把酒言歡能幾回：（一六一）禽畜流感大災難作者：吳聰賢醫師唐王維：「晚年惟好靜，萬事不關心。自顧無長策，空知返舊林。松風吹解帶，山月照彈琴。君問窮通理，漁歌入浦深。」我是彰化縣衛生局疾管科長，除了傳染病防治外，疫苗接種也是我重要業務之一，每年流感季節到來，大抵每年10月1日起，我膽敢到處設站，帶著疾管科護理同仁，甚至衛生所公衛護士，一大票人，衝鋒陷陣，背水而戰，誓死而歸，瘋狂地施打流感疫苗，來一個打一個，來兩個打一雙，來百個，照打無誤，甚至千萬人，我們也照樣蜂擁而上，刀起刀落，砍它個片甲不留，務必物盡其用，把流感疫苗施打完畢，以避免浪費公帑。其實，豈只流感疫苗？連人用H5N1禽流感疫苗，以及人用狂犬病疫苗，當年都是公衛大事件，也都沒有例外，我也是身先士卒，照樣帶隊，一大夥人，到處施打疫苗！為了公衛，為了民眾健康，貫徹中央政策，我們可是披星戴月，橫衝直撞，克盡職守地，執行公共衛生...
把酒言歡能幾回：（一六O）無防禦性大休克
把酒言歡能幾回：（一六O）無防禦性大休克作者：吳聰賢醫師唐王維：「不知香積寺，數里入雲峰。古木無人徑，深山何處鐘。泉聲咽危石，日色冷青松。薄暮空潭曲，安禪制毒龍。」跟我同年的阿財，也是70歲的老頭子，因喜歡吃電台廣告藥，導致腎衰竭末期，洗腎近3年的尿毒症患者，他霸佔著診間，跟我盧了很久，就是不肯離去，他那張黎黑的尿毒臉，直盯著我看，反反復復地詢問，要我給他答案，讓我很不舒服，「打疫苗安全嗎？打疫苗有副作用嗎？...我是血液透析患者，我是腎衰竭患者，適合打疫苗嗎？可以打疫苗嗎？...會不會有不良反應？會不會打死人啊！...」原以為他照舊拿濕疹藥膏的，我這個診察費好賺，打幾個鍵盤，業績就到手了，沒想到他騰空詢問疫苗的事來，反復的問，不斷的問，打破砂鍋問到底的問，連我這種非常有耐心的醫師，都受不了了，可知他有多煩人！民國110年7、8月前後，烽火連天，疑雲滿天，媒體報了不少例，疑似AZ疫苗引發的不良反應，甚至疑似AZ疫苗引起的死亡案例，風風雨雨，沸沸揚揚，草木皆兵，四面楚歌，害我內心跟著起鬨，忍不住自己也詢問著，也探討著，「疫苗安全嗎？」我哪能輕鬆回答他？但想到自己是衛生局前科長，疾管科長，專門從事疫苗接種業務的，凡中央推動的疫苗注射，國家掛保證的，都是安全的，值得信賴的，豈須質疑？未免有愧終生防疫人的期許！我告訴他，我2個月前，已打了第一劑AZ疫苗；2個月後，又打了第二劑AZ疫苗，前後共打了兩劑疫苗，還不是活得好好的，就站在他的面前，一點事也沒，啥疫苗不良反應？我打了疫苗，不僅沒事，還一點感覺也沒呢，不痛不癢的，好像打自來水！但他聽不下去，繼續盧我，坐在診察椅上，一動也不動，強烈地表明，要我給他可以打的確切保證，保證疫苗安全，保證疫苗不會有不良反應！我打疫苗沒事，我怎敢保證他打疫苗也沒事？個人體質差異很大，無法一概而論啊！非親非故的，又不是我的天王老子，我幹嘛給保證？縱然是天王老子，我更加不敢。我堅持著，我一點也不鬆口，「依據中央流行疫情指揮中心的規定，你符合接種疫苗的條件，可以免費施打疫苗，我也建議你施打，但是否真的施打，你應該跟老婆和孩子商量，免得心中疑慮，焦慮不安。不管醫師或護士，恁誰也無法給你掛保證的。」他仍然聽不下去，還是繼續盧著，沒有離去的意思，好像醫師欠他的，真要讓人抓狂。不單我不敢掛保證，任何醫師也不敢掛保證，天下絕沒有這麼傻的醫師，有如簽生死狀給人家！怎麼說？道理簡單，打疫苗最怕什麼？最怕「無防禦性休克」！一輩子從醫，難免會遇到一個，若還沒遇到，不是不到，而是時機未到。不只打疫苗如此，連打任何針也一樣，甚至上什麼麻醉劑也照樣，就怕無防禦性休克！