把酒言歡能幾回：（十八）先天水痘症候群

 

把酒言歡能幾回：（十八）先天水痘症候群

作者：吳聰賢醫師

唐李白：「故人西辭黃鶴樓，煙花三月下揚州。孤帆遠影碧空盡，唯見長江天際流。」

關於水痘，兩件防疫工作經歷，跟你分享，一件是臨床醫師，另一件是病患家長。防疫工作千奇百怪，光怪陸離，離奇曲折，對我來說，是壓力灌頂；對你來說，可能是趣味橫生，有如天方夜譚，虛妄荒誕，無稽之談，類似神話故事。然而，神話故事卻在我身上發生，慢條斯理述如下。

第一件故事，醫師通報水痘。話說，民國96年，9月天，剛開學不久，某鄉鎮，某國小大門口前，某小兒科診所醫師，很突兀地，突發奇想地，用傳真機，傳送傳染病通報單，到衛生局疾管科辦公室來，通報對面國小二年級學生，罹患水痘。陌生的醫師名字，此生第一次通報傳染病，也會是終生最後一次。

會通報傳染病的，大抵是大醫院，有感染專科醫師的，有醫院感染控制小組的，如彰基、秀傳醫療體系的醫院，包括彰基、鹿基、員基、二基、秀傳、彰濱秀傳，以及部立彰化醫院等，極少有診所通報傳染病的，因專業不足，把龜當鱉，通報張三，卻是李四；因流程不熟，丟三落四，前後顛倒，常會搞出笑話或鬧劇來，但法律之前人人平等，在法律眼裡，笑話或鬧劇將面對違法和裁罰。

這位小兒科醫師，專業沒問題，水痘診斷上，不至於太困難，是小兒身上常見的疾病，看過一次，終生記得，在他小兒專科醫師訓練過程中，必然見過不少病例；但通報流程上，他全然是外行，不明就裡，誤闖亂闖下，必然露出破綻，陷入泥淖，害自己惹上麻煩，也給疾管科添亂子。他想為公衛盡份心力，我們不願說歡迎他通報，但也不敢拒絕他通報，這是醫師的權力義務，他反過來，可以氣勢凌人地告我瀆職，告我陽奉陰違。如果，他能事先通個電話，通報會圓滿順暢，皆大歡喜。

收到他傳真來的通報單，疾管科防疫承辦人，將此通報單，再傳真給衛生所，請衛生所防疫人員，進行疫情調查。當防疫人員來到診所現場，發現出槌了，他壞在延遲通報的窠臼裡，小學生是10天前來就醫，他卻在10天後才通報，足足延誤了3天。或許，你會說：「延遲通報3天，沒什麽大不了吧？」你就是外行，法律有明文規定，閃也閃不掉，不通報或延遲通報，縱然只有1天，仍有處罰條款的。

另外，當防疫人員到小學生家，登門拜訪，進行疫調和衛教時，家長受驚嚇，「什麽？小朋友被通報法定傳染病水痘，有這麼嚴重嗎？只不過身上、臉上長出幾顆水泡而已，診所醫師沒有說要通報啊！你...是誰？你是哪個機關或單位的！」防疫人員被當詐騙集團看待，這是稀鬆平常之事，沒有面對掃把或惡狗，就算不錯了。若是女性防疫人員，我們則擔心誤闖賊窩，誤上賊船，人身安全堪慮呢！還好，不分男女防疫人員，大家都身經百戰，經驗、專業俱老到，懂得應對，也懂得保護自己，否則，我這個當科長的，還真難辭其咎。

何為延遲通報？傳染病防治法，將傳染病分成五大類，各有嚴格的通報時程，第一、第二、第五大類，必須在24小時內通報；至於第三、第四大類，則須於7天內通報，不管水痘劃歸為第三大類，或修正為第四大類，都務必在7天內通報，如今延遲3天會怎樣？傳染病防治法條文明確，就是裁罰醫師9萬至45萬元，再多低的額度，最少仍是9萬元。

很棘手的問題，醫師通報了，我們接受了，醫師就要吃上9萬元罰單！公家機關慣例，第一次違法，都是從最低金額開罰。若醫師被裁罰9萬元，簡直天崩地裂，有如風雲變色，醫師一定幹譙到嘶聲力竭：「幹！好心被雷親，好心沒好報！想對公衛有些貢獻，好博個獎狀或好名聲，沒想到，竟然被罰款，世間有公理在嗎？」醫院有醫院等級評鑑，也有感控評鑑，通報傳染病是有績效的，評鑑時可以加分的，診所無須評鑑，通報傳染病沒有分數可加的。

