白袍診間驚奇
六十五、走不回去的吸毒人生：弱智殘障應恨誰（第十三回）
作者：吳聰賢醫師
關鍵字：毒癮愛滋、同志愛滋、同志婚姻法、司法院釋字第748號解釋施行法、身心障礙手冊、酵素聯結免疫吸附分析法、顆粒凝集法、西方墨點法、核酸聚合酶連鎖反應。
把時空倒轉過來，仍回到彰化少年輔育院。我借少輔院衛生科的辦公室，預備訪談三位毒癮個案。送走了第一位，未滿十六歲的帥氣年輕小伙子，他純粹是一名毒癮個案，沒染上愛滋病。接著，送走了第二位，剛滿十五歲的標緻可愛小女孩，她是一名毒癮愛滋個案，因施打海洛因，而感染愛滋病。送走了上述兩位，緊接著，在衛生科科長和承辦人的協助下，她們去教室找人，我迎進了第三位個案，也是一名毒癮愛滋病患。
少輔院共收容兩位毒癮愛滋，第一位就是前述的，兩天前才過十五歲生日，這位大男孩是第二名毒癮愛滋。說他是大男孩，並不為過，他是三個人中，年紀最大的，但也僅十六歲又十個月，他戴著一般外科口罩，口罩髒兮兮的，蒙上一層灰，而且，鼻孔處，有鼻涕的印漬；嘴角處，也有菜湯的印漬，應該戴得很久，至少一週以上，沒換新的，他哈著腰，彎著背，很謙卑地，畏首畏尾地，想走又不敢走，躊躇萬分地走了進來。
我看到他戴著口罩，心裡有氣，也很同情。氣的是少輔院長官們，知道口罩不能預防愛滋病散播，愛滋病不是靠空氣或飛沫傳染的，也不是糞口傳染的，戴著口罩是幹啥事？同情的是，戴著口罩等於被標籤化，有如敲鑼打鼓，普告世人：「我是愛滋病患，二十世紀黑死病，天下無敵大病魔，生人勿近，盡速閃躲，沾染穢氣，與我無涉，自行負責。」
我猜，少輔院長官有兩種思維。第一種思維，官大學問大，要挺住官威。當衛生科科長向長官溝通請示，戴口罩沒意義，只會暴露個案隱私時，她有如拿竹竿捅馬蜂窩，闖下大禍，簡直玩火自焚，沒燒到對方，反燒到自己，長官內心必然火大了，「幹！妳比我行啊！只有妳懂，我不懂啊！妳算什麼東西，妳算哪根蔥？妳竟敢質疑我，妳要造反啊！想搶我的位置？別做夢了，再等個二十年、三十年，也別夢想，我不是一腳踢開妳，而是一腳踩死妳！」
「我當長官的，還須要妳小毛頭來教訓我？閃一邊去！老子能當上長官，絕不會是三腳貓角色，都是經過大風大浪，闖蕩大江南北，看透人情世故，處心積慮，陰謀陽謀，踐踏千萬人，才勉強榮升上來的，我豈是等閑之輩？」結果是，長官的命令，不可挑戰，一個口令，一個動作，錯誤的命令，也是命令，即便是橫柴拿進灶，「老子說的算，繼續戴口罩！」
第二種思維，笑罵由他笑罵，好官我自為之。長官內心幹譙到不行，「讓他們戴口罩，是躲法律漏洞，管它什麼貼標籤，管它什麼洩漏隱私！就是故意讓眾人知道他們是愛滋病患，令眾人害怕，閃遠一點，閃到天邊海角去，不要製造出任何事端，這種深謀遠慮，有誰想得出來？妳們全是沒有腦筋的笨蛋！」
「若不昭告天下，難保同學不會趁下課休息時間或放風時間，趁管理老師或戒護人員不注意，三三兩兩，跑進廁所或樹叢下打砲，男女搞陰交，男男搞肛交，不要說發生了愛滋群聚感染，只要多出了一位愛滋病患，家屬抗爭，媒體登了出來，聳動的標題，說少輔院爆發愛滋病院內感染，上級長官下來徹查，我的官位還保得住嗎？我烏紗帽還能繼續戴嗎？」不管是第一種或第二種思維，人同此心，心同此理，孰不願太平、安穩過日子？換位思考，我若是少輔院長官，也許也會如此命令，「繼續戴口罩，不節外生枝，但求永保安康。」