有如風吹草動，雲淡風輕，它來無蹤，去也無影，不知何時、何地、何人會發生，很不幸地，常在瞬間發生，突然意識喪失、呼吸困難、昏厥、休克和倒下，事發突然，短短數分鐘內，來不及搶救，就要了人命，完全沒有預警，百分百措手不及，幾近來不及預防，故稱之為無防禦性休克。為何不稱之為無預防性休克，簡單明瞭？因這是一場牽扯生命的戰爭或戰鬥，若戰鬥輸了，拼鬥輸了，就是一條人命，故用「無防禦性」來形容，最恰當不過了！若以一般的「過敏性休克」稱之呢？則顯得大而化之，輕描淡寫，看不出其嚴重性，輕忽了其厲害性，若發生了，保證家屬難以接受這種呼嚨，必然綁白布條抗爭，爭吵到風雲變色，甚至鬧翻天。無防禦性休克原因為何？原因不知，原因不明確，只能說跟免疫有關，可能是免疫紊亂，或是免疫錯亂，發生了自體免疫反應，主要病灶是全身血管擴張和水腫，特別是咽喉的血管擴張和水腫，導致呼吸道阻塞，因呼吸困難而致死。無防禦性休克，常發生在數分鐘內，也可能拖延近一小時才發生，但大半在15分鐘內，或者30分鐘內發作，所以，打完新冠肺炎疫苗後，我不叮嚀，護士小姐也肯定會叮嚀，務必在候診室，休息和觀察30分鐘，沒事了，沒有任何狀況發生了，才能到掛號櫃檯，向掛號小姐拿了健保卡，然後回家，這是中央流行疫情指揮中心的規定。如果，患者不聽勸，偷跑出去，到超商買咖啡，到市集買珍珠奶茶，在半路暈倒了，保證死定了，即使路人呼叫119，緊急送往責任醫院，進急診室時，肯定是OHCA（Out-of-Hospital...
把酒言歡能幾回：（一五九）新冠疫苗災難多
把酒言歡能幾回：（一五九）新冠疫苗災難多作者：吳聰賢醫師唐王維：「萬壑樹參天，千山響杜鵑。山中一夜雨，樹杪百重泉。漢女輸橦布，巴人訟芋田。文翁翻教授，不敢倚先賢。」廢話少說，話休細煩，重回那位70餘歲老病患的身上，他的故事，讓人感傷，現在才正要開始呢。我共打了5劑新冠肺炎疫苗，包括2劑AZ疫苗，詳細情形，好幾回前已述，不再重複敘述了，我打了5劑疫苗，跟打了20幾年的流感疫苗一樣，好像打了白開水，或打了自來水，半絲反應也沒，發燒、惡寒、局部酸痛都沒，甚至腰痠背痛也沒，連扎針的疼痛感覺，照樣也沒，我簡直是怪胎，有打針，等同沒打針！然而，這位70餘歲老病患，僅打了1劑AZ疫苗，就要了他的命！不是口頭禪的「要了他的命」，而是真的要了他的命！一命嗚呼！他打完AZ疫苗後，拖延了一年半，藥石罔效，終至與世長辭，死亡原因是腎衰竭和肝硬化。他是洗腎患者，洗腎超過3年，原本就腎衰竭，否則幹嘛洗腎？至於為何肝硬化呢？讓人百思不解，跟AZ疫苗有關嗎？各大小醫院，包括醫學中心的主治醫師，沒有半個醫師敢說跟AZ疫苗有關，甚至直說與AZ疫苗無關，唉！真的是羅生門，詳細情形，容我慢慢道來。我怎這麼在意他？原因無他，因這劑AZ疫苗，就在我診間，我幫他施打的。打完疫苗後的併發症，雖然後續治療，都在各大小醫療院所，主要是醫學中心，因是我下的處方，我蓋了章，我仍有「我不殺伯仁，伯仁卻因我而死」的遺憾，好像我拿了刀，親自砍死他。有打針，等同沒打針，那乾脆不要打針了？省麻煩，也省花錢，流感疫苗不便宜，新冠肺炎疫苗更加不便宜，若不打疫苗的話，可省下公家不少預算呢！保證十億或上百億的！錯！不可以這樣，不要誤會，疫苗還是要打！我打了20幾年流感疫苗，幾乎不曾得過流感，甚至一般傷風、感冒也沒！我打了5劑新冠肺炎疫苗，有得過新冠肺炎嗎？抱歉！一次也沒！我是整天戴著口罩，躲在屋內，大門不出，二門不邁，嚇得不敢出門的人嗎？不是！我可是面對危險的第一線醫事人員，每天都得看診呢！從民國112年3月逐漸開始，在我診間，新冠肺炎快篩陽性的確診病患，波濤洶湧般，滾滾而來，想擋也擋不住，一個門診時段，3、4位確診病例，是稀鬆平常，甚至5、6位或6、7位呢！而且越往後面，4月、5月、6月，病例更多，連7月也不停歇，照樣有確診病例，草木皆兵。