老之將至喜相迎：（一五五）醫界噱頭心頭患

老之將至喜相迎：（ㄧ五五）醫界噱頭心頭患

作者：吳聰賢醫師

怕無所事事，閒不下來，繼續上回的話題。前述，高濃度葡萄糖增生療法，採用15-20%高濃度葡萄糖水，直接進行局部注射，而塑膠安瓿裝20%葡萄糖液，在醫療院所內，屬必備藥材，移動式急救推車裡就有，隨手可得，比如，當遇上低血糖昏迷患者，即刻補上一劑靜脈注射，有如救命仙丹，病人馬上甦醒，療效顯著，破涕為笑，也因台灣各家大小藥廠，都有生產，進貨容易，取得容易，價錢也便宜，一支安瓿，大不了幾塊錢，最便宜的2、3塊錢不到。有些醫療院所，會在20%葡萄糖液裡，加入維他命B12，也併用局部麻醉劑，加入局部麻醉劑可以理解，因可以緩解局部注射部位的漲痛，至於為何加入維他命B12？則匪夷所思，我孤陋寡聞，我搞不明白，難道為了順便幫病人補血嗎？當然這是開玩笑的話！既然能加入維他命B12，那麼換成維他命B1、B2、B6...等，可不可以？甚至，換成維他命C是否也成？據我看來，加入維他命B12似乎是一種噱頭，唬爛病人吧了，表示物超所值，好方便收錢，也多收些錢。20%葡萄糖液是啥增生物質？怎麼誘發增生反應？如何啟動修補機制？又如何強化肌腱韌帶強度？很勉強地，說出了一套漂亮的理論，但明眼人一看，卻非常地空洞，語焉不詳，不明就理，更沒有生物學或分子生物學證據，簡直是天王老子，他說的算，有如胡說八道，教我如何相信這套理論？或許，我是門外漢，學不專精，沒有拜師學藝，沒有進入殿堂，難窺堂奧，說不定它是奇門遁甲，詭譎怪誕，不是我這類普通人等，能懂得其真諦精髓呢。或許，我不該太早論斷，這可是一門新興外星醫學，知其然，而不知其所以然，只知療效非常好，但不知何原因療效這麼好。總之，我姑且相信之，話題還沒有講完，繼續往下論述。

何謂PRP增生療法？哇！用上外國原文，名氣可響亮了，噱頭可大了，其全文是Platelet-rich Plasma，中文意思是富含血小板的血漿，被號稱為高濃度血小板血漿，說的是高濃度的血小板，沒有提到血小板的生長因子。其治療步驟是，先抽取病人自身的血液，自己的血液才安全，不用擔心感染亂七八糟或不明不白的傳染病，透過離心機將血液分離後，取得高濃度血小板的分離物，再將此分離物局部注射進患部，以進行增生治療。有的則說，會從血小板中萃取生長因子，再將此生長因子，注射入患部，萃取這個步驟是真是假，我是局外人，不知其確實詳情，極有可能，說不定是唬人的噱頭。最後呢？血小板和生長因子屬增生物質，能促進增生作用，讓肌腱韌帶等軟組織和軟骨，進行自我修護功能。跟高濃度葡萄糖增生療法一樣，健保不給付，屬自費項目，每3-4星期注射一次，整個療程約3-4次，每次注射費用1萬5千至2萬元。還說，注射後，若搭配復健治療及運動，效果更能加倍，且建議多補充維他命C、蛋白質、膠原蛋白、葡萄糖胺，以增加組織修復等等。現在，換我來論述所謂的PRP療法，上述說法很含混籠統，語焉不詳，不清不楚，不明不白，我要請教增生療法的大師們，所注射的增生物質，到底指的是血小板或血小板的生長因子？還是兩者都是？血小板的生長因子有經過萃取步驟嗎？血小板的生長因子到底有哪些？血小板是凝血因子，可以促進血液凝固，它怎麼促進增生作用？而血小板的生長因子如何萃取？又如何促進增生作用？唉！跟高濃度葡萄糖增生療法一樣，勉強說出一堆理論，卻非常地空泛，簡直睜眼說瞎話，也照樣沒有生物學或分子生物學證據，各說各話，怎教我相信PRP療法真的有療效？還是強掏病人口袋的醫學騙術？我本人也是醫師，我怎忍心說醫師是騙子？你認為呢？某復健專科診所在網路架設衛教專欄，它直白地說：所謂增生療法，屬於正統醫學以外的另類的治療方法。既然是另類的療法，不是必要的療法，其療效難免存疑，難怪健保不給付，也不理睬，使用者自行付費去。因是自費項目，衛福部又不管，有錢可賺，尤其是高單價的PRP增生療法，整個療程好幾萬元，以致台灣各大小醫療院所，不分公立或私立，甚至國家級醫學中心，都各顯神通，紛紛搶食此大餅，為醫院，也為個人爭取業績績效。姜太公釣魚，願者上鉤，有錢大家賺。

醫界可能會罵我，尤其增生療法醫學會，甚至比中指幹譙：「靠腰！不懂什麼是增生療法，沒受過專業訓練，也沒實際從事過增生療法，更沒接受過增生療法治療，有何資格在背後，躲在暗處，說三道四！難道看別人賺錢，眼紅了，心急了，心理更加不爽了！」說的也對，我不是從事增生療法的醫師，也不是接受增生療法的病患，對增生療法一概不懂，哪有資格品頭論足？我不靠增生療法吃飯，跟我何干？簡直看人吃麵喚燒！嫉妒人家賺大錢！既然如此，我找我那位老兄，拿長柄杓子舀水的多年好友，看看他的治療經驗談：「網球肘，我沒有選擇吃止痛消炎藥，先嘗試類固醇注射，打過一次，約維持一個半月。之後，去某醫院打高濃度葡萄糖，但缺少超音波定位，效果不佳。改看另一家醫院，定位後再注射，共三個療程，一次800元，不含掛號費，情況改善有限。後來，再至另一家醫院，改做PRP，抽血分離血小板，超音波導引，再打到疼痛處，感覺效果有限後，也就不了了之。吳醫師說的沒錯，多休息症狀會改善，但工作需要，還是會復發，雖然隱隱作痛，無奈只能與之共存。關於增生療法療效，請教醫界同仁看法，見仁見智，有說有效，有說騙人，根本無效。或許我運氣較差，嘗試結果，效果不佳。不管如何，我還是試了試。以上個人心得經驗，分享吳醫師。」這種經驗分享很了不起，我收穫良多，感激不盡！不僅分享給我，也分享給你。說到超音波定位，網路上有提到，某些醫院吹噓自家醫院有超音波定位，能精準注射到患部，才能達到要求的療效。其他不說，單以網球肘來說，在那彈丸之地，即便高階的超音波，能看到肌腱韌帶發炎處嗎？甚至看到肌腱韌帶斷裂處嗎？拜託！超音波有侷限，不是電腦斷層，更不是核磁共振，能看到啥東西？又能定位啥東西？我個人認為，又是醫療上的一種噱頭！你認為呢？我是終生防疫人，也是終生公衛人，我信賴健保署的把關，凡要自費的醫療項目，就值得病患三思而後行，花錢不一定消災。健保署112年8月納入給付「脊髓性肌肉萎縮症」的基因治療藥物「諾健生（Zolgensma）」，一劑新臺幣4900萬元，嚇死人！成為台灣健保史上最貴的給付藥物，施打後終生有效，一舉扭轉病童此生命運！這種天價，健保署都花了，為何增生療法這種小錢卻不花？道理很簡單，你自己思考看看嘛。（114年4月3日完稿）