把酒言歡能幾回：（一五一）意識喪失肝昏迷作者：吳聰賢醫師唐宋之問：「陽月南飛雁，傳聞至此回。我行殊未已，何日復歸來。江靜潮初落，林昏瘴不開。明朝望鄉處，應見隴頭梅。」阿勇罹患酒精性肝硬化，多次肝昏迷送醫，前面2次，阿勇老媽經驗不足，不明就理，不清楚狀況，不懂肝昏迷，等阿勇陷入重度昏迷和譫妄，病懨懨的，病情危急了，才找人來幫忙，緊急送往彰基；後來的2、3次，阿勇老媽經驗豐富了，醫院護士小姐也給了她指導，只要看阿勇情況不對勁，答非所問，舉止怪異，失魂落魄地，不管三七二十一，管它是否肝昏迷，為了保險起見，就直接送醫了。事後，我問阿勇，知道自己肝昏迷被送醫嗎？前面2次，太嚴重了，事發經過，當然不知道；至於後面2、3次，雖然較輕微，他仍然迷迷糊糊地，搞不清楚狀況，記不起怎麼進急診室的，怎麼進病房的，等送入了病房，護士小姐打上了點滴，經過一陣子，才慢慢清醒過來。「阿母啊！怎麼了？我怎麼又住院了？」阿勇一清醒，馬上喊老媽。阿勇的老婆死於意外，三個女兒還小，能陪在他身邊的，除了老媽還能有誰？唉！天下父母心，對兒女永不放棄的，唯有父母！肝昏迷有各種症狀，初期會感覺疲倦、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、反應遲鈍、目光呆滯、行為異常、意識混亂、躁動不安、嗜睡、日夜睡眠顛倒等，嚴重者完全昏迷，甚至不省人事。其實，肝昏迷也有分等級的，總共分四個等級，第一等級，較輕微，第四等級，最為嚴重。第一等級「混亂」，患者出現記憶力和注意力減退，性格轉變，語言退化，以及無法處理精細動作等症狀。非專業的常人，不易發覺有異。第二等級「嗜睡」，患者上述症狀加劇，還加上意識不清、記憶力衰退，以及手部肌肉顫抖等情形。第三等級「半昏迷」，患者大部分時間陷入昏睡，但仍可被喚醒。讓人誤以為睡眠不足，患者正在補眠呢。第四等級「昏迷」，患者陷入長時間昏睡，旁人無法叫醒，喪失了所有知覺。常人已能發覺異常，但察覺太晚了，病況嚴重了。為何會肝昏迷？罪魁禍首是「氨」！始作俑者是「氨」！要一槍斃命的是「氨」！血中的氨，飽含鬼胎，經過腦血管障壁，跑入腦部，作用和影響腦神經細胞，產生了上述症狀和病徵，至於其詳細情形，如何作用？如何影響？那是分子生物學專業領域，抱歉了，力有不逮，非我所能明述了。氨何來源？蛋白質代謝後，所謂的異化作用，自然會產生氨，分子生物學說的，氨是有毒的廢棄物，必得進入肝臟，由肝臟代謝為尿酸，尿酸較無毒性，再經由腎臟排出體外，不相往來，毋貽後患。然而，肝硬化了，肝衰竭了，沒有肝作後盾了，氨無法進入肝臟，降解為尿酸，本尊自然到處橫行，為非作歹，引爆肝昏迷了。肝失去功能，無法將氨降解為尿酸，造成氨值上升，引發無端肆虐，這是肝昏迷的主要原因嗎？不！差遠了！是原因，但不是主要原因，另有更重要的原因喔！你想像不到的，流年不利，禍不單行，屋漏偏逢連夜雨，人類腸道內，竟然有某種或某些細菌，超級有能耐的，專門來搗蛋的，欲置人於死地似的，能把吃進肚子裡，每日三餐的蛋白質，包括動物性蛋白質和植物性蛋白質，或消化液消化後的胺基酸，分解成氨，氨以糞便方式，堆積在腸道內，最後會被腸道吸收，增加血中氨值，氨跑進腦部，以致造成肝昏迷。