我說他是大男孩，不僅他是三人中年紀最大的，也因他長得最高，比第一位，180公分的帥氣年輕小伙子，還要高個一、二公分，應有182公分吧。但體重太輕了，60公斤上下，整個人顯得如竹竿般消瘦。他有著雙眼皮，眼睛圓滾滾的，算蠻標緻的。我請他脫下口罩，當我看到整張臉，我不禁大為驚訝，「天啊！古代文學著作儒林外史，所形容的尖嘴猴腮，跟此人相較，簡直貼切到爆！」他有暴牙，以致嘴巴很尖；因消瘦，以致臉頰凹陷。整個人給人的感覺就是齷齪不堪，有如垃圾堆內穢物，讓人想嘔吐。
民國69年初，我剛入彰基，就任外科住院醫師，不時要出入開刀房，開刀房共有四間手術室，另有十幾名的護理團隊，有自己的護理長、副護理長、資深的leader，以及甚多年輕的護士們，簡稱開刀房護士，她們整天戴著布口罩，只留下眼睛，把三分之二以上的臉部都遮住。其中，有兩位年輕的護士小姐，她們的眼睛不僅濃眉大眼，更是眉清目秀，其中一位，盈盈秋水，炯炯有神；另一位，雙瞳剪水，神采飛揚，兩人眼睛都活靈活現的，還不時美目盼兮，暗送秋波，簡直如漢書所說的，「一顧傾人城，再顧傾人國」。
當年，我還是年輕小伙子，尚未婚配，仍是單身，被兩人勾引得神魂顛倒，「她們是否對我眉目傳情？脈脈傳情？」我胸口小鹿蹦蹦亂跳呢。不禁想起蘇軾的「佳人未肯回秋波，幼輿欲語防飛梭」，也想起元稹的「眼明正似琉璃瓶，心蕩秋水橫波情」。上刀時，因胡思亂想，腦中滿是綺夢，以致恍神，多次被主治醫師斥責：「吳醫師！請專心剪線頭！」「吳醫師！把腹鈎用力拉緊一點，想睡覺啊！還是肚子餓啊！」
自從某天，晚間下班時分，無意間看到，她們脫下口罩後的整張臉，我再也不會胡思亂想，也不再想入非非了，因一位護士小姐，嘴唇比常人厚很多倍；另一位護士小姐，則是朝天鼻。我不禁替她們惋惜，老天未免太捉弄人了，給了漂亮的眼睛，怎不順便給與漂亮的嘴唇和鼻子？當年，美容手術尚未流行，如果她們去整了容，保證美若天仙，七仙女、織女、嫦娥，都要自嘆不如；連古代四大美女，西施、王昭君、貂蟬、楊太真，再世入塵間，也要退避三舍。
我請這位齷齪不堪的毒癮愛滋個案，隔著辦公桌坐下。說齷齪不堪很難聽，太瞧不起人，其實，我內心更多的是憐憫，依據相書上說，「尖嘴猴腮，主晚年孤苦淒涼。」他又怎能不晚年淒涼？不僅晚年，他這輩子必然孤苦淒涼！他不僅是毒癮個案，還是愛滋病患，他能獲得多少關懷和憐憫？他肯定比同志愛滋還可憐。同志團體，背後有龐大的支柱，包括社團和基金會支撐，給予不少的協助，涵蓋食衣住行，以及各項權益的保障等等，尤其近日，同志婚姻法已通過，並於民國108年5月24日起，正式生效。在亞洲，要叫台灣第一名；全世界195個國家，可能在五名內，至少是十名內，這也是台灣之光。
民國106年5月24日，司法院公布釋字第748解釋文，宣布現行「民法」，未保障同性二人的婚姻自由及平等權，已屬違憲，要求立法機關兩年內，完成相關法律之修正或制定，以保障同性婚姻的權利。這是同性婚姻之肇始，箭已在弦上，必然要發，公投是假的，立法是過水。沒想到，司法院大法官權利這麼大，比制定憲法的人偉大，也比天大，更比地大。
民國107年11月24日，台灣全國性公民投票，網路上吵翻天，兩方叫陣互嗆，鬧得沸沸揚揚，不可開交。最終，拗口、複雜、陷阱多又莫名其妙的公投，在紛紛擾擾中，粉墨登場，也卸妝下臺，船過水無痕，瞬間從人們的記憶中，秋風掃落葉般，一掃而光，再也拉不回腦海裡。
