把酒言歡能幾回：（八十）一路好走證明書

                                                把酒言歡能幾回：（八十）一路好走證明書

                                                                        作者：吳聰賢醫師

唐王維：「洞門高閣靄餘輝，桃李陰陰柳絮飛。禁裡疏鐘官舍晚，省中啼鳥吏人稀。晨搖玉珮趨金殿，夕奉天書拜鎖闈。強欲從君無那老，將因臥病解朝衣。」

在馬路邊，尤其醫院門口附近，如旭光路的彰基，中山路的秀傳，你偶而會看到50、60歲的中年男性，面孔消瘦憔悴，臉色蠟黃，接近黎黑，不單面孔消瘦，連手腳四肢也極端消瘦，皮包骨，骨瘦如柴，有如二次大戰結束，剛從集中營放出來的餓俘，行屍走肉，甚且要人攙扶，但是，那鼓脹如鼓的大肚子，圓滾滾的，有若要爆炸的大氣球，挺嚇人的！不用懷疑，這是肝硬化，且併發腹水的病人，只要看過一次，你一輩子忘不了。為何肝硬化？B型肝炎或C型肝炎引起的病毒性肝硬化？太老套了，錯！牽拖啦！時代不同了，醫學進步，抗病毒藥劑出現；公衛進步，施打疫苗，B型肝炎和C型肝炎少見了，更多的是，酗酒引起的酒精性肝硬化。「不喝傷心，喝了傷肝」，這是對酒精逼真的寫照。

酒癮似乎沒有毒癮那麼可怕，尤其是海洛因的癮，但對少部分人來說，酒癮比毒癮還嚴重，已是肝硬化的大肚腩，仍然繼續喝酒，衝鋒陷陣般的喝酒，敢死隊般的喝酒，不知死活地喝酒，寧願喝死，也不要癮死。門診遇上這種病人，近2、3年，已碰過5、6位了，我苦口婆心勸誡都沒用，家人勸誡有用嗎？照樣沒用！搞到後來，不是家人放棄，眼不見為淨，就是妻離子散，各分東西，各奔前程。家人向我哭訴抱怨的是，「講不聽，勸不了，打罵都沒用，乾脆死掉算了，早死早超生！他走他的陰間路，我走我的陽關道！」妻離子散，將來在路上暴斃了，由警察來收屍；若在家裡暴斃了，則由鄰里長來收屍。俗話「不見棺材不掉淚，不到黃河心不死」，對酒癮者來說，見了棺材，照樣不掉淚；到了黃河邊，照樣繼續走下去，打死不退，因他的腦神經細胞，已經被酒精腐蝕掉了，挽不回來了！

民國86年1月15日，我初任彰化市大竹區衛生所主任，第一個行政相驗的遺體，就是酗酒暴斃的獨居老人。鄰里長通報後，我來到溪邊小巷弄裡，整間鐵皮屋，垃圾堆積如山，主要是舊報紙、破紙箱、爛塑膠袋和破棉被，另外，各類空酒瓶也堆積如山，主要是米酒瓶。屋內塞滿了，走道也塞滿了，我寸步難行，幾乎用爬的，手腳並用，才勉強鑽進臥房房間，進行驗屍。醫師法規定，醫師必須親自檢驗屍體，才能開具死亡證明書，我如何檢驗屍體？我須要用聽診器聽診嗎？看是否還有心跳，是否還有呼吸嗎？都不用！我不致於那麼食古不化，我僅是看了一眼，證實已死亡即可，因病人死亡多時，都有些屍臭味了，也看到屍斑了，我還要驗屍嗎？我不禁怪罪自己疏忽，怎沒帶口罩過來。行政相驗是衛生所主任的工作，幾年前，曾有某大醫院醫師，私下電話問我：「可以去當衛生所主任，而不用行政相驗嗎？」做夢！只享權利，不盡義務，天底下有這樣好康的事嗎？開玩笑！門都沒！

我當了18年臨床醫師，再轉任公衛醫師，見死人無數，尤其彰基的加護病房，沒幾天，就有病人進出，我當然看一眼，瞄上一眼，就知道病人是否死亡。懷戒慎之心，恭敬為要，我幹嘛去騷擾死者？我怕鬼魂附身嗎？這是古老傳說，我會相信嗎？若相信的話，我不用當醫師了。走出鐵皮屋，附近鄰里，紛紛出面，說獨居老人長年酗酒，天天醉，天天茫，老婆和孩子忍受不了，早已搬離，不見人影，不知去向了。結果，我的工作單純多了，直接回衛生所，負責開具死亡證明書，而誰來收屍？還真的是鄰里長出面，找來葬儀社，來收屍辦喪呢！

