把酒言歡能幾回：（四十一）尿布一世K他命

                                                                    作者：吳聰賢醫師

唐劉長卿：「汀州無浪復無煙，楚客相思益渺然。漢口夕陽斜度鳥，洞庭秋水遠連天。孤城背嶺寒吹角，獨樹臨江夜泊船。賈誼上書憂漢室，長沙謫去古今憐。」

90出頭的老阿嬤，五官端正，年輕時應很漂亮，她是某縣市警察局副局長的遺孀，老來罹患神經性膀胱症，愛乾淨的老人家，內心一定恨死了，「我這輩子到底做了什麽孽？我殺人放火嗎？還是我老公殺人放火？害得我老來丟人現眼！」每回來我們診所，靜靜地，不發一語，獨自一人，自己爬上診療床，脫下兩片裙，脫下內褲，然後，讓護理人員導尿，多難堪，多丟臉啊！不！她沒作孽，也沒殺人放火，年紀大了，器官自然退化了，而且，她曾兩次罹患小中風，目前，也有輕度的帕金森氏症，雙手會不自然抖動，尤其是右手。年老、中風和帕金森氏症，都是神經性膀胱症的高風險原因。唉！生老病死，人生宿命，該感傷或怨嘆？

每次看她獨自一人，身高不足150的老女人，老態龍鍾，佝僂著身子，步履蹣珊，巍顫顫地走著小碎步，踏進我診間，她腦筋很清楚，不開口說話，但嘴型似乎在叫「吳醫師好」，接著，很有禮貌地，向我180度鞠躬致意。她幾乎有我先母的年紀了，害得我盡快，從診察椅上站起來，也向她180度鞠躬回禮！唉！人生歷程，我內心好不捨！老雖老，又是獨居，她穿著打扮，可一點也不馬虎，很正式的衣著，一絲不苟，整齊端莊，連絲襪、皮鞋，也一應俱全，讓我欽佩。多日不見，別了！這位老阿嬤，可能已去了西方極樂世界，在崑崙山的瑤池，陪在王母娘娘身邊了吧？

早期，導尿管材質問題，只能插一週，超過一週，就得更換新的導尿管，否則，容易泌尿道感染。也因醫療科技進步，如今，有了矽膠導尿管，可以留置一個月了，省去常換導尿管的折騰。跟矽膠鼻胃管一樣，診所門診患者插矽膠導尿管，健保不給付，材料要自費，要花上300、400元。因老阿嬤，不是留置導尿，僅是普通導尿，所以，不用導尿管，改採用橡皮單導尿管，所謂的橡皮引流導管，以節省成本，也節省醫療資源浪費，因橡皮引流管，經過高壓、高溫消毒後，可以重複使用，可重複消毒好幾次。

民國69、70年代，我在彰基外科，因醫療資源不充裕，能節儉，就得節儉，此類紅磚色橡皮引流導管，廣泛被使用，我們醫護人員間的口頭術語是「Nelaton」。除非是留置導尿，若是普通導尿，用的必然是橡皮引流導管。橡皮引流導管長度固定，總長33公分，至於外直徑多大？其單位計算，跟鼻胃管、導尿管的14、16、18「FR」，完全不同，而是採用阿拉伯數字編號，例如：3號，外直徑是2.5公釐，等於0.25公分，其餘類推：4號3.0公釐、5號3.5公釐、6號4.0公釐、7號4.5公釐、8號5.0公釐...等等。

女人的尿道，短且直，導尿很容易，一般採用5號、6號或7號的橡皮引流導管，即能順利導尿，萬無一失。其實，從名稱也可知道，橡皮引流導管不單用於導尿，也用於引流各類膿、膽汁、血液、體液等，例如：急性化膿性闌尾炎手術、急性化膿性膽囊炎手術、膿胸引流手術、顱內出血引流手術等，都用得上此橡皮引流管。然而，橡皮引流導管材質較軟，固定不易，縫線綁不緊，怕導管脫落；縫線綁太緊，又怕導管管腔變狹窄，引流功能不彰，結果呢？有樣學樣，仿照主治醫師的方法，我會偷偷使用導尿管，來代替橡皮引流導管，既方便，又放心，而且引流效果更好。病人平安出院最要緊，不能為了省小錢，誤了病人的健康。