民國108年2月20日，行政院根據司法院的釋憲文和公投結果，制定了同性婚姻法草案，竟然用偷天換日法，取名為「司法院釋字第748號解釋施行法」，乃古今中外，最可笑，也最莫名其妙的法條名稱，行政院暗度陳倉，很沒有懶趴，沒有勇氣直接命名為「同性婚姻法」。此解釋施行法規定，年滿18歲的同性伴侶，可成立同性婚姻關係，準用民法規定，可繼承財產與收養有血緣的子女。
民國108年5月17日，此解釋施行法，在立法院三讀通過，於同年5月22日，由蔡英文總統公布，並於同年5月24日生效實施。其實，司法院大法官釋憲文，是要求「兩年內」完成立法修正或制定，嚴格來講，應該是108年5月23日生效實施才對，延遲了一天，大法官是天，更是地，立法委員和蔡英文總統，應該向大法官們磕頭謝罪，自請處分。
法律通過已近五個月，網路甚多流言，有人好奇，已有多少對同志婚姻完成戶籍登記？有人好奇，多少對同志婚姻是異國聯婚？異國聯婚中，有多少外國人是愛滋病患？更有人質問，同志婚姻會降低愛滋罹病率，還是增加罹病率？以終生防疫人的立場，我不會去管同志婚姻法，也不會去管多少對同志婚姻或異國聯婚，我比較關注的是愛滋病的罹病率，但願老天保佑，希望台灣的愛滋罹病率會逐年下降。如果罹病率真的下降，與同志婚姻關係甚微，主要還是公衛端的努力吧？
我手上，有這位年輕毒癮愛滋病患的基本資料，我辦公室愛滋病主辦人給的，我仍隔著辦公桌，問他幾個問題，「什麼時候變成毒癮者？怎會變成毒癮者？什麼時候感染愛滋病？為何感染愛滋病？」我面前這位大男孩，在面談過程中，我感觸很深，不禁一掬同情淚。他這輩子不孤苦淒涼才奇怪，他不僅臉孔、身材齷齪不堪，連行為、舉止和談吐，也是齷齪不堪，因他口齒不清，講話結巴，惟思路尚可，邏輯也尚可，勉強地，可以順利地進行對談。
我不知道他是否領有身心障礙手冊？不知道是否有思覺失調症或躁鬱症等精神病？但肯定有低智商問題，所謂的「弱智」。另外，我還懷疑是否有輕微的妥瑞症，從他進入衛生科開始，尚未坐下來，我發現他右邊嘴角，會不自主的抽動，每兩、三分鐘，就抽動一次，沒有很注意觀察，是不會發現的。我不禁恨起老天來，未免欺人太甚了，怎把齷齪全集中在一個人身上！「當上帝關了一扇門，必定會再為你打開一扇窗」，難道只有信基督的，才能獲得此憐憫嗎？中國人信仰的「老天爺」，你的憐憫到底跑去哪裡了？
我退休前，配合縣府民政處，擔任了十年左右，縣府役男體位判定組的組長。每位役男體位之判定，必須蓋上三個章，我是最後把關的那一個章，沒有我的職章，體位判定書送不出去，役政要停擺，我的責任重大，壓力也蠻大的。役政是國家大事，牽涉重大，一絲不苟，絕不可能有關說或請託，不僅作奸犯科，只要稍有差錯，必然移送法辦，身陷囹圄。
役男總智商低於85分，包括85分，是免役體位，這種低智商的個案不少見，讓人不捨。同樣是父母所生，為何自己要低人一等？要怪老天，還是要怪父母？另外，被診斷為妥瑞症的，也是免役體位，終生不用當兵，這類的役男，三不五時，也會被我碰到，當我蓋上職章時，好像把人蓋棺認定般，打入十八層地獄，讓我很不捨。