死者為大，入土為安，是台灣習俗，但檢察官和法醫就不同了，懷疑非自然死亡，要判定是否他殺、自殺或意外死亡，人命關天，職責所在，依法辦事，馬虎不得，必得用剪刀，剪破衣褲，剝掉身上所有衣物，在兒孫面前，赤裸裸地躺在床上，沒有人的尊嚴，僅剩一具屍囊，垃圾般的廢棄物，有時仰臥，有時俯臥，必要時，也得左側躺或右側躺，讓法醫看得仔細。當然，轄區警員也要在旁協助，全程錄影和拍照存證。此情此景，人死得很窩囊，就是那一具臭皮囊，真的是情何以堪！你若能看到此幕，比你聽百年佛經，對你更有震撼，也更有感悟，「有何自負？何須計較？人生到頭來，不僅是一場夢，還是一場空！」

我說一個陳年故事，跟你分享。曾有一名長者，80餘歲，半夜起床尿尿，燈光昏暗，睡意仍濃，加上老人腳步不穩，在廁所門檻絆倒，額頭撞到牆壁磁磚，撞出一個包，也流了點血，家屬驚醒，幫忙敷藥後，因老人家情況尚好，故重新扶回床上睡覺，沒想到，家人早上起床，發現老人家已斷了氣，沒了心跳，沒了呼吸，傷心欲絕，找上衛生所，要衛生所主任行政相驗。在我門診，這類老人家半夜下床尿尿，導致跌倒的案例挺多的，輕者，皮青臉腫；重者，手腕、腰椎或股骨骨折。我曾轉介股骨頸骨折的案例去彰基，因年紀太大了，心肺功能不好，無法開刀，只能保守療法，長期臥床，可想見的，病人預後肯定不好。

如果，你是衛生所主任，你要接受行政相驗，還是拒絕行政相驗？「很抱歉，這是跌倒致死，屬於意外死亡，非病死或自然死亡，不在行政相驗範圍內，必得報警，請法醫來司法相驗！」說不定，你內心還遲疑著，「會不會家屬故布疑陣，真實內幕不單純，是謀財害命，還是詐領保險理賠？安全起見，不要去蹚這個渾水，免得惹上麻煩！」然後義正嚴詞地，鐵面無私地，掉轉頭離去！你會這樣嗎？你須要這樣嗎？曾有某衛生所主任就是這樣，家屬很不諒解，告官，也告上民意代表，事發嚴重，鬧得滿城風雨，簡直難以收場。

我怎麼做？在轉念之間，在分秒之間，我必須進行整體評估，家裡舉喪的氛圍，家屬悲戚的程度，也詢問是否有保險理賠的問題，且在所有家屬同意下，我忽略額頭外傷問題，以死者原有慢性疾病，逕自開出了死亡證明書。我是外科專科醫師，以我的專業，明顯地，額頭外傷不足以致死。結果，必然迎來家屬感激涕零，千謝萬謝，幾乎要下跪了。死者若有意外保險問題，會很棘手，是慢性病死亡，還是意外死亡，會有爭議，保險公司不會善罷甘休，「意外死亡，必須檢察官和法醫驗屍，甚至屍體解剖，否則別想理賠！」只好報警，由檢察官和法醫刑事相驗，以保障意外保險理賠的權利。

人死了，死亡證明書是很重要的關卡，你必得知道！我自己的親人，罹患帕金森氏症10餘年，某日吃葡萄噎到，119送醫，住院6、7天，在醫院死亡，醫院醫師拒絕開死亡證明書，理由是「到院前已無心跳和呼吸」；衛生所主任也拒開，理由是「意外死亡」。至於檢察官和法醫呢？因新冠肺炎疫情，推托了好幾次，在告別式的前一天，告別式幾乎要延期的情況下，才簽下死亡證明書。

如果，我是該轄區衛生所主任，我會讓此事發生嗎？絕不可能！最可恨的，是該醫院的醫師，10幾年來，帕金森氏症在該醫院長期門診治療，緊急送醫那天，該醫院急診醫師還自負地向家屬展示，「這是吃葡萄不小心噎到，以致窒息，你們看，剛從氣管內抽出哽塞的東西，就是這塊葡萄！」結果呢？醫院醫師打死也不開死亡證明書！豈能奈何？家屬欲哭無淚啊！無關他殺、自殺或謀殺的意外，如此案的噎到，難道醫師沒有判斷能力嗎？還是逼得醫師法要修法？

