把酒言歡能幾回：（四十二）醫療暴力心灰冷

                                                                       作者：吳聰賢醫師

唐劉長卿：「三年謫宦此棲遲，萬古惟留楚客悲。秋草獨尋人去後，寒林空見日斜時。漢文有道恩猶薄，湘水無情弔豈知？寂寂江山搖落處，憐君何事到天涯？」

前面說到「K他命膀胱炎」，有提到ICD-9和ICD-10，你知道這是甚麼東西嗎？這是醫學專門術語，你不必懂，只要知道就好。當你去醫療院所就診，看到醫師自顧自地，把你擺在一邊，不理不睬地，忙著在電腦鍵盤上，猛敲疾病檢索代碼，他敲的就是ICD-9或ICD-10。ICD全文是International Classification Diseases（國際疾病分類），方便國際間疾病與相關健康問題的統計和分類，所謂9和10，意指第9版本和第10版本。

ICD由聯合國世界衛生組織所創立，最長是含6個阿拉伯數字或英文字母的編碼組成，總數達到5萬5000個編碼。民國84年3月1日，全民健保上路，全面電腦化，使用網路系統，醫師看診不再用紙本，用ICD編碼，在螢幕上鍵打疾病代碼。近幾年，健保升級，ICD-9落伍了，改採用ICD-10，糟糕！重新來過，採用新的代碼，怎麼辦？好理家在，電腦軟體更新，醫師只要鍵入ICD-9，電腦會自動帶出ICD-10，然後，用ICD-10向健保申請費用，我不用重新背誦ICD-10，否則會累死！不！不會累死，只是會手忙腳亂地，亂七八糟地查疾病代碼，害得病人等得不耐煩，幹譙連連。

我在電腦疾病檢索欄位輸入ICD-9，例如：5941（膀胱結石）、5942（尿道結石）、5959（急性膀胱炎）、5964（膀胱無張力）、5368（消化不良及其他特定胃功能性疾患）、53500（急性胃炎未提及出血）等，這些舊編碼都屬於ICD-9，而電腦會自動轉換成ICD-10，省事多了！其實，ICD-10又落伍了，2018年，世界衛生組織又公布了新的國際版本ICD-11。很辛苦喔！健保要在後面追趕，醫師也要在後面追趕！人生永遠在跟時間競賽，如逆水行舟，不進則退，人辛苦賣力地活著，連喘口氣的機會也難得。

我們重回彰基的急診室，我學弟有攝護腺肥大，在急診室插導尿管，插得不是很順利，反復重復插著，插得血淋淋的，讓人不捨，也令人怵目驚心。前述，我從良性攝護腺肥大、惡性攝護腺肥大（即攝護腺癌），依次談到神經性膀胱症、膀胱過動症，以至慢性間質性膀胱炎、K他命膀胱炎，經此一路討論下來，泌尿外科常見的大半疾病，都被你認識了，除了開藥以外，你都可以自己下診斷了。不過，慢性間質性膀胱炎，其症狀也是頻尿、急尿、漏尿等，但其病因、機轉，仍是一團迷霧，我非泌尿專科醫師，我沒資格，也沒能力去談論，只能一筆帶過。

我學弟因親身經歷，自己接受了導尿，他才有了兩點發現。第一點發現，男性插導尿管，不容易，因尿道長，且彎曲，加上攝護腺問題，須相當的技巧和專業，不是一般人能駕輕就熟的，想訓練家屬來幫患者導尿，完全行不通，困難重重，比登天還難。此點發現，前面已談過，不再復述。至於第二點發現呢？

第二點發現是，我學弟意識清楚，內心很恐慌，原本認定自己：「完蛋了！嚴重中風了，四肢全部癱瘓了，這輩子要恢復，談何容易？可能要長期臥床，或者一輩子坐輪椅了！簡直生不如死啊！」沒想到，導尿過程中，他不僅下體有疼痛感覺，也因疼痛刺激，他左手和右手，能捏和握，左腳和右腳，也能左右移動，甚至兩邊膝蓋，還能30度的攣縮。這個發現，讓我學弟很驚訝，也很高興，「太好了！老天有保佑，四肢癱瘓，四肢麻痺，沒有想像中嚴重，我復原的機會很大，我應該可以復原！」

