把酒言歡能幾回：（一七四）鎮靜安眠複方藥作者：吳聰賢醫師唐劉長卿（長沙過賈誼宅）：「三年謫宦此棲遲，萬古惟留楚客悲。秋草獨尋人去後，寒林空見日斜時。漢文有道恩猶薄，湘水無情弔豈知？寂寂江山搖落處，憐君何事到天涯。」基隆長榮桂冠酒店，我大學同學會餐會上，我中部同學的國小同學，氣質典雅出眾的退休女老師，家居基隆市，訴說也是教職退休的先生，因衛生所公衛護士的勸導，接受了糞便潛血檢查，因糞便潛血檢查陽性反應，又接受了大腸鏡檢查，結果導致大腸穿孔的意外，我當場聽到公衛護士，因20幾年前，基隆市暖暖區衛生所來我大竹區衛生所觀摩的機緣，我馬上聯想到此公衛護士，說不定來自於暖暖區衛生所呢？因暖暖區衛生所也是很標竿的衛生所，公衛同仁認真負責，成績挺優秀的。為了安心起見，夫婦倆不考慮基隆的大小醫院，專程找上了台北的某著名醫院，是醫學中心，也是教學醫院，且是大牌的，遠近馳名的部長兼主任級名醫，安排了大腸鏡檢查...
把酒言歡能幾回：（一七三）同學會上訴冤屈
把酒言歡能幾回：（一七三）同學會上訴冤屈作者：吳聰賢醫師唐劉長卿（自夏口至鸚鵡洲夕望岳陽寄源中丞）：「汀洲無浪復無煙，楚客相思益渺然。漢口夕陽斜度鳥，洞庭秋水遠連天。孤城背嶺寒吹角，獨成臨江夜泊船。賈誼上書憂漢事，長沙謫去古今憐。」從民國86年1月，就任衛生所主任起，以至民國106年1月，滿65歲屆齡退休止，恰好滿20年，我服務公衛20年，幹了3年衛生所主任，以及17年防疫科長，自認是終生防疫人，也是終生公衛人，但願此文，沒把芸芸眾生嚇壞了，怕大腸鏡捅破了大腸，就不敢接受大腸鏡檢查，甚至不願接受糞便潛血反應檢查，尤其有大腸癌家族史者！切記！不要被我的文章嚇了，不要斷章取義，這不是我的本意，大腸鏡檢查導致大腸穿孔，臨床醫學上，這是極為罕見的併發症，依據各家醫院統計，其發生機率大約萬分之三，最多也不過千分之三，機率甚微，仍希望眾人勇於接受糞便潛血反應檢查和大腸鏡檢查，健康是無價的，沒有健康的...
把酒言歡能幾回：（一七二）私下和解斷糾紛
把酒言歡能幾回：（一七二）私下和解斷糾紛作者：吳聰賢醫師唐劉禹錫（西塞山懷古）：「王濬樓船下益州，金陵王氣黯然收。千尋鐵鎖沉江底，一片降旛出石頭。人世幾回傷往事，山形依舊枕寒流。從今四海為家日，故壘蕭蕭蘆荻秋。」經過兩次開庭，依據下述三要件：醫療法第82條、衛福部醫事審議委員會醫療糾紛鑑定書和彰基死亡證明書，旺哥接受大腸鏡檢查，意外大腸穿孔，接著兩次手術治療，以至術後死亡，法官判定的結果：南彰化中小型醫院院長勝訴，無須負刑事責任，也無須民事賠償，連法庭訴訟費用，都得旺哥家屬負擔，輸的付錢。這樣的結局，旺哥的家屬會接受嗎？當然不會接受！尤其旺哥的兩個兒子，司馬昭之心，路人皆知，雖為亡父喊冤，內心卻懷抱著，向醫院狠敲一筆的心態，幹譙連連，大罵判決不公，裁判有偏頗，難道法官被收買了？有錢判生，無錢判死？如果老爸沒接受大腸鏡檢查，如果醫師不捅破大腸，老爸不是還活得好好的，有說有笑，全...
把酒言歡能幾回：（一七一）捅破大腸法庭見
把酒言歡能幾回：（一七一）捅破大腸法庭見作者：吳聰賢醫師唐盧綸（晚次鄂縣）：「雲開遠見漢陽城，猶是孤帆一日程。估客晝眠知浪靜，舟人夜語覺潮生。三湘愁鬢逢秋色，萬里歸心對月明。舊業已隨征戰盡，更堪江上鼓鼙聲。」民國59年，我醫學生時代，在醫學上，教授的課堂上，有所謂的「gold standard」，何意思？中文翻譯就是「黃金標準」。民國69年，我初任彰基第一年外科住院醫師，臨床上，我學到的第一個「黃金標準」診斷，就是胸部X光片上，左橫膈膜下的游離空氣，看到此游離空氣，代表十二指腸潰瘍穿孔了，這是這是腹部急症，更是外科急症，必得緊急送開刀房，馬上全身麻醉，立刻連夜動刀。為何說是黃金標準診斷？因為真金不怕火煉，真的假不了，假的真不了！確實是假的真不了，歲月如梭，我兩鬢發白，垂垂老矣，40幾年過去了，左橫膈膜下的游離空氣，仍是腸穿孔的黃金標準診斷，但橫出了大腸鏡檢查的腸穿孔，沒有大腸鏡檢查，就沒...
