把酒言歡能幾回：（一五一）意識喪失肝昏迷

 把酒言歡能幾回：（一五一）意識喪失肝昏迷

作者：吳聰賢醫師

唐宋之問：「陽月南飛雁，傳聞至此回。我行殊未已，何日復歸來。江靜潮初落，林昏瘴不開。明朝望鄉處，應見隴頭梅。」

阿勇罹患酒精性肝硬化，多次肝昏迷送醫，前面2次，阿勇老媽經驗不足，不明就理，不清楚狀況，不懂肝昏迷，等阿勇陷入重度昏迷和譫妄，病懨懨的，病情危急了，才找人來幫忙，緊急送往彰基；後來的2、3次，阿勇老媽經驗豐富了，醫院護士小姐也給了她指導，只要看阿勇情況不對勁，答非所問，舉止怪異，失魂落魄地，不管三七二十一，管它是否肝昏迷，為了保險起見，就直接送醫了。事後，我問阿勇，知道自己肝昏迷被送醫嗎？前面2次，太嚴重了，事發經過，當然不知道；至於後面2、3次，雖然較輕微，他仍然迷迷糊糊地，搞不清楚狀況，記不起怎麼進急診室的，怎麼進病房的，等送入了病房，護士小姐打上了點滴，經過一陣子，才慢慢清醒過來。「阿母啊！怎麼了？我怎麼又住院了？」阿勇一清醒，馬上喊老媽。阿勇的老婆死於意外，三個女兒還小，能陪在他身邊的，除了老媽還能有誰？唉！天下父母心，對兒女永不放棄的，唯有父母！

肝昏迷有各種症狀，初期會感覺疲倦、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、反應遲鈍、目光呆滯、行為異常、意識混亂、躁動不安、嗜睡、日夜睡眠顛倒等，嚴重者完全昏迷，甚至不省人事。其實，肝昏迷也有分等級的，總共分四個等級，第一等級，較輕微，第四等級，最為嚴重。第一等級「混亂」，患者出現記憶力和注意力減退，性格轉變，語言退化，以及無法處理精細動作等症狀。非專業的常人，不易發覺有異。第二等級「嗜睡」，患者上述症狀加劇，還加上意識不清、記憶力衰退，以及手部肌肉顫抖等情形。第三等級「半昏迷」，患者大部分時間陷入昏睡，但仍可被喚醒。讓人誤以為睡眠不足，患者正在補眠呢。第四等級「昏迷」，患者陷入長時間昏睡，旁人無法叫醒，喪失了所有知覺。常人已能發覺異常，但察覺太晚了，病況嚴重了。

為何會肝昏迷？罪魁禍首是「氨」！始作俑者是「氨」！要一槍斃命的是「氨」！血中的氨，飽含鬼胎，經過腦血管障壁，跑入腦部，作用和影響腦神經細胞，產生了上述症狀和病徵，至於其詳細情形，如何作用？如何影響？那是分子生物學專業領域，抱歉了，力有不逮，非我所能明述了。氨何來源？蛋白質代謝後，所謂的異化作用，自然會產生氨，分子生物學說的，氨是有毒的廢棄物，必得進入肝臟，由肝臟代謝為尿酸，尿酸較無毒性，再經由腎臟排出體外，不相往來，毋貽後患。然而，肝硬化了，肝衰竭了，沒有肝作後盾了，氨無法進入肝臟，降解為尿酸，本尊自然到處橫行，為非作歹，引爆肝昏迷了。

肝失去功能，無法將氨降解為尿酸，造成氨值上升，引發無端肆虐，這是肝昏迷的主要原因嗎？不！差遠了！是原因，但不是主要原因，另有更重要的原因喔！你想像不到的，流年不利，禍不單行，屋漏偏逢連夜雨，人類腸道內，竟然有某種或某些細菌，超級有能耐的，專門來搗蛋的，欲置人於死地似的，能把吃進肚子裡，每日三餐的蛋白質，包括動物性蛋白質和植物性蛋白質，或消化液消化後的胺基酸，分解成氨，氨以糞便方式，堆積在腸道內，最後會被腸道吸收，增加血中氨值，氨跑進腦部，以致造成肝昏迷。至於何種細菌和哪些細菌？如何降解蛋白質或胺基酸？對不起，學識淺薄，力有不逮，我不知道！據說，血中氨值，正常值為每百毫升0-70微毫克，血中氨值超過70微毫克，就可能罹患肝昏迷了。為何說腸道氨之吸收，是肝昏迷的主要原因？這是我個人的猜測，因從阿勇身上，我明顯地發現，如果能控制腸道氨的吸收，就能抑制肝昏迷的發生，至今，阿勇已1年多，沒再發作肝昏迷了！回推來想，也就是說，腸道氨是肝昏迷的主要原因！你說是嗎？