我沒被病患感染，除了口罩戴得勤，且常洗手外，應該是打了5劑疫苗的功效。但是，快篩確診的病例，我問他（她）們施打疫苗的情形，這是我的習慣，打破砂鍋問到底，閒著也是閒著嘛，除了極少數例外，連1劑疫苗也沒打外，大部分都打了3劑，甚至還有人打了4劑或5劑，結果還是照常感染。看來，很難說打疫苗有效喔！不過，我們公衛端的說法，仍然是那句老話，「打疫苗可以預防重病，預防住進加護病房，和預防死亡！」那位70餘歲男病患，也是咱診所老病號，不時進出咱診所，一回生，兩回熟，我跟他也混熟了，兩人同是40年次，為了拉親切，我稱呼他「同年」，他也稱呼我「同年」，因他名字有財，我就暱稱他「阿財」。阿財最大壞習慣是，沒有定見，沒有主見，人云亦云，喜歡吃電台廣告藥，不管什麼亂七八糟的藥，天花亂墜的藥，有的沒有的，有病治病，沒病強身的，只要聽到了廣播，就昏頭轉向，身不由己，食指大動，買來一大堆廣告藥，也吃了一大堆廣告藥，因經年累月地吃，導致腎衰竭末期，我轉診彰基後，就開始接受洗腎治療。洗腎2、3個月後，阿財覺得在彰基洗腎不方便，除了路途遙遠外，每次開車過去，洗腎4、5個小時，也要花4、5個小時的停車費，他覺得不划算，跟主治醫師商量結果，他轉回家鄉小鄉鎮來洗腎。咱們這個小鄉鎮，人口數不多，僅有9萬上下，在鄉鎮的南北，卻各有一家洗腎中心，號稱洗腎中心是自抬身價，非大醫院的洗腎中心，其實僅是洗腎小診所而已。兩家洗腎中心，均三班制洗腎，上午、下午和晚上各有一班，甲洗腎中心，每天洗腎超過500人；乙洗腎中心，每天洗腎超過400人，兩家合計，每天洗腎約1000人。小鄉鎮每天洗腎1000人，足見腎衰竭有多猖獗，健保承擔重，難保不垮台。洗腎中心有大有小，這兩家診所型的洗腎中心，不大也不小，若以洗腎人數來說，可是挺大的，據說看上了好地點，全都是租的，租透天民宅，樓高4層半，第一層是診所門面，花錢整修，金碧輝煌，富麗堂皇，不落俗套，有大型洗腎中心的架勢，壓得住陣腳，它有小小一間診療室，用於門診看病，因來者都是洗腎患者，難得有病人掛診，僅是小貓兩三隻，顯得冷清，醫師都坐不住診察椅。第二層樓、第三層樓和第四層樓，為了避民間「四」之禁忌，第四層樓標示為第五層樓，全都是洗腎空間，採通鋪方式，櫛比鱗次，排滿床鋪，擠得水洩不通。整棟樓層，每個班次，都有上百人在洗腎，好不熱鬧。各小型洗腎中心，為了搶生意，至少生意不被搶走，遠路程的患者，大抵提供免費廂型車接送，因有此免費服務，很大的利多，阿財當然回家鄉洗腎了。因在家鄉洗腎，有較多的時間空檔，會來咱家診所看病拿藥，雖沒有洗腎前頻繁，卻也常來，大抵一個月一次或兩次，找我聊天打哈哈。他掛號看病，主要是咳嗽，雖已戒菸了，但早期菸癮挺大的，一天抽菸都是兩包以上。他掛診拿藥，拿的都是皮膚癢的藥，他有濕疹體質，三天兩頭就會皮膚起疹子，搔癢難耐，半夜都睡不好覺。兩年前，民國110年7月，新冠肺炎疫情正熾熱，千呼萬喚下，萬民引頸期盼下，新冠肺炎疫苗終於引進台灣了，此刻，我已打了兩劑AZ疫苗，第一劑，兩個多月前，在主任仔細評估下，於轄區衛生所打的；第二劑，則在咱家診所打的，不假外求，咱家診所是衛生局疫苗合約醫療院所。7月底，阿財又來我診間，掛我下午的診，依照往例，他不是拿咳嗽藥，就是拿濕疹藥膏，我客氣地，也親切地隨口問著：「同年的，請坐！今天有洗腎嗎？氣色不錯，精神也不錯喔！要拿咳嗽藥，還是拿濕疹藥膏？」我門診的洗腎患者有4、5位，不只阿財1人，我記不住他是一、三、五，還是二、四、六洗腎。他反應很快，聲如洪鐘，咧著嘴，大聲地笑著回應我：「同年的，又來找你麻煩了！我今天早上洗腎了，下午專程過來看你，一邊向你請安，也順便拿個濕疹藥膏。」向我請安？