把酒言歡能幾回：（一七O）大腸穿孔急重症
把酒言歡能幾回：（一七O）大腸穿孔急重症作者：吳聰賢醫師唐錢起（贈闕下裴舍人）：「二月黃鸝飛上林，春城紫禁曉陰陰。長樂鐘聲花外盡，龍池柳色雨中深。陽和不散窮途恨，霄漢長懸捧日心。獻賦十年猶未遇，羞將白髮對華簪。」長輩聽到大腸癌，整個人嚇傻了，長跪俯趴在手術台上，我提醒他兩次，檢查完了，可以下來了，他卻渾渾噩噩，不知所措，到底先穿上褲子，再翻身；還是先翻身後，再穿上褲子，自己傻傻地都搞不定了。甚至，他僵在手術台上，不知該從左側下來，還是從右側下，直到，跟診護士伸出手來，他才因勢利導，在跟診護士扶持下，滑下了手術台。下了手術台，可能因驚嚇或眩暈，他站不住腳，人幾乎要倒下來，說時遲，當時快，我盡快拿把椅子讓他坐下，免得跌倒受傷。我惹出來的禍，解鈴人也是繫鈴人，我必須出面安撫，我用輕鬆的口吻告訴長輩，「不用擔心，不用害怕，這是大腸癌沒錯，沒有任何可疑慮，但看起來，尚屬初期階段，還沒有遠處轉移，開刀治療效果很好，可以大大放心。我轉介您去北部大醫院開刀，比如台大或長庚等醫學中心。」我是小醫院的小卡醫師，僅是一般外科醫師，非大腸直腸肛門專科醫師，大腸癌是大手術，非我能力所及，我無能為力，我必須轉院，尤其乙狀結腸腫瘤，很接近直腸，正好位於骨盆腔內，空間狹窄，視野不好，且血管、神經、淋巴一叢叢的，手術治療是很大程度的挑戰。很慶幸的，腫瘤位於乙狀結腸，有足夠長度，能完全切除，接受端對端吻合手術，無須在肚子上開口，進行大腸造瘻術，仍可保留肛門功能。大腸癌發生部位，據統計，有70%發生在左側，包括直腸、乙狀結腸、下行結腸和部份橫行結腸；其餘30%發生右側，包括部份橫行結腸、上行結腸和盲腸。另據統計，總計約有60%的大腸癌發生在直腸和乙狀結腸，較靠近肛門部位，大腸癌症狀明顯，如血便等，有利於病患警覺，也有利於醫師診斷。若是長在直腸的腫瘤，我遇過此類病患，我甚至用手指伸進肛門觸診，有如探囊取物，就可以輕易診斷。彰基就在鄰近，我為何不轉診彰基？彰化人在彰化住院開刀，不必舟車勞頓，遠赴他鄉，家屬就近照顧，不也挺方便，不是挺好的嗎？可惜的，當時，彰基大腸直腸肛門科主任，是年輕一輩醫師，才從台大受訓回來，且剛升任主任未久，雖名聲挺好，口碑甚佳，但自己長輩關係，總讓人不放心，保守起見，我寧願轉診北部大醫院，免得手術不順利，怪罪下來，我成了家族的罪人。由於長輩是社會中堅份子，交際廣闊，經某醫界長輩介紹，直奔高雄某大醫院，因當時台灣治療大腸癌的權威名醫，在高雄當院長，很快就安排手術，切除惡性腫瘤。手術順利，不曾復發，30年過去了，長輩已邁入90高齡，仍耳聰目明，健康如昔，每次見面，就誇讚我，說他這條老命，是我賜給他的。早期，民國70、80年代，大腸鏡檢查怎麼清腸？大致上，給口服蓖麻油；大不了，再加上灌腸，如甘油球灌腸或肥皂水灌腸。我所知道的，不要求清得很乾淨，原則上，視線清楚，可行就好了，灌腸也免了，就直接上陣了。近代，醫藥發達，有號稱「清腸劑」出現，可以把大腸清得很乾淨，幾近窗明几淨，一塵不染，結果呢？健保給付大腸鏡檢查費用，給付切片檢查費用，給付瘜肉切除費用，也包括病理切片檢查費用，就是不給付清腸劑費用，患者須自費300、400元，難怪旺哥內心很幹譙嘴巴直嘮叨：「誤上賊船！」很好笑，健保給付大錢，但不給付小錢，或許，健保署認為：「蓖麻油就很好用了，幹嘛偏要使用清腸劑？怕藥廠不賺錢倒閉啊！還是醫院或醫師也分一杯羹？」有人，陽春麵就很滿足了；另有人，就是偏要牛肉麵。如果，可以任人選擇，我寧願選擇蓖麻油，蓖麻油一定比清腸劑便宜，甚至健保有給付。不是有一句俗話說「天然的尚好」？蓖麻油從蓖麻種子壓榨出來，純屬天然的，再好不過了，不是嗎？今日，清腸劑種類繁多，不勝枚舉，依據成份，大致上可分成三大類。第一大類，聚乙二醇（polyethylene...
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