肝硬化，肝細胞失去功能，無法降解氨，導致肝昏迷，這是無解的，華佗再世，照樣無藥可救，無可救藥！腎功能嚴重衰竭者，含氮代謝產物及其他毒性物質，無法從尿液排出體外，在體內堆積結果，會造成尿毒症昏迷，當發生尿毒症昏迷時，可以用洗腎機，緊急洗腎來治療，但發生肝昏迷時，有洗肝機可以洗肝嗎？很可憐，沒有啦！為何不能發明洗氨機？結果呢？只能退而求其次，用減少腸道氨的吸收，來拯救肝昏迷，以及預防肝昏迷。用何種方法來減少腸道氨的吸收？某種液體口服藥「Lactual  syrup」，每瓶60毫升，每毫升666毫克的Lactual ，其學名是乳果糖（lactulose）。阿勇鄉下國中勉強畢業，未畢業前，即開始找工作，養家活口了，心不在書上，連26個英文字母都背不齊，怎讓他唸英語？乳果糖很拗口，他也背不起來，只好用「安摩尼亞」來表示了。

阿勇口中的安摩尼亞或阿摩尼亞，指的就是乳果糖，我不知道其用法和用量，醫師不齒下問病患，病患是醫師的老師，阿勇告訴我後，我才知道使用方式和劑量。阿勇說，剛發生肝昏迷時，因昏迷嚴重，完全不醒人事，彰基肝膽腸胃科醫師的處方是，早晚各服用60毫升，也就是說，早上口服一瓶，晚上也口服一瓶，一天要服用兩瓶。因乳果糖副作用大，腹痛、腹脹、噁心和嘔吐，尤其是腹瀉，一天要水瀉5、6次，甚至7、8次，有時還10幾次，導致他有意無意，故意忘記服藥。因有這些副作用，以致他常來我門診，主訴腹痛和腹脹，要我減輕他的痛苦。至於腹瀉呢？他已習慣了，且知道必得腹瀉，才能避免肝昏迷，以致絕口不提腹瀉，也不會要求給止瀉藥。後來，肝昏迷症狀較輕微了，大抵第一或第二等級的，醫師將劑量減半了，早晚各服用30毫升，也就是說，早上半瓶，晚上半瓶。至今，已1年多，阿勇不再發作肝昏迷了，可以停藥了嗎？怎可能？別做夢了！不再喝乳果糖，保證肝昏迷再復發！他目前的維持劑量，仍然是早晚各服用30毫升，這是最基本的低劑量了，無法再減少了。

乳果糖是何方神聖？它是救命良藥，是神丹妙藥！它如何治療和預防肝昏迷？它不是齊天大聖孫悟空，沒有72變化，卻有2大功效，此2大功效相互結合，就能降低腸道氨的吸收。乳果糖雖說是滲透性瀉藥，其實不單是瀉藥，還另有抑菌作用，它不是1大功效，而是2大功效呢！第一個功效，抑制細菌作用，乳果糖在腸道下半部，被分解成有機酸，這些有機酸，導致腸道內酸鹼值降低，酸鹼值越低，酸性越強，因酸鹼值降低，增加了嗜酸性細菌的增生，例如嗜乳酸桿菌，以抑制那些蛋白質分解細菌的產生，蛋白質分解少了，而減少腸道氨的產生了。第二個功效，滲透性瀉藥作用，乳果糖透過滲透性作用，能將水份從腸壁，吸入腸道中，使糞便體積增加，促進腸子蠕動，讓糞便盡快排出體外。此兩種功效，一者，減少氨的產生；二者，減少氨在腸道的停留時間，兩者相輔相成，腸道氨吸收少了，血中氨值少了，肝昏迷當然也少了。