太慎重了，我承受不起啦！不過，大可放心，不必放在心上，台灣鄉下患者，不會有此大禮數，不會慎重地說請安，大抵是鬧著玩，打打嘴炮，博君一粲罷了，自己可不要樂昏頭。阿財這個洗腎病人，很反常，超奇怪的。我碰過的洗腎病人，不管男或女，不管年老或年少，也不管洗腎30年或3年的，大抵是病懨懨的，缺少精氣神，氣如游絲，講話有氣無力的，顯得極度慵懶；走路也一樣，慢吞吞的，不是扶著牆角走路，就是扶著桌沿走路，老態龍鍾，但阿財卻例外，每次來我門診，雖臉色照樣暗沉，臉孔黎黑，卻精神抖擻，精氣神十足，聲如洪鐘，一點也不像洗腎患者；還不僅如此，每次來我門診，他必穿白襯衫和牛仔褲，打扮得年輕又帥氣，顯示他是時髦又新潮的黑狗兄！為何如此？我猜測，可能有兩點原因，一個是心理自我防衛機轉，另一個是心理自我激勵作用。第一點原因，不服輸的個性。兩人都是40年次的，年齡相仿，都是70歲出頭老頭子，沒有一個較老，或另一個較年輕，兩人中，一個是醫師，高高在上，健健康康，道貌岸然，肅穆莊嚴地，幫著病人診療；另一個是病人，還是腎衰竭末期患者，申請了重大傷病卡，必得每兩天一次，長期洗腎的患者，醫病兩者，相差十萬八千里，有如天壤之別，又如天堂與地獄之分，誰能忍受此窩囊氣？舜何人也？予何人也？有為者亦若是！阿財也是人，雞糞落土三寸煙，當然忍不住這口氣！以致不服輸的個性爆發出來，用聲如洪鐘的口吻，大聲發洩他的不服氣，至於走路和穿著打扮，更不用說了，全暗示著，「老子也不輸你！」第二點原因，自我激勵作用。我公職屆齡退休後，卻退而不休，仍重回臨床，擔任全職的醫師，週一至週六，每天都要上班，不是兼職醫師，是如假包換的全職醫師，我領的是全份薪水，不是1/3薪水，也不是1/2薪水。除了全職醫師工作外，我還是半個農夫，或許說半個園藝師傅，更恰當些，以此刻7月天來說，我清晨5點去田裡，早上9點回來，因太陽高掛，天氣酷熱，汗流浹背，衣褲全濕，繼續待在田裡澆水和除草，保證中暑，不想回家，也必得回家。不分寒暑，每日在田裡工作4小時，我比莊稼漢，還要加倍莊稼漢，我也是全職的農夫！因每日不間斷地，操勞和勞動，我身體的結實，身材的健美，你可想而知，不讓人羨慕也難！我身上肌肉紮實，包括上肢和下肢，尤其是胸前大胸肌，紮實堅挺，沒有一個70歲老頭子，能跟我比擬的。還有，在太陽光照射下，閃閃發亮的白髮，以及閃閃發亮的黎黑皮膚，更是我讓人注目的焦點。我在田裡工作，不僅不戴遮陽帽，甚且赤裸上身的，臉孔和上半身，黎黑且健康到，找不出半點瑕疵！阿財看到我這身壯碩和黎黑身材，他會有何感想？如某廣告藥台詞說的，「同樣是十八歲，怎差這麼多？」也會更加痛恨自己，傻不隆咚地，竟然長期吃廣告藥，把自己吃出一身病來！他自嘆不如？還是意興闌珊？甚至自我放逐？沒有！相反地，他反向操作，我成了他正面教材，我的壯碩和黎黑，給了他自我激勵作用，以致他褪去洗腎患者的病懨懨，在我的面前，轉換成另一種型態，裝扮成意氣風發的洗腎患者，講話必然聲如洪鐘，顯示他也是健康的患者，跟我的差別，僅是少許而已矣！不管是第一點原因，還是第二點原因，或是兩者皆是，我能影響一個患者，能有正向的思維，也不虧我醫者仁者心。我期望這位洗腎的黑狗兄，能洗腎20年，甚至30年，一般原則，沒有意外的話，洗腎30年不是天方夜譚，而是稀鬆平常之事，我認識一些洗腎患者，都已洗腎30年了！能洗腎到一百歲，要破金氏世界紀錄了！所以，我常說的一句話，「縱然台灣政府倒了，但健保絕不能倒！」健保倒了，台灣十萬洗腎患者，教他（她）們何去何從？集體自殺？跳進台灣海峽？還是跳進巴士海峽？不要巴士海峽，屍體漂去菲律賓，人生地不熟的，加上中菲南海主權爭議，黃岩島、中業島和仁愛礁等，菲律賓人對台灣人，照樣不會有好臉色。