更嚴重的，則是一整疊免役體位判定書，少者一、二十本，多者三、四十本，我蓋章會蓋到手發軟，也手發抖，因這些人都是領有身心障礙手冊的役男，有肢體障礙的，也有精神障礙的，從輕度到重度都有，是爹不疼，娘不愛，連老天都放棄的弱勢族群。所謂「人生而平等」，不過是騙人的鬼話罷了。如果你能功成名就，家財萬貫，賺進好幾輩子，也花不完的財富，那不是你行，沒有啥可驕傲或自負的，而是老天把無數人的福氣，全灌注在你身上罷了！你應該回頭，看顧這群艱苦人，不是嗎？
另外，毒癮個案，沒有免役，仍需服兵役，役男體檢沒有包括毒品篩檢，毒癮不是傳染病，仍須入營當兵。對某些毒癮個案而言，可以趁服役期間暫時戒毒，也是不錯的機緣。至於愛滋病呢？每位役男都要愛滋病毒篩檢，若是陽性反應，二話不說，直接判定免役體位，軍中永不錄用。愛滋雖是傳染病，但傳染途徑很侷限，不如一般感冒、流行性感冒或急性腦脊髓膜炎等，一爆發出來，就是數十人的群聚感染，但愛滋病仍被當成洪水猛獸，似乎過度反應了吧。
我親戚的孩子，一個帥氣的大男孩，大學唸的是護理系，與眾不同的選系，役男體檢愛滋初步篩檢陽性，家長嚇得要命，頻頻到衛生局來，找我商量，希望能盡速進行確認檢驗，否則全家人心臟懸在空中，家庭快要崩潰了。彰化縣役男體檢，悉數委給部立彰化醫院，醫院初步篩檢陽性，指示三個月後，重新抽血，再進行確認檢驗，以致役男體位判定往後延。三個月，說長不長，說短不短，但對役男和家屬來說，可是度日如年，三個月有如三年或三十年，那種煎熬不是外人所能想像。其實，醫院是錯的，依照疾管署的規定，根本不用等三個月，就可直接進行下一步的檢驗。這是醫院內部的行政流程，我不好意思干涉，只能安慰家屬，再等些時候吧！「放心啦！有不少案例，初步篩檢陽性，但後來的確認檢驗，證實是烏龍一場。」
為何說醫院是錯的？愛滋病毒篩檢，分初篩和複篩，初篩是檢驗病毒的抗體，複篩是檢驗病毒的分生基因片段。初篩檢驗包括兩種，第一種，酵素聯結免疫吸附分析法（Enzyme-Linked
Immunosorbent Assay，簡稱ELISA）；第二種，顆粒凝集法（Particle-Agglutination
Method，簡稱PA）。疾管署認可之人類免疫缺乏病毒篩檢檢驗合格單位，分兩種層級：一般檢驗所或小型醫院，只授證可以檢驗初篩；大型醫院或疾管署本身，則授證可以檢驗初篩和複篩。
不管是一般檢驗所或大型醫院，初篩流程沒有嚴格強制規定，可以用ELISA初篩，也可以用PA初篩，若成陽性反應，疾管署規定，同樣那一管血液，必須再進行第二次初篩，兩次初篩陽性，才算初篩陽性。第二次的初篩，各家檢驗所或醫院，做法不盡相同，都受疾管署認可，若第一次初篩使用ELISA，第二次初篩可繼續使用ELISA，也可以換成PA；若第一次初篩使用PA，第二次初篩使用ELISA或PA均可。不過，為了降低試劑採購成本，一般情況，兩次初篩，可能都是ELISA或PA。
初篩兩次都是陽性反應，再來就是確認檢驗了。以公衛端來說，衛生所防疫人員抽了毒癮或同志個案的血後，直接送到衛生局檢驗科，當兩次初篩都陽性，檢驗科會直接把那管血液，送往疾管署中區分局，進行確認檢驗，不用等三個月，也不用重新抽血，但彰化醫院的役男體檢，卻要求等三個月，且要求確認身份後，重新抽血，再進行確認檢驗。重新確認身份和抽血，可能牽涉血液檢體太大量，上百、上千人，擔心檢體搞混了，也擔心檢體遺失了，重新抽血無可厚非。但醫院為何有三個月的誤解？下面會說明。
兩次初篩陽性，接著是確認檢驗，採用西方墨點法（Western
Blot