臨床醫師反彈幹譙，就必須科長出面了，我打電話給這位診所醫師，「某某醫師您好，我是衛生局疾病管制科吳聰賢科長，我本人也是醫師...。」跟臨床醫師對話，我必須抬出科長頭銜，更要搬出醫師身份，否則，有少數臨床醫師眼高手低，不會把公務員放在眼裡。一般臨床醫師較不甩公務員，認為「官」字兩個口，肚子沒東西，只會出嘴巴管人。當聽到我是醫師，才會客氣地說聲「前輩您好」或「學長您好」。

電話中，我告訴他厲害關係，如果堅持通報，太陽底下，眾目睽睽，白紙黑字，我不想開出9萬元罰金也難。少部份臨床醫師，社會菁英，天之驕子，自視甚高，相當自負，沒有搬出傳染病防治法第幾條、第幾項、第幾目，跟他正面對質，他會瞧不起你，會暗罵你唬爛，罵你拿羽毛當令箭，跟你槓上老半天，半點也不服輸。還好，這位醫師好溝通，不刁難，唯唯稱是，接受我的建議，同意取消通報，就當無此事發生，傳來的傳染病通報單就此作廢。

不單傳染病通報單作廢，我還給良心建議，請更改一下病歷，免得內鬼通外神，診所內員工因薪資、待遇、情緒不合，藉機挾怨報復，投訴中央疾管署，連我也被牽扯在內。「傳染病防治法規定，疑似傳染病就要通報，所以，病歷上書寫疑似水痘，仍會被裁罰，請直接把水痘病名刪除，水痘的英文名chicken pox，醫學術語varicella，都不可留。或許，你可以把水痘改成單純性泡疹，醫學術語是herpes simplex，同樣是水泡，診斷上，較有模糊和混淆的空間。」我不是在討好臨床醫師，而是息事寧人，免得為了9萬元翻臉幹譙。我是否陽奉陰違，自己從事防疫工作，卻在拆防疫的台？我要被告瀆職了！

我真的瀆職嗎？對水痘來說，10天後通報和沒通報，沒有多大差別意義，因10天後，水泡已結痂乾涸，小朋友不再具有傳染性，不須要隔離，不須要請假在家休息，有通報和沒通報，結果都一樣，亡羊補牢，已來不及了。不過，防疫同仁仍然落實防疫工作，疫情調查和衛教宣導，特別詢問家裡或鄰居是否有孕婦？是否與孕婦有接觸等？不僅如此，我還親自打電話給國小校護，我不明說有水痘病例，不給校護壓力，「初春和秋冬季節，好發水痘疫情，請注意和加強宣導，若有疑似病例，請通知我，我的手機號碼某某某，特別是二年級某班的學生們。」

不僅這次水痘案例，我才提供我的手機號碼給校護，每年教保育人員、學校校護傳染病防治講習，我致詞時，每次都公開我的手機號碼，也請大家記下來，我24小時作防疫，任何時候，任何地點，都隨時歡迎跟我聯絡。作一份工作，領國家一份薪水，我要求自己，要作得盡善盡美，鞠躬盡瘁。提到水痘，我特強調孕婦，為何？這牽涉先天性水痘症候群、新生兒水痘、嬰幼兒期帶狀皰疹，情況滿嚴重的，後面再談。

第二件故事，家長刁難防疫作為。民國95年，4月天，初春寒瑟，某鄉鎮，某國小，一年級某班學童，發燒，身體長水泡，被醫院通報罹患水痘。水痘傳染力極強，可透過接觸、飛沫、空氣傳染，必須落實在家休息，不可上學，避免傳染班上其他學童。校護接到我們的通知，儘快通知家長，將小朋友帶回，且須在家隔離一週，直到水泡結痂，才能返校上學。結果，問題來了！家長反彈，拒絕配合，說：「我們是雙薪家庭，父母都在上班，孩子留在家裡可以嗎？誰來照顧！」