台灣海峽好些，漂過黑水溝，台灣到唐山，重回祖宗的老家。從上面敘述，我退而不休，週一至週六，仍然每天從事全職的醫師工作，有時一天看一節門診，有時一天連著看兩節門診，看診還好，不怎麼累，但開車上班，這個路程才累，往返各花40分鐘；週一至週日，有如7-11，幾近全年無休，每日還挪出3、4小時，在田裡辛勞工作，鋤禾日當午，汗滴禾下土，皮膚不僅曬到黎黑，甚且閃閃發亮呢！我這種老年生活，你接受嗎？一般人會認可嗎？若有人認可，保證他起肖了！不然就是為了討好我，昧著良心說話！這種老年生活，除了我以外，眾人一定罵翻了，連番幹譙，天作孽猶可活，自作孽不可活，根本是神經病，跟自己過不去，自找罪受，自我虐待！所謂的老年生活，高竿的，就該遊山玩水，吃喝玩樂，唱歌跳舞，日本、韓國、香港、澳門和新加坡，到處天天旅遊趣，若懶得走動，乾脆搭郵輪，全球走透透；更高竿的，再加上書畫琴棋詩酒花，享受精神層面的快感，也享受自得其樂的自負；再怎麼弱咖，總也採菊東籬下，悠然見南山，做個單單純純的老圃嘛！怎把自己搞累成這樣，比狗還累，簡直不成人了，何況是七旬過後的老人家呢！簡直活得不耐煩了！除了上班和下田外，我就閒閒美黛子嗎？好整以暇，吃喝拉撒睡嗎？不！還不僅如此喔！我可挺忙的！忙到一天只吃兩餐，沒時間吃早餐，早餐就免了！忙到一天睡覺不到5小時，當偷懶時，或許勉強多些，多躺個5分鐘或10分鐘，不過，我會騰出1小時的午覺時間！我是靠手機的鬧鐘過日子的，規律到呆板，也準時到分秒不差。我還為何事忙？週一至週日，會有5天的時間，2天腦筋放空，平均每天花2小時，總共10小時，從事寫作，自娛也娛人。我寫作是打發時間嗎？可不！我是專程挪時間，很用心打字的！娛人的結果，不少評語是「長知識了」、「獲益良多」。公職期間，我用桌上型電腦，利用Word文書處理軟體打字；離開公職前，已改用智慧型手機Line即時通訊平台打字，打完字就可馬上傳輸，方便至極，但校稿、編排、複製、剪貼等功能闕如，甚為無奈。即使，腦筋靈活，文思泉湧，下筆如有神，但不管電腦或手機，打字速度有其極限，每個小時約打1000字，10個小時等於近萬字，以「把酒言歡能幾回」來說，每回篇幅就是近萬字，至今寫了158回，就是寫了近158萬言。Line傳輸的最高極限，以文字來說，只能近萬言，再多些，就無法傳送了。看到我這樣過日子，親痛仇快，保證每個親人都要罵死了，每個外人都要笑死了，不僅做得比狗累，還比雞起得早，比豬吃得爛！這哪是人？簡直是畜生嘛！都已70來歲了，人生還有多少日子？哪天腦中風、心肌梗塞，或哪天爆發惡性腫瘤，人生就搞完了，說走就走，說完蛋就完蛋，幹嘛如此摧殘自己？幹嘛如此跟自己過不去？我呸！我從不養生的，也譏笑別人養生，多無聊，多白痴！但我自信不會患腦中風或心肌梗塞的，即使惡性腫瘤，也別想沾上我身，我還確信自己能輕易活到90歲，甚至還能拿著拐杖，上田裡澆水和拔草去。總之，我自己高興就好，我自己快樂就好，我行我素，剛愎自用，干他人屁事？嘴巴長在他人臉上，笑罵由人了。無論如何，世間還是有人要笑罵，「即使是老年人，為何不過得時尚些、時髦些？幹嘛委屈自己、摧殘自己？人生結尾，短短幾年，也要追求成功老化，做個時尚老人。」哇！我知道在說什麼！「時尚老人」嗎？約3年前，有一陣子，Line網路平台瘋傳，出現不少他的訊息，還挺有名氣的，深深影響台灣風氣，世上老人都應該學他，學習如何成功老化，也學習如何老化成功，以做個時尚老人。「時尚老人」林經甫，商業周刊有如下報導。林經甫，現年78歲，「退休醫師變走秀模特兒」、「70歲網紅時尚老人」。他比我年長5、6歲，是退休醫師，我則是退而不休的醫師，他70歲以後，放棄醫師身份，離開臨床工作，不再繼續從醫，反開設YouTube...