Test，簡稱WB），如果是陽性，就是確認人類免疫缺乏病毒感染，依傳染病防治法，必須向衛生局疾管科通報，否則我會裁罰醫師本人9萬-45萬元，另外醫院也受罰，金額是30萬-150萬元，我一下子可以幫縣庫，至少賺進39萬元。為了公衛端和醫療端的和諧，疾管科不像食品衛生科，時時重罰，處處嚴罰，我們有甚多的傳染病，不少臨床醫師遺漏了，沒有按時通報，我們會睜一隻眼、閉一隻眼，僅給與警告，衛生局從來不曾開罰過。
如果，西方墨點法檢驗陰性，疾管署規定，等三個月後，重新抽血，再檢驗一次西方墨點法。好了！答案來了，西方墨點法確認檢驗的「三個月」，成了圭臬，被醫院誤植到初篩檢驗去了，以致造成家屬苦等的煎熬。疾管署另有規定，如果臨床醫師依據病患症狀，仍高度懷疑愛滋病毒感染，則可以接著進行核酸聚合酶連鎖反應（Polymerase
Chain Reaction，簡稱PCR），看來，核酸聚合酶連鎖反應的敏感度和準確度，似乎高於西方墨點法。我這種猜測是錯或對？我不敢擔保。
我那位親戚的孩子，煎熬了三個月，再次愛滋檢驗是陰性的，役男體位判定為常備役，我第一時間通知親戚，也安心地蓋下我的職章。至於，三個月後所抽的血，仍然進行ELISA或PA初篩檢驗，還是進入西方墨點的確認檢驗，這是醫院內部的作業流程，我不清楚。我那位親戚會如此擔憂和害怕，是否孩子的性向有疑慮？親戚沒說，我也不方便問，但總讓我有些憂慮。男生唸護理系，我見過不少，尤其在精神科和急診部門，甚至有人當上護理長，但男生走入女生固有的職業範疇，總讓人好奇，你說是不是？
役男愛滋檢驗結果，為避免隱私洩漏，有的連家人也不想讓他們知道，該怎麼辦？在我主動居中協調下，體位判定結果通知書，如石沉大海，密而不發；至於愛滋病患的免疫證明書，不透過公家公文體系，經由村里幹事或村里長送達，改由我當居間人，每次到縣府判體位時，從縣府民政處，將公文帶回衛生局，再請愛滋病主辦人，通知個案本人，找空檔時間，親自到衛生局來領取。每個愛滋病患，都在我們列管名冊中，均留下聯絡電話，能輕易聯絡上本人。
曾有村里長，好事之徒，在社區廣為謠傳，「某某老師的孩子，在外唸大學，也順利研究所畢業，人健健康康的，但役男體位判定，竟然是免役，好奇怪喔！是否有隱情？裡頭大有問題喔！」也曾有家長在家裡吵翻天，幹譙連連，幾乎要動粗，「幹你娘！你是得到什麼疾病，怎役男體位判定是免役？你給我說清楚，到底什麼原因？你是不是在外面亂搞，搞出什麼骯髒病來！」
愛滋病是免役，若是結核病呢？也是免役。陳舊性肺內或肺外結核，曾接受過治療，只要檢附衛生主管機關完治證明或醫院診斷證明書，則直接判為免役體位。所謂陳舊性結核病，就是以前曾患過結核病，不管是小時候，還是高中或大學罹病，都屬陳舊性，就是免服兵役。幾年前，民國58年畢業的彰中同學，在母校雨賢館，召開同學會，會後餐敘，有同學無意間透露，「唸初中時，罹患肺結核，經過半年多治療，早已痊癒了，但役男體檢時，因早期的肺結核，被判定為免役，失去成功嶺受訓服役的機會。」
完成治療的結核病患，塗片檢查和培養檢查，再也找不到結核桿菌，就是已經痊癒了，完全跟正常人一樣，一樣的生活作息，日出而作，日落而息，豈須去貼標籤？且往後再復發結核病的機率，非常的低，並不會比一般人口高多少，我不明瞭內政部役政署，免除其服役的理由為何？是一種憐憫或體恤嗎？省去其服役的義務，似乎是好事，卻也剝奪其服役的權利，甚且造成一生的遺憾。