尿臭味，又稱尿騷味，原因為何？乃阿摩尼亞緣故，是阿摩尼亞的臭味！不知何故，老人家身上特別有尿騷味，當靠近其身旁，就聞得到，可能的原因，包括尿失禁、少洗澡、少換洗衣物等，也可能尿中氨特別高吧？我已是七旬以上老頭子了，說老人家有尿騷味，還真怕自己身上有尿騷味呢！小便淋漓，小便失禁，我自己三不五時也碰過，真丟臉呢！肝昏迷的患者，有一重要病徵，可以當作鑑別診斷，百發百中，屢試不爽，那就是呼吸和口氣，有一股臭味，類似尿騷味的臭味，不好聞，很難聞，聞過一次，終生難忘，不擔心誤診，原因就是患者血中氨值增加，氨溢出來，出現阿摩尼亞臭味啦！阿勇那幾次肝昏迷，保證口臭很重，醫師肯定受不了，即使新冠肺炎疫情關係，醫師又是口罩，又是面罩的，也難保不會聞到那尿騷味。每次阿勇來看我門診，他戴著外科口罩，我也戴著外科口罩，以致我不曾聞到他的臭口味，這可能是原因之一，但另外一個原因，可能是他血中氨值並沒有很高，沒有高到肝昏迷的階段，以致阿摩尼亞的臭味不是很明顯，還不至於讓我聞到臭味。

前面，說了五種肝硬化的併發症，包括：腹水、胃食道靜脈曲張出血、口腔白色念珠菌感染、下肢水腫和肝昏迷，現在來說肝硬化的第六種併發症，「臍疝氣和鼠蹊部疝氣」。每個新生兒出生，都會有臍帶跟母親連接，所謂的血脈相連，臍帶由兩條臍動脈和一條臍靜脈所組成，很獨特的胚胎學結構，不是左右成對，也不是成雙成對的，其外面包覆著一層，用來保護臍動脈和臍靜脈，免於受外面壓迫的，似膠狀的物質和羊膜，此3條血管不是乖巧的好孩子，它們非平行排列，而是成螺旋狀的，共生共活地糾纏在一起，好似3條繩子螺旋狀旋轉，最終轉成1束般的構造。此臍帶如何鑽進胎兒體內？不用懷疑，當然從肚子中央的肚臍鑽進。肚臍又稱肚臍眼，胚胎學上，肚臍有臍環構造，周邊另有肌肉結構，方便臍血管進入，當嬰兒出生後，臍帶掉落了，此臍環大抵也關閉了，僅留下肚臍眼的痕跡，一個小凹陷的外貌。台灣有句俗語，「除非從石頭蹦出來的孩子，才會沒有肚臍眼」，也就是說，每個人都有肚臍眼。孫悟空從石頭蹦出來，所以孫悟空沒有肚臍眼？錯！西遊記是神話故事，不能相信，若以孫悟空的原形是猴子來說，猴子也是有肚臍眼的。一般來說，卵生動物如魚、青蛙、鱷魚、鳥、蛇等，是沒有肚臍眼的；但是，哺乳動物或胎生動物，如貓、狗、猴子、大象、長頸鹿等，都有肚臍眼的，連鯨魚也有喔！

何謂臍疝氣？由於臍環沒有關閉，或者關閉不緊，又重新開放了；也可能肚臍眼周邊的肌肉組織，不紮實，不堅強，肚臍眼活生生地，被硬撐開大了，導致腹腔內的小腸、大網膜、腹水等體液，從肚臍眼蹦了出來，鼓出圓形的膨脹物，此即為臍疝氣。此種臍疝氣，在哭鬧不休的新生兒或小嬰兒身上，很容易看見，因臍環關閉未很緊，加上臍環周邊肌肉脆弱，哭鬧用力之下，腹壓增加，造成肚臍眼膨出了腫塊。台灣老一輩習俗，會向年輕媽媽提出意見，「用5元或10元硬幣，貼在肚臍眼上，然後用束帶綁緊在肚子上，就不會產生臍疝氣了！」你認為這招有效嗎？土法煉鋼，談何容易！主要的，還是安撫小貝比，不要繼續哭鬧，才是正經事。如果，小貝比的臍疝氣一直不痊癒，將來可能要動手術修補了，避免嵌頓性臍疝氣，雖然機率很小，小腸或大網膜，卡在疝氣裡頭，造成缺血性壞死，小毛病演變成大疾病，悔之晚矣。臍疝氣和鼠蹊部疝氣相較，臍疝氣的嵌頓性壞死，明顯小於鼠蹊部疝氣，尤其特指嬰幼兒的間接性鼠蹊部疝氣，或稱先天性鼠蹊部疝氣，其造成嵌頓性壞死的機率較大。我是外科醫師，每遇到嬰幼兒的鼠蹊部疝氣，我都會提醒家長：「鼠蹊部疝氣不急著開刀，但發生了嵌頓性疝氣，則是急症，耽誤不得，必須馬上緊急開刀。」所謂嵌頓性，指的是內含物遇到瓶頸，卡住了，徒手用力擠壓或推擠，再也縮不回去，也退不回去了！