把酒言歡能幾回：（一五八）遺憾感傷那輕生
把酒言歡能幾回：（一五八）遺憾感傷那輕生作者：吳聰賢醫師唐王維：「楚塞三湘接，荊門九派通。江流天地外，山色有無中。郡邑浮前浦，波瀾動遠空。襄陽好風日，留醉與山翁。」前述，那位70餘歲男病患，是咱家診所老病號，他不僅習慣逛醫院，也習慣吃電台廣告藥，一大堆，一大團，五顏六色，瓶瓶罐罐，莫名其妙，亂七八糟的藥，結局是很明確的，種什麼因，得什麼果，後來，腎臟受傷害，導致腎衰竭，經轉介彰基後，只有洗腎一途。因病情太嚴重了，不僅水腫、疲勞、倦怠、食慾不振、噁心和嘔吐，也出現血壓上升、呼吸短促、頭痛、躁動不安和嗜睡等，甚至神志不清，幾近昏迷狀態了，命在旦夕，救人要緊，等不及了，腎臟科醫師只得股靜脈插針，緊急血液透析了。接著，從鎖骨下靜脈下針，安插了人工血管；另外，會診心臟血管外科醫師，接受了手腕動靜脈吻合手術。動靜脈吻合手術後，必須等上3、4個禮拜，讓傷口癒合了，靜脈變粗了，血流量增加了，才能血液透析，以致這段期間，必得依賴人工血管，進行血液透析。等一切穩定下來，他在彰基洗腎已2、3個月了。他偶而會來我門診，看個小感冒、小傷風的，他外表有兩個病徵，人焉廋哉，馬上可以看出他是洗腎患者，一者，臉色暗沉，接近黑色。二者，左手或右手前臂，靜脈腫脹，有如小蛇纏繞，甚至顫動呢。為何前臂靜脈會腫脹曲張？因手腕動靜脈吻合手術的關係，動脈血不流經微血管，再匯集到靜脈，卻透過吻合處，動脈血直接灌入靜脈，在血液長期不斷衝擊下，導致靜脈變粗了，血流量也增加了，才有辦法帶動機器，進行血液透析。為了方便終生洗腎，終其一生要洗腎，務必避免此靜脈阻塞，此腫脹曲張的靜脈，必得善加保護，不得傷害，原則上，護士小姐不會在此手臂上量血壓，也不會在此靜脈打針輸液，這些都是禁忌。洗腎的患者，臉部、頭頸、身軀、四肢等皮膚，都顯得暗沉，黯淡無光，甚至幾近黑色，所謂的「尿毒臉」或「洗腎臉」，其原因有二：一者，腎衰竭患者，無法分泌紅血球生成素，導致貧血，血色素大抵在7-8之間，由於貧血，讓臉色失去紅潤，造成臉色蒼白暗淡。二者，洗腎機無法完全取代自然腎功能，據說僅有一成左右效力，因毒素累積體內，無法徹底排泄出去，此毒素導致皮膚暗沉變黑。由於貧血和毒素關係，導致皮膚暗沉，這是難以改變的事實，只能忍受。一般人常誤解，以為洗腎會造成皮膚暗沉，因為愛美是天性，尤其女性患者，寧願被打死，也不願意洗腎；寧願死神敲門，也不願意洗腎，這是錯誤的觀念，以訛傳訛，無稽之談。切記！不是洗腎引起皮膚暗沉，而是腎衰竭引起皮膚暗沉，這是顛倒是非，本末倒置，不辨是非之舉，腎衰竭患者，不管有沒有洗腎，終會造成皮膚暗沉，洗腎反而可以稍減緩皮膚暗沉。如何改善皮膚暗沉？這是難以改變的事實，改善有限，目前，有兩種改善方法，只能說是，盡人事，聽天命，聊勝於無，心安隨緣罷了。第一種方法，按時洗腎，加強洗腎。毒素是皮膚暗沉的罪魁禍首，當無法從腎臟排泄，以尿液方式排出體外時，只能靠洗腎來洗掉，但洗腎機功能有限，只能排泄小部份，大部分仍殘留體內。現今，健保洗腎，一週三天，星期一、三、五，或星期二、四、六，週日休息，如果，患者自費，週日多洗腎一次，毒素多洗掉一些，可能皮膚暗沉會稍微改善吧？自費洗腎要花費多少？不能用健保價計算，健保價約4千5百元，這可是大批發價，打過好幾折的，且東扣西扣的，不能算是真實價錢，自費洗腎一次，少說5千元以上，甚至近萬元，因醫護人員週日要加班，加班要雙倍加班費呢。