滋個案，當成了親人或朋友，真誠對待。有防疫人員竟然願意借錢給毒癮個案，買嬰兒奶粉哺餵小嬰兒，肉包子打狗，錢顯然要不回來的。或許，這位防疫人員用愛心做善事，不明說，給面子，說是借錢，其實是送錢。至於幫弱勢的毒癮個案，尋找社會資源給予協助，如慈濟和各地愛心協會等，更是不少防疫人員，時常私下要做的工作。
還有，某男性防疫人員，下班時刻，晚上七、八點，仍在辦公室加班，突然接到某女毒癮個案的電話，說夫妻吵架，兩夫妻都是列管的毒癮個案，兩人大打出手，丈夫憤而離家出走，來請防疫人員出面勸架，也幫忙協尋老公回家。我人還在辦公室，聽到此事，馬上出言制止，「千萬行不得！會被誤解，可能誤會加深，懷疑男女有隱情，公親反變事主，太危險了，甚至危及生命安全！」防疫人員重情誼，不聽勸，仍開車出門了，我只能在後面，默默地為他祈禱，內心也不禁興起欽佩和讚賞。
我也接過這樣的電話，「吳科長，有藥頭摻雜服藥隊伍裡頭，鬼鬼祟祟，交頭接耳，正在販賣毒品，請科長趕快找警察來抓人！」「吳科長，有某派出所的警察，守株待兔，躲在我們這裡，準備抓來服藥的通緝犯，請科長趕快來制止！」甕中捉鱉的方式，有違公衛與警方的默契。這類電話接不停，問題很多，我頭疼，我一個頭兩個大，我忙得不可開交，我不得閒，警方也別想得閒，我拿起電話，打到警察局刑警大隊，找大隊長，大隊長不在，就找副大隊長，不然就找組長，刑警大隊有兩組，一組和二組，我飢不擇食，一組組長不在，就找二組組長，「有藥頭在某醫院賣藥，請抓人！」「有警察在醫院內抓毒癮通緝犯，請約束同仁！」有時，還打電話給派出所所長，請約束同仁，不要在醫院範圍內抓人，否則毒癮個案，哪敢去醫院口服美沙冬？
還有一次，某醫院美沙冬專案管理師，打來電話：「吳科長，拜託管管你們的毒癮個案，每個人都袒胸露背的，甚至裸露上身，身上刺龍又刺鳳的，五顏六色的，挺嚇人的。還不僅如此，他們一大票人，都整排蹲在醫院走道上，肆無忌憚，大聲喧嘩，挺恐怖的，害得醫院內其他病人，嚇得到處閃躲，不敢通過。」天啊！這種行為舉止的小問題，竟然也要投訴我，我難到是國小公民教育的老師嗎？毒癮個案，沒有一個不入監服刑的，監所的管理就是如此，凡須要排隊等候的，獄警會叫受刑人逐一蹲下，一個挨一個，排成橫列蹲著，沒人敢造次。沒辦法啦，算啦！這是在監所養成的習慣，我又能如何？
如果我是醫院院長，毒癮個案問題這麼多，而且全年無休，服務不打烊，連春節假期，還要排輪值人員提供服務，哪天衛生局邀請醫院加入美沙冬合約院所，我會很考慮的，可能找任何理由婉拒，最簡單的理由就是人手不足、空間不足、動線不良等等。截至今日，全國共有107家美沙冬合約醫院，以及61家衛星給藥點，這61家包括衛生所、醫院和診所。公立醫院有配合政策的責任，財團法人醫院有社會公益的責任，至於其他私人醫療院所，則是毒癮個案心中，感恩不盡的活菩薩。
當員基分院落成啟用後，我再次找上門，除了好幾通電話外，還多次跟愛滋病主辦人和協辦人，親自到醫院訪視。有時為了壯大聲勢，連醫政科主辦人也帶著走。不僅訪視，還由院長、處長、公關主任帶著一票人，鄭重其事地會勘場地，場地包括急診室、藥局，以及緊鄰隔壁的彰基物流中心，但結果都不適合。後來，腦筋甚至動到大樓的外牆，打牆造門，另外在花園庭園，營造給藥空間等等，工程挺浩大的。當然，除了空間和動線外，缺精神科醫師更是大問題。最後呢？我忙碌奔走了一年多，到我退休時，員基都沒能成為美沙冬合約醫院或衛星給藥點，甚至我已退休兩年又九個月，仍然沒個蹤影，看來，是無疾而終。