家長不僅無理取鬧，還相當強勢，跑到學校，找上老師、校長，爭吵謾罵，搞得校園雞犬不寧，影響學校上課。校護打來電話求援，問我如何處理？很傷腦筋！當家長失去理智，說理無用時，找來警察介入，不一定有效，可能鬧得更嚴重，對小朋友也是傷害，必然造成心理創傷。我個人屬溫和派的，我不喜歡動粗，我告訴校護：「就讓小朋友上學吧，讓他戴口罩，待在健康中心，除了上廁所，不要出去跟其他小朋友混在一起，避免互相感染，就麻煩校護您來照顧了。」

校護是專業人士，開會常見面，總有幾分人情在，她不是孕婦，年少時也得過水痘，終生有免疫，不擔心被感染，爽快的答應下來。沒想到，隔了兩天，校護又打電話過來，說家長又跑到學校來鬧，幾乎鬧翻天，怪罪校方把小朋友關在健康中心，妨害小孩受教權。校護說，校方商量結果，就讓小朋友戴著口罩，坐在教室窗邊，跟著同學們一起上課，問我這樣可以嗎？不可以會怎樣？難道請警察動手抓人，把家長拘留在派出所？我同意這樣做，算是不得不的變通。

沒想到，事情沒有解決，又過了兩、三天，校護再次打來電話，說家長知道小孩被隔離在教室外，隔著窗戶上課，氣急敗壞，憤怒咆哮，說這是對小孩的處罰，傷害小孩幼小的心靈，罪不可赦，說要告到教育處、教育部，告學校欺凌幼小學童。真的很傷腦筋，家長不僅無理取鬧，還得寸進尺，步步進逼，讓人退無所退！我該怎麼辦？拿出公權力，請警方強制家長就範！如同不配合的結核病患，我就找警察幫忙，強制病患就醫和隔離治療？我是無用的人，也是軟弱的人，最後，我屈服了！我告訴校護，讓小朋友穿上長袖衣物，戴緊口罩，把桌椅搬到教室最後面，讓小朋友坐在教室後面，跟著同學們一起上課。

我內心很徬徨，也擔著心，如果，班上其他家長知道此事，可能群其反彈，強烈抗爭，我面對的，不是一對家長，而是二、三十對家長，我難辭其咎。校方保證會推給衛生局，說是科長的主意，我必然死無葬身之地。如果，還有其他小朋友感染了水痘，家長豈會放過我？肯定告上法院，告我瀆職，告我傷害致病，檢察官不是專業，不會支持我，我會犯牢獄之災，終生不得翻身。我越想越害怕。還不僅如此，小朋友的家長還不滿意，說小孩坐在教室最後面，被同學孤立，是一種懲處，更是一種霸凌，不應該如此對待小朋友。我聽到這個消息，氣得全身顫抖，世上竟然有如此可惡，簡直不知好歹的人！病患若是大人，我肯定要開出罰單，罰他3千、5千的。就在吵吵鬧鬧中，尚未一週，小朋友水泡均結痂了，班上也沒發生新病例，我息事寧人，此事不了了之，就此結束。我是得體的科長，還是不得體的科長？由人去評論了。

跳脫公衛，也跳脫臨床，說句真心話，早期，疾管署嬰幼兒常規預防接種，水痘疫苗不包括在內，它屬於自費市場，一劑要價1800元，間隔4-8週，共施打兩劑，總共要花費3600元，要我花這個錢，我也會拒絕！除了我節儉習性外，我是有學理根據的。水痘好發於12歲以下的小朋友，除了輕度發燒、長水泡，水泡會有些搔癢外，小朋友幾乎沒有什麽大病痛，只要拖過一個禮拜，自然不藥而癒，吃藥、打針、敷藥都不用，船過水無痕，不留一絲痕跡，也不起半絲漣漪。

一種不會死人，也不會傷人的疾病，真正的小毛病，何必大動干戈，搞得烏煙瘴氣，鬧得不可開交，小朋友、家長、校方三方俱敗呢？這是我所持的立場。如果，我是小朋友的家長，我還高興，甚至喜歡，小朋友在班上被感染水痘，這是好事，自然感染，可得終生免疫，一輩子免煩惱，何樂而不為？省得花錢去打疫苗！自然感染產生的免疫力，遠強於打疫苗。小朋友感染了水痘，老來還擔心帶狀皰疹問題嗎？有水痘-帶狀皰疹病毒的免疫力，發生帶狀皰疹的機率，應該微乎其微吧！上述診所醫師案例、學生家長案例，千年、萬年，不會再發生了，因民國93年1月1日起，疾管署已將水痘疫苗，納入常規嬰幼兒接種，民國92年1月1日以後出生的嬰兒，都有接種疫苗了。