那位半夜起床尿尿，額頭撞傷的死亡案例，已是20餘年前往事了，僅是簡單又單純的案例，何必搞得那麼複雜，走上司法相驗？不是情理法問題，而是專業和感同身受的問題，更是普渡眾生的菩薩心，我不如地獄，誰入地獄？我不愛世人，誰來愛世人？我不給人方便，誰來給人方便？我積的陰德豈算少？死者為大，入土為安，我須要把自己撇得非常乾淨，立場嚴明，黑白分明，「與我無關，無關我的事，不要找我，去找別人！」而讓家屬和死者，焦頭爛額，橫遭折騰和羞辱嗎？更甚者，且要屍體解剖呢！你見過屍體解剖嗎？我看太多了！算了！不再繼續往下談了！我的職業和工作，讓我在死人和活人間打滾，我不想當菩薩也難。

給你一個良心的建言，這是我的切身體驗。當你發現家人，無緣無故，突然暴斃死在床上或沙發上，尤其是上了年紀的長者，且有慢性疾病的，先確定是否有呼吸和心跳，看著胸口半分鐘、一分鐘，確定是否有呼吸起伏？耳朵趴在胸口半分鐘、一分鐘，確定是否有心跳？或用家裡的血壓計量血壓和脈搏，若確定沒有呼吸和心跳了，就不要叫119了，因送醫急救，插管和心臟按摩的，結果還是死亡，不如讓老人家壽終正寢的自然死亡，多宏觀，也多瀟灑！害怕的是後續的死亡證明書，將極為麻煩，醫院醫師會以「到院前死亡」，拒開死亡證明書，只會開「法醫參考資料」！

此法醫參考資料，不是死亡證明書，也無法取代死亡證明書，反要報警，懇請檢察官和法醫到宅驗屍，再由他們依案情須要，是否開死亡證明書，還是送往殯儀館，進行屍體解剖。事情紛紛擾擾地，沸沸揚揚地，來到此階段，回頭找衛生所，衛生所主任更有藉口拒絕了，「很抱歉，無能為力，力有未逮，牽涉刑事案件，請拿著法醫參考資料，通報警方，由檢察官或法醫進行司法相驗了！」完蛋了，爹不疼，娘不愛，兩頭皆落空，兩邊均不給死亡證明書，只能捶胸頓足，嚎啕大哭，兩邊淚水千行，淚水一公升，也換不到一紙死亡證明書！

我的建言是：「請稍安勿躁，急事慢辦，切忌急躁，人早晚都要走的，這是世間輪迴，何況不少人都簽署放棄急救志願書，既然年紀大了，呼吸和心跳都沒了，何必找來119和醫院來攪局，反惹來無謂折磨？不如，平躺床上，壽終正寢，然後告訴衛生所主任，老人家睡夢中自然死亡，衛生所主任反樂開死亡證明書呢！」結果，衛生所主任的死亡證明書，可能記載如下：「主要死因：自然死亡。次要死因：糖尿病、高血壓。相關死因：退化性關節炎。」千萬記得，不送醫，就拿不到死亡證明書，這是天大的錯誤觀念！不要被他人誤導，轄區衛生所才是你真正的好厝邊，它會解決你的急難！我的建言值千金，比起五花馬、千金裘，還值錢千百倍！請切記！

廢話少說，重回我這位門診患者。這麼嚴重的肝硬化病人，來我門診就醫，我沒能耐，根本無能為力，我無法處理，主要是轉診彰基，讓彰基來處置，以致他進出彰基，有如走灶腳，幾乎每一、兩個月都得住院，甚至一個月住院兩次。我唯一能處理的，是他的腹痛和腹脹，以及下肢的水腫，關於腹痛和腹脹，我給予症狀治療，至於下肢水腫，我則給予利尿劑。他的下肢水腫，不單是雙腳，還包括小腿，連大腿也腫得很厲害，是一般人的兩倍粗，尤其是腳背，腫得相當離譜，有如剛出爐的饅頭或包子，或吹得很脹的氣球，鼓得圓滾滾的，幾乎吹彈可破，甚至要滲出水來。豈只下肢，他那圓滾滾的肚子，比滿月的懷孕婦女還大，每次彰基住院，必得抽掉上萬公撮的腹水，等於10公斤的腹水！當然，除了抽腹水，也必得大量輸注白蛋白，白蛋白輸液價錢可不菲，一小瓶50公撮，要價1、2萬元，一次打3、4瓶，全由健保買單，免得腹水很快又生出來。結果呢？如此反復治療，一再地重復住院，患者受苦受難，苦不堪言，當然，健保資源也大筆大筆地花，深不見底，然而，生命無價，醫師不能見死不就，健保亦如此，莫可奈何啊！