退休前三、四年，我積極努力的結果，希望彰化縣有更多的美沙冬給藥點，卻多的是挫折，更多的是無奈。二基，第一次震撼我，潛藏腦海深處四十年的記憶；員生和員基，則是再次和再而三的兩次震憾，我為何沒走精神科？我怎不是精神科醫師？如果我是精神科醫師，很多事情或許可以變通，以致迎韌而解，不知可以幫助多少毒癮個案？我心中充滿失望和自責。老天不幫忙，又奈何？據疾管署107年統計，服用美沙冬人數約8000餘人，比最高峰的1萬2000餘人少些，但無論如何，跟海洛因總毒癮個案相較，服藥者僅是冰山一角，或許連四分之一都沒達到吧？
俗諺說「求人不如求己」，在懇求各醫院幫忙的當下，在首長指示下，我們也精心規劃了另一方案，我甚至派公務車，帶隊前往雲林縣兩家衛生所觀摩，兩家衛生所剛好南北各一，我們預備在自家縣內，也成立衛生所的美沙冬衛星給藥點。我們找上了社頭鄉衛生所，因衛生所後面有一獨立的，廢棄多年舊辦公廳舍，一樓成了倉庫，放置不斷電的發電機，保證冰箱內疫苗不受損。因空間獨立、動線單純，毒癮個案可從後門進出，不用穿越目前新的辦公廳舍，不會與門診病患和洽公民眾混雜一起。
另外，與部立彰化醫院開過兩次會議，做事認真又極富愛心的精神科主任，也親口同意，他們負責人員招募和薪資，包括美沙冬個案管理室和藥師，且每天清早七點以前，有專車專程載運，包括個案管理師、藥師和美沙冬藥劑，一起到衛生所來，等所有個案服完藥，再原車載回部立彰化醫院，尤其是剩餘的美沙冬，免去衛生所保管美沙冬的壓力。美沙冬是無價之寶，有錢也買不到，據說，就曾發生失竊案，造成很大的騷動。
還有，衛生局的行政科，也開始啟動作業了，準備上網招標，進行舊辦公廳舍的改建工程。可說萬事就緒，只欠東風，即將水到渠成，沒想到，辛苦了兩、三個月，最後是功敗垂成。衛生所成立美沙冬衛星給藥點的消息，不知何故，竟傳了出去，以致地方士紳群起抗議，極力反彈，投訴到地方上的民意，理由是：「附近有國中和國小，毒癮個案會帶壞學生。」「毒癮個案在附近出沒，會造成社區治安問題。」
還把以前的舊案拿出來，說社頭鄉衛生所門口，設有清潔針具自動販賣機，不時看到有人，半夜開車到衛生所門口，把車停在路邊，下車投幣，買了空針後，就直接在車裡施打毒品，拖延近半個小時，才駕車離去，讓鄉民恐懼，不敢靠近，怕出意外。還說，不僅如此，甚至把用過的空針，隨處亂丟，如果造成鄉民感染愛滋等傳染病，衛生局承擔得起嗎？人命關天，生命是無價的，健康也是無價的，縱然科長下臺，也不夠賠償。
地方民意代表，加上地方勇於發言的士紳，一大票人，從上和下，不斷抗議和嗆聲，權力和力量可大了，有如千斤萬鈞壓肩頭，不僅是壓肩頭而已，簡直可以把人壓扁，內臟外露，肝腦塗地呢，誰敢違抗和一意孤行，必然死無葬身之地。最後結果如何？當然是胎死腹中，我的辛苦，衛生局所有團隊的辛苦，有若秋風掃落葉，完全付之東流，流向大海，流得無影無蹤，讓人欲哭無淚，也感嘆「大江東去，浪淘盡，千古風流人物」。