其實，神經性膀胱症，依症狀不同，分成兩種。第一種，膀胱過度收縮。膀胱逼尿肌受刺激，不自主且過度地收縮，膀胱無法充滿尿液，失去儲存的功能，以致頻尿、急尿、漏尿。頻尿者，沒15分鐘、10分鐘，甚至5分鐘不到，就坐立不安，想上廁所解尿；急尿者，小便急如風馳電掣，有如排山倒海，片刻不停留，必須趕快上廁所，一秒鐘或半秒鐘，也無法等待，衝的也要衝去廁所；漏尿者，尿太急了，急到無法忍耐，即使離廁所僅半步，甚至已到馬桶前，雙手正忙著，解褲襠上拉鍊的當下，小便已忍不住，如水庫洩洪般，嘩啦啦滲漏出來了。

第二種，膀胱收縮不足。膀胱逼尿肌失去作用，小便無法排出，膀胱積滿尿液，脹得很大，有如懷胎4、5個月，大小如排球大，以致頻尿、急尿、夜尿和漏尿。怎又是頻尿、急尿和漏尿？夜尿者，一個晚上解4、5次，甚至6、7次小便，幾乎每30分鐘、15分鐘，就要下床上廁所！天啊！整晚還能睡覺嗎？如何與第一種區別？沒錯！症狀類似，但機轉不同，第一種是膀胱沒多少尿，但逼尿肌收縮的誤導，害得你想上廁所，這是主動的行為。至於第二種，膀胱脹滿尿液，那種脹滿的不舒服感，好像膀胱要破了，逼得人坐立難安，想去解放，卻又解不出小便，以致反反復復，頻跑廁所，這是被動的行為。當膀胱脹到某種程度，滿則溢，小便不得不，就硬滲漏出來了。

90出頭的老阿嬤，你猜，她屬於哪一種神經性膀胱症？當然是第二種，膀胱脹滿尿液，卻解不出來，每次導尿都600、700公撮的，膀胱都快脹破了。正常人，膀胱容量是400-500公撮，一旦尿液儲存到200-300公撮，就會有尿意的感覺，會想上廁所解放，至於量大到600-700公撮，豈非讓人難受？可見老阿嬤多可憐，她無奈地，默默地，忍耐著，煎熬著那痛苦的脹尿。

民國65年，我在台南陸軍804總醫院實習，擔任實習大夫，軍方習慣稱醫師為「大夫」。某週日，阿母沒說半聲，當年沒有手機，也沒有聯絡電話，她親自搭台鐵普通車，一站過一站，從彰化來到台南，問了很多路，阿母節儉，也沒錢，肯定捨不得搭計程車，下午2、3點，第一次到台南，終於找上了804總醫院。我在外科實習，很巧合地，剛好這週日輪值，才能在醫院與阿母相遇。

母子兩人，在醫院後院樹蔭下坐下，阿母牽著我雙手，邊撫摸，邊仔細端詳著我臉孔，「瘦了！有些瘦了！不要太節儉，三餐要吃飽喔！」從塑膠袋裡，她拿出兩顆粽子，「快！快趁熱吃了！不然，要臭酸了！」我有搭醫院的伙食，中午吃過了，我猜阿母中午還沒吃，她絕對捨不得吃台鐵便當，我不忍拂阿母的愛心，「我中午吃過了，不然，我吃一個，你也吃一個。」母子兩人，就在樹蔭下吃粽子。

忽見遠方，外科病房護士急匆匆地奔跑過來，邊高聲喊著：「吳大夫！吳大夫！我找得你好苦！有病人膀胱脹得不得了，要導尿啊！」母子兩人相處不到20分鐘，因有導尿急事，阿母不得不起身離去。我心裡很難過，以阿母的個性，她應該一大清早就出門，搭6、7點的火車南下，一路旅途勞累，花了8、9個小時，僅跟兒子相聚20分鐘，結果，我只能看著阿母的背影，送她離去，沒有送到火車站，也沒有送到醫院門口。

我隨著護士小姐，盡快跑回外科病房。一位22歲，年輕的充員阿兵哥，接受闌尾炎手術，上午10點過後，送回外科病房。當年，軍醫院開闌尾炎手術，習慣採用半身麻醉，所謂的腰椎麻醉，此種麻醉極容易小便瀦留。結果，我共導出了近900公撮的小便，可能要破紀錄了。為了導尿，只能目送阿母離開，自己真不肖，如今想起，無法自抑，不禁淚連連，淚流滿面。不要緊，我也老了，髮蒼齒搖，活得夠本了，人生也活得有意義了，不用多久，我會回到阿母身邊，我會好好陪她，好好孝敬她。