接著，我要提到念珠菌感染了。你或許會問，念珠菌感染跟肝硬化有何關係？這名酒精性肝硬化患者，跟愛滋病患類似，但不是愛滋病患，他的口腔也長出一大片念珠菌，有如白色乳酪，塗滿左臉頰口腔黏膜上，但沒有愛滋病患嚴重，我曾嘗試用壓舌板刮它，刮不動，也刮不了，白色黴菌斑直接長進黏膜裡，有如定根般地緊。知道是念珠菌感染，屬黴菌的一種，但我不知如何治療，尤其是肝硬化病人，我不逞強，只得轉介彰基了。在彰基門診，共服藥十幾天，念珠菌感染才退去，但隔兩、三個月又復發，如此反復，已發作三次以上。為何如此？因肝硬化病人，肝臟無法製造白蛋白，而白蛋白是抗體的主要成分，白蛋白不足，抗體也不足，抗體是重要的免疫功能之一，以致免疫力下降，連小小的念珠菌，也要來騷擾和攪局！愛滋病患和肝硬化病患，都會染患念珠菌感染，可見，念珠菌感染可算是，免疫功能低下的指標之一呢。

話休細繁，話題重回阿和和阿國兩情侶身上。愛滋病毒感染者，也就是愛滋病帶原者，已感染，未發病，外貌是正常和健康的，完全沒有半絲病癥，所以，經過3、4天同居後，阿和看阿國挺健康的，能吃能幹；阿國見阿和也挺正常的，能吃能幹，於是往後性交時，再也不戴保險套了，這不僅是鴕鳥心態，甚且是無知之舉呢！沒有經過抽血篩檢，誰敢保證阿和或阿國沒有感染愛滋病毒？沒人敢！說個真實的笑話，門診病患親口說的，同是鴕鳥心態的儍蛋，令人啼笑皆非。

某天，門診來了一位淋病患者，兩個禮拜前有嫖妓，最近3、4天，小便疼痛，尿道口開始流膿，黃澄澄的膿，淋漓不斷，內褲都染濕了，超級噁心的，不得不墊上厚厚的衛生紙，免得薰染到外褲來。醫師的立場，我趁機作衛教宣導：「既然要嫖妓，為何不戴保險套，未免太大意，也太不自量力了，難怪要感染淋病！如果感染愛滋病的話，你豈非完蛋了？欲哭也無淚喔！」最近的淋病，抗藥性超強的，一般的抗生素成效有限，同時使用2種或3種抗生素，也不見得能治癒，反復發作，結果挺麻煩的。

你可知道他怎麼回答嗎？羞死人了，也笑死人了！比3歲小孩還無知！「每次嫖妓，小姐走進房間，我會叫她躺上床，同時脫下褲子，我會趴上前去，仔細檢查小姐的陰部，看有沒有腫塊、紅腫、破皮、潰瘍或流膿，如果有上述疑慮，我必然戴上保險套，甚至另換一個小姐；如果沒有上述毛病，則很放心的，直接上陣，保險套不戴了！」天啊！竟然有這種白癡的嫖客！眼睛不是顯微鏡，也不是電子顯微鏡，肉眼看得見細菌、黴菌或病毒嗎？簡直開玩笑嘛！講笨蛋的外行話嘛！還有，眼睛只能看到外陰部，包括陰道、子宮、輸卵管、卵巢等內陰部，眼睛看得到嗎？另外，尿道、膀胱等泌尿系統，又豈看得到？所以，因嫖妓感染淋病或其他性傳染病，是必然的，不戴保險套，根本是咎由自取，要怪罪妓女，沒有職業道德，不如怪罪自己，放縱自己無知。