小朋友罹患水痘，不用擔心小朋友，連就醫都不用，只要注意不去抓破水泡，避免細菌感染，導致疤痕外，尤其是臉上的水痘，保證無痕無跡，除了極少數例外，小朋友都能平安度過，反而，要注意同一屋簷下，正在懷孕中的年輕媽媽，此刻，孕婦要躲避，要隔離，免得被小朋友感染水痘。當然，如果孕婦感染過水痘，或者曾打過水痘疫苗，已有免疫力，就不用躲避或隔離，根本不用怕了。就怕孕婦沒有免疫力，感染了水痘，這關係國家未來主人翁健康，國家未來命脈，疾管署不得不花大錢，將水痘疫苗，納入嬰幼兒免費接種了。

你有女兒嗎？你家有閨女嗎？如果，你的女兒才18歲，也就是民國92年1月1日以後出生的，你可以高枕無憂，因台灣嬰幼兒，從此刻起，全面施打水痘疫苗。如果，你的女兒已超過18歲了，也就是民國92年1月1日以後出生的，你就得操點心，確認和紀錄，她是否自費打過水痘疫苗？是否兒時罹患過水痘？這是當家長的責任。如果，你要娶進東南亞外籍新娘或媳婦，更要注意懷孕後，須面對的水痘問題。

以下資料，整理自疾管署網路資訊，將分別介紹先天性水痘症候群、新生兒水痘、嬰幼兒期帶狀皰疹。其中，新生兒水痘有些複雜，依照發生時間先後，分成兩群，我個人用「週產期水痘」和「新生兒後期水痘」來命名和區分，你會較容易瞭解。週產期水痘，是已有的命名；新生兒後期水痘，則是我的巧思。

一、先天性水痘症候群：孕婦懷孕20週期前，約5個月，感染了水痘，順利痊癒了，臨盆時，卻產下不正常的嬰兒，包括低體重、生長遲緩、瘢痕性皮膚結痂病變、眼睛缺陷、四肢萎縮發育不全、中樞神經異常等先天性病徵，其發生率約0.4%-2%，有報告約3%。對你來說，比率算不算高？要不要考慮選擇性流產？如果，你已兒女成群，你會打胎；如果，你艱辛萬苦，訪遍名醫，經過無數試管嬰兒嘗試，總算懷了胎，必然地，你會賭一把，全然不考慮墮胎。

二、週產期水痘：孕婦分娩前5天至分娩後2天，罹患了水痘，而新生兒在出生後5天-10天出現了水痘，重點在新生兒生後「5天-10天」，由於孕婦沒有足夠的時間，產生抗體，以保護胎兒，以致週產期水痘的致死率可達25%-30%。這是極度嚴重的病症，是新生兒科醫師極力搶救的對象，包括注射免疫球蛋白、抗病毒藥劑等，相當地專業，我無法細述。

三、新生兒後期水痘：孕婦分娩前21天至分娩前6天，罹患了水痘，而新生兒於出生後11天-28天，出現了水痘，重點在新生兒出生後「11天-28天」，因孕婦多少產生了抗體，也多少有些保護作用，其臨床症狀會比週產期水痘輕些，但又豈能輕忽？仍須要新生兒科醫師密切觀察診療，是否須要積極治療？太專業了，我沒能力置喙。

四、嬰幼兒期帶狀皰疹：孕婦懷孕期間，曾感染水痘，往後生下小孩，在其嬰幼兒期，可能發生此症，除了沿著神經皮節分部的帶狀皰疹，身體其他部位也出現了水痘皮疹，也就是說帶狀皰疹和水痘同時併存！症狀應該更嚴重吧？須要積極治療嗎？我不懂。一般情況下，大抵年幼時，12歲以下，特別是4歲-8歲，罹患了水痘，自然痊癒後，經過漫長歲月，50年、60年後，因免疫力低落，才爆發帶狀皰疹的。我唸國小一、二年級時，發作帶狀皰疹，當下，沒有合併水痘，這屬於嬰幼兒期帶狀皰疹嗎？我阿母已作古，無法追溯懷我時，是否罹患水痘？縱然阿母還在，年代久遠，應不復記憶了。何況，有人感染水痘，症狀極為輕微，水泡2、3顆或4、5顆；甚至，還有無症狀感染者，連半顆水泡都沒。