不斷的挫折，不停的失望，潛藏腦海深處的記憶神經，終於被催熟了，也終於爆發了，在退休的前三、四個月，我發出了吶喊，「我不入地獄，誰入地獄？」我終於下定了決心，我重新入門，重新當住院醫師，重頭開始學習當精神科醫師，總可以吧？我不顧虛歲66的高齡老頭子，可能住院醫師當了一半，就因癌症、腦中風、心肌梗塞，蒙主寵召，功虧一簣呢。或許，我勉強能硬熬到四年學習結束，還考取精神科專科醫師證照，此時，我已邁入70人生大關，我還有體力發揮所長，照顧毒癮個案嗎？
民國108年10月，某日，我鼓起勇氣，打電話給鹿東分院院長，他是彰化縣毒品危害防制中心的諮詢委員會委員，每月例行性，毒品危害防制中心，就在縣府三樓簡報室召開，我與他不時碰面，業務往來也關係密切。我問他：「鹿東分院，何時招考精神科住院醫師？我大學同學的孩子，想走精神科。」我不好意思說自己要報考。他回答：「不是鹿東招考，而是彰基總院招考，整個彰基體系醫院，由彰基來培訓，每年精神科醫師名額也只有一位。今年已招考完畢，住院醫師即將上任。」
聽完回話，我腦袋轟然炸響，整個人昏了，也羞愧不已。天啊！我離開臨床太久了，足足二十年啊！整個彰基醫療體系，少說二、三千以上病床，少說約千名醫師，一年精神科培訓名額竟然只有一位，難怪精神科醫師那麼缺！良有以也。
我心中原本幻想著，如果彰基一年培訓四、五位精神科醫師，若招不足額，要五個，來三個，還剩兩個，我這個老頭子，才好意思，可以毛遂自薦，濫竽充數，去佔它一個名額，沒想到，這個名額竟如此稀罕，可珍貴得要命，這種狀況下，豈能不自量力？打死我也不敢去搶這個名額。人生已走到黃昏這個階段，照顧後生晚輩的心情，怎能阻礙年輕醫師們的前程？他們走的路才能遠。南柯一夢，四十年潛藏的夢，終於夢醒了，人生確實無法重來，我豈能例外？只能淡然以對了。
美沙冬替代療法和精神科醫師，這個話題聊太多了，一洩千里，該收斂了。話休細煩，回到本回的開頭，我詢問眼前這位毒癮愛滋小女孩，怎罹患毒癮？怎感染愛滋？小女孩吊兒啷噹，不發一語，瞪著大眼睛，帶著似笑非笑的上揚嘴角，用挑釁的眼神看著我，似在揶揄：「我不說話，看你耐我何？」不僅如此，她的嘴巴竟然誇張地咀嚼著，好像嚼著口香糖，這種不在乎又藐視的態度，我隱忍著，不去動氣。隨著時間流逝，一分鐘、二分鐘...，我再也按奈不下性子，我臉色一沉，烏雲籠罩，預備大聲吼叫，故意要嚇死她，「把口中口香糖吐掉！」
這時，小女孩懂得察言觀色，知道我要發飆了，趕快發出曖昧的笑聲，「科長生氣了！科長生氣了！」她張口說話當下，有意無意地露出她的舌頭，我才發現到她的舌頭中央，有一顆亮晶晶的金屬圓球，在舌頭上滾動。天啊！長這麼大歲數，首次開了眼界，這就是網路上，所謂的「穿舌鋼珠」或「穿舌環」嗎？太荒唐了！太噁心！太自殘了！簡直作賤自己。
耳垂穿洞，自古就有，女生戴個耳環，也顯得俏麗，覺得蠻正常的。至於鼻子穿洞，有如牛在穿鼻洞，在非洲某些部落可見，很奇怪，但見怪不怪。但是見到穿舌洞，就覺得很莫名其妙，舌頭血管挺豐富的，穿洞時難道不會大出血嗎？且神經叢蠻複雜的，難道不會很痛嗎？當兩人漸入正常的對話，她才告訴我，她也很怕痛，嚇得渾身發抖，但男朋友要求她穿舌洞，原因是穿舌洞戴鋼珠，給男方口交時，鋼珠在陰莖和龜頭間滾動，男的會爽翻天，快感不下於注射海洛因。
小女孩搞完怪，經此短兵交接後，她知道我是不苟言笑，挺嚴肅的人，她收斂了，溫馴下來了，願意好好地接受訪談。她說，關於童年，沒有多少記憶，日子在平淡中過去，對親生父親也沒記憶，但入國小後，開始感受人性的善惡。因母親工作關係，逐漸遭受同學排擠和白眼，不時背後罵她「妓女的女兒」，說她將來也是妓女；有的，甚至當面罵她「妓女」，嚴重的語言霸凌，讓她傷心痛哭，投訴導師，導師管不住同學，無法改變現況，只能暗自飲泣。