第一種神經性膀胱症，有如過動兒，我習慣稱呼為「膀胱過動症」，泌尿科學上確有此病名，但健保疾病代碼裡，我卻找到「尿道過動症」。莫名奇妙，真的有尿道過動症這毛病嗎？鄉下老年人，聽不懂膀胱過動症，卻稱之為「膀胱無力」。膀胱過動症好發於較年輕的族群，30、40歲，或40、50歲的人，男女都有。我問他們：「最近是否常失眠，睡眠品質不好？還是，工作壓力很大，常熬夜加班？還是，最近換了工作，工作不熟悉，給了自己很大壓力？」不少病人，還真的點頭稱是。膀胱逼尿肌受自主神經控制，自主神經也稱自律神經，包括交感神經和副交感神經，當自律神經不平衡，難免也跟著，發生膀胱過動症。

今日，醫療科技進步，有所謂「尿路動力學檢查」，可以分辨此兩種。其實，診所醫師哪來勞什子儀器檢查？靠雙手就可以分辨了！當雙手在患者下腹部，摸到一個很脹的膀胱，不用懷疑，就是第二種的，膀胱收縮不足的神經性膀胱症。若醫師對自己雙手的觸診，沒經驗，也沒把握，很簡單，直接導尿嘛！如果，僅導出50、60公撮的小便，表示病人患的是膀胱過動症。如果，導出600、700公撮，跟90出頭的老阿嬤一樣，屬於第二種的，膀胱收縮不足的神經性膀胱症，我簡稱它為「神經性膀胱症」。

你是否很奇怪？膀胱過動症患者，勤跑廁所，小便留不住，全都解光光了，怎還能導出50、60公撮的小便？沒錯！我沒有唬弄你，正常情況下，膀胱必有基本的殘尿量，仍留在膀胱裡，無法解得一滴不剩，大約50公撮左右，也就是說，即使上完了廁所，你認為已經把小便解乾淨了，甩也甩了，搖也搖了，甚至雙手猛力按壓下腹部，但接受了導尿，仍可導出50公撮左右的尿液，這就是所謂的膀胱殘尿量。

說到膀胱過動症，我不禁想起另一種毛病，跟我公職時代業務有關，也是我防疫工作的一環，它不是膀胱過動症，也不是神經性膀胱症，更不是慢性間質性膀胱炎，卻也頻尿、急尿和漏尿，症狀幾乎一模一樣，嚴重者，沒10分鐘、15分鐘，就要勤跑廁所，廁所成了他（她）生命的重心，似乎膀胱留不住尿，又好似沒膀胱的人，尿從腎臟生出，就要即刻往體外排泄，這到底是何毛病？醫學上，似乎無此醫學術語，ICD-9或ICD-10有此代碼嗎？我不知道，但網路上有此用語「K他命膀胱炎」。

愷他命（Ketamin），俗稱K他命，毒品危害防制條例，將它劃歸為第三級毒品，它就是毒品！你知道中央衛生單位如何宣導K他命嗎？你應該聽過：「拉K一時，尿布一世」、「吸食K他命，小心尿布不離身」。前者，是國民健康署的衛教標語；後者，是食品藥物管理署衛教標語。民國102、103年前後，我退休前幾年，持續好幾年，彰化縣衛生局和所轄27個衛生所，辦公廳舍門口，必然懸掛紅布條，上面就寫著「拉K一時，尿布一世」，相當醒目，也怵目驚心。

K他命是毒品，不是病毒、細菌或寄生蟲，怎會引發膀胱炎？怎會跟尿布扯上關係？吸食K他命，會有噁心、嘔吐、複視、視覺模糊、影像扭曲、失憶、身體失去平衡等症狀，若長期服用，會造成腦部智力退化，最可怕的是，造成膀胱永久性、不可逆性的傷害！K他命如何造成膀胱傷害？機轉為何？個人才疏學淺，我不知道！不過，它類似慢性間質性膀胱炎，會造成膀胱壁纖維化、萎縮、攣縮和縮小，以至膀胱容量變小，原本可容納400、500公撮，甚至憋到500、600公撮，如今，容量縮小到僅剩40、50公撮，僅有本來容量的十分之一。

