把酒言歡能幾回：（十）萬年不腐木乃伊

 

把酒言歡能幾回：（十）萬年不腐木乃伊

作者：吳聰賢醫師

唐朝李白：「風吹柳花酒店香，吳姬壓酒喚客嘗。金陵子弟來相送，欲行不行各盡觴。請君試問東流水，別意與之誰短長。」

傳染病或疑似傳染病致死的屍體，我要如何負責消毒？如果進入解剖室，實施屍體解剖後，我又要如何負責消毒？前者，沒有解剖；後者，有解剖，其處理方式，當然有所不同，但都是相當專業的，極度深奧的知識，不是知識！須徹底了解的操作性實務，我擔任防疫科長，負責傳染病防治，等於全彰化縣130萬人口，其安危全繫在我身上，我懂嗎？我不敢說謊，我根本不懂！不僅沒經驗，且腦筋一片空白，我只能戰戰兢兢，埋頭苦幹，到處請示，請示長官，請教同行，查詢資料，一分一毫，一絲一縷，欲行不行，邊學邊做，做一分算一分。

看到這裡，如果你是彰化人，你一定罵死了：「幹！半桶師的防疫科長，既然沒能力，還幹什麽科長！唬弄人民，把130萬人口玩弄於股掌間？簡直草菅人命，要人民跟著你一起陪葬！滾回去！滾回老家吃自己！不要浪費公帑啦！」如果你是檢警調人員，你一定虎視眈眈，瞪視著眼睛，蓄勢待發，等著我出紕漏，然後人贓俱獲，抓個正著，增加業績，以瀆職罪，轟轟烈烈起訴我。

欲加之罪，何犯無詞！我縱然有罪，也不是瀆職罪，時空背景使然，當時的時空，只有當時的作為，只能算行政過失，記過了事吧？我曾因腸病毒失誤，沒掌握狀況，媒體先爆出死亡病例，科長事後才知道，以致被縣府記了兩個小過，理由是傳染病防治不力。當然，如果因消毒失誤，造成疫情爆發或擴散，甚至置人死地，除了瀆職罪，我還會以刑法的，「應作為而不作為」的殺人罪，被堂而皇之地起訴吧？

關於傳染病或疑似傳染病致死屍體，我如何消毒，醫院如何消毒，下面，我舉三個實際案例，詳細說明，與你分享。一例發生在民國89年，一例發生在民國91年，另一例則是民國92年，然後，我會作檢討，當年與今日相較，我們哪地方做錯？哪地方要改進？檢討是認錯，卻也是進步之母。

當年，時空背景真的不同，基本的，相關法條就不是很齊備，籠統含糊，又不明確，也沒有相關細則或作業手冊可參酌。我請教其他衛生局疾管科，沒人知曉；我請示疾管署長官，回答照樣很含糊，因為，這些都是全國首例，我倒楣第一個碰上。我曾說過，我這輩子很「帶屎」，做任何事，從來不會風平浪靜，均將經歷無數的困頓和折磨，以致我比別人，多了不少人生經歷。所謂的「賽翁失馬焉知非福，賽翁得馬焉知非禍」。

只好，我狠下心來，義無反顧，拋棄顧慮，從做中學，邊學邊做，也邊做邊學，撞得頭破血流，碰到心灰意冷，也不敢不做。絕對不能遵循，舊公務員的陳腐觀念，「不做不錯，少做少錯，多做多錯」，我反而要做得更多。我見識過檢警調單位的厲害，「有做，無罪；有做，做錯了，小罪；沒做，則是大罪」。所謂的「有做事，沒有功勞，至少有苦勞」。公務員拿國家薪水，豈能不做事？真的罪大惡極。

何時空背景？民國92年，正好為分水嶺，92年以前，是一個時空；92年以後，又是另一個時空，兩者截然不同。前者，有如盤古開天前，天和地仍混沌，一切均漆黑，矇混虛無；後者，若似盤古開天後，經歷1萬8000年，鞠躬盡瘁，盤古身體化作星辰山川，太陽出現了，月亮出現了，星星也出現了，大地光明，節令明確，天行健，草木鳥獸，萬物皆萌發了。