當來到國小高年級，五、六年級階段，進入性生長期，生理上的發育，初識男女不同，對性有朦朧的意識，開始有男生，用很骯髒的語言霸凌她，說她是「天生的妓女，專門給人家幹的」，甚至動手動腳，拉扯她的衣服和頭髮，進入肢體霸凌。有的男生更是下賤，避開老師，公然地在教室內，當著她的面，脫下褲子和內褲，用半翹的小雞雞，做出噁心的動作，甚至撒出一泡尿來，引來全班哄堂大笑，令她羞紅滿面，恨不得地上有洞可以鑽，更恨不得馬上死掉算了。這不就是性霸凌嗎？
她繼續說，當她進入了國中，因她的軟弱，逆來順送的個性，加上母親自慚形穢，且自顧不暇，難得去理她，她遭受的霸凌更變本加厲。雖然多次投訴班導師，因偏遠鄉間國中，班上小流氓、小太妹很多，導師泥菩薩過江，自身都難保了，也不敢多所介入，以致惡形惡狀的霸凌，漸次增加和嚴重，嚴重到令人髮指，這是台灣的教育界嗎？有男同學，竟然公開剝下她的學生製服，讓她穿著胸罩和三角褲，在同學面前丟人現眼，更是性霸凌！天啊！這是真的或假的？小女孩在說天方夜譚嗎？
聽小女孩這樣說，語言霸凌、肢體霸凌和性霸凌都有了，比性霸凌更嚴重的性侵害有嗎？我把毒癮和愛滋暫時擺一邊，我很好奇地想知道，但怕傷害她，我很小心地，故意用平穩的、緩慢的語氣問她：「有人對妳性侵害嗎？包括...妳的同學、妳的男朋友...，和妳的親人...。」她五、六歲時，父親在一次暴力討債中，被武士刀活活砍死；她十一、二歲時，母親引狼入室，找來一個男人回家。我所謂的「親人」，暗指這個母親從外頭帶回來的姘頭。
提到性侵害，她的臉瞬間變了色，不再是事不關己，吊兒啷噹的自言自語，而是凝重又帶著忿恨的眼神，且眼眶泛紅，眼球溼潤，眼淚泫然欲滴。我的猜測沒錯，好理佳在，台灣教育還不至於如此崩壞，沒有同學性侵她；男朋友也沒有性侵她，反而是她自己喜愛，主動投懷送抱。至於性侵她的人，沒錯，就是母親的枕邊人，沒倫理，沒人性，母女通吃的姘頭。
在她國小五年級升六年級的那個暑假，某炎熱的夏夜，小女孩獨自睡在個人小房間床上，突然間，半夜有人躡手躡腳，撬開門鎖，潛入房內，毛手毛腳摸遍她的身體，緊接著，其人獸性大發地，強脫她的衣褲，她瞬間驚醒，發現動手動腳，用全身重量趴在她身上的人，竟然是她每天早晚喊叫「乾爹」的人。她極力反抗，哭天搶地，大聲呼喊：「媽媽！媽媽！」要媽媽趕快來救她，然而，出乎意料的，媽媽來到房門口，看到光溜溜的枕邊人，壓在自己女兒的身上，她沒有衝進屋內，連房門口都沒踏進一步，反而躊躇了一會，有若路人甲或路人乙，含著不捨又無奈的眼神，搖著頭，轉身離去。
此刻，五雷轟頂，天崩地裂，天旋地轉，她失去了媽媽這個避風港和溫暖窩，連媽媽都這樣，還有誰能依靠？能信任？她霎時對人性失去了盼望，也對人生失去了希望，縱然哭乾了眼淚，哭瞎了眼睛，再也找不回親情，她傷心透頂，內心吶喊著，死了吧！就此死掉算了！永遠再也不用張開眼睛吧！就讓自己沉淪萬丈深淵，一千八百層阿鼻地獄吧！沒有比失去媽媽的愛、媽媽的疼，更讓人痛苦了。