我學弟，意識清楚，昏迷指數15分，15分是滿分，因四肢麻痺，全身癱軟，只能任人擺佈，從救護車推車上，抬上診療床上，在彰基急診室，接受初步處理，包括抽血、打點滴、插鼻胃管和插導尿管等，然後，躺在推車上，由學弟的老婆在後面推著，助理護士在前面拉著，送往放射部門，照胸部X光，另外，診斷疑似腦中風，急診醫師必然也安排了，腦部的電腦斷層掃描檢查。

把癱軟病人，從推車抬到病床，或從病床抬到推車，尤其是手術房病人，上下手術台，都須要他人又抬又搬的，稍有差錯，抬或搬的人，很容易閃到腰。早年，在彰基擔任外科醫師，每天都要刷手上刀，抬搬病人，不僅不曾閃到腰，也訓練出很強的腰力。避免閃到腰，有四個重點：一者，拉床單，絕不抬病人。二者，正面拉床單，絕不側身拉。三者，多人抬，少者三人，最好四人，兩邊各一，加上頭和腳。四者，專心一致，不插科打諢，免得岔氣胸痛，還閃到腰。好漢不提當年勇，時不我與，今日，歲數有了，搬個小花盆，我都會小心翼翼，又是正面，又是蹲下，不敢馬虎。

在我門診，閃到腰的病患不少，保證每天都有，最多可到3、4位，甚至4、5位，絡繹不絕的，感謝他們撐起我業績，主要原因是，房地產不因武漢肺炎急凍，反而因利率低迷，整個房市炸鍋了，我眼睛所見的，台中烏日、彰化市區、彰化和美，到處都是建案，櫛比鱗次，此起彼落，好不熱鬧。板模工、綁鋼筋工、水泥工、水電工等，工作粗重，尤其板模工，更加粗重，日薪3000元以上，也找不到人，人手不足，連日工作，假日也上工，日夜操勞，不閃到腰也難。他們一致的反應：「醫生啊！一定要來打止痛針和消炎針，否則，明天無法上工！」

我在自家田裡工作，難免也會閃到腰，我會打針或吃藥嗎？開玩笑！休息個2、3天，腰痛自然好轉，幹嘛浪費健保醫療資源？不！豈只醫療資源！除了掛號費100元、部分負擔50元，打針是要自掏腰包，須自費200、300元的。說來可憐，我閃到腰，豈能跟他們閃到腰相提並論？不能上工，就沒有薪水，怎能養家糊口？縱然打針吃藥，是飲鴆止渴，加重病情，製造惡性循環，但為了錢，為了三餐，為了一家大小，豈能不上工？

其實，豈只閃到腰，近來，五月酷暑，氣溫常飆到攝氏37、38度，甚至40度，你可知道中暑的有多少？每天都有！打個點滴下來，自費700、800元的，他們不捨，我也跟著替他們不捨。建築工人真的太辛苦了，「年青人不幹粗重工作，找不到人，我們這群老頭子只能硬幹了！」他們說，年青人都跑去幹外送了，foodpanda、Uber Eats等外送平台，全台24小時外送服務，涵蓋數萬家知名排隊餐廳、便利超商等，不僅外送美食，也外送生鮮雜貨、日常生活用品等，月薪都近10萬！尤其這波新冠肺炎疫情，外送也是炸鍋了，生意鼎盛，業績陡升2、3成，甚至翻倍，薪水是建築工的2、3倍，誰還幹建築工？豈非白癡？

為何要打點滴？你知道打的是什麽點滴？你一定說：「當然是打營養針，人都那麼嚴重了，都掛急診了，怎能不打營養針？」打的什麽點滴，後面再說，我先告訴你打點滴的兩個目的。第一個目的，建立血管輸液路徑，方便輸送點滴，甚至輸血，這是醫療目的，以備不時之需，否則，當病人病情變壞，每況愈下，血壓低了，甚至休克了，可能著不到血管打點滴，誤了急救。第二個目的，做給家屬看，醫師有處置，不是把病人丟著不管，這是觀感目的，免得家屬怪罪醫師：「幹！來急診室已2個多小時，醫師看也不看，就丟著不管，反忙著照顧其他病人！」不僅怪罪，甚至醫療暴力，拳打腳踢，對醫護人員動粗！