我從事防疫工作，92年之前，且戰且走，走著瞧，看著辦，矇混中，黑暗中，走過無數艱辛歲月。然而，92年之後，峰迴路轉，疾管署脫胎換骨，千萬倍翻轉，引領風騷，組織架構齊全，人才濟濟，陣容堅強，又有傳染病防治醫療網當靠山，全力鼎力相助，加上相關法條、細則、手冊、準則等，陸續地，逐漸地，一步步地，更趨完備了，我的防疫工作，更有方向和標竿了。疾管署強大，天下蒼生之福也。

為何有此分水嶺？我不說，大致上，你也應知道，因92年，台灣爆發了嚴重急性呼吸道症候群（SARS）疫情，竟然搞到醫院封院、封館，搞到醫事人員落跑、抗議，全民恐慌，簡直世界末日，當年的災難，不下於今日的武漢肺炎。然而，SARS卻讓台灣防疫驚醒，不只驚醒，還浴火重生，成立才3-4年的疾管署，因勢利導，大刀闊斧，劍及履及，雷厲風行，創造了台灣防疫百年、千年的基業，台灣防疫正式邁入光明燦爛的康莊大道。所謂的「危機就是轉機」，確實不假。

109年，全球大恐慌，至今疫情仍嚴苛，死傷無數的武漢肺炎，單美國就超過2000萬人感染，死亡超過35萬人，台灣防疫能成功，世界知名，名聞遐邇，乃造肈於92年SARS的浴火重生。當然，也由於87年，台灣腸病毒疫情大流行，蹂躪全台，生靈塗炭，死了78位幼小的生命，為使傳染病防治工作事權統一，組織大改造，衛生署防疫處、預防醫學研究所和檢疫總所三個單位，合併組成衛生署疾病管制局，即今日的衛生福利部疾病管制署。87年的奠基，92年的浴火重生，成就了疾管署，今日輝煌璀璨的時代。

衛福部陳時中部長，因緣際會，由於武漢肺炎來相挺，群山環拱，眾星拱月，拱出一個陳部長，以致功成名就，名垂青史，萬古流芳，流傳千古，都是拜87年腸病毒、92年SARS之所賜，因前人嘔心瀝血，慘痛不堪，悲情血淚的教訓，成就了他永不墜的名聲和地位。對陳部長來說，他的能力好，箇中翹楚，無與倫比，無人能比，但他的命，比他的能力還好。

由於SARS，鋪天蓋地的摧殘，傳染病或疑似傳染病屍體的消毒，以及解剖中、解剖後遺體的消毒和處置，民國92年末，疾管署邀請專家學者，編撰了「傳染病或不明原因死亡病例病理解剖手冊」。民國94年，疾管署邀請國家衛生研究院、台灣病理學會、法醫研究所、台大病理部、國防生物及解剖系等專家學著，加入生物危險分級概念，以及強化生物防護、操作和技巧，編撰了「疑似傳染病死亡病理解剖作業參考手冊」，台灣防疫工作又邁入另一新的里程碑。所以，92年以前，94年以前，我在殯儀館遺體解剖的消毒工作，我是否閉門造車？沒錯！就是閉門造車！憑空杜撰，憑空捏造的，因當年沒有準則、手冊，可供參考。

第一個案例，民國89年，醫院通報流行性腦脊髓膜炎死亡病例，男性，60、70歲莊稼漢，中區管制中心透過送來的菌株和檢體，也證實相關診斷，但家屬不服，認為是謀財害命，因死者身上1萬多元不見了，堅決要求屍體解剖。此案例，你應有印象，因前面提過。在殯儀館解剖室，這是彰化縣衛生局首例，可能也是全國衛生單位首例，中區管制中心和衛生局，都小心翼翼，如臨深淵，如履薄冰，安排了各種防護和防疫措施，害怕有半絲閃失，危害自己，也造成疫情擴散。