可以遇見的，有一必有二，有二必有三，這個被叫「乾爹」的惡魔人渣，每二、三天，就跑來蹂躪她一次，還恐嚇她，不可以告訴別人，更不可以告訴老師，否則要用西瓜刀砍死她，也砍死她媽媽。有幾次，她想告訴老師，但每次都隱忍下來，她怕自己和媽媽的頭顱，不知哪天夜裡要不翼而飛，想起來就害怕。日子就在灰暗中，有如十八層地獄，失望和灰心逾恆中，煎熬地過著。她真想自殺，一了百了，但她不知道怎麼自殺。
往後，母親趁到衛生所買避孕藥的時候，公家機關的避孕藥，便宜又有效，一個月份的藥，每包才賣20元，幾乎是成本價，她為自己買了兩包，也幫女兒買了兩包，無奈地交給她時，會仔細地叮嚀她：「認命吧！我可憐的孩子，記得每天早上吃一顆藥丸，才去上學，免得生下該死的孽種！」聽了這些話，她整整哭了好幾個晚上，不知該恨媽媽，還是該感謝媽媽？衛生所人員親切又有愛心，是母親唯一的依靠，她常定期去衛生所做愛滋病、梅毒等性病篩檢，也接受建議，每天服用避孕藥，以免意外懷孕。
媽媽的庇護沒了，人生的指望也沒了，家裡有如惡魔島，住著一隻大惡魔，於是，她開始曠課、逃學，甚至離家出走一個晚上或兩個晚上，即使餓著肚子，肚子咕嚕咕嚕地叫，寧願餓死，就是不想回家。她沒地方去，只能跑到住家附近的廟宇，躲在供桌下睡覺。夜深人靜，萬籟俱寂，鬼影幢幢，嚇都會嚇死人，膽量還真大的，不怕遇到壞人？不怕遇到魔鬼？縱然是壞人或魔鬼，十個壞人，百個魔鬼，也沒有家裡的大惡魔可怕！
時光荏苒，時間來到國中一年級升二年級的暑假，某天夏夜，她又離家出走，漫無目的地，又來到那間廟宇，和往常一樣，她鑽進了供桌下，過一個只有自己一個人的夜晚。但在午夜時分，人潮喧嚷，嗩吶聲響，鑼鼓喧天，還加上鞭炮聲，她驚醒過來，從供桌下探出頭來，沒想到，這裡半夜正辦著法會。她瞧見八家將陣頭，個個臉上塗著彩妝，青面獠牙，手拿各類法器，扮成捉邪軀鬼的鬼將軍。
這些鬼將軍，跨著基本步伐，包括「落跑」、「龍虎包」、「玲瓏走」、「捉欽犯」等，似鬼又似神，吸引人的目光外，還會勾引人的魂魄，雖有些恐怖，但跟自己心中的大惡魔相較，反而覺得他們可愛多了，強悍的體魄，不僅威風，也帥氣極了，她不禁看了出神，彷彿中，好像自己也是八家將之一，正融入他們之中，魂魄在九霄，遊走天地間，進出人鬼間，好不快樂，好不愜意。
魚際翻白，農家公雞在叫了，炊煙裊裊上升，天色快要亮了，終於，法會結束了。八家將分別卸了妝，恢復原來的面目，只見一個年輕俊俏的臉龐，走向她，手上多拿了一份蛋餅吐司，遞給了她。彩虹飛上臉頰，也飛上了粉頸，她低著頭，接受了他的好意。男女緣份來了，拉也拉不開，趕也趕不走，兩人因此碰上了頭，爆出了火花。相談之下，兩人國中同校，但男的大她三屆，不過，國二下學期就輟學了，國中沒畢業。另外，男的就住在隔壁庄頭，住家緊鄰著一家柑仔店，挺好找的。拉上這條線後，小女孩就三不五時，往男的家裡跑。
這是好事嗎？可以說是好姻緣嗎？當然不是！小女孩罹上毒癮，都是男的害的，染上愛滋病也是男的害的，怎能說這是好事呢？又豈是好姻緣呢？但比起小女孩目前悲慘的際遇，也不過是從一個無底深淵，再跌入另一個萬丈深淵罷了！但可以想見的，小女孩內心深處，是喜悅和快樂的，甜蜜和幸福的。如果換作你，你會這樣選擇嗎？如果是我，為了甜蜜和幸福，我會犧牲一切，做這樣的選擇。後續下回分曉。（108年9月21日完稿）
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