你也知道，醫療暴力頻傳，不是過去才有，也不是現在才有，自古即有；不僅醫學中心、教學醫院等大醫院會發生，小型診所也照樣發生，且不限公、私立醫院或財團法人醫院，通通難以避免。依據醫療法第106條，關於醫療暴力，共有4則處罰規定，具有嚇阻作用嗎？你認為呢？對好人有嚇阻作用，對壞人呢？可難說，要自求多福。

第一則處罰規定，「為保障就醫安全，任何人不得以強暴、脅迫、恐嚇、公然侮辱或其他非法之方法，妨礙醫療業務之執行」，違反者，處3萬至5萬元罰鍰。誰來裁罰？是衛生局！當你遭遇醫療暴力，緊急通報衛生局，衛生局派人姍姍來遲，若是下班時分或假日，還不僅姍姍來遲而已，此時，事件已發生，暴風圈已過，且落幕了，人去樓空了，大門玻璃被敲了，候診室電視被砸了，掛號室桌椅櫃子被翻了，現場一片狼藉，七零八落，找誰訴苦去？衛生局幫忙有限，向誰開罰單去？只能自認倒楣，待從頭，收拾舊山河，息事寧人，繼續過日子。

第二則處罰規定：「為保障就醫安全，任何人不得以強暴、脅迫、恐嚇或其他非法之方法，妨礙醫療業務之執行，若觸犯刑事責任，移送司法機關辦理」，處3年以下有期徒刑，得併科30萬元以下罰金。緊急通報警局，警察巡邏車來處理了，稍安勿躁，先來個筆錄，有沒有牽涉人體傷害？「家屬動手，醫師也還手，這是互毆刑事案件！」有沒有妨礙醫療業務之執行？「候診室沒有其他病患，沒有妨礙醫療業務之執行，這不是醫療暴力！」醫師要打不還手，且要提出證據，證明有候診病人因恐懼而離去，否則，上法院不一定告贏，說不定，法官會有意無意地勸說：「最省事的辦法，雙方和解。」

第三則處罰規定：「毀損醫療機構或其他相類場所內，關於保護生命之設備，致生危險於他人之生命、身體或健康者」，處3年以下有期徒刑、拘役或30萬元以下罰金。關於此罰則，家屬會向法官抗告：「法官大人！天大誤會！我敲碎了大門玻璃，我砸碎了候診室電視，我翻了掛號室桌椅櫃子，這些東西都不是維生設備，根本不會危害他人生命、身體和健康啊！」家屬懂得法條，有備而來，走法律途徑，不僅理直氣壯，還有模有樣的，不輸給專搞醫療的醫師。此外，對方有閒走法院，醫師有閒走法庭嗎？門診不用看了，病人不用看了？而且，法院流程冗長，不是一趟、兩趟，就此了結，而是曠日持久，經年累月，跑好幾趟法庭，不僅沒空閒，更是沒了心情！還要不要當醫師？乾脆收攤算了！

第四則處罰規定：「犯前項3罪，因而致醫事人員或緊急救護人員於死者，處無期徒刑或7年以上有期徒刑；至重傷者，處3年以上10年以下有期徒刑」，醫師打不還手，不幸被打死了，不是一命抵一命，最重量刑也僅無期徒刑而已，不值得。至於，被打到眼睛瞎了，裝了義眼；脾臟破裂了，脾臟摘除手術；顱內出血了，開顱手術；肋骨斷了，引發氣胸、血胸，接受胸管引流手術，最重量刑大不了10年，不乏算！若被打得皮青臉腫，打趴在地，滿地找牙，縱然打贏官司，又如何？失去的是無價，判賠的永遠無法補償。總之，若遇上醫療暴力，只能關門大吉，遠離故鄉，遠走他鄉，不是捲土重來，就是退隱山林。所以，急診病患一進來，不管三七二十一，一律打上點滴，表示醫師有盡心盡力診療，以避免醫療暴力。此特為重要，不能或忘呢！