容量少了，結果呢？膀胱一下子就脹滿了，小便留不住，也憋不住，必須盡快解放，以致頻跑廁所，原本2、3個小時，才跑一次廁所，變成一個小時，要跑6、7趟廁所。當來不及跑廁所，來不及解開拉鍊，來不及脫下褲子，小便自動洩洪了，尿滴滴答答地，直接滲漏了！到此地步，該怎麼辦？總不能下半身濕答答的，滿是尿騷味吧！只好如嬰兒一般，隨時包著尿布，尿布落伍了，而是包著紙尿褲。大人包紙尿褲，豈非要戲稱「包大人」了？

據聞，好幾年前，黃昏時刻，警員在西門町，發現某妙齡女子，形跡可疑，驚慌失措，直閃躲著，上前盤查臨檢，從包包裡頭，搜出K他命，也意外搜出6包，尚未拆封的紙尿褲。擔任小咖模特兒的女子，才坦承，因長期吸食K他命，膀胱受損，憋不住尿，常會漏尿，就醫治療無效，找泌尿專科醫師也無效，只得隨時包紙尿褲，避免漏尿，避免尿失禁，不僅身上穿了一件，包包裡也放了6件，方便隨時更換。

K他命膀胱炎，華佗再世也無法治療，泌尿專科醫師也難為力，嘗盡各種藥物治療，全都無效，除非搬出最後殺手鐧，何殺手鐧？膀胱重建手術！如何重建？然而，此工程非常浩大，談何容易！沒有登天難，卻也跟登陸月球一樣難！民國70年代，我在彰基外科，有一名膀胱癌病患，先接受保守療法，用膀胱境刮除腫瘤，追蹤過程中，膀胱癌復發，只得上手術台，動刀切除。膀胱切除大半，一個大缺口，要如何縫補？總要保留膀胱基本容量啊！只得進行膀胱重建手術，切一段小腸，來修補那膀胱大缺口。

K他命膀胱炎，不是惡性腫瘤，但須如惡性腫瘤般切除，把整個膀胱切掉，然後切一大段小腸，大腸可以嗎？我不知道，須請教台大、長庚等大醫院大醫師。切下來的小腸，腸系膜動靜脈要保留，以提供血管供應，然後，將小腸剖開，縫成膀胱狀囊袋，以承接腎臟流下來的尿液。此人造膀胱有三個重要的吻合點：第一個，膀胱和尿道的吻合；另外兩個，則是膀胱和兩邊輸尿管的吻合，這三處吻合點，縫補非常困難，醫師是人，人不是上帝，不是造物主，多大的巧奪天工，再大的鬼斧神工，也無法取代天然的膀胱！人類的膀胱，是經過幾百萬年的演化，豈是人工瞬間所能縫製的？異想天開！

你可以稍微想像一下。男的年輕小夥子，得了K他命膀胱炎，每回跟性夥伴做那檔子事，每10分鐘就要跑一趟廁所，哪能引起情趣？「夭壽喔！搞什麽東西！這樣還能玩下去嗎？」至於女性患者，也不遑多讓，照樣玩不下去，一邊做那檔子事，一邊跑廁所！「幹！等到重來，火早就熄滅了！還能點燃嗎？」不然，就是尿溼了整個床單，尿騷味沖天，不熄火都難！吸食K他命，搞到此地步，人生活得還有意義？簡直生不如死，恨不得一頭撞牆，或者，乾脆跳樓算了！話也不能這麼說，若真的想死，請撥打自殺防治專線吧！

民國103年前後，有民眾投訴衛生局，說員林某家遊藝場，有人吸食K他命，要衛生局取締。民眾投訴，不能丟著不管，總得去現場了解狀況，加強衛教宣導。牽扯毒癮個案，要取締和抓人，只能靠警方，衛生局力有不逮，因衛生局幾乎全都是弱女子，十個有九個半是女生，女生會考試，高考、普考、特考都是女生天下，男生沒有保障名額，女生手無縛雞之力，都缺人保護了，豈能手到擒來，欲抓毒癮個案？簡直雞蛋碰石頭，自不量力，不堪一擊，且粉身碎骨。我們當然，也通報了警局。