總之，不管你、我、他，不管國人或外籍新娘，結婚前或結婚後，若不能確認是否打過疫苗或罹患水痘，建議懷孕前，先檢測水痘抗體，若無抗體，就打兩劑水痘疫苗，間隔4-8週，等三個月後，再來懷孕，以策安全。

以公衛人的立場，我須提醒臨床醫師，尤其是小兒科醫師，水痘不再是法定傳染病，無須通報衛生局，但先天性水痘症候群、週產期水痘、新生兒後期水痘、嬰幼兒期帶狀皰疹等，都劃歸於水痘併發症，屬於法定傳染病，醫師必須通報。

關於水痘，前面敘述了兩件防疫工作經歷，兩件故事，現在，則敘述另一件故事，不是防疫工作經歷，而是親身的臨床經驗，我徬徨無助，鎮日惶恐不安，直到小孩生下來，才放下一萬、一億個心，惶恐煙滅灰飛。俗話說的：不知者不怕，青瞑不怕槍；知者嚇破膽，冷汗涔涔。

第三件故事，民國72年，6、7月間，老婆懷孕近兩個月，懷著老大，沒有發燒等前驅症狀，也沒有任何不適，突然間，發現額頭長出2顆小水泡，頸項也出現2顆小水泡，另外，後腰部也出現一顆，總共有5顆小水泡，水泡亮晶晶，圓形，不大，約0.3-04公分。會是水痘嗎？以前得過水痘嗎？老婆回答「不清楚」。我心很糾結，水痘不可怕，可怕的是懷孕初期，初懷孕三個月內，胎兒內臟、器官正在成形中，我擔心水痘病毒感染胎兒，引發先天性水痘症候群！我痛苦，我恐慌，難得辛苦懷孕，千辛萬苦才懷孕，我豈捨得生下先天異常的孩子，我絕不能去打胎啊！

我害怕，我忐忑不安，請教皮膚科醫師，彰基的同事，他確診是水痘，對於我的疑慮，他給予安慰和模稜兩可的答覆：「是水痘沒錯，是很輕微的水痘，不會有問題的，你不用擔心，應該不會影響胎兒，不用想太多，安心啦！放心啦！」說者說的容易，聽者豈能放心？這要賭上孩子未來的健康，我賭得起嗎？我能賭嗎？若是你，你敢賭嗎？我全身顫抖，我精神恐慌，我內心淌血，不知如何是好！每回午夜夢迴，朦朧中夢到未來的孩子，我都嚇出一身冷汗。

其實，我是問路於盲，我問皮膚科醫師是錯的，水痘是他的專長，先天性水痘症候群則是小兒科醫師的專長，尤其是新生兒科醫師。當年，網路不發達，資訊閉塞，查不到多少資料，往後的八個月日子裡，我生活在恐懼和恐慌中，人生的煎熬莫過於此。可憐的天下父母心。直到隔年3月，小孩生下來很健康，我才放下心來。某外科醫師，前彰基同事，民國70年代，彰基出現好幾例無肛症小孩，抬上手術台開刀，他說，老婆懷孕時，他擔心得要命，孩子生下來，即刻檢查肛門，害怕生下無肛症嬰兒！

我為何說千辛萬苦才懷孕？春花秋月何時了，不堪回首明月中。民國71年，老婆第一次懷孕，我眉開眼笑，欣喜若狂，我的喜悅，筆墨難形容，有若人生勝利組，趾高氣昂，不可一世。天有不測風雲，人有旦夕禍福，遺憾地，歡喜沒多久，懷孕第二個月時，陰道點滴出血，淋漓難盡，拖延一、兩週，超音波檢查下，現出原形，有看到卵泡，沒內容物，無心跳，俗稱的「空泡彈」，喜悅和欣喜全沒了，我瞬間從雲端跌落深淵，從天堂掉進地獄，欲哭無淚。懷孕不順利，能奈何？胚胎不正常，非戰之罪，只能自我勉勵，人生難免有挫折，不可為此失意，仍須鼓起勇氣奮戰。