進入解剖室前，如臨大敵，防疫醫師穿著全套防護裝備，包括口罩、防護帽、防護鞋套等。民國89年，尚未有防疫醫師制度，是台北疾管署的防疫長官，鄭重其事南下，親自指導和協助。我有樣學樣，也跟著穿上全套防護裝備，這是我此生第一次穿上，穿得手忙腳亂，荒腔走板，在疾管科同仁協助下，有如趕鴨子上架，才勉強完成著裝。壓緊口罩金屬壓條，我跟在防疫長官後面，亦步亦趨，戰戰兢兢地，被關進解剖室。衛生局本身也儲備防護衣，但都是中央提供的。

消毒工作是地方衛生局的責任，防疫長官蒞臨後，最先會勘解剖室的排水系統和儲水槽，對儲水槽很不放心，擔心污水外洩，造成病原外漏，引發疫情爆發或擴散，所以，他們指示我，不僅屍體要消毒，進行解剖過程中，當屍水、血水流入排水系統時，我也要把消毒水倒進排水系統，殺死所有的病原。以致，我繃緊著神經，戰戰兢兢，不敢懈怠，不敢疏忽，時刻警惕著，每15分鐘、20分鐘，我就舀一瓢消毒水，倒進排水孔，如此反覆著，直到解剖完成。

我拿什麽當消毒水？我沒經驗，也沒概念，不敢自作主張，請示中區管制中心長官，他們回答說用「來蘇水」好了，因衛生局平時就備有來蘇水，也是中央提供。我對它沒概念，不懂得使用，只是依樣畫葫蘆。來蘇水是甲酚和鉀肥皂的複方製劑，似乎滿複雜的，用於抑制細菌繁殖，另有煤餾油酚、甲苯酚、甲基酚等別名，會造成皮膚灼傷、疼痛、糜爛、壞死等不良反應，適用於手、器械消毒，也用於環境和排泄物的消毒。能抑制細菌繁殖，能殺死細菌嗎？能殺死病毒、立克次體等微生物嗎？我不知道，醫學院沒教，環境醫學研究所也沒教，好像是老掉牙的古老東西。

網路搜尋，據說有效濃度是6%。我從衛生局帶來5、6瓶來蘇水，我沒有量杯可用，就用20：1的大概數據來稀釋，寧願濃度高點，也不要濃度過低。當解剖到尾聲，所有被切得支離破碎的五臟六腑，整桶整桶地，往胸腹腔倒，土公仔就定位，準備接手縫合傷口之前，說時遲，那時快，我把整桶稀釋過的來蘇水，一股腦兒往胸腹腔倒，將近2000公撮的來蘇水，幾乎要溢出來。顱腔內有倒來蘇水嗎？沒有！因死人躺平，顱腔無法承接液體，會全部流掉。等傷口縫合後，我又舀了一瓢來蘇水，從頭頂往下，一直淋到腳趾頭。

不僅如此，解剖結束，我留下一瓶來蘇水給土公仔，讓他用於解剖台、砧板、櫃子、地板等解剖室裡頭的消毒。完成整個解剖工作，回衛生局的路上，我突發眩暈、嘔吐，以及夢魘連連，夜夜惡夢，經常半夜驚醒，冷汗淋漓。一個月後，某天夜裡，我夢見死者，用恐怖的半張臉瞪著我，右手指著自己破個大洞的腹腔，左手則扶著掛在腹壁上，一整坨骯髒的腸子，他的手抖動，外露的腸子也跟著抖動，相當噁心和驚悚，讓人眩暈欲嘔。

他用顫抖的聲音嚎哭著，意思是說：「你害死我！你害慘我！我要你償命！」我驚醒，嚇出一身冷汗。不知何故，好像被死者點醒般，我靈光乍現，糟糕！我錯了！我把整桶消毒水倒進胸腹腔，消毒水浸泡關係，內臟豈非成了萬年不腐的木乃伊？因死者家屬拒絕火化，採用深埋的方式土葬，內臟無法腐爛，哪能入土為安，難怪死者不時向我討命。我後悔莫及，悔不當初。上述的消毒方式，所謂的終末消毒，是正確或不正確？解剖後遺體消毒就沒事了嗎？後面再來檢討。