我學弟，左手橈靜脈按上留置針，插著靜脈注射軟管，不擔心針頭跑掉，在推往放射部門路上，他靜下心來，仔細思考著：「我患了腦中風，到底何種腦中風？是腦出血，還是腦栓塞，或是腦梗塞？」人面對困境，如何吹噓視死如歸，都是騙人的，人沒有不怕死的，恐懼害怕襲上心頭，目前，他最怕腦出血，怕意識昏迷，出血量逐步增大，顱內壓也逐步增加，甚至引發腦脫垂，他將失去意識，沒了知覺，靈魂出竅了，面對死亡。

我是外科醫師，我知道頭部外傷，如車禍或撞擊，引發顱內出血，出血達到一定量，加上腦組織水腫，顱內壓增加，內壓無處宣洩，只好往枕骨大孔擠壓，枕骨大孔是腦和脊髓的連接處，腦往脊髓衝擊，會造成腦脫垂，意識昏迷，這是他所怕的。我學弟是內科醫師、家醫科醫師，他也知道腦中風的腦出血，也照樣會造成腦脫垂。腦脫垂，又稱腦疝氣（brain herniation），會死人嗎？大致上會死人，縱然勉強救回來，也是植物人一個。

民國69、70年代，我在彰基外科，遇過2個案例，一個是車禍，另一個是高處墜落，均引發顱內出血，來醫院時，昏迷指數僅剩7、8，顱內壓已很高，接近腦脫垂，在家屬強力要求下，送進開刀房，進行開顱手術，我輪值跟刀。如預料的，顱內壓非常高，雖開刀中，不斷大量施打降顱內壓藥劑，一瓶接著一瓶，效果仍有限，當顱骨打洞，整塊顱骨掀起時，腦組織有如剛蒸熟的饅頭或發糕，拼死勁地，直往外膨出，其勢難擋，有如靈魂要出竅，有如穿雲箭要衝破藍天，連主治醫師也直搖頭，莫可奈何。

主治醫師經驗老到，中部地區著名的腦神經外科醫師，人品、醫德俱佳，是我終生崇拜的偶像，雖有點下不了台，卻也不慌張，看不到面紅耳赤，不會滿頭大汗，也不會汗流浹背，須要流動護士來擦汗，是我見過最穩重的外科醫師。他採用雙極電刀，伴著燒焦味，吱吱作響，一邊止血，一邊清除血塊，但腦組織仍不斷往外膨出，膨出再膨出，怎麼辦？別說原來的顱骨再蓋上去，連切開的頭皮都沒辦法縫合！該怎麼辦？只好學壁虎的斷尾求生，把膨出的腦組織，一小塊、一小塊地，逐步切除，直到頭皮能縫合起來。當然，切下來的顱骨先保存，等有生存機會時，再第二次手術，重新放回去。這兩個病人，有機會接受第二次手術嗎？沒有！他們都死於顱內壓過高的腦脫垂。

我學弟，在彰基急診室打什麽點滴？你一定會罵說：「打什麽點滴？廢話！這還用問？命都快沒了，當然是打營養針啊！救人第一，錢全都可掏出來！」只要你說出「營養針」三個字，我就說你是外行，你不是醫護人員！一般急診室，常規準備的點滴，只有三種：0.9%生理食鹽水注射液、5%葡萄糖水注射液、0.9%生理食鹽水和5%葡萄糖水混合注射液。或許，再加上第四種林格爾氏注射液。當然，可能依須要，加點變化，例如：10%葡萄糖水注射液、2.5%葡萄糖水注射液、0.33%食鹽水注射液、0.225%食鹽水注射液、0.45%食鹽水注射液等。每種注射液大抵500公撮，早期都是玻璃瓶，今日則為塑膠瓶。

所謂0.9%生理食鹽水注射液，就是每100公撮水注射液中，含有0.9公克氯化鈉。食鹽，就是鹽巴，它主要成分就是氯化鈉，0.9公克量很少，連1/5小匙都不到，一小匙5公克；一瓶點滴500公撮，也才4.5公克食鹽，一小匙也沒。至於，0.33%、0.225%和0.45%食鹽水注射液，所含的食鹽，也如此計算。水加上食鹽，除了醫療價值外，它有何營養價值？反過來看，藥廠的製造成本會有多高？所以，每瓶僅幾十塊錢而已，大抵30元上下，醫院買得多，折扣暗盤也多。