至於何種細菌和哪些細菌？如何降解蛋白質或胺基酸？對不起，學識淺薄，力有不逮，我不知道！據說，血中氨值，正常值為每百毫升0-70微毫克，血中氨值超過70微毫克，就可能罹患肝昏迷了。為何說腸道氨之吸收，是肝昏迷的主要原因？這是我個人的猜測，因從阿勇身上，我明顯地發現，如果能控制腸道氨的吸收，就能抑制肝昏迷的發生，至今，阿勇已1年多，沒再發作肝昏迷了！回推來想，也就是說，腸道氨是肝昏迷的主要原因！你說是嗎？肝硬化，肝細胞失去功能，無法降解氨，導致肝昏迷，這是無解的，華佗再世，照樣無藥可救，無可救藥！腎功能嚴重衰竭者，含氮代謝產物及其他毒性物質，無法從尿液排出體外，在體內堆積結果，會造成尿毒症昏迷，當發生尿毒症昏迷時，可以用洗腎機，緊急洗腎來治療，但發生肝昏迷時，有洗肝機可以洗肝嗎？很可憐，沒有啦！為何不能發明洗氨機？結果呢？只能退而求其次，用減少腸道氨的吸收，來拯救肝昏迷，以及預防肝昏迷。用何種方法來減少腸道氨的吸收？某種液體口服藥「Lactual ...
把酒言歡能幾回：（一五O）下肢水腫肝硬化
把酒言歡能幾回：（一五O）下肢水腫肝硬化作者：吳聰賢醫師唐岑參：「聯步趨丹陛，分曹限紫微。曉隨天仗入，暮惹御香歸。白髮悲天落，青雲羨鳥飛。聖朝無闕事，自覺諫書稀。」阿勇每次住院抽腹水，連著2天或3天，總會抽個上萬毫升，他說，空的點滴玻璃瓶是500毫升，所以可以裝滿20瓶以上。我覺得很奇怪，丈二金剛摸不著頭腦，彰基是醫學中心，時代早已進入21世紀，怎還會用空點滴玻璃瓶裝腹水？為免太寒酸小氣了，醫療水平太落後了！民國70年代，我在彰基外科時，我們抽肋膜腔積水時，主要是肺結核積水或惡性腫瘤積水，從胸部X光影片，明知積水不會超過上千毫升，大不了500、600毫升的，我們都已經使用5000毫升的大玻璃缸了，怎現今還在使用空點滴玻璃瓶裝腹水？難道時空錯亂了？還是阿勇在唬弄我？這樣的話，護士小姐挺辛苦的，豈非緊張兮兮的，不敢胡思亂想，不敢滑手機，不敢眨眼，眼睛直盯著玻璃瓶，每20、30分鐘...
把酒言歡能幾回：（一四九）憂國憂民衛生所
把酒言歡能幾回：（一四九）憂國憂民衛生所作者：吳聰賢醫師唐李白：「吾愛孟夫子，風流天下聞。紅顏棄軒冕，白首臥松雲。醉月頻中聖，迷花不事君。高山安可仰，徒此挹清芳。」前述三種陰道炎，淋病雙球菌陰道炎、陰道滴蟲陰道炎和白色念珠菌陰道炎，在臨床上，如何簡易作鑑別診斷？依據個人經驗，我習慣作如下判定，雖然不是百分百正確，卻也八九不離十，再不濟，總有一半以上正確機率：淋病雙球菌陰道炎，陰道分泌物是膿狀濃稠的黃色分泌液；陰道滴蟲陰道炎，陰道分泌物大都是膿狀泡沫狀分泌液；白色念珠菌陰道炎，陰道分泌物大抵是白色，如乳酪般塊狀分泌物。以上粗略鑑別診斷僅供參考，實驗室檢驗才算正確，但在小型診所，實驗室檢驗緩不濟急，臨床醫師等不及，常直接用藥了。不過，仍建議女性朋友，不要諱疾忌醫，自行下診斷，胡亂到藥局買藥吃，以及使用陰道塞劑，害慘的是自己。不少老一輩的，50、60歲的阿桑，每次小便疼痛、燒灼，自...
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