第二個案例，民國91年，30餘歲的年輕媽媽，難得老公帶全家出遊，跑去中部某熱門旅遊景點遊玩，回來後，隔兩天，開始發燒、惡寒，持續不退，住院第四天，因敗血性休克、多重器官衰竭死亡，原因不明，醫院通報了7、8種傳染病，包括了第2類和第3類法定傳染病。這個案例，你也應很熟悉，因前面提過。當死者進行屍體解剖時，我的消毒方式，如同前一例，也依樣畫葫蘆，採用來蘇水消毒，淋遍整個屍體，也不時舀幾瓢來蘇水，灌進排水孔。但是，有一點不一樣，我不再把整桶來蘇水，灌進死者的胸腹腔了，免得五臟六腑成了萬年不腐的木乃伊，死者又要在夢裡向我討命了。我這樣做正確嗎？還是又錯了？

第三個案例，民國92年，約7月，接近SARS疫情尾聲，醫院通報疑似SARS病例，男，70餘歲，南彰化莊稼漢，住院第四天，死於呼吸道負壓隔離病房。家屬要將遺體送回家，準備入殮，停靈數天，然後安排火化，醫院準備消毒遺體，將死者移出病房，我受令前往醫院監督遺體消毒。依據傳染病防治法，疑似第一類法定傳染病死亡遺體，不是24小時內入殮並火化嗎？我是奉公守法的膽小鬼，我怎能接受家屬超過24小時才火化呢？我不是又犯瀆職罪了嗎？檢警調又要躍躍欲試，等著看好戲，等著抓我辮子，然後轟轟烈烈起訴嗎？

有兩點原因，我是有恃無恐，老神在在的，因我背後有中區管制中心長官可依靠，他們是我的防疫軍師，也是我的法條顧問。第一點原因，法律不外情、理、法。想火化，就可以馬上火化嗎？開玩笑！台灣哪家火化場能配合？正常遺體火化都要排隊，且排上好幾天呢！彰化有火化場嗎？彰化沒有，從北彰到南彰都沒有，難道像尼泊爾或印度，就近在大肚溪或濁水溪，露天焚燒屍體，然後拋進河流，流往台灣海峽，回歸黑水溝那邊的老家？我祖宗的老家就在福建安溪。

第二點原因，法律是挺我的，我沒有犯法的。92年3月28日，疾管署公告SARS為第四類法定傳染病，直到92年8月19日，才重新公告，更改為第一類法定傳染病，所以，除了第一類以外，其他類別傳染病，只要遺體有消毒，火化或深埋就符合法律規定，無須24小時入殮並火化。醫院要將遺體消毒，家屬也同意火化，一切依照法律行事，我沒有瀆職。

依據傳染病防治法，疑似傳染病致死遺體，醫事機構「或」當地主管機關，須對遺體進行消毒和相關處置。糟糕！法律規定有模糊空間，有陷阱，陷衛生局於不義，應該修法！好像醫事機構不消毒的話，甚至耍賴不消毒，就是衛生局的責任，也就是我的責任，我無法可管醫事機構，怎麼辦？我找誰去噴灑消毒劑？找合約登革熱殺蟲劑噴灑工人去？合約書無此規範，噴灑工人必然拒絕！好理家在，醫院有安排消毒，但委給醫院合約禮儀社一併處理。既然醫院安排遺體消毒，跟衛生局有何關係？跟我有何關係？我幹嘛冒被感染風險，去監督消毒？

依據傳染病防治法，法定傳染病分成幾大類：第一類、第二類、第三類、第四類、第五類法定傳染病，以及其他類法定傳染病，總共有六類。每類傳染病又分成很多種，網路很容易搜尋，我不在此細述。以上分類，疾管署會依據發生率、致死率、傳播速度，以及治療困難度，加以分類和公告，也會依疫情發生和變化，增減和修改。六類中，以第一類最為嚴峻，依序類推，第二類輕度嚴峻，第三類較不嚴峻，第四類則屬稀少病例，至於第五類呢？國內目前尚未有病例發生，如裂谷熱、馬堡病毒出血熱、黃熱病、伊波拉病毒出血熱、拉薩熱等，就歸於第五類。