阿勇三天兩頭，必來看我的門診，主訴大抵是腹痛和腹脹，當然，還有腰痛問題，這是工作關係，職業病關係，早年長期搬重物，引起的慢性腰椎壓迫性骨折的關係，我略之，不予細談，只針對腹痛和腹脹來說。不管2、3天前才抽完腹水，他永遠是挺著大肚腩，不是啤酒肚，而是肚子上下左右，全面的腫脹，少說裡頭還有好幾千，甚至上萬毫升的腹水，他怕我不相信他有腹痛和腹脹毛病，常故意掀起衣服來，露出他的大肚腩，然後指著他的肚臍眼，「你看，肚臍眼鼓出大腫塊來了，害我腹痛又腹脹的，很難受喔！」由於大量腹水的關係，腹壓不知增長了幾倍，以致腹壓擠出了臍疝氣，肚臍眼鼓脹成腫包，直徑約4公分大小，有如小顆的小籠包，裡頭含的全是腹水。只要他掀起上衣，我必然用手去按壓他的臍疝氣，代表我注重和關注他，此臍疝氣是軟綿綿的，稍為用力，腫脹就消失，內容物就不見了，很明顯地，百分百打包票，是腹水鼓脹成臍疝氣的。此臍環開口大，很均衡的展開，絕不會有腸子或網膜卡進去，造成嵌頓性病變，所以，我一點也不擔心，另外，我心裡也很明白，腹水造成的臍疝氣，會引發腹痛和腹脹嗎？當然不會！沒有任何一位醫師會相信的！這是病患對醫師的依賴，他需要醫師的關懷和安慰，所謂的腹痛和腹脹，是另有原因的，例如肝硬化引起的消化不良，或者阿摩尼亞引起的副作用呢。

病患過度依賴醫師，對自己失去信心，全心全意倚靠醫師，絕不是好方式，病患時時刻刻要就醫，不緊浪費時間，也浪費了健保資源，我不明說臍疝氣，不會造成他的腹痛和腹脹，而是指導他：「當你臍疝氣鼓出腫包來，你不用擔心，也不用害怕，只要身體躺下來，人躺平了，用手指頭稍為按壓，腫脹就消失了，再也不痛不癢了。」其實，久病成良醫，他心裡也挺清楚的，某次，說溜了嘴，他告訴我，只要躺平了，甚至不用按壓，臍疝氣也會自動消失。可想而知的，腹痛和腹脹，完全和臍疝氣無關！阿勇的臍疝氣需要開刀治療嗎？開玩笑！外行人才會說開刀治療，我認為不需要，彰基的肝膽腸胃科醫師，也沒有一位認為需要！為何？第一點，肝硬化的病人，上手術台全身麻醉，可要賭上性命的，難保不會爆發肝昏迷，死於手術台，或死於加護病房。第二點，臍疝氣僅是小毛病，不影響生命安全，幹嘛強出頭，動此手術？第三點，腹壓問題，腹水問題，不加以處理，其實也是沒辦法處理，除非換肝手術，否則，臍疝氣修補好了，動不了多久，臍疝氣還是復發，多此一舉啦！