洗個一次、兩次，不覺得花費兇，若經年累月，洗個1個月、1年，或洗個5年、10年的，那花費就驚人了，必得多付出百萬元以上，甚至數百萬元呢。我猜測，應該沒有人為了愛美，會自費多洗腎的，除了花錢外，也會打亂每兩天洗腎的節奏，變成這週是一、三、五洗腎，下週要變成二、四、六洗腎了。另外，每週多洗腎一次，效果如何？皮膚暗沉會進步很多嗎？不見得，令人懷疑，結果僅是五十步笑百步罷了！所以，沒有人會為了改善皮膚暗沉而多洗腎的，這是我的遐思，也是我的胡言亂語。當患者洗腎一陣子，心情之鬱悶和感傷，可想而知，連出國旅遊都挺麻煩的，搞到後來，還會有心情去在意皮膚暗沉嗎？第二種方法，注射紅血球生成素，矯正貧血，讓臉色紅潤，相對地，減少臉色暗沉。何為紅血球生成素？它是一種激素，又名紅血球生成因子，醫學術語是EPO，激素就是通稱的荷爾蒙（賀爾蒙），嬰幼兒時期，主要由肝臟合成和分泌；成年以後，主要由腎臟合成和分泌，大抵在腎臟近曲小管細胞，或腎皮質和外部髓質的微血管內皮細胞所合成，至於肝臟的合成，約僅佔10%左右，微不足道。此紅血球生成素合成後，進入骨髓，可以刺激和調控紅血球的生成或產生，當腎衰竭了，腎臟無法再合成紅血球生成素了，病患必然貧血，臉色蒼白外，更加臉色暗淡了。西元1970年代，血液學家Dr....
把酒言歡能幾回：（一五七）採購投標有妙招
把酒言歡能幾回：（一五七）採購投標有妙招作者：吳聰賢醫師唐王維：「中歲頗好道，晚家南山陲。興來每獨往，勝事空自知。行到水窮處，坐看雲起時。偶然值林叟，談笑無還期。」我對個人體質，很有自信，啥食物過敏、藥物過敏的？啥過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎的？我都沒有，凡各類過敏性體質，離我十萬八千里遠呢！民國88年至今，趁著公衛和防疫人員身份，開始每年接種一劑流感疫苗，少說，前後打了23劑左右，包括早期三價疫苗，和今日四價疫苗，我有如無事人兒，不單沒有半絲併發症或副作用，連半滴感覺也沒有，我不禁懷疑，難道我打了白開水？還是自來水？我猜測，我小時候，被阿母帶去衛生所，接種各項嬰幼兒常規疫苗，應該也如此，不會因接種後發燒、不適和哭鬧，引來阿母操心和煩惱，我自認為是天公囝。不過，記得小時候，唸國小1～3年級，不知何故，每到冬季，天寒地凍，冷嗖嗖時，連著幾年，我兩邊鼻孔，都會紅腫糜爛，甚至形成膿痂，害得我阿爸，常騎著腳踏車，載我去看耳鼻喉科，塗藥和擦藥的。當年，家裡人丁眾多，經濟拮据，我不知阿爸怎麼付的醫藥費？此耳鼻喉科位於彰化市中華路和長安街口，年代久遠，物換星移，60幾年前往事了，耳鼻喉科早已歇業，目前店舖招牌是「早安芝麻城」。好理家在，連著幾年的鼻孔糜爛，不知何故，年紀稍長後，或許體質改變吧？再也不曾發生過，從此，與耳鼻喉科醫師拒絕往來了。每個人的體質差異，真的非常大，從零到無限大，從天堂到地獄，我前面提過，我打流感疫苗沒感覺，但彰化縣政府某長官，以及衛生局某科長，打了流感疫苗，竟然當晚或隔天，高燒到39度，連續3、4天，還得掛急診就醫呢！我又不禁懷疑，難道我免疫系統差，還是免疫系統慢半拍，打了疫苗，但免疫系統少根筋，沒反應，以致都沒有感覺？