關於毒品防制，牽涉衛生局五個科室，主辦科室是「藥物暨物質濫用防制科」，就是以前的藥政科，為了突顯毒品防制的重要，始有此更名，因中央對各縣市「暑期保護青少年青春專案」的考評，有一項指標「成立專責的毒品防制科」，為了爭取分數，在縣府同意下，就把藥政科改名了，也對外宣示，我們衛生局防制毒品的決心和信心。其他四個科室，包括：衛生稽查科、保健科、醫政科和疾病管制科。

衛生稽查科，屬於行動派，專跑第一線，負責全縣各項衛生稽查，重點是食品安全、偽藥、密醫等查核，尤其是食安問題，不時上了媒體畫面，至於毒品稽查，僅是其一小部份工作，稽查人員可說一人抵十人用，我不想佩服，也難！該科共有30餘位同仁，清一色，只有一、兩位例外，其餘全是女生，也因是女生，更加勤奮賣力，全力以赴，不偷工，不打折，彰化每次的食安風暴，都能抓出元兇，打擊犯罪，功成名就，名聞遐邇，成了全省典範。

保健科業務很廣，也是包山包海，菸害防制僅是其中一小項，它的成名代表作，是每年的萬人整合式健康篩檢，已連續進行近20年，連歐美等先進國家，包括北歐四國，都有學著專家，不遠千里，摩肩接踵，分批次，分梯次，來台灣彰化參訪觀摩。菸不是毒品，但菸是毒品的墊腳石，毒品是菸的進階版，不少毒癮個案，都是先從菸開始，然後逐步邁入毒品，所以，關於毒品防制，保健科必然湊一腳。這是真實人物，沒半點虛假，咱衛生局保健科，菸害防制業務主辦人姓林，她是清朝禁煙大臣，鼎鼎大名林則徐的第八代孫女，玄嗎？不！後代子孫繼承祖先志業，讓人感動！

至於醫政科呢？除了醫療機構行政管理、醫事人員行政管理外，它也負責輔導醫療院所，成立美沙冬替代療法特別門診。何謂美沙冬替代療法？採用口服的二級毒品「美沙冬」，來抵癮靜脈注射的一級毒品「海洛因」，每日口服美沙冬，美沙冬成癮性較低，能阻斷海洛因戒斷症候群的發作，讓成癮者過較正常的生活。目前，彰化共有五家醫院有美沙冬門診，包括：彰基、鹿基、二基、秀傳、部立彰化醫院。另有一家精神科診所，也提供類似的服務，但非美沙冬，而是丁基原啡因，有異曲同工之效。所以，關於毒品防制，醫政科必然也參了一腳。

至於我疾管科呢？包括已知和未知的，古老和新興的，甚至人畜共同的，所有各色各樣的傳染病，總數達上百上千的，不勝枚舉，這些牽涉人體健康的傳染病，都是我疾管科的業務，包括今日的新冠病毒肺炎，正式名稱是嚴重特殊傳染性肺炎，都屬疾管科管轄。至於愛滋病，僅是我防治的重點疾病之一。因靜脈毒癮者，由於共用針頭、針具、毒液等，容易造成愛滋病傳染，當警方抓獲毒癮者，我們必須轉介指定醫院，接受美沙冬替代療法，也管理追蹤其愛滋病，所以，我們疾管科也跟毒品防制，結下了難分難解，相依為命的不解之緣，想甩也甩不了。

說到新冠病毒肺炎，不僅擔心起昔日老同事來。中央流行疫情指揮中心公布，截至110年5月19日，全球累積1億6388萬3728名確診個案，其中，340萬9801人死亡。至於台灣呢？累積2533名確診病例（包括1386名本土、1094名境外...），死亡14名病例，最可怕的是最近幾天，每天都有上百名本土確診病例，5月19日，台灣新增267名本土病例，其中，彰化縣佔了28例，主要是台北萬華疫情，擴散到彰化溪湖，糟糕了！彰化炸鍋了！

彰化疫情沸騰了，怎麼辦？我昔日疾管科同仁，工作壓力豈能不大？日以繼夜，披星戴月，不眠不休，拼死拼活賣命了！他（她）們可能要面臨崩潰的邊緣了！我是否要額手稱慶：「好理家在，我早幾年退休了，否則，我必然被操死了！疫情還沒結束，我已先死了！」人在曹營心在漢，我要回去幫忙嗎？老頭子一個，髮蒼齒搖，力不從心，力有未逮，所謂老驥伏櫪，是騙人的，我回去當志工，只會給眾人添亂和添麻煩！我只能遙祝眾人：「保重身體，堅持最後，路遙知馬力，總有一天，終能把疫情控制下來！」