至於，去年爆發的武漢肺炎，疾管署正式名稱為「嚴重特殊傳染性肺炎」，跟SARS一樣，都屬於冠狀病毒的一種，其實，會感染人的冠狀病毒，還有好幾種，只是尚未爆發大流行而已。109年1月15日，疾管署公告，新增嚴重特殊傳染性肺炎為第五類傳染病。如今，台灣不僅有境外移入病例，還有本土病例，甚至死亡病例，第一個死亡病例是彰化人，可想而知，武漢肺炎早晚會修定為第一類法定傳染病。我很「帶屎」，民國87年，全國腸病毒疫情，彰化縣最嚴重，死傷慘重，我106年退休後，沒想到，武漢肺炎第一例死亡病例出在彰化，好像我的「帶屎」仍持續著。對不起了，彰化鄉親們。

SARS是第一類法定傳染病，我可以大膽向你保證：武漢肺炎早晚也會修定為第一類法定傳染病，且在今年內完成，除非又爆發第二次「太陽花」學運。103年，台灣太陽花學運有名，紅到美國國會，7年後的川普粉絲，爭相仿效呢。不過，台灣沒死人，美國卻死了5人，美國自己定位為暴動，看來，台灣的民主更勝美國。除了SARS和武漢肺炎，第一類法定傳染病還包括哪些？還有狂犬病、鼠疫和天花。台灣有沒有狂犬病？有！台灣屬於狂犬病疫區，東部和高山地區，尤其山地鄉，不少野生動物罹患狂犬病，主要是鼬獾，人的病例很少見，人被傳染的機率微乎其微。

幾年前，山區鼬獾爆發疫情，由於過度渲染，狂犬病新聞橫掃台灣，風聲鶴唳，人人自危，全民恐慌，中央政策跟著轉彎，害得彰化縣動物防疫所，相關動物防疫人員，尤其犬科動物承辦人，都得施打狂犬病疫苗，以預防感染，以致，我曾多次帶疾管科疫苗業務主辦人，前往員林山區的流浪犬收容所，幫所內動防人員打針。當時的趨勢，彰化鄉親被流浪狗咬傷，紛紛前往大醫院掛急診，要求施打疫苗，醫師亂了方寸，為了自保，接受病患予取予求，需求無度，害得中央狂犬病疫苗吃緊，因施打上疫苗，不是一劑就可解決，共須施打四劑。哪來那麼多疫苗？中央緊急採購也來不及，害得疾管科不時接到醫院電話：「疫苗沒了！何時給我們疫苗？」很冤枉！彰化豈有狂犬病？急診醫師講不出口，我當科長的，也是講不出口。

以下，請求彰化鄉親多幫忙。如果不幸，有人被醫院通報第一類法定傳染病或疑似傳染病，搶救不及，藥石罔效，因而致死，請家屬配合政策，24小時內入殮並火化，所有喪葬儀式，包括祭拜、守靈、家祭、公祭、告別式等，一蓋終止，全都免了。不僅第一類法定傳染病，所有類別的法定傳染病，雖然沒有嚴格到24小時內入殮並火化，卻也都要火化。

借此文一角，衛教宣導一下，我雖已公職退休，但知道防疫工作人員的辛苦，仍不免幫他們說句好。凡牽涉到傳染病，即便是很常見的疾病，如結核病、桿菌性痢疾、傷寒、梅毒、淋病、流行性感冒等，遺體就是要火化，不要土葬，請多配合衛生單位。當衛生所防疫人員追蹤疫調，發現家屬要土葬，一定介入勸導火化，若勸導無效，就換我科長出面溝通，有嘴說到無唾沫，才能安撫下來。法律也有通融的條款，如果家屬因宗教等因素，堅持土葬，就須書面正式向衛生局申請。彰化人純樸，配合度高，也是時勢所趨，火化逐漸普及，我只開過一張深埋同意書，其餘都配合火化。