阿和與阿國兩人，阿和是愛滋病毒感染者，阿國是他的性接觸者，疫調後，我們必然抽他的血送驗。檢驗結果如何？不用懷疑，同居2年，又不戴套，肯定是陽性的！血液送回衛生局檢驗科，第一階段的初步檢驗，報告是陽性。檢驗科派人派車，將檢體送往台中市，文心南三路的中區管制中心，進行第二階段的確診檢驗，報告照樣也是陽性的。塵埃落定，答案出爐，毫無疑義，阿國也是愛滋病毒感染者。阿國是接觸者，疫調後，篩檢抓到的，沒有就醫，沒有臨床醫師可通報，怎麼辦？疾管署傳染病網路通報系統，必得醫師領銜，因我是疾管科長，也具有醫師身份，阿國就由我具名通報了。由我具名通報的傳染病，還不少。人盡其才，地盡其利，物盡其用，貨暢其流，能為國家所用，我深感欣慰。

接下來，我們將阿和與阿國，轉介彰基感染科門診，彰基也是部定的愛滋病治療指定醫院，兩人的CD4淋巴球，檢驗結果分別是550和650，均高於200，還好，屬於尚未發病者，目前無須服藥治療，追蹤即可。明顯地，阿和的CD4淋巴球低於阿國的。阿和先被通報，表示阿和將愛滋病傳染給阿國嗎？不見得！阿和的CD4淋巴球低於阿國的，表示阿和感染較久，是他將愛滋病傳染給阿國嗎？也是不見得！這種籠統觀念是錯誤的，有可能是阿和傳染給阿國，也可能是阿國傳染給阿和，甚至，兩人各別感染，分別來自不同的感染源呢！誰感染誰，難追究，也無須去追究，兩人同時列管罷了。是否各別感染？國家研究實驗室可用分生技術來判定，如同近日，新冠肺炎病毒有各種突變株般，愛滋病毒亦有各種突變株，跑PCR，進行基因體分析，若兩人的愛滋病毒屬不同基因型，即表示兩人各別感染，而非互相感染。然而，值得怎樣細分析嗎？此檢驗要花費上萬元，公務預算，民脂民膏，不值得，也無此須要。

怎會懷疑阿國傳染給阿和？怎會懷疑兩人可能分別感染愛滋病？因我的防疫同仁，對阿國進行疫調，同樣發現，阿國的性生活也相當浮濫，跟阿和同居之前，在國中階段，就開始有同志間的性經驗，還為它樂此不疲，甚至沉迷其間，學校功課一落千丈。唸高職期間，性生活照舊不中斷，還更興致勃勃。等進入社會，沒有學校的約束，性生活更加猖狂了，更熱衷於到處打野食，搞一夜情，還三不五時，參加網路約炮，甚至參加網路轟趴。我們預估，他的性接觸者少說上百人，說不定近千人，這樣的生活型態，不被感染愛滋病怎可能？所以，誰感染誰，還真的很難說呢。

既然有這麼多接觸者，為何我們的疫調抓不出半個人？難道他欺騙我們，守口如瓶，堅不吐實，故意隱瞞疫情？有可能！新冠肺炎疫情期間，不就有人隱瞞疫情！我們是防疫人員，不是檢警調等執法人員，無法把人拘提，關進衛生局或衛生所，甚至嚴刑拷打逼供，誰會怕衛生局人員？但我的防疫同仁，工作經驗豐富，個個是身經百戰的優質公職人員，豈是容易唬弄的？主要是同志族群間，每個人都注重隱私，不留姓名，不留電話，來無影，去無蹤，如徐志摩說的，「我是天空裡的一片雲，偶而投影在你的波心，你不必驚異，更無須歡喜，在轉瞬間，消滅了蹤影...。」你拍拍屁股走人，我也穿好褲子走人，船過水無痕，無須驚異和歡喜，也無須告別，誰也不欠誰！

說到網路轟趴，甚至網路毒品轟趴，20人、30人，群聚一塊吸毒，也群聚一塊性交，搞得風雲變色，烏煙瘴氣，在10幾年前，我任公職期間，就很流行了，不是今日為盛。為了毒品防制，也為了愛滋病防治，在中央考評上，尤其是每年的「暑期保護青少年青春專案」，這些都有分數和績效的，轄區警察局和衛生局會互相搭配，警察負責情蒐、圍堵和攻堅，抓轟趴者，半個人也逃不了，同時搜索毒品。至於防疫人員呢？則負責人員列冊和抽血篩檢，檢驗項目包括毒品、愛滋病毒、梅毒和淋病，毒品包括海洛因、安非他命、搖頭丸、K他命等。若檢驗出陽性個案，毒癮者，由警方納入列管人口；傳染病患，上述三種性傳染病，則登入傳染病網路通報系統，由衛生單位列管。因毒癮人口，是愛滋病的高危險群，衛生局也會造冊列管，每3個月、6個月，通知篩檢愛滋病毒。