所謂5%葡萄糖水注射液，就是每100公撮水注射液中，含有5公克葡萄糖，一瓶500公撮注射液，就是25公克葡萄糖。每個家庭廚房裡的方糖，主要成分就是葡萄糖，一塊方糖正好5公克，所以，一瓶5%葡萄糖水注射液，醫療目的不提，其營養價值就只是5塊方糖。至於，10%或2.5%葡萄糖水注射液，所含的葡萄糖計算，依此類推。

所謂的0.9%生理食鹽水和5%葡萄糖水混合注射液，則是每100公撮注射液中，含有0.9公克食鹽和5公克葡萄糖，一瓶500公撮注射液，就含有4.5公克食鹽，不到一小匙，和25公克葡萄糖，正好5塊方糖。當然，各種濃度的食鹽水注射液，可以搭配各種濃度的葡萄糖水注射液，會有各式變化，但萬變不離其宗。所謂的林格爾氏注射液，每100公撮注射液，包含三種電解質：氯化鈉0.850公克、氯化鈣0.033公克、氯化鉀0.030公克。氯化鈉，就是食鹽，就是鹽巴，所以，追根究底，主要成分仍是食鹽水注射液。

我任職彰基外科醫師時代，林格爾氏注射液少用，因較少藥廠生產，遇到電解質不平衡的患者，例如：燒燙傷患者、無法進食的手術患者、長期嘔吐腹瀉患者等，抽血檢查，鈉離子、鈣離子、氯離子、鉀離子嚴重不足，我們習慣打0.9%生理食鹽水注射液，然後在整瓶點滴中加入，一或兩安瓿的氯化鉀，每安瓿含20公撮的黃色液體。某天，我輪值外科，夜間10點過後，大半患者進入夢鄉，病房護理站小夜班小姐，慌慌張張打電話到值班室，有如天要崩下來：「吳醫師！糟糕了！出狀況了！會死人的，實習醫師打錯針了！」

怎打錯針？這是基本醫學常識，主任和主治醫師，每回早上晨會上，也不時耳提面命，再三叮嚀的，無論如何，氯化鉀絕對不能直接「push」，push中文意思是「推」，必須混在點滴瓶裡，緩慢地，一滴一滴地輸注，千千萬萬，絕不能從靜脈軟管，直接推送入血管。大量的氯化鉀瞬間進入血液，所謂的高血鉀，心臟承受不住，有若山洪暴發，有如萬馬奔騰，心臟會驟然狂奔狂跳，嚴重心搏過速和心律不整，心跳可狂奔至每分鐘200下，心臟衰竭，以至猝死！實習醫師睡眼惺忪下，不辨東西南北情境下，竟然迷迷糊糊地，將氯化鉀溶液，直接推送進血管！

我狂奔進病房，來到病床前，自己胸口蹦蹦亂跳，極度恐慌，又擔心，又害怕，卻也故作鎮定，怕嚇壞病人，引發慌亂，更怕引發醫療糾紛。此刻，病人意識清楚，血壓正常，脈搏正常，胸口聽診，心跳約90下，沒發現心搏過速，但有些心悸，我放下心來，告訴患者：「你對這針劑有些過敏，不用擔心，我們不用就好了！」為了這個病人，我幾乎整晚不敢闔眼，差不多每隔半小時、一小時，就巡視病人一次。好理家在的，因病人意識清楚，打氯化鉀時，高喊胸痛和胸悶；加上實習醫師也驚覺有異，不敢再繼續推送，即刻停下來，才沒有發生憾事。此事件，沒出意外，我沒上報，我自己承擔，實習醫師沒被懲處，但可想而知，此事件會影響他一輩子，正面的影響，「醫療是生死事業，要戒慎恐懼，馬虎不得！」