某次門診，阿勇看出端倪，認定我不相信他，腹痛和腹脹與臍疝氣無關，不得不再使出另一招，他坐在診察椅上，當著我的面，也當著跟診護士小姐的面，站了起來，瞬間脫下了外褲，掀起內褲左角，然後，再掀起內褲右角，「你看，我不僅有臍疝氣，也有腹股溝疝氣，左邊腹股溝有，右邊腹股溝也有，全鼓出了大腫包，我腹痛和腹脹可厲害了，誰能了解我心酸啊！」腹股溝疝氣，又名鼠蹊部疝氣，是最常見的一種疝氣。凡性病或生殖器官毛病患者，男性患者，需要看私處的，我都會引導病人到牆邊隱密處，來到診察床邊，此時，跟診護士也會主動幫忙，過來拉開帷幕，將我和病人遮掩在裡頭，避免個人隱私外洩。若是女性病患，我則請跟診護士代為查看私處，再轉述給我；有時，則轉介給自家診所的女醫師，請她下次再上門。但阿勇的快動作，我和跟診護士都來不及反應，只能瞠目結舌地，看他大剌剌地脫下外褲！還好，他尚有點羞恥心，沒把內褲也一起脫下，否則，我和跟診護士要懵了，豈非遇上精神病患了！阿勇罹患肝硬化，已到末期了，命懸一線，命在旦夕，不知何時要肝昏迷，不知何時要走上黃泉路，還會顧上禮儀或隱私嗎？他每次來看診，穿著很簡單，也很隨意，就是穿著發黃的套頭上衣，以及發黃的運動褲，運動褲是鬆緊帶的，脫褲子快如閃電，我們哪來得及制止呢？

我看到他兩邊鼠蹊部，確實鼓出了大腫包，類似臍疝氣，也是約4公分直徑大小，有如小顆的小籠包，膨出在鼠蹊部，鼠蹊部又稱腹股溝。避免骯髒，也避免無謂感染，我戴上手套，手套不分左右手，屬拋棄式的，用一次就丟掉，我只右手戴手套，左手免了，以免浪費手套。其實，我根本不須用手去觸摸，單靠眼睛，稍為一瞄，也知道是鼠蹊部疝氣，且是腹水引起的疝氣，因幼兒和老年人的鼠蹊部疝氣，多年的門診經驗，我看多了，了如指掌。我按壓兩邊的鼠蹊部，也是軟綿綿的，不是實體的硬腫塊，絕非腸子，稍為用力，腫塊也跟著消失了，我馬上斷定：「沒錯！不打緊！這是鼠蹊部疝氣，跟臍疝氣一樣，也是腹壓關係，腹水跑進去，才鼓脹成鼠蹊部疝氣，腸子沒有跑進去，不礙事，不用擔心。」鼠蹊部疝氣，分成兩大類：間接性鼠蹊部疝氣、直接性鼠蹊部疝氣，前者又稱先天性鼠蹊部疝氣，後者又稱後天性鼠蹊部疝氣，幾乎沒有例外，幼兒罹患的多是間接性鼠蹊部疝氣，老年人則是直接性鼠蹊部疝氣。

何謂鼠蹊部疝氣？台灣俗話，稱之為脫腸或墬腸，因腸子，主要是小腸，特別是迴腸，常會墬入疝氣裡頭。同是鼠蹊部鼓出的疝氣，由於解剖學構造關係，分出了兩類鼠蹊部疝氣，間接性和直接性，或先天性和後天性。在男性，僅限男性，身體兩側的鼠蹊部，各有一道「鼠蹊部管」，於胚胎時期，男性的睪丸，會從腹腔內，經過鼠蹊部管這個通道，遊走進入陰囊，完成睪丸的定位，因睪丸專門生產精蟲，它怕熱，肚子裡高溫，體外的陰囊，體溫稍低，有利於精蟲生成。若睪丸沒有下移到陰囊，則稱隱睪症，必得動手術治療，小一入學健康檢查，偶爾會發現此種案例。在女性，卵巢終生，永遠留在腹腔內，沒有陰囊可下移，也不需要陰囊來下移，所以，胚胎學上，女性無鼠蹊部管的存在，以致女性朋友，會有直接性鼠蹊部疝氣，但絕不會有間接性鼠蹊部疝氣。第一類，間接性鼠蹊部疝氣，出生後，鼠蹊部管應關閉，卻關閉不全，腸子間接性地，透過此鼠蹊部管通道，鼓出形成了疝氣，就稱之為間接性鼠蹊部疝氣，多出現於幼兒，且限男性。第二類，直接性鼠蹊部疝氣，如果，腸子沒透過此鼠蹊部管，卻直接地，從鼠蹊部肌肉薄弱處，鼠蹊部位於腹腔的轉折處，此處肌肉特別脆弱，當疝氣鼓脹起來，則稱之為直接性鼠蹊部疝氣，多發生於成年、老年男性，以及成年、老年女性。翻轉你的認知嗎？不用懷疑！女性也會罹患鼠蹊部疝氣，但罹患的是直接性疝氣。