隔年，老婆再次懷孕，好似彌補上回的失敗，竟然懷了雙胞胎，豈只欣喜，我高興到做夢都會笑。順利地，欣慰地，我將做人家的阿爸了。懷孕來到20週，順風順水的，沒有意外狀況發生，超音波顯示，雙胞胎是男嬰，挺正常的。直到某天深夜，老婆睡夢中驚醒，肚子痛，半夜一、兩點開始痛，沒緩解，持續痛著，叫醒我，問是否送醫？我上班累，正好眠，太大意，也不以為意，「好睏喔！再等等看，再觀察看看，如果持續疼痛，如果規律性疼痛，我們就趕快去掛急診。」

我壞了！我錯了！我不應該！我誤了老婆，也誤了兩個孩子，等魚肚翻白，上午五、六點，趕快緊急送醫，來彰基掛急診，已來不及了。送進產房，子宮頸已開了2指，來不及了，安不了胎了，產程快速進行，如高鐵全速奔行，時速260公里般，阻不了，擋不住。婦產科醫師搖搖頭，進入接生狀態，不到半小時，陸續生下兩名男嬰。婦產科醫師按壓兩名男嬰，均從小雞雞，噴出尿液出來。我悔恨不已，跪在產台前，也跪在老婆身前，我痛哭流涕，天崩地裂，捶胸頓足，嚎啕大哭，哭倒在地。是同事的婦產科醫師，看到我悲悽慘狀，說不出話來，講不出一句安慰的話，只是陪著我感傷嘆息。

我悔不當初，都是我害的！都是我的罪過！我對不起老婆，對不起孩子，我自責，我痛恨自己，我悲痛欲絕，我悲傷到極點，日夜煎熬，難以承擔，悲傷到想自殺，想一了百了，想從彰基腦神經外科六樓跳樓自殺。自殺念頭持續縈繞腦際，越來越激烈，越來越持久，只有自殺，悲痛才能解脫，也才能解脫我的自責和內疚。每回到神經外科查房，我都會想從六樓跳下去，「不要怕！不用擔心，不痛的，只要一下下，就結束了，一切就解脫了。」

這是我人生最大悲慘之一，思想很負面，「生老病死，人生挫折滿坑滿谷，人生不如意十有八九，活著意義何在？只是不斷面對痛苦、痛苦和痛苦！」但想到阿母，我是阿母的兒子，想到老婆，我是老婆的依靠，我也是吳家的頂樑柱，更是吳家的希望，我怎能自殺？我怎能拋棄一切？自我了斷，把更多的痛苦留給活著的家人？無法自殺，但錐心之痛，日日夜夜，一天24小時，一年365天，時時刻刻，持續地啃噬著我，我每天到彰基上班，有如行屍走肉，用工作來麻痺內心的痛苦。

當年，每天下班回家，尤其忙到夜晚回家，我牽著腳踏車，從彰基中華路出來，沿著中正路，騎回天祥路住家。中正路來到這裡，中斷了，不再有中正路了，成了無尾路，故俗稱「中正路尾」。那時，中正路尾相當荒涼，路兩旁雜草叢生，甚少住家和店鋪，一點也不熱鬧，不像現在，不僅有巍峨壯闊的警察局大樓，還有無數家餐廳、西餐、咖啡館，可熱鬧繁榮呢。所以，騎車回家的路上，不怕被人聽到，不怕被人看到，我都放聲大哭，哭得淚流滿面，哭得聲嘶力竭，直喊著：「阿母啊！...阿母啊！...」我很沒用，很軟弱，長不大的孩子，遇到挫折，只會叫阿母。

如此煎熬了一年多，民國73年，老婆懷孕了，生下了老大；民國74年，老婆再次懷孕，生下了老二。我終生感謝老婆，她把失去的兩個兒子，重新生了回來，彌補了我的遺憾，挽救了我的自責。願天下人，要堅忍，要硬撐，如我阿母說的，「再壞的日子總會過去的！」留著青山在，不怕沒柴燒，人終會等到，冬去春來，春暖花開，否極泰來，記住，千萬不要自戕，當你有自殺念頭時，請記得打電話，有三支電話可以提供協助：免付費安心政府專線1925（依舊愛我）、免付費生命縣1995、張老師專線1980。