上述點滴注射液，成份很簡單，不是宮廷大秘方，也不是江湖大秘密，不外是水，再加上鹽巴和方糖，江湖一點訣，說破不值錢，也確實不值錢！你不致於開玩笑，儍裡傻氣，白癡加笨蛋，真的用開水、鹽巴和方糖，來泡製食鹽水和葡萄糖水注射液吧？濃度、純度、消毒和無菌皆是大問題，不是小孩扮家家酒，會鬧出人命的！如果能這樣泡製，那台灣各家GMP藥廠，豈非都是吃屎的？

何謂GMP藥廠？GMP（Good Manufacturing Practice）中文是「藥品優良製造作業規範」。為確保藥品之品質，防止藥品製造過程中，發生交叉污染，及生產過程中，誤用不當原料或物料，西元1963年，美國率先公布實施藥品優良製造作業規範，簡稱GMP，接著，1969年，世界衛生組織也跟進，然後，逐漸普及世界各國。台灣的食藥署，也制定了我們自己的GMP，不長進，不願投資，不符合GMP的藥廠，已經無法在台灣生存了！然而，經GMP認證，卻被食藥署抓包，嚴重違反GMP的藥廠，民國110年有2件，109年也有2件，簡直是掛羊頭，賣狗肉。

不過，我遇過不少毒癮個案，當戒斷症候群瀕臨發作邊緣時，管它是否有生理食鹽水或稀釋液，直接就用開水或自來水，來稀釋粉狀的海洛因，甚至山泉水、水溝水也拿來用！結果呢？靜脈炎、靜脈栓塞、心內膜炎、菌血症、敗血症都可能發生。當毒癮發作，或追求那爽勁，急如星火，分秒必爭，迫不急待，刻不容緩，靜脈注射都來不及了，還會拿酒精棉球，仔細地，去消毒注射部位的皮膚嗎？算了！不可能的！抵癮最重要，豈管它是否消毒？縱然皮膚烏漆抹黑，也是照打不誤。

有毒癮個案混熟了，他告訴我：「即刻解癮最重要，哪管皮膚是否消毒？針頭拿來就直接注射了！大不了嘛，吐個口水，然後用袖子擦一擦，也算消毒了！」打針就打針，還消啥毒？口腔還能消毒嗎？當身上找不到血管，血管都硬化了，只有兩條路可走：第一條路，注射鼠蹊部股動脈；第二條路，張開嘴巴，注射舌下靜脈。這位毒癮個案，還真的拿著鏡子，向我示範如何施打舌下靜脈。

如果，身上沒有帶注射針筒，或不方便帶注射針筒，當身上有針筒，被警方抓獲，就是煙毒現行犯，雖明知共用針筒會感染愛滋病、梅毒、B型肝炎、C型肝炎等，你猜，毒癮個案忍受得了毒癮的誘惑嗎？我保證，不管三七二十一，把別人用過的針筒，照樣拿來用！所以，愛滋病等傳染病，瞬間造成群聚感染。愛滋病兩大傳染族群，除了靜脈毒癮外，就是同性戀族群了，兩者不分上下。

為了防治愛滋病擴散和蔓延，公衛端推動清潔針具計畫。白天，毒癮個案可以到咱們27家衛生所，拿用過的針具，免費換一支乾淨的針具，也方便具感染性的醫療廢棄物回收，一支換一支，十支換十支，百支換百支。夜晚，則到咱們27家衛生所門口，在自動販賣機裡，投幣購買清潔針具盒，物超所值，每盒僅10元，裡頭包裝完備，一應俱全，包括：兩支乾淨的針具、兩小瓶稀釋液、兩片酒精棉片，另外，還附贈一個保險套。衛生所門口牆上，有用過針具回收桶，方便回收。毒癮個案不屑保險套，保險套亂丟，丟得衛生所門口滿地都是，被小學生拿去吹氣球，搞得老師和家長都尷尬。

前面，我提過美沙冬替代療法計畫，用口服的美沙冬，取代靜脈注射的海洛因，它和清潔針具計畫，有異曲同工之妙，都已實施20年上下，它不僅可戒海洛因之毒害，也可以防治愛滋病。目前，此兩計畫功成身退了嗎？台灣已沒有毒癮個案，也沒有愛滋病個案了嗎？開玩笑！別做夢了！毒品危害防制條例，從民國44年6月3日公布至今，已過一甲子，台灣毒癮個案絕跡了嗎？沒有！所以，清潔針具計畫和美沙冬替代療法計畫，會繼續實施，世代永流傳，跟我們後代子孫天長地久。