民國110年5月20日，下午，咱診所經過預約，安排我去轄區衛生所，接種新冠肺炎AZ疫苗（AstraZeneca vaccine），有英國牛津大學和阿斯利康製藥廠合作研發，屬非複製型病毒載體疫苗。衛生所提前上班，準下午1點開門，經過四、五個關卡，接受衛生所主任評估後，始接受疫苗注射。

我是退休的老科長，尤其AZ疫苗是我昔日疾管科同仁配送的，雖然我戴著口罩，不少公衛護士認出我來，有如他鄉遇故知，興奮地叫著：「吳科長好！好就不見了！」當我詢問：「怎不見阿長？」「阿長」是「護理長」的簡稱，是同仁間的暱稱。得到的答案是：「彰化縣疫情吃緊，不僅疾管科，不單衛生局所有科室總動員，連27個鄉鎮衛生所也動員了，衛生所人員須輪派到衛生局支援，每人支援一、兩週，北彰化的衛生所，支援疫調；南彰化衛生所，支援採檢...。」疫情如洪水猛獸，我能說什麽？辛苦了！不僅公衛端，我們醫療端，也要共體時艱，穩住！挺住！如先母常說的「再壞的日子總會過去」，是的！疫情總會過去的！

回過頭來說，民眾電話衛生局，檢舉員林某遊藝場有人吸毒，衛生稽查科不敢吃案，有人投訴，就得出門。衛生稽查科派了兩輛公務車，電話相關科室配合，藥物、醫政、保健、疾管都派人參加，我不堪寂寞，不僅派出愛滋病主辦人，我自己也親自出馬了。我在衛生局的綽號是「吳鐵人」，不管大小事，我都勇於參一腳，不是我好大喜功，也不是邀功請賞，而是先母的教誨：「做人，就得做！」跟「要活就要動」一樣，人生豈能留白？

稽查車來到員林某遊藝場，眾人轟然下車，依個人執掌，從遊藝場騎樓、門口，拿著相機，開始緊盯起。入口處是否有張貼禁菸標示？遊藝場內是否有人吸菸？依據「菸害防制條例」，遊藝場屬於資訊休閒業，在裡頭吸菸著，裁處2000元至1萬元罰鍰；遊藝場門口，沒有張貼禁菸標示者，裁處業者1萬元至5萬元罰鍰。這是有罰鍰的法律，沒有人膽敢觸犯，但裡頭的菸味熏死人了，我不抽菸，這種菸味令我窒息。菸癮者，不會在裡頭抽菸，但會跑到外面騎樓抽菸，騎樓的菸蒂桶都快塞滿了。長期浸泡在此二手菸的環境下，每個人的肺會遭受多少荼毒？菸害防制法似乎有不週，是否應增加空氣的流通和清淨？這是未來立法該補足之處。

十幾人的大陣仗，除了我以外，全是娘子軍，我只得裝起男子漢，看準正在打電玩的年輕小夥子，我手拿識別證，挨身過去，「你好！我是衛生局科長，今天來稽查取締，你有吸毒嗎？你有抽菸嗎？你唸哪個學校？你唸幾年級？」我肯定招來白眼，不是不理不睬，就是不屑理你，我只能好言相勸，跟他磨上一陣子；如果，仍不配合，我只得找業者出面，逼迫業主處理，否則找警察來。如果抓到未滿18歲，坦承吸菸的，我們會通知家長；縱然沒抽菸，仍在就讀國、高中的，尤其暑假期間，我們會通知學生校外生活輔導會，簡稱校外會，由他們來處理。

菸害防制法明文規定，未滿18歲者，不得吸菸，違反者，應令其接受戒菸教育，並應令其父母或監護人到場；若拒絕接受戒菸教育，將處罰其父母或監護人2000元至1萬元罰鍰。菸害防制法亦明文規定，孕婦不得吸菸！然而，對孕婦卻沒有罰則，未免奇怪！孕婦吸菸，不僅尼古丁，還有其他上千上萬種化學成分，你可知對胎兒有多大的傷害？胎兒發育不良外，腦力智力不受損嗎？民國109年5月29日，國健署公布，菸害防制法草案出爐，抽菸年齡，比照美國、新加坡等其他國家，提升至20歲。草案何時可排上立法議程，我不知道！立法院加油吧！