這樣說也不對，我覺得打流感疫苗是有效的，20幾年來，不要說流行性感冒，即便是小感冒或小傷風的，我幾乎都不曾罹患過，簡直是健康小寶寶！打疫苗怎可能無效？公衛端和醫療端，花了無數公務預算，以及人力、物力和精力，流感疫苗豈會是白打的？這種毀謗式懷疑，讓人不爽，令我生氣，我可是終生防疫人呢！因個人體質差異極大，每次看診後，開藥前，我必反復詢問：「是否藥物過敏？」遇上要求打針的，我更加要仔細確認。依我個人經驗，有藥物過敏的，尤其是NSAID（非類固醇消炎藥），包括阿斯匹林、布洛芬、非炎等解熱鎮痛劑，大約是30人中有1人，也就是30：1。台灣有「藥害救濟法」，早在民國89年5月31日，就已公布，且在109年1月15日，也進行修正，疫苗同樣是藥劑，也涵蓋此範圍內，受此法律保障。前述彰化縣政府長官和衛生局科長，打了流感疫苗後，產生了不良反應，可以申請藥害救濟嗎？不行！門都沒！雖然他們都沒有提出申請，縱然提出申請，我保證打回票，回家吃自己，別夢想有一毛理賠！勞師動眾的，申請書、證明書等一堆文書資料，搞得頭昏腦脹的，加上衛生局正式公文往返，經過半年流程，甚至一年，或許不只一年，結果呢？申請也是白申請，完全是白搭，希望越大，失望也越大。凡正當途徑，使用合法藥物，人體卻產生藥物不良反應，如致死、障礙和嚴重疾病等，經相關機關審議通過者，可向財團法人藥害救濟基金會，申請救濟或理賠。所謂合法藥物，指領有主管機關，指衛生福利部食品藥物管理署，所核發的藥物許可證，依法製造、輸入和販賣之藥物，均是合法藥物，流感疫苗和各類大大小小疫苗，甚至你不曾聽過的，無數種類的疫苗，亦領有藥物許可證，所以，疫苗也包括在內，也可申請藥害救濟！至於新近的新冠肺炎疫苗呢？雖說是緊急使用，未經過層層人體試驗把關，因疫情緊急，緩不濟急，先用了再說，卻也是經過食品藥物管理署首肯的，所以，各類新冠肺炎疫苗，也包括在內，都可申請藥害救濟。上述兩人，打了流感疫苗後，即刻發高燒，燒到面紅耳赤，燒到心慌意亂，燒要掛急診求醫，嚇得屁滾尿流，有如落花流水般，往後打死，再也不敢打疫苗了！我打了疫苗，沒發燒，沒感覺的，他們打了疫苗卻發燒，對比之下，發燒也是不良反應啊！他們為何不能申請藥害救濟？有三點理由：第一點理由，疫苗仿單已明確標示，發燒是常見的不良反應，發生機率在1/10至1/100之間，又說，一般發燒都在38度上下，極少超過39度，大抵發燒個2天，船過水無痕，自然就消退，恢復健康，正常如昔。所以，打完流感疫苗後，醫師會叮嚀患者，這是我常要囑咐的，要多喝水，記得多喝水，一天至少2千c.c.左右，同時，也備著普拿疼退燒藥，以備不時之需，當發燒超過38度，就可服用一顆。仿單又說，如果，發燒超過2天，原則上與流感疫苗無關，可能另有病因，應另行就醫，由醫師進一步診療。所以，打完流感疫苗後發燒，如仿單說的，有如言明在先，藥害救濟法是不理賠的。可以這麼說，打完流感疫苗發燒是正常的，事涉個人體質，無關不良反應，既然不是不良反應，藥害救濟法豈會理賠？此類患者多著呢，成千上萬，排成一大串，舀水給喝都手酸，懶得鳥你啦！第二點理由，上述兩人發燒，可不是簡單的發燒，而是高燒到39度以上，若發生在1、2歲幼兒，保證即刻發生熱痙攣（febrile...
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