至於活動性肺內或肺外結核，經醫師診斷證明者，也就是細菌學檢驗證實陽性者，另一方面，病人正接受抗結核藥物治療者，當然是免役體位，不用入營當兵；縱然半年後，治療痊癒了，也照樣免當兵。總之，不管是過去或現在，只要確診是結核病，就是免服兵役。如果，醫師診斷為結核病或疑似結核病，但沒有細菌學直接證據者，只能判定為「體位未定」，等接受抗結核藥物治療滿六個月後，再來重判體位，因為，考慮到醫師可能中途改診斷，排除結核病的感染呢。
我面前這位弱智的大男孩，口才不伶俐，講話結巴，俗稱的「大舌頭」，但還能溝通，經過訪談，我獲得更多的相關資料。他，雲林靠海偏鄉，離六輕不遠，較接近台西的鄉下人，在家排行老大，家裡經濟不錯，有三甲魚塭，從事海魚養殖。據他自己陳述，小時候發高燒，燒到40度，因鄉下醫療資源差，延誤送醫，以致燒壞腦筋，人變得笨笨傻傻的，講話不流利，常會咬到舌頭。
他國小成績極差，以最後一名畢業。唸到國小六年級，九九乘法還不會，但勉強學會看時鐘，知道早上十點和晚上十點的區別，如果問他，二十二點等於晚上幾點？他想破頭也答不出來。因智障，不僅讓老師傷腦筋，也成了全班同學嘲弄和霸凌的對象，不僅背後罵他，還正面罵他，「笨蛋！傻瓜！」曾有一次，肚子痛，來不及上廁所，把屎拉在褲子，害得教室臭氣沖天，老師和同學紛紛走避，從此被同學笑罵，「剉屎龜！」
三不五時，同學會惡作劇，暗中移走他的椅子，害他四腳朝天，跌坐在地，痛得哇哇大叫，同學則在一旁哈哈大笑。有時，則偷藏他的教科書，害他急得慌張，找得滿頭大汗，同學則在一旁，掩面偷笑。上體育課時，玩躲避球遊戲，保證他必然成了，同學們主力攻擊的目標，常挨打到皮青臉腫，甚至鼻孔流血，而旁邊的同學們，則幸災樂禍，樂得不可開交，又叫又笑的鬧翻天。
為了兒子不在學校，遭受同學欺凌，他的爸爸難過不捨，可真的下了苦心，不時打自家養殖的海魚，送給班導師；因偏鄉小學校，總共才六個班級，只有教導和總務主任，所以，校長加上兩位主任，他的爸爸也會送上自家養殖的海魚。不僅如此，對那些特別搞鬼，特愛欺侮他的同學，他的爸爸不是採用抗爭或抗議的方式，反而是奉上自家的漁產，攀親帶故的，低頭哈腰，極盡阿諛諂媚，希望對方家長，多勸導和管教自己的孩子，不要屢次在班上欺侮他。
六年的歲月，在驚濤駭浪中，委屈痛苦中，勉勉強強度過了，他順利拿到國小畢業證書。進入國中後，因智商有限，學業更加跟不上，英文26個字母學不來，英文大小寫分不清，至於數學代數和幾何，有如無字天書，簡直雞同鴨講，有學不會，有看不懂，成了班上同學笑柄，也成了同學霸凌的對象。
每日上學，成了痛苦又淒慘的一件事，他不時逃學和曠課，但被爸爸逼得不能不上學，不是夜晚被丟進冰冷的魚塭裡，就是皮帶綁手腳，吊在屋樑下，用皮鞭抽打。他僅能偶而假裝生病，頭痛、肚子痛、嘔吐，讓自己在家輕鬆一天。但這種痛苦的日子，不到一年半，當他唸國中二年級時，好像天方夜譚，有如千古奇蹟，整個翻轉過來了。
他不再是同學嘲弄和霸凌的對象，反成了班上，被人景仰和追逐的對象，他被捧上了天，女同學會退避三舍，但男同學則緊緊相隨，跟前跟後的，把他當成最麻吉的好友，還稱兄道弟的，怎會如此天差地別？下回分曉。（108年10月24日完稿）
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