什麼情況下，成年、老年男女性，容易罹患直接性鼠蹊部疝氣？重勞動階層的勞工，需要腹部用力，搬舉重物者，比如板模工、綁鋼筋工、水泥工等，易患此類型疝氣。另外，罹患慢性阻塞性肺疾病的老菸槍，長期處於咳嗽狀態，造成腹壓增加的；還有，慢性便秘患者，長期躲在廁所內，滿頭大汗，哼哼啊啊地，腹部用力硬解大便的；此外，罹患良性攝護腺肥大患者，因尿道阻塞，解不出小便，常須面紅耳赤，努力拼搏，腹部用力解尿的，也易患此類型疝氣。當然，老化、肥胖和懷孕等，也是原因之一，但不多見。從上述原因，因重勞動和抽菸，可分析出男性比女性，有較多的機會罹患此類型疝氣！女性動疝氣手術的，還真的很少見，有如鳳毛麟角，寥若星辰，屈指可數，以致讓一般人，誤以為疝氣是男人的專利。三週前，在我門診，就有一位長者，70餘歲，良性攝護腺肥大患者，慌慌張張地，直說解不出小便，下腹部鼓脹，當準備要導尿時，脫下褲子來，我才發現是左鼠蹊部疝氣，鼓出10公分大小腫塊，推回腸子後，我即刻喊停，不用導尿了，反而是開出轉介單，轉診彰基外科，去動疝氣手術！一般外科或泌尿科，都可動疝氣手術。

阿勇的鼠蹊部疝氣，是屬於何類型疝氣？間接性疝氣，還是直接性疝氣？我需要用手去觸摸，再來下診斷嗎？不需要！我已是成精的老外科醫師，經過多年臨床經驗，疝氣看多了，只要眼睛一掃，心知肚明，百分百判定，不會有差錯，我就知道阿勇罹患的是直接性鼠蹊部疝氣，戴手套觸摸，僅是對患者的尊重而已。兩者之鑑別診斷很簡單：間接性疝氣，疝氣之內容物，主要是腸子，會透過鼠蹊部管，往下墬入鼠蹊部的下半部，甚至墬入陰囊內，好像睪丸、副睪丸正發炎般，在陰囊內腫出一大塊，一目了然，人焉廋哉。直接性疝氣，疝氣之內容物，不透過鼠蹊部管，不會往下墬落，而是在鼠蹊部的上半部，憑空腫出一坨來，照樣一覽無遺，一清二楚。簡單來說，以部位來區分：鼓脹在鼠蹊部下半部的，甚至是陰囊的，屬於間接性疝氣；鼓脹在鼠蹊部上半部的，屬於直接性疝氣。話雖如此說，但對一般常人來說，要區別此兩類疝氣，談何容易？不如用年齡來區分，八九不離十，較為簡單，也較為實際：幼兒者，大抵屬於間接性疝氣；成年和老年者，大抵屬於直接性疝氣，這種年齡區分，大致上能風平浪靜，錯不了啦！

肝硬化引發的腹水，日積月累下，日侵月蝕下，從數毫升，數十毫升，數百毫升，以至數千毫升，甚至數萬毫升，從30幾吋腰圍，演變成百多吋腰圍，如此推波助瀾下，著實厲害，肚子鼓脹成大水池，腫脹成大肚腩，滴水穿石，鐵杵磨成繡花針，假以時日，終能鼓出臍疝氣和鼠蹊部疝氣來，真折磨人啊！真令人想一頭撞牆啊！阿勇的臍疝氣，有三點原因，前面已述，不應該動手術，去修補臍疝氣的，至於鼠蹊部疝氣呢？要不要動手術去修補，原因一樣，照樣是此三點原因，著著實實，不應該動手術去修補疝氣的！不管何種疝氣，把破洞補起來，亡羊補牢，不就功德圓滿，萬事俱備嗎？然而，俗話說的「破洞越補越大」，想補阿勇的疝氣，再如何清閒無聊，也千萬少動此腦筋喔！對阿勇來說，保平安著好，毋通想要添福壽啦！搞不好，手術很成功，臍疝氣和鼠蹊部疝氣，補得艱固耐用，固若金湯，堅如磐石，巧奪天工，一針一線，完美無缺，人卻死在手術台上，有何意義？有何價值？好死不如賴活！不是嗎？其實，阿勇的內心，滿期待的，他在等待女兒趕快滿18歲，他就能肝臟移植，走出人生的陰霾呢。（112年5月22日完稿）