民國92的SARS，109年的武漢肺炎，哪一個疫情嚴重？你一定罵我：「白癡啊！還虧你是防疫人，這還用問嗎？當然是武漢肺炎嚴重！」說的也是，武漢肺炎豈只嚴重，簡直超級嚴重！僅次於1918-1920年間的西班牙流感，據世界衛生組織和美國疾病管制和預防中心數據，當年西班牙流感，造成全球4000萬-5000萬人死亡，全球三分之一人口感染，約18億人。看來，武漢肺炎算什麽？即使疫苗開始接種了，但英國卻出現了基因突變種，武漢肺炎是否還有得玩？人類要被搞得天翻地覆，痛哭流涕，大聲質問上帝：「關了一扇門，怎沒開了一扇窗？」眾人都要跳地中海、太平洋或大西洋了！

關於武漢肺炎，截至110年1月9日，全球共8890萬病例，不過，有不少病例是無症狀者，其中，死亡291萬人，離西班牙流感的4000萬或5000萬人，還有一大段距離，有救嗎？令人憂心。其中，美國最嚴重，3億2820萬總人口中，有2200萬人感染，感染率6.7%；死亡36.9萬人，致死率1.67%。兒孫在美國，令我不禁擔心，至少，擔心影響孫子幼兒園的入學。上帝不愛美國，相形之下，老天是愛台灣的。

多次浴火重生下，台灣經驗老道，防疫做得很成功，同一時間，確診病例僅828人，境外病例733人，本土病例才56人，死亡僅7人。台灣醫療院所，戒慎恐懼，謹小慎微，拼死拼活，戒慎以對，好像拼業績般，共通報了13萬餘例，卻極大多數被排除。醫師不是靠診斷，而是用猜的，猜對的正確率只有0.6%，比擲筊杯的50%還不如。我自己也當醫師，醫師內心想什麽，我豈會不知道？特別是大醫院急診醫師，怕得要命，嚇得半死，擔心封館、封院歷史重演，只要遇上發燒病人，通報武漢肺炎再說了，總先要保護自己，保護醫事同仁啊。當年的SARS更加離譜，沒有快篩等診斷工具，發燒病人進急診室，全都送負壓隔離病房，難怪後續有醫療糾紛。

當年的SARS又怎樣？世界衛生組織於92年10月31日公布，統計91年11月1日至92年7月31日資料，全球共8096病例，造成774人死亡，包括台灣346病例、37人死亡。那時，SARS主要流行於中國大陸、東亞和東南亞，包括香港、澳門、台灣、韓國、日本、越南等地，西方國家都是壁上觀，難得有境外移入病例。因西方國家沒經過SARS洗禮，沒經過浴火磨練，以致，武漢肺炎讓他們兵敗如山倒，肝腦塗地，也一敗塗地。

顯然地，從全球觀點來看，武漢肺炎的病例數和死亡數，是SARS的千萬倍。但是，從台灣觀點來看，似乎不是如此，SARS反而比武漢肺炎還嚴重呢！人命關天，事關重大，非同小可，人死無法復生，前者死亡人數37人，裡頭包括11名醫事人員，我的同行啊！人同此心，讓人多悲慘！多難過！而後者呢？至今，死亡人數7人。你說，SARS嚴重，還是武漢肺炎嚴重？反過來說，足資證明，台灣武漢肺炎的防治，舉世驚人的成功，是世界其他國家的千萬倍，國人與有榮焉，我這個號稱防疫人的，更是與有榮焉！台灣！萬歲！萬歲！萬萬歲！

回想當年，SARS沒有快篩試劑，病毒培養檢驗也很困難。世界衛生組織公布，台灣自92年7月31日起，從SARS疫區除名，不再有病例了。疾管署92年6月底公布的數據，可能病例697人、疑似病例1450人，確診病例卻很少。「可能病例」是指有旅遊史或接觸史的，至於「疑似病例」呢？可憐！再加上荒唐！只要你發燒了，耳溫超過38度以上，尤其119送急診的，保證以疑似病例，關進負壓隔離病房，被關進去後，不死也半條命了！彰化為此發生了三件醫療糾紛，當防疫科長的我，必然牽扯其中，有兩件，我還請公假，親自跑到員林地方法院，上法庭作證呢。第三個案例，醫院如何消毒遺體？以及第一個案例、第二個案例的遺體消毒，與疾管署後來公布的準則，有哪些差異？相關的檢討，下回分曉。至於那三件醫療糾紛，我如何介入處理？亦下回分曉。（110年1月10日完稿）