人生經此折騰，我個性除了內向，還更加穩重和謙卑了，怨天尤人？痛恨老天爺，沒有！放浪形骸？舉杯消愁愁更愁，沒有！沉浸宗教，放棄塵埃明鏡心，沒有！賽翁得馬焉知非禍，賽翁失馬焉知非福，遇喜不喜，遇悲不悲，心如止水，不起漣漪，放空眼前，看淡一切，隨它天命，不了天命。人生不就是「菩提本無樹，明鏡亦非台。本來無一物，何處惹塵埃？」其實，算了，不必想那麼多，得過且過，70歲老頭，已是近黃昏，還能有多少日子？

順便，講述另一故事，我某遠房表哥，大我3歲，幾年前，滿65歲，從某官股銀行襄理退休，襄理職務可大了，分行30、40名員工裡頭，僅次於經理，是學歷、經歷、能力贏來的職位，月領薪資近10萬，沒想到遇上詐騙集團，近500萬元的退休金，悉數被騙光光，惱怒、羞憤和悲痛，想不開，居然跳樓自殺了，留下悲悽的一家人。幾年前，我去彰化市立殯儀館，參加他的告別式，我不禁罵他「懦弱」！「該死」！自殺不應該，萬萬不該，留下的是更多的悲悽和遺憾！

以公衛人的立場，提到先天性水痘症候群，我不禁想到先天性德國麻疹症候群，兩者太類似了，有如孿生兄弟，但後者比前者，嚴重了好幾倍，生下這種孩子，會跟我一樣，自責到想自殺。德國麻疹的診斷，跟水痘一樣，很簡單，見過一次，終生不忘，我門診遇過幾次，主要是兩重點，其他的不管它：一者，輕度發燒，耳溫約攝氏38度。二者，耳殼後面淋巴結腫大，一側或兩側，3、4顆淋巴結聚集，大小不一，最大的約綠豆大。

德國麻疹也跟水痘一樣，對病患本身影響不大，不去管它，一週內，也會自然痊癒，但可怕的是妊娠時，會傷害到胎兒。以下整理自疾管署網路資料：孕婦若在妊娠前3個月感染德國麻疹，有25%以上機會發生先天性德國麻疹症候群，包括死產、流產和器官缺損，器官缺損涵蓋耳聾、白內障、小腦症、心智發展遲緩、開放性動脈導管、心室或心房瓣膜缺損、先天性青光眼、紫斑、脾腫、黃疸、腦膜腦炎等。若在妊娠前16週感染，則由10-20%機會產生單一先天性缺陷。若在妊娠20週以後感染，生下畸形兒的機會就很少了。

民國106年10月3日，疾管署公布國內新增1例先天性德國麻疹症候群病例，母親是中國大陸籍，105年12底生下個案，體重、身長、頭圍等生長指標，均小於正常範圍，另有聽力缺損、白內障等，在105年6月，台灣產前檢查，檢出德國麻疹抗體陽性，推測在妊娠早期，感染了德國麻疹。據疾管署統計，民國90年至106年，台灣累計6名先天性德國麻疹症候群病例，包括2名本土病例、3名境外移入病例（越南、印尼、中國大陸各1例），另1例則感染地不明，不知要劃歸本土或境外移入病例。

如何預防先天性德國麻疹症候群？民國86年，我離開臨床，闖入公衛跑道，擔任彰化市大竹區衛生所主任，當年，台灣早期的作法如下：凡育齡婦女，甚至大學女生，不用檢測德國麻疹抗體報告，來到衛生所要求「免費」施打麻疹、腮腺炎、德國麻疹三合一混合疫苗（MMR），經過我診療評估後，每個人都打疫苗，沒有半個人被我拒絕。甚至家長帶來高中女生、國中女生，要求施打，我也全然不拒絕，為了國家未來主人翁的健康著想，我更須要大力推動呢！民國81年開始，台灣所有滿15個月的幼兒，開始接種MMR疫苗，進來衛生所的女生，肯定都沒施打疫苗的，花的是國家資源，非掏自我口袋，我豈能吝嗇？健康更重於金錢。今日，台灣作法稍有不同，計畫懷孕的婦女，必須檢測德國麻疹抗體陰性的報告，才能至各縣市衛生所或預防接種合約醫院，「免費」接種一劑MMR疫苗。

提到MMR疫苗，我不禁想起美國加州的孫子，如果今年底或明年初，武漢肺炎疫情緩解了，大人想帶著小孩回台探親，你想會安全嗎？近幾年，日本多次爆發麻疹疫情，台灣能倖免嗎？腸病毒不說，台灣總有零星麻疹病例，德國麻疹病例也少不了。（110年2月7日完稿）