衛生稽查科抓重點，直接找上業者，說有人檢舉遊藝場內有人吸毒，是否有此事？業者哪敢承認？當然推了一乾二淨，縱然知道，也說沒有。其實，我們的目的在警告，要業者鄭重簽下切結書，如果容留玩家在遊藝場吸毒，將有嚴重裁罰，甚至裁處停業處分；也警告業者，如有玩家在裡頭吸毒，請第一時間聯繫警方，否則責任自負。徹夜通宵，連著數天打電玩的，比比皆是，為了提神，不少人除了咖啡提神，也會吸食安非他命等毒品，以致暴斃在遊藝場沙發椅上，甚至死亡一、兩天了，都沒人發現。要抓到現行犯，不容易，只能靠警方搜身，衛生局無此公權力，非不為也，而是力有未逮，難以使力。

你知道強力膠嗎？你知道安非他命嗎？你應該知道，這是老掉牙的毒品，尤其是強力膠，民國60年代，它是窮小孩的安非他命，一條強力膠20、30元，你必然知道！至於K他命呢？你知道嗎？即使不知道，也要裝作知道，否則會被譏笑：「耶！怎這樣？連鄉下老頭子都知道喔！」總之，凡「啥他命」的、「什他命」的，絕不會是好東西，都會把命革掉的，利之所在，天下趨之，「管他去死！革他人的命，又不是革自己的命，遭殃受害是他家的事！」

你可能要反駁，說我偏激又偏頗，一竿子打翻一船人，藥房、電台、電視、第三台等，花巨資大力推銷的各種「維他命」，尤其是號稱日本、美國、丹麥、挪威進口的，難道也不是好東西？你相信是好東西嗎？我說給你聽：暴利的東西會是好東西嗎？狠敲你竹槓的東西會是好東西嗎？100元成本不到，卻賣力1000元的東西會是好東西嗎？正常人、健康人多吃維他命，只會吃出毛病來，你知道裡頭含有多少化學成份？維他命與葡萄糖胺、軟骨素、玻尿酸、膠原蛋白都類似，五十步笑百步，都是一丘之貉，全是「畫虎蘭」！人活到一把歲數，要的是運動和修心養性，任何「吃補」，都是騙人的，甚且害人！搞到洗腎，成了壓垮健保的那根稻草！

怎說鄉下老頭子也知道K他命？在咱診所，每天都有人進門，接受人壽保險、醫療保險的健檢，其中有一詢問項目：「有服用藥物嗎？」除了安眠藥、慢性病處方箋藥，我還會問投保人：「有吸食安非他命嗎？有吸食K他命嗎？」投保人，楚河漢界，大略可分成兩個族群：20、30歲年輕族群，甚至父母陪著來的高中生、大學生；50、60歲年長族群，由子女或配偶陪著來的，他們的回答很兩極。

我問這種敏感的問題，我會目視投保人的眼睛，甚至他們的瞳孔，視其所以，觀其所由，察其所安，尤其觀其眸子，人焉叟哉？年輕族群的回答，很不乾脆，拖拖拉拉的，似搖頭，非搖頭的；欲開口，卻不講話的，僅勉勉強強，稍微搖一下頭，和硬擠出一句「沒有」！到底是有，還是沒有，我都心存懷疑，說不定有吸食K他命呢？我不須要追根究柢，也不用去測謊，沒有毒癮者會那麼笨，承認自己有吸食K他命，我的目的很簡單，當然不是逼對方承認，而是希望透過我的詢問，給他點警惕和嚇阻作用：「吸食毒品，有如過街老鼠，人人喊打喔！」

至於年長族群呢？我診間大抵是鄉下人，多的是莊稼漢，他們會用朗爽笑聲回答：「不可能！安非他命、K他命都是毒品，我怎可能去吃毒？吃毒的話，人生一輩子都是黑白的！」鄉下人節儉成性，為了填飽肚子，為了養家糊口，拼死拼活，努力工作，哪來心情和閒錢吸食毒品？「是啊！千萬不要沾染毒品，否則，人生是烏有！」我雖已離開公衛，仍以公衛人自居，更認為自己是終生防疫人，念茲在茲，無時無刻，都在宣導毒品危害！（110年5月21日完稿）