參與轟趴者，愛滋病篩檢陰性後，就此拜拜，放任不管了嗎？錯！台灣公務員盡忠職守，工作不會做一半的！愛滋病有空窗期，空窗期達3個月，意思是說已感染愛滋病，但尚未檢驗出抗體來，屬於假陰性，所以，我們彰化縣衛生局會收到密件公文，主要是來自台中市警察局的密件，因不少彰化人跑去台中市轟趴被抓。每2、3個月，就來一份密件，每份密件，列管的名單，少者3、4名，多者6、7名，都是彰化境內，20餘郎當歲的年青人，我的防疫同仁會循著名單，找上門抽血，進行第3個月的愛滋病篩檢。我保證，你一定會說，這些年青人肯定是北彰化人，尤其是彰化市人，彰化市離台中市最近，錯！難以想像的，顛覆所想的，竟然幾乎都是南彰化人，包括大城、芳苑、竹塘、埤頭、二林等偏鄉呢！唉！同性戀沒有城鄉差距，同志參加轟趴也沒有城鄉差距，見怪不怪啦！

阿國，從國中階段，13、14歲起，進入了青春期，同學間，開始有了同志間性行為，玩起肛交作樂，至今24歲，已有10年的歲月，其性接觸的經歷挺豐富的，且多姿多彩的，我很好奇他何時被感染愛滋病？欲知其感染時間點，很不容易，也幾乎不可能，但有個時間切點可做為參考。何切點？所有的役男，役男體檢時，必然進行愛滋病篩檢，所以，我曾問他：「你有接受役男體檢嗎？你有服常備役嗎？你服役多久？」他的回答很明確：有接受役男體檢，有服兵役，共服役一年，役男體位判定還是甲等體位。由此可見，20歲入伍那年，還沒有感染愛滋病，是20歲以後，才染上愛滋病，至於哪一年染上？就無從知曉，也無從調查。台灣役政規定，所有役男入伍前的體檢，必得接受愛滋病篩檢，屬強迫性，非志願性，役男不得拒絕，也無須役男或役男家屬同意，直接抽血檢驗，若篩檢結果是陽性，而其他檢查均正常，即使是甲等體位或乙等體位，仍給予免役體位，不用服兵役。

早期，役男體位分三等級：甲等體位、乙等體位和免役體位；後來，改成：常備體位、替代役體位和免役體位三等級。目前醫療水平，愛滋病可控制，但無法治癒，役男被判定免疫體位，不用服兵役，是可接受的，也是應該的，不單性行為，軍事訓練與戰場上，受傷流血是必然，而血液也是愛滋病傳染途徑之一。另外，肺結核或曾患肺結核，雖服藥半年至九個月，結核病可治癒，但仍有復發的風險，故亦判免役體位，免除服兵役義務，在役政上，已行之有年。但是，役男必得接受愛滋病篩檢，有法條規範嗎？還是內政部役政署的內規？且篩檢時，不經役男或役男家屬同意及諮詢程序，是否違反相關法條？這部分似乎有些爭議喔。台灣是法治社會，不是集權社會，處處要講法規的，且法規和法規之間，不該有抵觸，自掌嘴巴。

人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例，有如下規定：醫事人員應經當事人同意及諮詢程序，始得抽取當事人血液，進行人類免疫缺乏病毒檢查，除非下述例外情形：愛滋病毒感染者的接觸者，血液、器官、組織和體液捐贈者，以及經中央主管機關認為有檢查必要者。所以，愛滋病患的接觸者，我們公衛端的防疫人員，抽接觸者的血液檢查愛滋病，於法有據的。醫療財團法人台灣血液基金會，所屬的捐血中心或捐血站，對每一袋血液，進行愛滋病檢驗，也是於法有據的。至於役男抽血檢驗愛滋病，是否經過衛福部公文函示？似乎是有的，否則是違法亂紀的！在我診間，遇到罹患性病患者，我必得徵詢患者同意，是否抽血檢驗愛滋病？因性病患者有較高風險染患愛滋病。原則上，患者口頭同意即可，但保險起見，患者簽名同意，才不會有口說無憑，引發違反條例的爭議！若是未滿20歲的未成年人，家長簽名或蓋章，才算安全，免除被提告的後患呢！「我的孩子無緣無故，被你抽血檢查愛滋病，以致被衛生單位列管，這輩子毀了，我跟你沒完沒了，我要告你，你要賠償，且告到你死！」