你會罵衛福部浪費公帑，用納稅人的荷包，獨厚毒癮和愛滋病患嗎？他們何德何能，竟然能得天獨厚？以公衛立場來看，這是花小錢省大錢，一本萬利的事業！怎說？毒癮個案危害社會有多大？你怎能不知道？當愛滋病患滿街跑，全省各地，俗又大碗的茶藝館、清茶館、茶館、茶店、阿公店、養生會館等酒池肉林，一絲不掛的情色中心，爆發群聚感染的傳染病，不會是新冠肺炎，而是愛滋病！你認為新冠肺炎可怕，還是愛滋病可怕？

一般人說的打點滴「營養針」，到底打的是何種營養針？不外我前面說過的，葡萄糖、生理食鹽水等三種點滴注射液，為了號稱營養，必然在點滴裡頭，加上一些維他命針劑，例如：黃色的維他命B群、紅色的維他命B12等，五顏六色，繽紛燦爛，才能顯現皇家高貴的氣息，及物超所值的價值，病人高興又滿意，掏腰包時，才掏得心滿意足，也掏得心甘情願，還直向醫師說：「懸壺濟世，華佗再世，醫術高超，救人無數！」還180彎腰，額手稱慶，猛說：「謝謝！謝謝！」

不知何故？或許我的老實相，或許我的好脾氣，或許我的親切，我贏得不少病患的信賴，有病患會向我打小報告：「北彰化，風頭水尾三鄉鎮，新開了一家診所，專門打營養針的，價錢便宜，花不上500元，結果呢？門庭若市，門口擠滿排隊人潮。」「西部偏鄉，濱海三鄉鎮，前陣子，新開了一家診所，號稱專門打營養針的，價錢不便宜，收費很高，花費1000元上下，若想打更好的營養針，收費會超過2000元！然而，仍然門庭若市，點滴床滿床，病人要排隊搶點滴床！」

「先生緣，主人福」，古今至理名言，醫師個人特質，個人能力，醫師有號召力，賺錢有門道，讓人欽佩，也讓人羨慕。此類醫師普獲眾望，一本萬利，賺錢無數，沒幾年，就可以蓋大樓、開醫院了。醫界有人戲稱：「醫師不是靠醫術賺錢，而是靠那張醫師執照賺錢！」那張醫師執照，等同國家允准的特許行業。其實，我也是五十步笑百步，不學無術，拾人牙慧，懂點皮毛，也讓我在醫界混了20幾年，我常懷疑，「我是救人多呢，還是害人多？」

依我個人標準：一者，我天性節儉，遑論浪費醫療資源；二者，我知藥的毒害，不亂吃藥，古今中外皆然，是藥三分毒，又豈只三分？甚至將藥分為大毒、常毒、小毒等。所以，門診病患在我眼裡，七、八成都不須就醫，有人甚至說八、九成不須看病呢。我給門診病人的幫助不大，有太多太多的小毛病，不用看病，自己也會好，我唯一的幫助，僅可能是信賴和安心吧？不過，這些小毛病卻支撐了我的業績，他們可是我的衣食父母，否則，我會被辭退，要回家吃自己了。

當門診病患，三不五時，極度好意地，送來他自家種的蔬菜，例如：茄子、南瓜、蕃茄、瓠仔、大陸妹等，「吳醫生！這是自家種的蔬菜，種太多了，分送左右鄰居，也吃不完，就請你也幫忙消耗些，不然，丟棄的話，也太可惜了！」甚至，肉舖老闆送來豬肝：「吳醫生！這是粉肝，我特別留下來，專程送給你的！」大毛病，我幫不了忙；小毛病，不須要我幫忙，我內心很愧疚，受之有愧，無功不受祿啊！但是，我豈敢說「敬謝不敏」？拂他人意，不通人情，我做不來，只好連聲說「謝謝」。我成了古早年代的老醫師，年終時，我是否要燒毀醫療欠款單？（110年5月26日完稿）