我公職期間，除了衛生局科長，也兼任縣府民政處，役男體位判定組組長，至少有10年以上，平均每年約有3、4名役男，因感染愛滋病，而免除兵役。若是領有身心障礙手冊者，也是免除兵役的，每年至少有300、400名，甚至更多，是愛滋病患百倍有餘，他們不用走役男體檢這一關，直接用身心障礙手冊影本，我們就在體位判定書上，直接蓋上免役體位，我每次蓋章都是上百份，上百份的，我拿印章，蓋到手軟，也蓋到辛酸，尤其是思覺失調症、先天性腦性麻痺等重度、極重度殘障者，人同此心，捫心自問，真的是情何以堪！以家長的角度來看，你寧願自己的孩子是同志族群，還是身心障礙者族群？唉！還真的很難回答呢！若是我個人的看法，頭腦、四肢均健全，同志族群有何不好？你說呢？

可能心裡有鬼，才回答我的問題，阿國接著說：「不過，役男體檢時，愛滋病篩檢出了狀況，說是陽性反應，嚇得我全身顫抖，頭暈目眩，天旋地轉，差點休克死亡！後來，3個月後，重新抽血檢驗，才說沒事，是檢驗錯誤，以致我慢了好幾個月，才入伍服役，也慢了幾個月，才能退伍。嚇死人了！這種玩笑開太大了，千萬要不得，會把人折騰死，害我那3個月，足足瘦了近10公斤！」本身是同志族群，性生活又浮濫，提到愛滋病，簡直是夢魘，誤打誤撞，剛好正中下懷，被誤判為愛滋病，不挫尿，不挫屎，才奇怪！當然，這種檢驗錯誤，是實驗室難免的失誤，跟往後罹患愛滋病，全然無關，無須聯想一塊，自己嚇自己。

無獨有偶，不幸地，我某親戚的孩子，也遇到類似的情況，役男體檢時，被告知愛滋病篩檢陽性，須等3個月後，重新抽血，再篩檢一次，才能作最後的判定。可以想見的，這類案子應該不少！我的親戚嚇死了，六神無主，手足無措，焦躁不安，有若熱鍋上螞蟻，慌慌張張地，等不及天亮，一大清早，跑來衛生局辦公室，等我來上班，直說：「孩子剛大學畢業，不是同志族群，用功讀書，品學兼優，學校功課很好，生活也很檢點，不會亂搞男女關係，是乖巧又孝順的孩子，怎會是愛滋病陽性反應？開玩笑！絕不可能啊！到底哪個環節出差錯了？」親戚是公職退休人員，知識份子，知書達理，見多識廣，碰到愛滋病，照樣亂了方寸，不知如何是好，緊抓著我，要我給他個答案。

我安撫他，安慰他，我告訴他，稍安勿躁，不用緊張，事情不是所想的那麼壞，不要鑽牛角尖，不要杞人憂天，接著，我用醫學專業跟他解釋。愛滋病篩檢分兩階段，第一個階段，檢查愛滋病毒抗體，屬於初步檢驗；第二個階段，檢查愛滋病毒抗原，也就是愛滋病毒的基因片段，屬於確診檢驗，必須兩者檢驗俱陽性，才是感染到愛滋病。孩子目前檢查結果，第一階段初步檢驗是陽性反應，但第二階段確診檢驗是陰性反應，故須等3個月後，重新抽血，再篩檢一次，才能下最後判定。所以，現階段，僅是「疑似」、「未明」、「未確定」，離陽性病例，還差十萬八千里呢？怕啥啊！

我還特別向他強調，各種實驗室檢驗，不單是愛滋病檢驗，相關變數非常多，絕對沒有百分百準確的，如果有90%的準確率，已是差強人意了，可接受了；若達到95%的準確率，那可是萬人景仰，萬古流芳了，豈能奢望98%、99%，甚至100%呢！連神仙也辦不到，何況是凡夫俗子！（110年12月26日完稿）